957
www.neurologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/34968043010732
Neurol.3573804301075593139165209227243
praxi.3832804301074672114152170186
2023;24(1):12-164034804301074487128172186230270295334352366404441466505544
/46238043010732
NEUROLOGIE47018043010757101157205267310369428449493
PRO5215804301074692154
PRAXI5391804301074591147200220
1356558026012657110
HLAVNÍ4945207012670127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Degenerativní300336501063769109141182214250292320338376417434
cervikální345336501063365100139156191233264306323
myelopatie379236501065288120152191226263291309341
–4148365010645
klinický42093650106336583124141176212251
obraz,447636501063874110152186203
diagnostika46943650106375595132174214247280297333375
a5084365010638
strategie51383650106316399141169201241258290
léčby54443650106296196132168
chanických34062101094193139191213256300347389441
parametrů.80862101095298129175253301333364416436
Na1271621010961107
příčném140562101095284106148200248326
zúžení175862101094092133180232254
páteřního34076101095093122165194243263313362
kanálu71776101094185133175196244
se97676101093579
může1070761010974122160204
podílet128976101095099149170192236266
(kromě15697610109266797145218263
výše184776101094287121166
uvedeného)34090101095196143196244296344396448472
i839901010922
patologicky88790101095399130181204255309331373417464
ztluštělé13789010109407396147184216263285333
a1738901010944
nařa‑180990101095196127173203
sené340104101093683134181
ligamentum54710410109224495140217263315345396473
flavum104610410109265196139190267
a13391041010944
osifikace1410104101095086108135160203249290336
zadní‑1772104101093985138189211240
ho3401181010950100
podélného4661181010951102155201223273319370420
vazu912118101094388127177
(Fehlings1115118101092669114165187208258309345
et1486118101094576
Skaf,1587118101094587132159176
1998).1789118101094687135182206224
Degenerativní3401321010959104155199249293323366394415458507528
změny8831321010938112157206246
mohou11451321010974123172221270
vést1430132101094386121151
ke1597132101094185
zhoršení1697132101093887136165201245295315
hybnosti340146101095194148201253290322344
postižených7111461010953106143175197238285337380422473
páteřních1212146101095298129176207259282324376
segmentů1615146101093684137215263315346398
a3401601010943
ke399160101094286
kompenzatorní501160101094291166217263313352397426475504555576
hypermobilitě1093160101094990142188218293343394416437458488532
přilehlých1641160101095181102123168219240282322372
struktur34017410109366796146189221271301
(Lebl660174101092667113164186
et865174101094676
al.,96017410109436584104
2011).1083174101094691134172191208
Dynamické4801881010962108161206285307350394440
faktory948188101092774118152203235283
se1259188101093784
podílí13711881010953106160183207229
na1629188101095197
vzniku1754188101094487139162206258
myelopatie3402021010975117162184234286331360382427
zejména793202101093884106181228278322
opakovanou11402021010950102146189238281325375426476
flexí164120210109275197140162
a18282021010944
ex‑1897202101094689115
tenzí340216101093075125164186
krční548216101094273113163184
páteře,755216101095195125170199244263
které1040216101094275120150195
zhoršují1257216101093989139169206255277298
míšní1577216101097597134184205
útlak.1804216101095080102145187208
Ten340230101094585136
je502230101092267
primárně595230101095282103179223253304350
zapříčiněn970230101093984136166188229250300346397
výše1392230101094490126172
zmíněnými15902301010938114136186232283324401422
degenerativními340244101095196148194244290320364394415459509531606627
změnami9932441010938114159210253329350
(Fehlings1368244101092669114164186207257308343
et1737244101094575
Skaf,1838244101094486131158174
1998).340258101094687134181205222
Hyperextenze5852581010959102154200230275318351396446485531
páteře1138258101095195125170200245
též1405258101093075114
může15412581010975125164209
přispí‑1772258101095282103139190212240
vat340272101094388117
k4832721010942
míšní551272101097597134185206
kompresi783272101094291167219249294330351
–11602721010945
