NEUROLOGIE PRO PRAXI / Neurol. praxi. 2023;24(1):12-16 / www.neurologiepropraxi.cz 14 HLAVNÍ TÉMA Degenerativní cervikální myelopatie – klinický obraz, diagnostika a strategie léčby Vyšetření chůze (a event. i běhu) a monitora‑ ce eventuálního zhoršení těchto parametrů by mělo být součástí rutinního vyšetření kaž‑ dého pacienta s DCM. Poruchy močení Vyskytují se u relativně malého počtu pa‑ cientů s DCM – zhruba u 20 % (Hilton et al., 2018). Vzhledem k tomu, že DCM postihuje především starší muže, tak mohou připomínat (či bývají kombinovány s) projevy onemocnění prostaty. Pacienti si obvykle stěžují na urgenci (nebo naopak opožděné močení a menší frek‑ venci), jen zřídka na inkontinenci (Kelly et al., 2012). Různý stupeň postižení svalového na‑ pětí močového měchýře (často subklinický) bývá dokonce popisován až u 44 % pacientů (McCormick et al., 2020). Další klinické známky myelopatie Klonus nohy: může být projevem zvýšené spasticity při postižení kortikospinální dráhy. Tento klinický projev má v diagnostice DCM níz‑ kou senzitivitu (11 %), ale vysokou specificitu (96 %) (Cook et al., 2009). Lhermitteův pří‑ znak: je charakterizován pocity elektrických výbojů dolů podél páteře a do končetin po předklonu (méně často po záklonu) hlavy. Je způsoben lézí zadních míšních provazců krční nebo kaudální části prodloužené mí‑ chy. Je velmi specifický pro krční myelopatii (jakékoliv příčiny), ale jeho senzitivita není u DCM příliš velká – bývá uváděna asi v 27 % (Milligan et al., 2019). Hoffmannův příznak: při něm uchopíme pacientovu ruku a druhou rukou krátce cvrnkneme do nehtu třetího prstu držené ruky. Odpovědí je krátká fle‑ xe palce nebo prstů. Tento iritační pyrami‑ dový jev má v běžné populaci prevalenci 2 %. V případě DCM má pozitivní predik‑ tivní hodnotu 68 % a negativní prediktivní hodnotu 70 %, což jej činí užitečným nástro‑ jem v její diagnostice (Fogarty et al., 2018). Babinského příznak: pozitivní Babinského reflex, typický pro centrální postižení, má vysokou specificitu (100 %), avšak nízkou senzitivitu (McCormick et al., 2020). Diagnostika DCM Současný zlatý standard diagnostiky DCM je průkaz míšní komprese na MR krční páteře (s nebo bez hyperintenzity na T2-vážených obrazech) a přítomnost alespoň jednoho ob‑ jektivního a jednoho subjektivního příznaku myelopatie. Ty jsou shrnuty v následujícím přehledu (Tracy et Bartleson, 2010) (Tab. 1 a 2). Ke zhodnocení klinického stavu pacientů s DCM se používají různé škály (Nurickova, Cooper myelopathy scale, European myelopathy scale apod.). Klinicky nejpraktičtější a nejvíce citovanou je tzv. mJOA (modified Japanese Orthopaedic Association) škála. Byla vytvořena Japonskou ortopedickou asociací v roce 1974. Pro celosvětové používání však musela být upravena, původní škála totiž hod‑ notila i schopnost pacientů jíst japonskými jídelními hůlkami (Benzel et al., 1991). Tato škála velmi dobře odráží poruchu hybnosti horních končetin, postižení chůze, hodnotí i poruchu cítivosti na horních končetinách a potíže s močením (Tab. 3). Maximum bodů je 18, které bývá stanoveno u pacientů bez jakýchkoliv klinických známek myelopatie, minimum bodů je 0, které značí již extrémně těžké funkční omezení (prakticky kvadruple‑ Tab. 1. Subjektivní příznaky DCM (dle Tracy et Bartleson, 2010) Bolesti (či ztuhlost) krční páteře Jednostranná/oboustranná bolest horních končetin Slabost, ztráta obratnosti a jemné motoriky horní končetiny Ztuhlost dolních končetin, slabost či porucha senzitivity Močová inkontinence či urgence Nejistota při chůzi, pády Lhermitteův příznak Tab. 2. Objektivní příznaky DCM (dle Tracy et Bartleson, 2010) Spastická paréza jakékoliv končetiny (nejčastěji spastická paraparéza dolních končetin) Hyperreflexie na končetinách/klonus nohy Hoffmanův příznak Babinského a/nebo Chaddockův příznak Chabá paréza jedné nebo obou horních končetin (korespondující s místem komprese) Ztráta senzitivity (končetin či trupu) Porucha chůze, zejména při podezření ze spasticity Tab. 3. mJOA škála (modifikovaná podle Benzela et al., 1991) Body Definice Skóre poruch hybnosti horních končetin 0 neschopnost pohybu rukama 1 neschopnost se najíst lžící, ale možnost pohybu rukama 2 neschopnost zapnutí knoflíků u košile, ale schopnost se najíst lžící 3 schopnost zapnout knoflíky u košile s velkými potížemi 4 schopnost zapnout knoflíky u košile s malými potížemi 5 žádná porucha funkce Skóre poruch hybnosti dolních končetin 0 úplná ztráta motorických a senzitivních funkcí 1 čití zachováno, ale nemožnost pohnout dolními končetinami 2 schopnost pohnout dolními končetinami, ale neschopnost chůze 3 schopnost chůze po rovné podlaze s pomocí hole nebo berle 4 schopnost chůze po schodech nahoru i dolů za přidržování zábradlí 5 střední až významná porucha stability, ale schopen chůze po schodech – bez přidržování zábradlí 6 střední porucha stability, ale schopnost chůze bez hole, plynulým střídáním dolních končetin 7 bez poruchy funkce Skóre poruchy senzitivity horních končetin 0 úplná ztráta čití na horních končetinách 1 těžká ztráta čití nebo bolest 2 mírná porucha čití 3 bez poruchy čití Skóre poruch sfinkterových funkcí 0 neschopnost volního spouštění mikce 1 značné obtíže při močení 2 mírné až středně těžké obtíže při močení 3 normální močení
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=