682
www.neurologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/34798043010732
Neurol.3556804301075593139165209227243
praxi.3815804301074672114152170186
2023;24(1):32-384017804301074487128172186230270295334352366411452477518561
/46238043010732
NEUROLOGIE47018043010757101158205267310369428449493
PRO5215804301074692154
PRAXI5391804301074591147200221
3356558026012657113
HLAVNÍ4945207012670127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Současné341936501063171112147189222263295
možnosti373036501065292123165205238271289
operačního403436501063874105141183216257275316357
řešení440636501063466100132173191
krční461236501063470104146163
spondylogenní479136501063165106148187222254293333365406447465
myelopatie527236501065188120151190226262291308340
Tab.33962101124992147170
1.52762101125071
Rozsah64262601074489123155200246
pohybů90462601074691138173219264
v1185626010737
jednotlivých123962601071756101147193218236255293332369415
pohybových167062601074692138174219265302342379425
segmentech211162601073169114185224270295332369415
krční25426260107376499145163
páteře272162601074591117153179216
Etáž3707640984170112149
Flexe13737640984161103144185
–157576409840
extenze16317640984182113155202238280
Úklony23867640985395117163210249
Rotace32587640984691120162199240
úhel14298870954286125143
(stupně)1589887095215076119164207247267
úhel22978870954286125143
(stupně)2457887095215076119164207247267
úhel31658870954286125143
(stupně)3325887095215076119164207247267
Okciput-C137010070955489124141185228254276324361
13160610070953973
82491100709539
83359100709539
C1–C237011270954682119167208
10160511270953975
02491112709539
47334111270953975
C2–C337012470954686125173213
81623124709539
10247312470953975
93359124709539
C3–C437013670954686127175212
13160613670953973
11247513670953970
11334313670953970
C4–C537014870954683125173214
12160614870953973
11247514870953970
12334214870953973
C5–C637016070954686127176214
17160616070953972
82491160709539
10334116070953975
C6–C737017270954684127175215
16160517270953974
72491172709539
93359172709539
C7–T137018470954685122156194
91622184709539
42490184709539
83359184709539
(Fehlings340468101092669114165186207257308344
et710468101094575
Skaf,811468101094487132158175
1998).1012468101094687135182206223
Nejdůležitějším12614681010959105127179229250296335357387432454489511586
fak‑1873468101092671113139
torem340482101093079108153229
v5854821010943
Evropě644482101094487117166218264
je924482101092267
progredující1007482101095181130182211256308357379400440461
degenerativní1484482101095196147193243289319362392413457507528
postižení3404961010951100135165186223268317338
krční693496101094272111160181
páteře889496101095194123167196240
s11444961010935
následnou1195496101094992126147192243292341390
sekundární1600496101093580122171220271313342392412
stenózou.340510101093565108157206243291340358
Velký713510101094990111152197
význam924510101094388127176219292
má12315101010973116
i13625101010920
primární1397510101095179100173216244294314
stenóza1726510101093565108157206242286
páteřního340524101095297127173203255277329380
kanálu,747524101094288139183205256275
kde1049524101094294140
již121552410109224484
menší13255241010976123174210232
sekundární1583524101093783127178229281326356408430
změny3405381010939114160210251
mohou6135381010975125176226276
vést910538101094488124155
k10875381010942
neurologickému1151538101094995145175224246296348369410452496572622
posti‑17945381010951102138169190218
žení.340552101093985137159178
Z5455521010950
pohledu6215521010952104156178224277328
spondylochirurga975552101093689140192245289311363405456478508559590641686
je1687552101092269
nutné17825521010951101132184230
hodnotit3405661010951104158210263294317349
nejen7185661010952100123171224
každý972566101094390131184230
pohybový12325661010952105158202256309354402
segment1664566101093784138217265317349
páteře,340580101095194123167197241259
ale615580101094263108
komplexně739580101094290165215237282324374419
celou1173580101094084106155204
páteř1393580101095194123167196
jak1605580101092265106