ventrálně1231272101094388139169198243264314360
obratlový‑16172721010950102132176206227278321367395
mi340286101097596
těly46128610109307596139
a6252861010944
dorzálně6932861010951101131172217238288334
zbytnělým1052286101093890132165215261283326402
žlutým1479286101093860110140185261
vazem1765286101094387127172247
(Lebl340300101092667113164186
et545300101094676
al.,64030010109436584104
2011).763300101094691134172191208
Postupně480314101094794128158206256305349
progredující844314101095079127177205249299347368388427447
míšní1306314101097494130179199
komprese1519314101094289163212241285320364
ve‑1898314101094285114
de340328101095196
k4543281010942
histopatologickým513328101095071107138187239283312361383433485506547589635711
změnám.12413281010938114160210254329348
Způsobuje16073281010949100151186236288338360406
vznik340342101094587140163207
cystických577342101094188126159181224268316358410
míšních10173421010977100139191214257309
dutinek,13563421010952104136158210258303326
projevy1712342101095284136159207252300
gliózy34035610109507293143181226
a5833561010943
degenerace643356101095197148194244290320364405449
šedé1109356101093682133179
i13053561010921
bílé134335610109517396142
hmoty,15023561010950125175205250265
walle‑17843561010966110131152198228
riánskou34037010109295194143178220269318
degeneraci674370101095196147192242288317361401422
zadních1112370101093883134183204245294
míšních1422370101097495132182203243293
provaz‑1730370101095181130172216255282
ců,340384101094090110
posterolaterálních4753841010952103139170215245295317361390435466510531582603644694
drah1195384101095180125175
a13963841010943
předních1465384101095181127179229251292342
rohů1832384101093080131180
míšních.340398101097494130179199238287305
Chronické6603981010951100128176225246285326369
narušení1044398101094991120168203247296316
cévního1375398101094083125174195245294
zásobení1683398101093882117165216260309330
míchy340412101097494133182222
je576412101092266
též657412101092973111
významnou782412101094387127176218291340388437
komponentou1234412101094189162212261310355404432480528
rozvo‑1777412101092977114159206235
je340426101092268
DCM.4254261010960114186207
Vede650426101095092144190
k8584261010942
ischemiím91842610109215697147193269290311386
a13224261010944
poškození13844261010951101137179228266312362383
endo‑1785426101094596147197227
telu.34044010109297394142160
Endoteliální515440101094391141190218262283303345365414434
dysfunkce964440101095091126153202251292330373
následně1352440101094991125146190240289333
zhoršuje1700440101093887135164199247268312
tkáňové340454101093072117167217260304
postižení,6704541010951102138169190229274324346364
což1060454101094089127
vede1213454101094388140186
k14244541010942
vazogennímu1492454101094387127176228273324374395471520
míšnímu340468101097698137188210287338
edému704468101094699146223274
(Lebl1004468101092669116169191
et1222468101094677
al.,132546810109456787107
2011).1458468101094794138176197214
Dochází16994681010961112155206251291313
k3404821010942
zánětlivým397482101093882131175205225246289333408
změnám,8204821010938112157206248322341
které1176482101094173117146190
hrají1381482101094978121142162
kritickou155948210109417192121142181223270319
roli189348210109297899119
v3404958011247
patofyziologii4014958011253101133185215264667495901104063113136186238260283
buněčného965496101095099148193233282327376425
úmrtí14054961010949122151183203
nervových1623496101094994123168216258302341390
buněk3405101010951101152197240
(apoptózy)599510101092667118169220250299338383407
(Kalsi‑Ryan1025510101092674119140176197226276320364415
et1459510101094575
al.,155351010109446584104
2013).1676510101094692134175198215
Stupeň480524101094676128181230282
míšního7915241010977100139191213267320
postižení11395241010953105143175198238286338361
závisí1528524101094087131154192214
na1770524101095297
tíži189652410109305394116
komprese340538101094289164214243288323368
a7235381010943
je781538101092266
odpovědný863538101094899150199241285335385425
za1303538101093883
rozvoj1401538101092977115160208229
klinických164553810109426484133154194235280319368
