725
NEUROLOGIE3418043010757101158205267310370429450493
PRO856804301074591154
PRAXI1031804301074591148201221
/12988043010731
Neurol.1374804301075593139165209227243
praxi.1633804301074672114152170186
2023;24(1):40-441836804301074487128172186230270295334352366410455485532578
/24598043010732
www.neurologiepropraxi.cz460880430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
421838026012657115
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Vysoce34136501063675107148183215
účinná5723650106397391132173213
terapie8013650106296298139174191223
již10393650106224073
od112736501063979
první122136501063368106148165
ataky140236501063866102138177
–1595365010645
důležitý165536501063879110142177194226265
posun193636501063374107147188
v2140365010636
léčbě21923650106296196132164
roztroušené237236501063374105139175216257289320362394
sklerózy?27813650106316698130166206238277305
Dalším4806921010961103123158177252
samostatným755692101093679154203238267311339388428504
tématem1281692101093174149192220264339
je1643692101092266
celkový1732692101094184105146194236281
přístup34070610109517999133162210259
k6167061010942
podávání6757061010951100150192233275323343
DMD.10347061010960131190205
Obecně12567061010962112156196244288
jsou1561706101092256104152
nasazo‑1730706101095092126168206254282
vány340720101094486135176
v5387201010943
rámci604720101093072147186206
dvou832720101095194142191
základních1045720101093983124146188238287307346395
terapeutických1462720101093074103145196241290319338378419463502550
strategií.34073410109356491132159202250269288305
U6567341010958
tzv.726734101092967111124
eskalační861734101094578118160179220258306325
strategie119773410109356491133160202251270312
jsou1521734101092255102150
zpočátku1683734101093887135173215242282329
nasazovány340748101094990122164200246286327374412
základní764748101093780119139179228275293
DMD10687481010959128186
s12657481010935
obecně1311748101094997140179226268
příznivějším159174810109507796132179197238280299331350422
bezpečnostním340762101095195132182226265313361394423471490563
profilem916762101095178126150172191235308
(interferon123776210109254491119161189217260288335384
beta,1633762101095195123165183
glati‑1828762101095069111138157184
ramer340776101092972145189217
acetát,571776101094382125153196224241
teriflunomid826776101092972100120145167215264312386405455
a12947761010943
dimethyl‑fumarát)1351776101095070143187216264304324351376425499541568611638661
a21406921010944
teprve2205692101093074124152197240
při246769210109517999
nedostatečné2590692101095096148198234265310340385426476522
účinnosti3138692101095091112162212263298329351
je3514692101092268
léčba3608692101092167108160204
eskalována2140706101094580121165186235277320369412
na2567706101095092
HET.26757061010958102147161
Druhou2851706101095989138188237286
variantou3152706101094386115136178228256305354
je3521706101092266
časná3603706101094083118167209
intenzivní214072010109217099143193231252295345366
strategie252172010109366695138167211262283328
s28647201010935
nasazením2915720101094992127171209254304324399
HET33297201010958102148
(S1P3493720101092567108151
mo‑36597201010975124153
dulátory,2140734101095099120163192240270315329
DMD24857341010959131191
cílící269173410109406183104144164
na2871734101094992
molekulu29797341010974123145190232282303351
CD20,33467341010952110153198216
natali‑3578734101094992121165186206234
zumab,2140748101093888163206257275
alemtuzumab,2431748101094365110185215264303353427471522540
kladribin)2987748101094264108159188209260282332355
již335874810109214281
od34557481010949101
počát‑35727481010951101142186215240
ku2140762101094292
RS.2249762101094894113
Data23797621010960103133177
z25727621010939
klinických262876210109426586136157198240285325375
studií3020762101093566116167189210
i32467621010921
z32847621010938
reálné3339762101092975118140190235
klinic‑359176210109426586136157198221
ké2140776101094287
praxe2248776101095181125168213
stále2482776101093566111132178
více2681776101094365106150
ukazují,2852776101095092137176226248269288
že3161776101093984
použití32667761010952102152191213243264
vysoce3551776101094490126176217261
účinné3940692101095091112163213259
