629
NEUROLOGIE3418043010757101158205267310370429450493
PRO856804301074591154
PRAXI1031804301074591148201221
/12988043010731
Neurol.1374804301075593139165209227243
praxi.1633804301074672114152170186
2023;24(2):155-1571836804301074487128172186230270295337359374411449490517556594636
/25178043010731
www.neurologiepropraxi.cz460880430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
1561308026012657110168
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
Autoimunitní34136501063877110148166220261302319351393410
meningoencefalitida76736501065284125143184223264296337372404435473504522554572611650
asociovanás143236501063872113148166206244280321361395
anti‑GFAP184336501063779111129157197227265300
protilátkami215936501063368109139157188230258294336390407
–2582365010645
kazuistika264336501063375109150168200233251286328
Obr.3403771011265120155175
1.531377101125070
A)646377601074872
T2732377601073982
vážený828377601073881117154200236
obraz,1078377601074590116159195211
B)1304377601074365
T11383377601074079
vážený1476377601073882117154201236
obraz1726377601074591117160195
po1936377601074591
podání2041377601074591137182229247
gadolinia2302377601074590136181199218264282327
A)419396601125987
B)2191396601125481
Obr.3405816011264118152172
2.526581601124974
A)644582101074870
T2727582101074081
vážený821582101073780115151197231
obraz1065582101074590115157192
–12705821010744
splývající132758210107317492129169212229247283301
ložiska164158210107186296114142177221
zvýšeného1875582101073574113143180225263308352
signálu224058210107314892137181199244
v24975821010737
bílé254758210107456382119
hmotě26795821010746116160185221
obou2913582101074489134179
hemisfér,3105582101074683153171200222259284295
B)3413582101074365
T13491582101073977
vážený3581582101073881115152197232
obraz340593101074591117159195
po551593101074692
podání659593101074591137182229247
gadolinia922593101074590136181199218264282327
–12655931010745
charakteristické1326593101073783128154197234262298324342372398416453490527
perivenulární1869593101074584110128166203249295313358384430448
radiální2333593101072669114133177196242260
sycení2609593101073169106142188206
A)419616601125987
B)2191616601125481
lumbální34062101092171146198242264314335
punkce701621010951101152194234278
s1005621010936
nálezem106662101095094115161201246322
proteinocytologické14136210109528213116120622827832836941444849751956934076101095072112154199
asociace:55976101094379129170191235276320338
hyperproteinorachie91776101095092144190220272302352382426448498548578622663713734779
(2,117167610109267189131
g/l),186576101095082105130147
pleocytózy34090101095173119169211256289338376421
(108/378390101092568110157188235
µl)10399010109507297
a1158901010943
pozitivity1223901010951102140161191212256278308353
izoelektrické159890101092160109156177223266299328350391340104101094388
fokusace454104101092677120171207252294339
imunoglobulinu819104101092197147198249301323373426476498520570621
G14661041010958
(IgG)155010410109264799159184
typu1760104101093076129180
319661041010946
(17340118101092668107
oligoklonálních46811810109507293144194236259309360403425475496537586
pásů1076118101095195131180
v12771181010943
likvoru,134111810109214385131180210260279
111641118101094784
v17461181010944
séru).1811118101093581111161185202
S3401321010944
předpokladem399132101095079123174224273315337380430474548
infekční96213210109217095140181220269289
etiologie126613210109447494143164213263284328
byl1609132101095091113
pacient1737132101095093133153198247276
zajištěn340146101093984105127162193238288
ceftriaxonem,649146101094085112145174196239282331382427503522
ampicilinem,11921461010943118170191232253274295346391467486
aciklovirem1699146101094384105147170220263285340160101092974149
a5051601010943
antiedematózní564160101094393122143189240285360404433482520570591
léčbou1170160101092267108159209259
manitolem,14451601010974118167188218267289334409428
paralelně188916010109519534017410109297395141163213258
s6211741010936
vyšetřením680174101094389125170201231276326347423
možných11261741010975125163213255294344
mikrobiálních1493174101097597139170220271293336358408429470520
agens.340188101094392137186220239
MR5941881010972120
mozku7291881010974122159201250
(Obr.994188101092584135164179
1)1188188101094564
s12671881010935
podáním13171881010951100151193242263336
gadolinia1668188101095092143191213233282302345
ukázala340202101094991134173217238281
T2636202101094491
hyperintenzní742202101095090141187216237286315359408446496516
ložiska1274202101092170107128163204248
v15372021010943
bílé159520210109517294139
hmotě,17502021010949123172201245262
u3402161010950
části409216101094185120151172
z6012161010938
nichž659216101095071112162201
byla879216101095294116159
patrná1058216101095195125155205249
restrikce1326216101093075111142172193235275320
difuze166521610109517299150189234
na1919216101095093
DWI3402301010960135158
sekvenci518230101093682124171215266307328
a8662301010944
po9302301010952102
podání10532301010951102154197247268
gadolinia1342230101095094145195217238288310353
byl1716230101095193115
také1852230101093074116161
patrný340244101095195124153203244
nenápadný600244101095095145188239283334384425
radiální1040244101093073124145188209259280
enhancement.1335244101094595145188238278322397443493522541
MR18922441010972120
obraz340258101094899128170208
odpovídal563258101094999149198239260310352372
možné9502581010974122159208252
encefalitidě,1217258101094493133176202245265285314335384428446
případně1677258101095179100150193243291335
se340272101093681
složkou441272101093556106145187236286
vaskulitidy.746272101094488123166216237258288309361404419