ve1727580101094387
fron‑1829580101092656105155183
tální,34059410109307496146167185
tak545594101093074117
hlavně681594101095072115157208254
v9555941010943
sagitální1018594101093580130152182226248297319
rovině.1356594101093079122144194240257
Pohybový1633594101094896147188240291333379
segment340608101093786141221270324357
obsahuje7446081010951107146194248301325375
dva11666081010952100147
přilehlé1361608101095385110134183237262311
obratle17196081010951107140187220244293
s3406221010936
meziobratlovou3926221010974120159181230282312356385407456499548598
ploténkou,1006622101095173123152197247289338388407
jejich142962210109226789110151200
vzájemné1645622101094484129151196272322367
skloubení340636101093678101151201252299349370
a7346361010943
spojení801636101093587137159205255276
pomocí11016361010951102177227269290
vazů,1414636101094488127177196
kloubních1634636101094265115165216267288329379
pouzder3406501010953106159200254302334
a7076501010945
svalových785650101093784130154206251300342394
úponů.12136501010951105158211263284
Degenerace15306501010962111165213266314346392435482
postihuje3406641010951102137168189239288310355
většinou712664101094387117154175225275325
celý1053664101094084106149
pohybový12186641010951102152193245296338384
segment1618664101093682133208254304333
–19676641010945
meziobratlovou3406781010975121160182232283313358387408458501550600
ploténku,959678101095173123153198248291341360
horní13386781010950100130180201
a15586781010943
dolní16206781010951101123173194
krycí1833678101094273118158179
ploténky340692101095173123153198248291336
obratlů,6996921010949101131175205226275295
se1016692101093681
vznikem1120692101094384134155198242318
okrajových1460692101094992123167189239282328367417
os‑1900692101094985112
teofytů.340706101092973122148193225273291
Výraznější647706101094992121164202252296317352372
ventrální1034706101094386135164193236256305326
osteofyty1375706101094883113157206232277309353
mohou17437061010974122172221270
působit3407201010952103139190242264295
polykací6617201010952103126170213259300322
potíže.10097201010951103133155195241260
Dorzální12957201010960112142183229251302323
osteofyty1644720101095087118164215242289322368
směřující3407341010936111156185236257278319340
do6997341010950100
páteřního818734101095195125170199250271323373
kanálu1209734101094387137181202252
působí14807341010951101137187238260
sekun‑1758734101093682125175225254
dární340748101095194123173194
stenózu550748101093666111161210248298
a8647481010943
kompresi923748101094290165216246291327347
nervových1286748101095096125171220262308347397
struktur.169974810109356695145187220269299314
Snížením340762101094595116156201252273349
meziobratlového7157621010975121161183233285316360390411462505550601651
prostoru1392762101095181131167198248278328
dochá‑17467621010951101143193237266
zí340776101094063
současně435776101093689141184231268321369
k8357761010944
přetížení911776101095284132164187228275328351
intervertebrálních1294776101092274105152184233280311346393447479525548601624666719
kloubů,2140468101094265115165217267286
zmenšení24444681010939114160211246292342363
jejich282646810109226789111151201
pohyblivosti30464681010951100148188238259278320367401430449
a35104681010943
rozvoji3568468101093077114158205225245
spondylartrózy,2140482101093685134183232274294336363394422470506550563
způsobující2719482101093888137170219269317337356395414
laterální314948210109226391134162205224272292
a34574821010943
dorzální3516482101095199127166209229277297
stenózu.2140496101093564106154201237285302
Degenerace24534961010960104152196244287314356394436
postihující2901496101095199132161180227274294313351370
unkovertebrál‑3283496101094996136183223265293323365414442484503529
ní2140510101095070
klouby2232510101094364113162212253
vede2507510101094487138182
k27115101010943
laterální277651010109226492136164207227276295
stenóze3093510101093666109159207244288
a34035101010944
současně3469510101093685134173216250299344
může21405241010974120156198
působit2349524101095097129176224243270
kompresi2630524101094287159207234276309327