protizánětlivé4225692101095182132162183222268318364395417438482527
terapie4778692101093075105149201223269
hned50736921010950100146199
v52976921010944
úvodu5367692101095094143195245
přináší3940706101095181103153196232253
lepší4218706101092166118154175
klinický441870610109426586136157198240286
benefit4728706101095198148194221245275
(Spelman5028706101092568119165187262306356
et5409706101094575
al.,550970610109436584103
2021;3940720101094692136178192
Buron4156720101094999128178228
et4409720101094575
al.,450872010109446584104
2020;4636720101094692136182201
Harding48617201010959103132183204254305
et5190720101094676
al.,529072010109446584104
2019;5418720101094692135176194
He39407341010959105
et4067734101094575
al.,416473410109446584104
2020;4290734101094692136181200
Uher45127341010959109154184
et4718734101094576
al.,481673410109436584103
2021).4941734101094792136179198215
Je5178734101093479
ale5279734101094465111
třeba5412734101093059104156200
mít3940748101097596126
na4082748101095094
paměti4192748101095195170216246267
i44757481010921
horší45127481010950100130166188
bezpečnostní4716748101095197136188234275325375410441491512
profil5245748101095181130156180201
HET54637481010958103150
ve3940762101094490
srovnání4057762101093667118162215260311334
s44177621010937
DMD44807621010962136199
základními4705762101094087130154199252304326403426
(Luna5157762101092670120172217
et5401762101094678
al.,550576210109456787107
2020).3940776101094692136181206223
Tab.34061001124992147170
1.52861001125071
Chorobu64461601074894139165209255301
modifikující961616010771117163181204223259305322341378396
léky13746160107185693133
schválené152361601073168114151194213251297336
pro187561601074571115
léčbu20066160107195794138184
roztroušené220661601072670105133158202248278315361400
sklerózy26226160107316786124149193228267
v2905616010738
České295961601074985117152189
republice316561601072562108154199218236273309
Účinná3717530985389111157204245
látka633753098206290132174
(název3718530982468110147189230
přípravku)617853098477698145175216256298344367
Mechanismus142575309866109146192234280301335404450484
účinku19267530984582103150191238
Frekvence28767530984168110152196237284320362
a325475309841
způsob33127530983684130164210258
podání35867530984794141183229250
Typické39427530984278126148184226267
nežádoucí42257530984688125168215261307344365
účinky46077530984582103150191234
Kategorie/52037530984788117158206252281302344372
účinnost52038530984682104150197243276306
Interferon371976095176084122146170209233275319
beta7089760954484109146
1a8729760953971
(Avonex,9609760952168103145189228264279
Plegridy,3711076095405796141165182226262273
Rebif66210760954080124141163
22,8431076095397892
Rebif95210760954180125142164
44)113310760953981101
Interferon3711176095176084122146170209233275319
beta70811760954484109146
1b87211760953979
(Betaferon,37112760952162102127164185224248290334348
Extavia)73612760953875102139175192229249
Potlačuje14259760954082106124160196239256296
expresi17389760953975119144182212229
prozánětlivých19859760954468110142180223263287305322358397433476
a1425107609536
podporuje147910760954488133177221246289306346
expresi184210760953975119144182212229
protizánětlivých208910760954468110135152185223266305330348364401440476519
cytokinů,142511760953674102143178196239282296
inhibuje173811760951760103120164207225264
proliferaci202011760954468110128145166205229267303320
a2357117609537
snižuje24111176095307390122166183222
prostup142512760954468111141167210254
zánětlivých169712760953270113153177195212248287323366
buněk208012760954488131170204
do230212760954387
CNS240612760954697133
1×287697609539291097509748
týdně29759760952563106150189
i.31829760951631
m.32309760956681
1×28761076095392910107509748
á2975107609536
23029107609539
týdny308510760952563107150184
s.328710760953045
c.335010760953550
3×28761176095392914117509748
týdně297911760952563106150189
s.318611760952945
c.324811760953651
Obden287612760955499144183226
s.312012760953045
c.318212760953651
Chřipkové39429760954688112129174208251287326
příznaky,4285976095446886119162199233271282
možné458597609565109141184224
zvýšení48279760953271110140180223240