projevů340552101095181131152198241292
DCM,6515521010960113186206
které876552101094275120150195
jsou1090552101092257107158
popsány12675521010951102153189233284325
níže.1611552101095071110156174
Klinické3405770014770103134203234288349410
projevy7775770014770114182214276337401
DCM12055770014782154253
Klinické48059410109507394145166207250295
projevy800594101095383133155201245292
DCM11175941010961115189
jsou1331594101092359110161
velmi1516594101094590112189210
pestré,1751594101095299136167197243261
což340608101094088126
vyplývá490608101094388140161203249292
z8066081010938
míšního868608101097596132181202253302
útlaku119460810109497999142184233
na1451608101095092
jedné,1567608101092267118167212230
dvou1821608101095094142191
nebo340622101095199153206
více586622101094568110157
úrovních783622101095182134179232255297349
krční1172622101094476119171193
páteře,1405622101095399131177209256276
a17216221010944
navíc1805622101095297142165207
z3406361010940
možné4056361010977129168219266
kombinace697636101094393170223245296341382428
s11506361010937
kompresí1213636101094393171223254300337358
jednoho1596636101092370123174225277328
či1950636101094162
několika340650101095198142192215236279325
míšních693650101097799137188210251303
kořenů.1023650101094393124170222273292
První1342650101094979127179200
příznaky1570650101095283105145197241285331
se1929650101093784
většinou340664101094387116152172222271320
objevují6756641010950101122166209258279299
po9906641010951101
40.1106664101094693111
roce1232664101093078119162
věku,1410664101094387129178196
často1622664101094083118148196
mezi18336641010975120159179
50.–70.340678101094894113159203248267
rokem633678101093181125171248
života.908678101093961106156187232252
Muži11866781010975126166188
bývají1400678101095396144189211233
postiženi16596781010953105141173194234280332354
častěji340692101094083117147190211231
než585692101095094132
ženy731692101093882131171
–9166921010945
v9756921010943
poměru10326921010951100174219247296
313426921010946
:14026921010919
214356921010946
(Milligan1494692101092695116136156176225268316
et1824692101094574
al.,191269210109446482100
2019).340706101094690131171194209
Příznaky56370610109487595133182224265309
jsou886706101092156104153
typicky1053706101092973124144183224268
postupné13357061010951100134163212262311355
a17047061010943
plíživé,176170610109507191129149191234251
jen340720101092266115
v4697201010943
menším5267201010974119168202222296
procentu836720101095079127167210259288336
případů1186720101095179100150193242291
akutní1491720101094384132161210230
či1735720101094060
suba‑1809720101093583133176203
kutní340734101094292121170190
(např.548734101092572115165194208
po7737341010951101
úrazu891734101095079122160209
hlavy1118734101094970113154199
či1334734101094161
páteře).1412734101095195123167196240263279
Počáteční480748101094794135178207250291340360
diagnostika855748101095071113163212261295325346387431
DCM13017481010959111182
bývá1498748101095192138180
většinou1694748101094286115151172220269318
založena340762101093884105155193238289332
na689762101094993
přítomnosti798762101095181103133182257307357393423444
těchto1259762101092974115165195244
příznaků:1519762101095181102141191235277327345
bo‑18817621010951101131
lesti340776101092167103134155
(či52077610109266384
pocity6307761010951101143164194239
ztuhlosti)894776101093971121171193243278309330355
krční1275776101094273113163184
páteře,1484776101095296126170200245264
pocity17737761010951102143164194239
slabosti21406210109355699149199234264285
a2440621010943
zhoršené249962101093887137166202247296341
obratnosti2856621010949100129172201251300335365386
horních325762101094999128178198238287
konče‑356062101094289139179223252
tin,21407610109305099118
oboustranné227476101094899149199234264293337386435480
parestezie277076101095194123168203233277316337382
horních316776101095099129178199239288
končetin,347176101094189139179223253274323342
poruchy2140901010951102132182223273314
chůze247890101094090140179224
a2726901010944
Lhermitteův279390101094393139169245266296328373423467
příznak328490101095181102141191235277