a.2968524101094259
vertebralis3038524101094284111140182230257298317335367
a34165241010943
vertebrál‑3470524101094283110140182230257298316342
ních2140538101095171111160
vén.2323538101094488137156
Vlivem250153810109517393136180255
snížení2779538101093686106144189238258
celého3060538101094185106151201250
pohybového33335381010952102152193244294336380430479
segmentu2140552101093782133209255305334384
dochází25475521010952102143192236275295
k28655521010944
nařasení2932552101095194123167202247298318
a32735521010944
zduření3341552101093990139168213264284
liga‑364855210109224292136164
mentum21405661010975119168195243317
flavum,247256610109264990131180253270
které2757566101094374116145188
vede2960566101094486136180
k31555661010943
tlaku321356610109304991131180
na3408566101095092
nervové3515566101095094122167214255298
struktury214058010109366592141181212260288332
ze2484580101093982
zadní2579580101093881131179199
strany.279058010109366593135183222236
Degenerativní30385801010960105154198246290318361388408450499518
změny35695801010938112155204243
nejčastěji2140594101095094114153195229258301321340
postihuje24935941010951100134163182231278298342
subaxiální2848594101093683133175216236278298346365
krční3226594101094271110158177
páteř3416594101095194121164192
C3–7.3621594101095298142183191
Je2140608101093480
to2243608101093079
dáno2345608101095296146196
rozsahem2564608101093079117154198248294370
pohybů29576081010952103153194247296
v32776081010944
jednotlivých3344608101092268120170220249269290333379418468
segmentech2140622101093680129203247295323366406454
a26146221010943
silovým267762210109365574123164208282
působením.29796221010951100133182232276325344418435
Maximální34346221010973115156176249291311359378
rozsah2140636101093078115151194243
pohybů24066361010951101150191241290
je2719636101092266
v28086361010943
segmentu2874636101093680130205250299327376
C5/6,3272636101095399126169187
následují3481636101095193128147192243291312331
přilehlé214065010109517999119162211231275
segmenty2430650101093680129203247296323367
C4/52812650101095295124167
a29956501010943
C6/73054650101095295124170
(Tab.3239650101092672108157174
1).342865010109466479
Pro2280664101094877126
předoperační2426664101095181126178228280326356400441490512
plánování2957664101095173117167217260304354375
je3351664101092268
nutné34386641010950100130180226
dů‑36836641010951100129
kladné2140678101094366110163214260
zhodnocení2426678101093991142194245296338384435457
radiologické2909678101092974127148199222272325346388431476
dokumen‑34116781010951102146197274320372401
tace.2140692101093178121168188
Základem2365692101095299144169215269318397
jsou2799692101092260113166
klasické3002692101094368114152175219263310
rentgenové3349692101093178132163216265318371416463
snímky2140706101093688109186230277
v24437061010944
předozadní2514706101095283129182233272319372423445
(AP)2985706101092682131156
a31677061010944
boční32387061010952104146197219
projekci,3484706101095283133156203247287309329
které2140720101094378124156203
informují2370720101092173101153185263315338360
o27577201010951
statickém2835720101093769115146168211255301379
nálezu,3241720101095297120167208260281
včetně3549720101094486132164216263
dlouhých2140734101095070119167216256294343
formátů2498734101092574102176218247295
celé2808734101093982103148
páteře.2970734101095093122165194237255
Je3240734101093277
potřeba3332734101095099128156200250293
vždy3639734101094382132173
dělat2140748101095299121166197
tyto2363748101093177111162
snímky2551748101093688110187231278
ve2855748101094490
stoje.2972748101093668118141188207
O32067481010963
dynamických3295748101095297149194271293335378425466518
vlastnostech2140762101094467111148179230282318350395438489
krční2655762101094375116167189
páteře2870762101095297128173204250
informují3146762101092273100151182259310332354
funkční3526762101092778130173214265286
snímky2140776101093687108185228274
v24407761010944
předklonu2510776101095282128181224247298349399
a29357761010944
záklonu,3005776101093985128152202254304323
kde3354776101094394140
se3520776101093683