jaterních39421076095175378116140184201237280
testů42391076095256393119162
a4419107609536
změny447310760953298138181215
v4706107609536
krevním47601076095335997134178195260
obraze,394211760954387112149183221234
kožní419411760953476108152169
reakce43801176095246298132168206
Základní52039760954380115133170214257274
Glatiramer37113960955068104129146170207273312336
acetát72513960953672111136173197
(Copaxone)94013960952165107152190225267311351370
Působí142513960954082112155200217
přesmyk166013960954468107137202237272
od194913960954388
prozánětlivých205413960954469111143181224263288306322359398433476
k1425149609534
regulačním147614960952463107150167204240283300365
T-lymfocytům,18591496095375876112179200243280317346388454468
inhibuje234514960951659102119164207224263
APC262614960954787133
kompeticí142515960953476142187227252269305322
s1765159609530
myelinovým1812159609566100139157173216260296335401
antigenem223115960953679103121165204247287353
1×28761396095392910139509748
denně297513960954483126169209
s.320113960953045
c.326413960953550
3×28761496095392914149509748
týdně297914960952563106150189
s.318614960952945
c.324814960953651
(dle28761596095216380120
dávky)301315960954480116151189210
Reakce394213960954080116150186224
v4183139609536
místě423713960956582112138176
vpichu,44301396095378299135178221235
bezprostřední468313960954484117162187229259285309348392435452
poinjekční394214960954488105148165205239274317334
reakce42931496095246399133168206
Základní520313960954380115133170214257274
Teriflunomid3711716095377296113135155198241284350367411
(Aubagio)80017160952168110154191236253296315
Redukuje142517160954080125167201245262301
proliferaci174417160954468110128145167206229267303320
aktivovaných20821716095367098115152194230268311345381424
T-142518160953758
a1500181609537
B-lymfocytů15541816095416685121187209251288326354397
blokováním196918160954462105139182218255298315381
mitochondriálního142519160956682108150187230273317361385402438455498515560603
dýchání204619160954379115158195238255
prostřednictvím142520160954468111141167191229274317334370397436454520
inhibice196220160951760103120164182218256
dihydroorotát223520160954461104138182206248292316358383420445
dehydrogenázy142521160954483126161204228270315355398435468507
1×28761716095392910171509748
denně297517160954483126169209
p.320117160954458
o.327717160954256
Gastrointestinální394217160955087117143167209227270294332362388405448485502545562
obtíže,452117160954388113130163201214
lymfopenie,475317160951753119141183228268312328368381
hepatopatie,394218160954383127164189231275313337354394407
alopecie43661816095375497142182219236275
Základní520317160954380115133170214257274
Dimethyl-fumarát37122360955269135174200243277295320342386452489512550574
(Tecfidera)9632236095216296133157175219258282319339
Posiluje142522360954082112128145188205244
antioxidační168722360953679104121164198215259296332375392
schopnost209722360952966109152197241284314340
buněk245522360954487130170204
stimulací14252336095305673139181198235271288
transkripčního17312336095244886129159192218235279316359376421464
faktoru22132336095215993120162186230
Nrf2,24602336095517599137151
indukuje142524360951760104146180224241280
tvorbu172324360952463106130175219
protizánětlivých195924360954468111135152185223266306331348365402440476519
cytokinů249624360953573101143178196239281
IL-414252536095175370111
a1554253609536
IL-1016072536095175370105140
a1765253609536
snižuje18192536095307289122165182222
hladinu20582536095436097141158201243
TNF231925360953790127
alfa24632536095375475113
2×28762236095392916223509748
denně298122360954483126169209
p.320722360954458
o.328322360954256
Zarudnutí394222360954380104148192235278303320
kůže,428022360953376109148161
gastrointestinální445822360954481111137161203220263287326356382399442479496539555
obtíže,394223360954387112129162201214
lymfopenie,417423360951652119140183228268311328367381
hepatopatie457223360954383127164189231276313337355394
Základní520322360954380115133170214257274
Natalizumab37128200955188112149166183216259325362406
(Tysabri)7952820095216193123161205229247268
Zamezuje142528200954380146186219263280319
pronikání176228200954468110154171205243286303