(Tracy35859010109267398142183228
et2140104101094575
Bartleson,2231104101094892121154174220255305355374
2010).2620104101094691134176200217
Méně28531041010971117167212
často3081104101094084119150198
jsou3295104101092257106156
přítomny3467104101095180101131180255304345
příznaky2140118101095282104144195239282329
autonomní2495118101094494125175226277353404426
dysfunkce2947118101095195132160211262306346391
–33641181010946
tj.343611810109305271
častější3533118101094186122154199221258279
močení21401321010977129173219272294
(urgence)2462132101092675106159206259302348373
a28631321010944
močová29351321010977129173223268314
inkontinence,3277132101092173118169221252275327374427470516536
které2140146101094275120150195
však2353146101094379123166
typicky2537146101093075127149190232278
nebývají2833146101095096147189236280302323
prvními3174146101095282128179200275297
příznaky3489146101095181103141192235278323
choroby,2140160101094088136165213263304318
ale2473160101094363107
bývají2595160101095091136179199220
spojeny2829160101093585134155199248288
s31321601010935
jinými318116010109224291131205225
symptomy3421160101093577151201230278351391
DCM21401741010959112184
(Hattori2340174101092582126155187235265286
et2642174101094474
al.,273217410109436483102
1990).2850174101094686133180204221
Nespecifické30861741010959104140190236277298324348388429473
a35751741010943
pou‑36341741010950100150178
ze2140188101093984
diskrétní2246188101095172108150181226257307328
časné2596188101094185120170216
příznaky2834188101095281103142192236278324
DCM31801881010960113186
mohou33881881010975125176226276
být3686188101095193126
překryty2140202101095284130175207254288335
symptomy2502202101093682160213245295373416
jiných294520210109224596139181232
neurologických3204202101095198150181232255307360382424468515557608
onemocnění21402161010949100146221271313363408459480
a26392161010943
mohou27012161010975125176226276
značně2996216101093889132173223268
oddálit32832161010950101153196218239269
stano‑3571216101093666111161211241
vení2140230101094388138159
diagnózy2319230101095072115166216266304349
(Tracy268723010109267398142183228
et2934230101094575
Bartleson,3028230101094993123156177223259309359378
2010).3425230101094692135177202219
Segmentové21402550014762125195298360430472539599660
bolesti28272550014770139171234284328358
krční32132550014761106160229260
páteře21402690014770132174236279342
Prevalence2280286101094980128174220244292345388435
segmentových2744286101093685139217266319350402447496538591
bolestí33632861010953106130178216249273
krč‑3664286101094377119148
ní2140300101095173
páteře2241300101095298129175207254
u25233001010950
pacientů2601300101095298140162210262293344
s29733001010936
DCM30373001010961116191
bývá3256300101095195144189
uváděna3473300101095196142195242295340
okolo2140314101095094145168220
602388314101094695
%25113141010972
(Milligan2611314101092698122144167189241287338
et2977314101094678
al.,308231410109446788109
2019).3218314101094794138181207225
Je3471314101093381
nutné35803141010950101133185232
zdůraznit,2140328101094094148180228270324348382404
že2581328101093988
bolest27063281010953107132181220254
v29983281010944
krční3079328101094478121175199
páteři33153281010953101133181214239
může35913281010977130172221
být2140342101095398134
důležitým23053421010952105129177220243276324404
diagnostickým2741342101095276122176229282321354378421467515595
příznakem,3368342101095385109151204251296344423444
a21403561010945
naopak2216356101095298152207254299
její254735610109237196119
chybění2698356101094195139194243297321
může30503561010978130172221
od33023561010951106
diagnózy3440356101095276122176230283324372
odvádět.21403701010951106153200255304337359
Absence25333698011261119161213270315366
bolesti29313698011256112141192236272301
v32663701010945
krční3344370101094478121174198
páteři35763701010952100132180213237
(30–502140384101092671118167214260
%24253841010971
nemocných)2521384101095096173224266317359400451475
tedy3020384101093076129173
nesvědčí32183838011253102143193241297339366
proti3607383801125490144179206
diagnóze2140397801125378126179232285327375