hod‑36297761010950101154183
notí3940621010950100130151
posuny4110621010951101135184233274
obratlů,4401621010950101130173202222271289
rozevírání470862101092978115159202223251294344364
v5090621010943
jednotlivých515162101092267118167216245265285328373412461
pohybových3940761010953105158200254307351399440492
segmentech,446576101093684137215262315345392435486506
subluxace500476101093788141164216260305347394
v5431761010944
in‑550876101092274104
tervertebrálních394090101093074103148192221253296347376420440489509549598
kloubech,455590101094264113162213258299348366
a4938901010943
to499890101093078
vše509390101094378123
k5233901010942
vylouče‑529290101094388109158207247291320
ní3940104101095070
nestability4032104101094994129159203253274294315344388
páteře.4441104101095295124168196241258
Dále47211041010959102123167
se4910104101093580
hodnotí5012104101095099150199248277297
velikost5330104101094487108129170218253283
lordózy394011810109217099149199236280
celé4235118101094084105150
krční4400118101094272111160180
páteře,4595118101095195123167196240258
event.4868118101094587131180209227
její511011810109226788108
kyfotizace5233118101094287116165194214252296336379
a39401321010944
současně4008132101093686135176220255305350
i43821321010921
jednotlivé4427132101092268119169219248269290333377
pohybové48291321010951102152193245295338382
segmenty5235132101093681133208253303333377
(Obr.3940146101092688141171187
1).415214610109476784
Nezbytným42611461010961107147200243276327369447
vyšetřením,4733146101094591128174205235281332354431450
pokud52081461010952104147199251
ne‑5484146101095198128
ní3940160101095172
kontraindikace,4037160101094392144173203248269319371393435480522567585
je4647160101092268
magnetická47401601010977121172223269300321362405450
rezonance5215160101093075115165216260311353397
(MRI),3940174101092696144166190206
která4165174101094274118147190
ukáže4374174101094991135173218
lokalizaci4611174101092170112156176196234279318339
útlaku496917410109497999142183232
nervových5220174101095095124170218260305344393
struktur394018810109366797147189222272302
–42661881010946
přední,4336188101095282127179230251269
zadní,4630188101093984136186207225
kombinovaný4880188101094392168220241291342384429479520
útlak5425188101095080101145187
a39402021010943
rozsah4006202101092978115152195245
myelopatických42732021010975116160181230281324353373413454499538587
ložisek4882202101092271108129163208250
(Kovalová5155202101092573120162205226275317360
et5538202101094574
al.,39402161010943638099
2016).4052216101094689130171193209
Pokud4274216101094794135183233
je4520216101092266
kontraindikace4599216101094289137165193235255303353372413456495537
MRI,51502161010971119140158
doplňu‑5321216101095098148169217264291
je3940230101092266
se4019230101093579
výpočetní4112230101094387137186226268297346365
tomografie4491230101092977150198248276318343366410
(CT),4914230101092574120147162
lépe5090230101092165115159
myelo52632301010974114157177226
CT.5502230101095298110
Při4080244101094982107
progresi4241244101095386140196229278318342
neurologického46372441010952102156189243268322378402447493541596650
nálezu5342244101095199123173216270
nereagující39402581010951100131179225278330354377419442
na4414258101095298
konzervativní4544258101094495148189237269318364395418464518540
terapii5117258101093178110156210233256
nebo5406258101095199153206
výrazné3940272101094389120164203254299
stenóze4263272101093667112162212250295
páteřního4583272101095195125169199250271323373
kanálu4980272101094287137180202251
způsobu‑5255272101093991141176226278328357
jící394028610109224384105
kompresi4066286101094391167218248294330351
nervových4438286101095096126172221264310350400
struktur,486028610109356696146188221271300315
nestabilitě,5197286101095096132162207258280301322352397415
po39403001010953105
vyšetření4072300101094593130177209240287340362
neurologem4461300101095199151182233257309362409488
a49763001010944
radiologickém5047300101093076130152204227279332355397441487565
došetření,39403141010952105142191223254302355378398
je4371314101092371