autoreaktivních208228200953679104146171209245279307324361405422458501
T-lymfocytů14252920095375876112179200243280318346388
přes183129200954468107137
HEB198529200955188129
1×28762820095392910281909748
měsíčně2975282009566105135152187231270
i.326328200951631
v.331128200953647
nebo337628200954382127171
s.356428200953045
c.362728200953650
Progresivní394228200954063106150174213243260296340357
multifokální4317282009565108125150167189232266304321364381
leukoencefalopatie39422920095175699133176216259296334355393410453498535560577616
HET520328200955088128
Alemtuzumab37131490954764104169194237270313379416460
(Lemtrada)8493149095215695161185209247291328347
Protilátka142531490954063106130147164201225259297
proti174031490954468111135152
CD52,191031490954597136173187
působí211531490954487116160205222
panlymfocytární142532490954481125142178244266308345383411448472516533
depleci197532490954483128146185222239
1.287631490953949
rok294331490952366100
1×30613149095393095314709748
denně316031490954483126169209
i.338631490951731
v.343531490953647
53500314909539
dní,355631490954487104117
2.287632490953953
rok294632490952466101
1×30643249095393098324709748
denně316432490954483126169209
33390324909539
dny344732490954386121
Infuzní39423149095176081125158202219
reakce,41783149095246298133168206219
herpetické441531490954382106151191217234270304342
infekce,47753149095176081120154189227241
autoimunitní394232490953679104146163229272315331357400417
komplikace437732490953376142186204221255293329367
HET520331490955088128
Ocrelizumab37133690955491115153171187220263329366410
(Ocrevus)79933690952174110134173209253283302
Protilátka142533690954063106130147164201225259297
proti174033690954468111135152
CD20,191033690954597134172186
působí211333690954588117161205223
selektivní14253469095306987126161188205242286303
depleci174634690954383127145184221238
B-buněk200234690954066111155198237271
s2291346909530
výjimkou23383469095367593110175209252295
hematopoetických142535690954383148185209251296340380405423459493531567610
kmenových2052356909534101141184228264302338381
buněk245135690954487130170204
a1425366909536
plazmatických14793669095446298132198235259276312346385420463
buněk196036690954487131170204
Nejprve287633690955191108152176216255
2×31483369095393188336709748
i.325333690951731
v.330233690953647
s3366336909530
odstupem341433690954287117143186230271336
14287634690953974
dní,296834690954386103117
následně310234690954380110127166211254294
1×34133469095393447346709748
i.351234690951731
v.356134690953647
každých287635690953472105148184220263
63157356909539
měsíců3213356909566105135152188230
Infuzní39423369095176081125158202219
reakce,41783369095246298133168206219
infekce,44153369095165981120154189227241
malignity??4673336909566102119136180223240265303330360
HET520333690955088128
Ofatumumab37137890955477114139182248290356393437
(Kesimpta)8263789095216099130146212256281318338
Protilátka142537890954063106130147164201225259297
proti174037890954468111135152
CD20,191037890954597134172186
působí211337890954588117161205223
selektivní14253889095306987126161188205242286303
depleci174638890954383127145184221238
B-buněk200238890954066111155198237271
s2291388909530
výjimkou23383889095367593110175209252295
hematopoetických142539890954383148185209251296340380405423459493531567610
kmenových2052398909534101141184228264302338381
buněk245139890954487130170204
a1425408909536
plazmatických14794089095446298132198235259276312346385420463
buněk196040890954487131170204
Po287637890954079
úvodní296837890954377117160200215
titraci3196378909524396284119153167
1×33763789095393407378709748
měsíčně3468378909566103130144178219256
s.373637890953043
c.379237890953548
Infuzní39423789095176081125158202219
reakce,41783789095246298133168206219
infekce,44153789095165981120154189227241
malignity??4673378909566102119136180223240265303330360
HET520337890955088128
Kladribin3714209095405995139163181225242285
(Mavenclad)67442090952182119154193236273290326371393
Působením142542090954082112155200240283300366
na180842090954380
syntézu190542090953067111135173207250
a2173420909536
opravné222742090954287111149184228268
mechanismy1425430909566105142185222265282311377411