DCM,25313978011262116191217
stejně2765398101093566110132182227
jako3008398101092265107155
normální3180398101094999129203247268318339
funkční3535398101092676126168207257278
nález2140412101095095117164205
na2372412101095095
krční2494412101094375116167190
páteři.2711412101095197128174204227247
Bolesti29854121010949101124171208240262
často3274412101094186123155205
vyzařují3506412101094491133179210261284306
z21404261010939
krční2203426101094274115166188
páteře2415426101095297127173204250
do26894261010951102
ramen2815426101093074151197249
a30884261010943
horních31564261010950101132183205247297
končetin3478426101094292143185230261283334
(412140440101092670112
%),2272440101097195113
mezi24054401010975122162185
lopatky2609440101092272125170201244290
(512919440101092671114
%)3053440101097196
a31684401010944
do32314401010951102
hlavy3353440101095072116160206
(303579440101092671118
%)3717440101097195
(Bednarik2140454101092676124178230275306329374
et2541454101094678
al.,264745410109446788109
2008).2784454101094794144193219237
Pacienti3049454101094993136158206258289312
si3389454101093658
nezřídka3475454101095199140171194247291338
stěžují2140468101093566110148198219241
i23974681010921
na2434468101094992
nebolestivou2543468101094994145195217262298328349393441490
ztuhlost3050468101093870119168190239275305
krční3372468101094172112161182
páteře3571468101095093123167197241
(Davies2140482101092686130174196243280
et2440482101094677
al.,253848210109436686106
2018).2665482101094693136179204222
Radikulární21405070014768130200232293362393455498567599
bolesti27665070014770139171233284327358
Kořenové22805241010950100132179231283327374
bolesti26825241010952104128176213246268
bývají2978524101095296145191214237
popisovány32435241010952104158181219271315361413456
až3727524101094486
u21405381010950
862207538101094795
%23195381010972
pacientů2409538101095196137159205257287337
s27645381010936
DCM28185381010960114187
(Milligan3023538101092697120142164186237282333
et3374538101094576
al.,346853810109436686106
2019).3592538101094692136178203221
Nejčastěji21405521010960107130172217254286332355377
zasaženými2545552101093985122168208255307349427449
kořeny3022552101094292123170222264
jsou3314552101092259110161
C63503552101095299
a36295521010944
C7.37015521010952100111
Pacienti2140566101094892133155201253283305
mají24635661010975119142164
bolesti26455661010951102125172209240262
krční2925566101094274115166188
páteře,3131566101095196127172203249268
parestezie3417566101095196127173209241287327349396
a21405801010943
bolesti21995801010951101123168204235256
horních2472580101094998128178199240289
končetin,2778580101094190140180224255276325345
ale3139580101094364110
i32655801010921
algie3303580101094264114136181
v35015801010942
oblasti35605801010948100122165201231252
lopatky2140594101092170121165194236281
i24375941010921
hrudníku.2474594101094979128179228249293342362
Radikulární2852594101094791142163204254275318348398419
bolest32875941010950100122167202233
je3536594101092267
prav‑3619594101095180124165193
děpodobně2140608101095095145195246295346396441
způsobena2596608101093889138173223274319369412
kompresí3023608101094189164214244288324344
zaníceného3383608101093882131152192236286331380429
či2140622101094062
drážděného2223622101095181126166218265316363414465
kořene2709622101094292123169220267
(Milligan2996622101092698121143165187238283334
et3351622101094576
al.,344862210109446686106
2019).3575622101094693137179204222
Syndrom21406470014762120190260303372474
neobratných26416470014769131200271315376418487545598667
rukou33356470014743112173240309
(clumsy2140661001473687118187289339401
hand25686610014769130199269
syndrom)28656610014750111181252295363466499
Typickými2280678101094584138161204248295373396
klinickými269867810109426790141164207251298376399
projevy3119678101095183134158205250298
DCM34386781010960115190
jsou3649678101092260111163
ztráta2140691801124280117167203254
obratnosti24226918011252109147197233289344386422450
a29006918011248
jemné2976691801122777158214265
motoriky32696918011278133169224261289340393
ru‑3690691801123490122
kou21407058011248101156
