www.neurologiepropraxi.cz / Neurol. praxi. 2023;24(1):7 / NEUROLOGIE PRO PRAXI 7 HLAVNÍ TÉMA Spinální stenóza Spinální stenóza prof. MUDr. Blanka Adamová, Ph.D. – editorka hlavního tématu Neurologická klinika Fakultní nemocnice Brno Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno Hlavním tématem tohoto čísla jsou spi‑ nální stenózy. Je to problematika multiobo‑ rová, přičemž je určitým specifikem v našich zemích (České a Slovenské republice), že na diagnostice a léčbě se významně podílejí neurologové. Se spinální stenózou se se‑ tkáváme nejčastěji ve dvou úsecích páteře, a to v krční a bederní páteři, což jsou nejvíce přetěžované úseky páteře, které snadno pod‑ léhají komplexu degenerativních a prolife‑ rativních změn, jejichž důsledkem je zúžení páteřního kanálu. Jedním z výrazných rizi‑ kových faktorů pro rozvoj degenerativních změn páteře je věk, což vede k tomu, že spi‑ nální stenóza je onemocněním spíše vyššího věku. Při klinické manifestaci mohou hrát roli i kongenitální faktory, jako je vrozená šíře páteřního kanálu. Pacienti s vrozeně úzkým páteřním kanálem (tzv. primární stenózou) mívají častější a časnější projevy sekundár‑ ních degenerativních změn páteře. Problematiku spinálních stenóz kompli‑ kuje fakt, že radiologický nález zúženého pá‑ teřního kanálu a dokonce i nález komprese nervových struktur může být klinicky němý, proto hovoříme o klinicko‑radiologickém nesouladu („clinical‑imaging mismatch“). Proto se běžně setkáváme s asymptomatic‑ kým zúžením páteřního kanálu. Rovněž je slabá korelace mezi tíží radiologické stenózy a tíží klinických příznaků. Tyto skutečnosti jsou dány tím, že na klinické manifestaci zú‑ ženého páteřního kanálu se kromě vlastní mechanické komprese podílejí i další faktory, jako individuální vulnerabilita nervových struktur, trvání komprese a dynamické fak‑ tory (nestabilita páteře). Tyto skutečnosti ve‑ dou k tomu, že na základě běžné magnetické rezonance nejsme schopni často odhadnout, zda přítomná stenóza je symptomatická či asymptomatická. Při diagnostice a léčbě pacientů se spi‑ nální stenózou je tedy nutné vždy korelovat navzájem radiologický a klinický nález, aby‑ chom mohli stanovit, zda přítomné degene‑ rativní změny jsou příčinou pacientových potíží. Jak cervikální stenóza, tak i lumbální stenóza mohou mít pestrou klinickou ma‑ nifestaci, což spolu s přítomností dalších komorbidit často se vyskytujících u jedinců vyššího věku komplikuje klinickou diagnózu. Diferenciální diagnostika spinální stenózy je tedy poměrně široká a spinální stenózy jsou stále onemocnění poddiagnostikovaná, i když bývají spojena s výrazným omezením mobility a kvality života starších lidí. Tím, jak dochází ke stárnutí populace, tak význam této problematiky ještě narůstá. Téma zahrnuje celkem pět článků, které jsou zaměřeny na krční a bederní stenózu. Článek prof. Bednaříka, který je významným světově uznávaným odborníkem na proble‑ matiku degenerativní cervikální myelopatie, se věnuje vývoji od cervikální stenózy přes ne‑ myelopatickou degenerativní kompresi krční míchy (NMDCC) po degenerativní cervikální myelopatii (DCM). Článek přináší rekapitulaci dosavadních poznatků o přirozeném průbě‑ hu NMDCC, prediktorech progrese do stadia DCM a úloze inovativních kvantitativních MR technik ve výzkumu a praktickém man‑ agementu degenerativní míšní komprese. Čtenář zde najde odpověď, proč se pro‑ blematikou NMDCC zabývat a jak u těchto pacientů postupovat. Dále byly zařazeny dva články, jejichž autoři jsou neurologo‑ vé a které shrnují nejnovější poznatky tý‑ kající se klinické manifestace, diagnostiky a strategie léčby u pacientů s degenerativní cervikální myelopatií a lumbální spinální stenózou. Vzhledem k tomu, že v léčbě spinální stenózy se významně uplatňuje i chirurgický přístup, tak byly zařazeny dva články spondylochirurgů, které jsou zamě‑ řeny na možnost operačního řešení, indikaci k operaci, prediktory operační léčby a typy chirurgických přístupů u pacientů s dege‑ nerativní cervikální myelopatií a lumbální spinální stenózou. Věřím, že přečtení článků přispěje k zís‑ kání nových a cenných informací o pro‑ blematice spinálních stenóz, které bude možné využít v běžné klinické praxi a které pomohou ke zlepšení diagnostiky a léčby relativně častých vertebrogenních potíží lidí vyššího věku. Cit. zkr: Neurol. praxi. 2023;24(1):7 Článek přijat redakcí: 14. 6. 2022 prof. MUDr. Blanka Adamová, Ph.D. Neurologická klinika LF MU a FN Brno adamova.blanka@fnbrno.cz
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=