vhodné4475314101094498150205257305
odeslat48133141010951106154192215261292
pacienta51383141010953100142165213266298344
na5515314101095298
spondylochirurgické3940328101093789142194247292315367410462484514566597650672714758804
pracoviště4770328101095384130172222267290326358405
ke5201328101094490
zvážení5318328101093987132173220272294
operačního39403421010949101148177222262312333385435
řešení4394342101093075111156207228
(Bakhsheshian4641342101092674119161213248298344380430451495545
et5205342101094576
al.,530034210109446584104
2017;5423342101094692135174189
Fehlings3940356101094490141163185236287324
at4290356101094474
al.,439035610109446685106
2017).4522356101094693136177203221
Principem4769356101094878100151192214266313390
chirurgické5185356101094192113144195225276298339382428
léčby3940370101092166106156197
je4153370101092166
odstranění42343701010949100135165194237286330380400
útlaku465037010109497899141183232
nervových4897370101094994123169217259304343391
struktur.530437010109356594143184216265294309
Dekomprese39403841010961109153204282335366412450497
nervových4464384101095198129177227272319360412
struktur490338410109366899151195228280311
může52403841010977128169215
být5482384101095296130
přímá,3940398101095181103178222241
kdy4200398101094292135
se4354398101093682
odstraňují44553981010949101137167197241291341362384
prominující4858398101095181130206227277327348370410431
a53083981010944
steno‑5370398101093667112162212242
zující3940412101093989111132173194
části,4160412101094085121152173192
nebo4377412101095197149199
nepřímá,4602412101095096148178200276320339
kdy4967412101094293136
je5129412101092268
principem5222412101095282104154195216268314390
zvětšení3940426101093985130161198244294316
plochy4281426101095274124166216258
páteřního4564426101095296126171201252274326376
kanálu.4966426101094287137181203253272
Operační52644261010962115161192236277327348
přístupy3940440101095181103139170220272314
a42794401010944
výkony4349440101094389132181232274
se4648440101093682
dělí4756440101095197119140
na4921440101095094
přední,5041440101095181127179229251269
zadní5336440101093984136186207
a55694401010944
kombinované3940454101094290165215236286335377420470515
(McCormick4470454101092696136188236266341361401443
et4928454101094575
al.,501945410109426382101
2020).5136454101094690134179203220
Přední5371454101094876120171221242
operační39404681010950102148178223263314335
výkon4301468101094389133182232
je4559468101092268
indikován4652468101092272123145187236279324374
v50524681010943
80–905121468101094694142189237
%53834681010972
pří‑5480468101095282103132
padů,3940482101095195147196215
hlavně4175482101094971114157208253
u44474821010950
jedno-4516482101092268120170220250
a47854821010944
dvousegmentového4848482101095094143193229275326402447498527576619664714764
postižení39404961010951102138169191230275326347
s43134961010936
útlakem4375496101094980101145188232308
zepředu.4709496101093984137167212264314334
Přední5068496101094877123175226247
přístup5341496101095181103139170220271
popsali39405101010951101152188231253273
Smith42295101010944118139169218
a44635101010943
Robinson4522510101094897149170220255304354
(Smith4892510101092567141162192242
et5149510101094575
Robinson,5240510101094897149170219254304354373
1958).3940524101094687133178203220
V41835241010950
poloze42565241010951102124174212257
na4536524101095094
zádech4653524101093883135180222272
z49485241010938
pravostranného5009524101095282126168217252283313357407457503553603
nebo3940538101095095147197
levostranného4153538101092166109158193224253297347397442492542
přístupu,4711538101095181102137168217268318337
dle5064538101095172117
zvyku5197538101093984130173223
ope‑54365381010949100147176
ratéra,3940552101093074104149179223242
z42085521010939
podélného42725521010952103155201223273319370420
nebo4718552101095096148198
příčného4942552101095181103144194240291341
kožního5309552101094291129180201253304
řezu,3940566101093077118170190
který4157566101094478124156203
je4387566101092370
kosmeticky4484566101094494132209257289311353397445