(potíže2314706101092578129161183223270
se2603706101093582
zapínáním2704706101093884137160211256307329406
knoflíčků3129706101094194145173198221262305357
u35057061010949
košile,3573706101094291128151173220240
s21407201010936
používáním22067201010951104157198222268315367391469
klíčů,270472010109436891134186207
mobilního29417201010975128182206230282305360412
telefonu3383720101093077101149179231284336
či3749720101094063
problémy2140734101095284136191215263341385
se2555734101093684
psaním)2669734101095190137189213291316
(Davies3015734101092688134179203251289
et3334734101094578
al.,344273410109436788110
2018).3582734101094795140184211230
Ono21407481010964120174
et2356748101094681
al.247874810109457093
popsali26137481010952108164205254279304
skupinu2958748101093784139195221275330
nemocných33297481010952102183238284339384429483
s21407621010937
DCM22077621010962117192
s24267621010937
charakteristickým2490762101094193138169215259293340371394431463485528571619698
obrazem,32157621010950104136181222270348368
který3610762101094377124155203
nazvali2140776101095198140189236259283
„syndromem2462776101093372119173227259312391440519
myelopatické30207761010978122170194247302349381404447492539
ruky“3599776101093083128177214
(Ono394062101092688140192
et415862101094678
al.,42626210109446786107
1987).439562101094790138184210227
Ta464762101094584
se475562101093783
projevovala486262101095383133154200244293336381402446
oslabe‑533262101095187108152204250280
ním394076101095172147
addukce411276101094495147197239279324
a4463761010944
extenze453376101094689123169220260306
III.–V.4866761010922446787133184198
prstu509176101095282120152202
paretic‑532076101095297127173205226268292
ké394090101094390
ruky406190101093083128175
a4267901010945
neschopností4343901010952100137180233285339392445482515537
provést491190101095385137182229266299
střídavou524190101093769101124177223267319371
rychlou3940104101092975115165186236287
extenzi4246104101094588121165216255276
a45421041010943
flexi460510410109265096139161
prstů4785104101095282118149199
téže5003104101093075114160
ruky.5182104101093080122168183
Obraz53851041010962114144188227
myelopatické39401181010976118164187237290335366387429472517
ruky4483118101093081124171
však4680118101094481126169
není4875118101095197149171
pro5072118101095282133
DCM52311181010961115189
spe‑5446118101093688136166
cifický394013210109416391116158202249
(Ono4216132101092688141193
et4436132101094677
al.,454013210109456787108
1987).4674132101094890139185212230
Ebara4930132101094698144175221
et5177132101094778
al.528213210109446787
proto5396132101095283135166216
v39401461010943
následující4004146101095094130151197248298320341382403
práci4428146101095181125166187
odlišují46361461010949101123144179229250272
tzv.4929146101092970116131
„amyotrofický5081146101093378153194244273303353379403444486532
a39401601010943
myelopatický40051601010975117161183233285329359380421463508
typ4535160101093075127
ruky“4684160101093080122168202
(Ebara4908160101092569120164194238
et5167160101094576
al.,526516010109436484103
1988).5390160101094687134181205222
Amyotrofický39401741010957136181233266299352381408452497546
typ4532174101093179135
se4713174101093786
vyznačuje4845174101094493138192238282335360409
slabostí5300174101093660107162216255289312
a39401881010943
atrofiemi3999188101094372101150176199244319340
svalů4354188101093680123144193
(zejména4563188101092563108129203249299341
drobných4920188101095080128180229270310359
ručních),5294188101093079119169189229279301318
ale3940202101094364109
bez4065202101095096135
poruch42152021010951101130180220269
cítivosti450020210109406090111154202237268288
a48042021010943
není4862202101095095145165
spojena5043202101093586136157202252295
s53532021010936
poru‑54042021010951101130180208
chou3940216101094090140190
chůze.4154216101094090139179224242
Histopatologicky4420216101095880116146195247291321370392442494515555598643
převažuje5087216101095181126169213252302324370
po‑54802161010951102132
stižení394023010109366788126172222243
šedé4200230101093581133178
hmoty43952301010950125175205250