DNA1854430909552103150
působí202243090954487116160205222
buněčnou226243090954487130170206249293336
smrt261543090953096119147
1×28764209095392910420709748
p.297542090954458
o.305142090954256
53125420909539
dní318142090954487104
v3302420909536
1.335642090953949
a3423420909536
2.347742090953952
měsíci,3547420909566105135152188204218
cyklus287643090953674108127170199
se309343090953069
opakuje318043090954287124159202219258
za345643090953270
12354443090953972
měsíců3634430909565105135151187230
Lymfopenie,394242090953668135156198243284327344383396
malignity??4356420909565102119136180223239265303330359
HET520342090955088128
Fingolimod3714429095375497141184202219284328372
(Gilenya)7614429095217087104143187221258278
Blokací142544290954058101136174210227
receptoru16704429095236299137181206248272316
pro200344290954469111
sfingosin21314429095305371113158201231248291
fosfát24394429095216494116154179
(podtyp142545290952166110155180219264
1,170645290953949
3,177345290953952
41843452909539
a1899452909536
5)195345290953960
zabraňuje203045290953270115139176219262279318
lymfocytům236645290951753119141183220258286329395
vycestovat142546290953675111149179205247283320345
z1787462909533
lymfatických183746290951753120141179203220256290329364407
uzlin,22624629095427693110153167
čímž244746290953552118151
snižuje14254729095307390122165183222
počty166447290954589126153191
periferních187247290954485109126148187211254271307350
lymfocytů224047290951753119141183220258286329
a2587472909536
jejich2641472909517567390126169
recirkulaci14254829095246299116140174218235271308324
do176748290954387
CNS187148290954697133
1×28764429095392910442709748
denně297544290954483126169209
p.320144290954458
o.327744290954256
Bradykardie394244290954064102146182217255279322339378
až433844290953669
AV442544290954784
blok,452744290954462105140156
makulární4701442909565102136179196233256300317
edém,394245290953984123189203
lymfopenie,416345290951753119141183228268312328368381
hepatopatie456145290954383127165189231276313338355394
HET520344290955088128
Siponimod3714949095375498142185202268311356
(Mayzent)74549490952182119154188227270294315
Blokací142549490954058101136174210227
receptoru16704949095236299137181206248272316
pro200349490954469111
sfingosin21314949095305371113158201231248291
fosfát24394949095216494116154179
(podtyp142550490952166110155180219264
11706504909539
a1763504909536
5)181750490953959
zabraňuje189450490953270115139176219262279318
lymfocytům223050490951752119140183220258286329394
vycestovat142551490953675111149179205247283320345
z1787514909533
lymfatických183751490951753120141179203220256290329364407
uzlin,22625149095427693110153167
čímž244751490953552118151
snižuje14255249095307390122165183222
počty166452490954589126153191
periferních187252490954485109126148187211254271307350
lymfocytů224052490951753119141183220258286329
a2587524909536
jejich2641524909517567390126169
recirkulaci14255349095246299116140174218235271308324
do176753490954387
CNS187153490954697133
1×28764949095392910494709748
denně297549490954483126169209
p.320149490954458
o.327749490954256
Bradykardie394249490954064102146182217255279322339378
až433849490953669
AV442549490954784
blok,452749490954462105140156
makulární4701494909565102136179196233256300317
edém,394250490953984123189203
lymfopenie,416350490951753119141183228268312328368381
hepatopatie456150490954383127165189231276313338355394
HET520349490955088128
Ozanimod37154690955487125168185250294339
(Zeposia)72754690952265103148192222238275294
Blokací142554690954058101136174210227
receptoru16705469095236299137181206248272316
pro200354690954469111
sfingosin21315469095305371113158201231248291
fosfát24395469095216494116154179
(podtyp142555690952166110155180219264
11706556909539
a1763556909536
5)181755690953959
zabraňuje189455690953270115139176219262279318
lymfocytům223055690951752119140183220258286329394
vycestovat142556690953675111149179205247283320345
z1787566909533
lymfatických183756690951753120141179203220256290329364407
uzlin,22625669095427693110153167
čímž244756690953552118151
snižuje14255769095307390122165183222
počty166457690954589126153191
periferních187257690954485109126148187211254271307350