výhodnější,4956566101094492145197251303350373410433453
a54365661010944
po55075661010953106
protnutí3940580101095180129158208257286307
m.4262580101097594
platysma4371580101095173115145189224299342
následuje4728580101095092127148193244293315360
většinou5103580101094387117153173223272321
tupá5440580101092978129173
preparace3940594101095180125176220249292333377
až4332594101094382
k44305941010942
přední4487594101095180125176226247
ploše4749594101095173122157202
páteře.4967594101095194124168197242260
Následuje52425941010959103138159204255304325370
kompletní3940608101094291167218240286316366387
odstranění43456081010949101137168198242292337388409
meziobratlové47716081010975121161182232284314358388409459502546
plotén‑5335608101095173123153198248277
ky3940622101094390
a40566221010944
dorzálních41266221010952103133175221243294316357408
osteofytů4561622101095086118164215243290324374
na4962622101095095
zadním5083622101093985138189211288
okraji5397622101095094126171193215
obratlových39406361010951105136182213236288333380422474
těl,4441636101093178101121
které4589636101094378124156203
způsobují4819636101094093146183235289341364387
útlak5233636101095183105151195
ner‑5455636101095199131157
vových3940650101094494138185226278
struktur.424465010109366899150194228279309325
Nyní45956501010961105157179
již480165010109224484
prakticky4911650101095383129172206228269313360
všechny5297650101094481128171222273316
pracoviště3940664101095181125165214256278313344388
používají43446641010951102152190212255299321342
při4702664101095180102
dekompresi4820664101095096138187262313343388424445
operační52816641010949101147176220261310331
mikroskop,3940678101097495137167216250292340391408
který4364678101094173117147191
kromě4571678101094272121195240
mnohem48266781010975124173223268342
lepších5183678101092166117152173213262
svě‑5460678101093579123152
telných394069210109297495144185224273
podmínek42296921010950100151226246296341383
výrazně4628692101094288118161200249294
ozřejmuje4938692101094986115160181255304325370
dekom‑5324692101095095137185260288
presi3940706101095282128165186
nervových4152706101095097127174224267314355405
struktur458370610109366898149192225275306
a49147061010944
ložiska4984706101092272111133169212258
krvácení.5268706101094274121165207252303325344
Pokud3940720101094896139189241
je4206720101092268
příčinou4299720101095181103143164214264314
útlaku4638720101095080101145187238
měkký49017201010975121164207253
výhřez5179720101094490141170215254
plo‑5459720101095173123153
ténky,3940734101093076127171217233
nejsou4199734101095097120156207258
přítomny4483734101095283105136186263314356
větší4865734101094490121158180
degenerativní5071734101095298151197249296326371401423468520541
změny,39407481010939117164215258273
je4240748101092269
možné43367481010976127167219266
nahradit4628748101095196147178223276298329
ploténku4983748101095375127158204255299351
totální5360748101093081112157179231253
náhradou3940762101095197149180226279332384
disku.4351762101095275112156208229
To4607762101094692
umožní47267621010951129181221274296
zachování5049762101094087130182234278324376399
po‑54757621010953105137
hybu.3940776101095195149202222
V41927761010952
ostatních4274776101095188121167198251273316368
případech4672776101095384107161207261309352405
je5106776101092371
principem5206776101095385108160203226279328406
Obr.3402007011264119154174
1.529200701125070
Vlevo644201301074463101139183
pozitivní840201301074591125143169187225271288
hodnota,1142201301074691137183228254296312
dekompenzace1468201301074583120164235280318365400444481517
krční199920130107366398143161
páteře2173201301074691117153178215
ventrálně,2401201301073875121146171214232278315331
vyrovnaná2745201301073877103147184230275321366
krční312420130107376398144162
lordóza;329920130107196389132177211255270
vpravo3583201301073783108151189232
negativní340212301074685130175201219257303321
hodnota,678212301074691137183229254298314
dekompenzace1008212301074583120165236282320367402446484520
lehce1544212301071957103141177
dorzálně1737212301074590116153197216262300