předních4661230101095281127178229250290340
míšních5018230101097596133183204245295
rohů5329230101093079130179
ve5524230101094488
výši3940244101094389125146
míšních4108244101097597134184205246296
segmentů4426244101093681133208254304334384
C7–Th1.4832244101095299140181232272287
Oproti51412441010962115145194224245
tomu5408244101093079155204
u39402581010950
myelopatického40132581010975116161183233285329359380421463507558608
typu4644258101093075127178
převažuje4845258101095181126169213253303324370
spasticita,5238258101093687131167198219260281311355375
jsou3940272101092257106155
přítomné4111272101095080101130179253303348
poruchy44742721010951101130180220269309
cítivosti479927210109406090111154202237267288
a51022721010943
histologicky5161272101094970105135183205254305325365407452
průkazné3940286101095384136180226267319367
postižení43342861010952105142174196237284336358
kortikospinálního4719286101094494126160182226276313366389441486509560583636688
trak‑5434286101093162107151178
tu3940300101093080
a40463001010944
zadních4115300101093985136187209249300
míšních4440300101097698135186207248298
provazců4764300101095282132175220259300350
(Ebara5140300101092670121166196240
et5406300101094576
al.,550830010109436584104
1988).3940314101094789136184209226
V41923141010951
naší4269314101095195131153
studii4448314101093667118170192213
jsme4687314101092259135181
zjistili489431410109396284120151173195216
neobratnost5136314101095197149201232277307358408445476
rukou3940328101092980122171221
v41783281010943
844237328101094795
%43483281010971
případů,4436328101095181103154198250299318
sníženou4771328101093685107146191242292342
svalovou5129328101093680124146196239288338
sílu548332810109365780130
horních39403421010950100130181202242292
končetin4250342101094291142182227257278328
v45963421010943
544657342101094693
%47623421010971
a48513421010943
slabost4912342101093557100152202238269
jen5199342101092167118
akrálně5334342101094486117161183233278
(stisk394035610109266091112147189
ruky,4155356101092979122167182
abdukce4362356101094495147197239279323
a47103561010944
addukce4779356101094395146196238278322
prstů)5126356101095181118149199222
v53733561010943
165442356101094688
%55413561010971
(Bednarik3940370101092677124178230275306329373
et4340370101094678
al.,444537010109456787108
2008).4580370101094795145194219237
Senzitivní4844370101094693146186209240262308361383
postižení52543701010953105142175197237284336359
rukou3940384101092978119167216
může41713841010974122160204
být4390384101095192124
jen4529384101092266115
mírné,4659384101097495124173218235
nemusí4909384101095094168217251271
být5196384101095091123
klinicky533438410109426484133153193234279
vůbec3940398101094497150198241
patrné.4208398101095298129160212260279
Motorické45143981010974127158209240263305349395
postižení49363981010952105142174196236283336358
naopak5321398101095196148201247291
může39404121010975124163209
být4165412101095193126
tak4307412101093074117
výrazné,4440412101094389119163203253299317
že4773412101093884
pacientovi4873412101095195136157202253282331374396
dokonce52854121010951101143192242283328
neumožnuje3940426101095197148225276315367417440486
samostatně4452426101093782159210246278323353405451
jíst492942610109234481112
(Epstein5067426101092671123160191237259310
et5403426101094677
al.,550642610109446686106
1984).3940440101094687134182206223
Postižení39404650014767133184227257312375444475
chůze44434650014754122191245308
Poruchy40804821010949103139195242298345
chůze4482482101094298153198249
jsou4788482101092364120176
velmi5022482101094495122204230
častým5309482101094292133169220303
(80–1003940496101092675125177222268320
%)42904961010973100
a44204961010945
zároveň4495496101094088121174221269323
časným4848496101094289128182226307
příznakem5185496101095386110153207254300347427
(Malone39405101010926100146170222276324
et4293510101094679
al.,440151010109446889111
2012).4542510101094694140182208228
Chůze47995101010953105157199246
je5075510101092270
neobratná,5175510101095099152206238285317370416437
nešikovná,3940524101095098135158202253297350395416
nejistá,4385524101095098122145182215261282