lymfocytů224057690951753119141183220258286329
a2587576909536
jejich2641576909517567390126169
recirkulaci14255869095246299116140174218235271308324
do176758690954387
CNS187158690954697133
1×28765469095392910546709748
denně297554690954483126169209
p.320154690954458
o.327754690954256
Bradykardie394254690954064102146182217255279322339378
až433854690953669
AV442554690954784
blok,452754690954462105140156
makulární4701546909565102136179196233256300317
edém,394255690953984123189203
lymfopenie,416355690951753119141183228268312328368381
hepatopatie456155690954383127165189231276313338355394
HET520354690955088128
Ponesimod37159890954082125165195212277321366
(Ponvory)75459890952162103147182225249288308
Blokací142559890954058101136174210227
receptoru16705989095236299137181206248272316
pro200359890954469111
sfingosin21315989095305371113158201231248291
fosfát24395989095216494116154179
(podtyp142560890952166110155180219264
1)170660890953955
zabraňuje177960890953270115139176219262279318
lymfocytům211560890951752119140183220258286329394
vycestovat142561890953675111149179205247283320345
z1787618909533
lymfatických183761890951753120141179203220256290329364407
uzlin,22626189095427693110153167
čímž244761890953552118151
snižuje14256289095307390122165183222
počty166462890954589126153191
periferních187262890954485109126148187211254271307350
lymfocytů224062890951753119141183220258286329
a2587628909536
jejich2641628909517567390126169
recirkulaci14256389095246299116140174218235271308324
do176763890954387
CNS187163890954697133
1×28765989095392910598709748
denně297559890954483126169209
p.320159890954458
o.327759890954256
Bradykardie394259890954064102146182217255279322339378
až433859890953669
AV442559890954784
blok,452759890954462105140156
makulární4701598909565102136179196233256300317
edém,394260890953984123189203
lymfopenie,416360890951753119141183228268312328368381
hepatopatie456160890954383127165189231276313338355394
HET520359890955088128
CNS37165090954393128
–517650909540
centrální57465090953468111135160200218261279
nervový87165090954177102140181216253
systém,11426509095286392117152217233
i.139365090951632
m.144365090956480
–1541650909540
intramuskulárně,15986509095176084109148214256284318360378420445488524540
s.215565090952845
c.221865090953349
–2285650909540
subkutánně,234265090952869111146189213254297340376391
APC275165090954382127
–2896650909540
antigen295365090954184108126168204247
prezentující321865090954065100134169212236279296315350368
buňky,360465090954083125159196210
p.383265090954055
o.390565090954056
–3979650909540
perorálně,403665090954177102143168208226269305320
Nrf243746509095497498134
–4526650909540
jaderný458365090951658100136161204238
faktor48386509095216296123164189
25045650909537
odvozený509965090954082116155186219261293
od540665090954082
erytroidů,3716609095345792118141180197238278293
IL67866090951750
–742660909540
interleukin,7976609095165880113136153187228261278320334
TNF114566090953585120
–1280660909540
faktor13346609095216093118157181
nádorové152966090954282123163187226260293
nekrózy,183666090954276109133172203238251
HEB210166090954884121
–2237660909540
hematoencefalická229166090954176139180203242277319352385406445462479512545585
bariéra,289066090954081104121155178216231
i.313566090951732
v.318166090953445
–3241660909540
intravenózně,32956609095165880103142176209250291322363397412
HET372166090954884121
–3857660909540
vysoce39116609095346997137171204
účinné41296609095417490131173207
léky,43506609095175184119132
MoAb4496660909560101144184
–4695660909540
monoklonální4749660909564104146186220237277319360376418434
protilátka,519766090954164103127143160200223256296310
DNA37167090955099142
–528670909540
deoxyribonukleová58267090954074115148183206223263304346386419437471512545585
kyselina,11816709095336896130146163204245259
AV145567090954380
–1549670909540
atrioventrikulární16046709095406386103143177210252274297314347388404445468509526
(zpracováno21446709095215293117155188227261300342382
volně25416709095337390131165
dle27216709095405791
Attfield28266709095436691114131165182222
et306267090953458
al.,3134670909541577286
2022)323467090953774108145164