ataktická,4696524101094375121165199222265309355376
zpočátku5101524101093992145188234265309361
jen5491524101092269121
nenápadně3940538101095098150195248294348399447
(Kalsi‑Ryan4408538101092676122145183205236288334380432
et4861538101094578
al.,496053810109436687109
2020).5090538101094693139187213232
Projeví5343538101094879130153201246269
se3940552101093683
především4048552101095183130183231276313336413
při4486552101095183106
náročnějších4617552101095095127178221273320344381404446498
typech5140552101092976131179222274
chů‑5438552101094192144174
ze3940566101093988
(rychlá,4059566101092656105148201226272295
v43845661010944
nerovném44595661010951100133186232286335415
terénu,4904566101093179112160214267289
při5224566101095285109
rychlé5364566101093079122175199248
změně39405801010939116163216263
směru)42315801010936113160192244269
a45295801010943
zejména4600580101093986110187234286332
při4960580101095183106
běhu,5095580101095199151202223
a53465801010944
to5418580101093081
již552758010109224586
u39405941010950
nemocných4020594101095099177230274327370413465
bez45155941010952101143
jasných4687594101092268107159203245298
klinických501559410109426791143167210255303345398
zná‑5443594101093992138169
mek39406081010974120164
spasticity4123608101093586131168199222263285316362
(Kadanka4504608101092573119171215266309354
et4877608101094476
al.,497160810109436585106
2021).5096608101094591136179200218
Někteří53336081010958104147181226257280
autoři3940622101094395127178209232
uvádí,4198622101095096142195218238
že4462622101093986
lehká4574622101092169121166212
porucha48126221010951104136188230282327
chůze5166622101094092143184231
bývá5423622101095195144190
nejčasnějším3940636101095097120162208245296343367404426503
příznakem4462636101095183106146198243286332409
DCM,48906361010960115189210
následovaná5120636101094994131154201255306350396447492
zhoršením3940650101093991142174213260312335413
jemné4375650101092269146198246
motoriky46436501010975127159209241265309356
horních50216501010950102134186209251303
konče‑5346650101094393145188234266
tin3940664101093053105
(Lunsford4074664101092670121173211240292324377
et4480664101094578
al.,458766410109446788110
1980).4726664101094689138187214233
Etiopatogeneze4988664101094577100151205252283334388435488536577624
není3940678101095098150173
ještě4137678101092269107140186
zcela4347678101093981127151197
vyjasněna4568678101094391115160198249297349394
a49876781010943
je5054678101092270
předmětem5148678101095183130184261308340387464
řady3940692101092975128173
studií,4132692101093668120173196218239
nejspíše4390692101095098121158211235274321
však4730692101094481127171
klíčovou492169210109426689131181226276328
roli5268692101093081105127
hraje5415692101095081127150197
postižení39407061010951104141174197237284337360
kortikospinálního4320706101094393125159182226277314367389439483504554575627677
traktu5014706101093060104146179228
s52607061010935
postup‑53127061010952102138169219270300
ně3940720101095096
nastupující4057720101095093129160209261311333354395416
spasticitou,4494720101093586131166197218259280310359409428
v49437201010943
kombinaci5007720101094391167218240290334374396
s54237201010936
po‑54807201010951102132
ruchou3940734101093082125177229281
propriocepce4248734101095283135189220243294337384437480527
(Malone4802734101092699145168220272320
et5149734101094678
al.,525473410109446787108
2012).5389734101094794139180205224
Zhoršení39407481010951103155187225273326348
chůze4317748101094193145186233
může45797481010977129170217
mít48257481010977100132
poměrně49857481010953106185232264317364
široký537874810109375990142187234
klinický394076210109426484133154194235280
obraz,4235762101094999129172210230
v44807621010943
nejtěžších4538762101094994115145189227263284323372
případech4926762101095079100151194244289330378
až5320762101094381
těžké5416762101093073112153197
spastické3940776101093687131166197218259301345
paraparézy4301776101095196125169220265294339379424
(Kalsi‑Ryan4741776101092674118140175196225275319363413
et5170776101094676
al.,526277610109436586107
2013).5389776101094693138180205223