PCR4802861010949106157
detekce6682861010952102136184231274322
bakteriálních10212861010953100146183231264289336360414438483536
a15882861010945
virových1664286101094469102155202251295349
agens340300101094498147200239
v6093001010944
likvoru,68330010109224591140192225278300
protilátky1013300101095285137170194217264296342390
proti1433300101095385138171194
treponema16573001010931631111662202743223403141010975121
pallidum,482314101095197120143166219271348369
HIV,872314101095983135151
hepatitis1044314101095098151197229252284306344
B14093141010949
a14793141010944
C,1544314101095274
tularemii,1640314101093081104150181228306329352372
leptospiróze,340328101092169122154205242295319350401441489509
testy874328101093077114147194
na1094328101095095
Mycobaterium12153281010970112151199248298328369400423472547
tuberculosis1784328101092978127171202340342101093988112161197220255
(TBC)625342101092676129184213
(Quantiferon,868342101092689143189242274297327375407460513534
Mantoux,14323421010973120173205257310355378
mikroskopie),1840342101097699144340356101092981118162213266290337362381
viru74435610109436798150
klíšťové91735610109426790129162212257303
encefalitidy,1243356101094597140186215261285307339362415460477
PCR17433561010947102152
na1917356101095095
John‑Cunningham214062101093385137189220277326378430452504556608653730
virus28896210109436798150187
(JCV),309562101092661116170200219
kryptokokový333362101094275122176207258302353397447214076101094389
antigen224876101094293123145196243293
v2560761010943
likvoru,26217610109214386133182213264284
byly292376101095193116160
všechny310276101094279125167217268310
negativní.343076101095096148192222244289340362382
Na2140901010960106
EEG227590101094591152
byl245690101095296120
abnormální260690101094397150202234313359382434458
nález309390101095096120168209
svědčící333290101093683129183227250292315
pro367790101095184136
difuzní2140104101095174102154195247270
encefalopatii2430104101094597140186215261284336389435466486505
(generalizovaná2947104101092674117166210238280300319356403444486535576
pomalá35361041010951100173215235276
příměs214011810109507897169212245
v23961181010943
pásmu2451118101095092124196243
theta).2705118101093077120148189210225
Vzorky2942118101094985131159199242
likvoru319511810109214079123169196243
a34501181010943
séra3504118101093578106147
byly3662118101095190110150
odeslány2140132101094999143177197239287327
do2482132101095199
Likvorové2597132101094362103147194223270311354
laboratoře2967132101092163113161190232260307335378
ve3361132101094386
FN34631321010944100
Motol,35791321010972121149196216233
kde2140146101094289132
byla2284146101095190110151
zjištěna244614610109395877110138180228269
hraniční2727146101094976117165184222269288
pozitivita3026146101095199134154181200241261288330
anti‑NMDAR3368146101094390117136162221291348399444
protilátek2140160101095179127155175194236264307348
v25031601010944
likvoru.256216010109214181126173201250267
Během2845160101094892141185259
hospitalizace3120160101094998131181201229272291311348391430473
na3608160101095092
infekčním37161601010921692140174101092771113152201221295
oddělení24581741010950101152196217262311331
bylo2812174101095293114163
nutné2997174101095199129178223
farmakologické324217410109277099174217258306327376426446486527571
tlumení214018810109304997170215263283
kontinuálně2437188101094289138165185233281323342390434
intravenózně288618810109216996124167207250298347383431475
podávaným33761881010951100150192232274323362436
tiapridalem.214020210109294788136163181229269288330402419
Vzhledem2569202101094985132150192241283355
k29342021010942
negativitě2986202101094992140180207225265284311353
provedených3349202101095178124163204253295342380417463
vyšetření2140216101094387121165194222265314333
infekčních248821610109217094138179217265284323371
agens2874216101094493136185219
a31082161010943
hraniční3166216101095078120169188227275294
pozitivitě34752161010952100137156185204246266294337
anti‑NMDAR2140230101094392119139166225296355406453
protilátek2610230101095280128156175194236264307348
v29752301010944
likvoru303623010109214181126173201249
byl3303230101095191112
pacientovi3432230101095194133152196244272319360380
podán2140244101095098146186233
SoluMedrol2384244101094491110156225268317343390409
intravenózně280424410109216794120161200242289335370417460
v32752441010942
celkové3329244101093980100139184224265
dávce3605244101095090129166207
521402581010946
gramů2204258101095078120193241
s24632581010935
navazujícím2516258101095092132174212260280299338357431
podáváním29642581010952100150192233275323343416
Prednisonu3398258101094775118168217236270318367414
per2140272101095194122
os2274272101094882
602367272101094691
miligramů2469272101097593112131179206248320367
denně.2848272101095093141188231247
Na31062721010959100
této3218272101092972100146
terapii337627210109297199140189208227
došlo3615272101095097131150197
ke2140286101094285
zlepšení2247286101093959103153187231280299
stavu.2568286101093665108148197215
Vzhledem2805286101095087135155199250294368
k31952861010942
možnosti32592861010975123160209257291320340
paraneoplastické36212861010951941221642140300101095094143193213255288317337376416459
příčiny261830010109517999137157205244
bylo2881300101095292112161
doplněno3061300101095199149169217261310358
celotělové3438300101094083103151179222242291332374
18F‑FDG2140314706427512191314101094470114171229
PET/CT,2433314101094890135159207253265
které2712314101094273116144187
neprokázalo2913314101095094144172220261304341385404453
FDG33793141010944101158
viabilní3551314101094363105154174194242261
neoplazii.2140328101095094143193213255292312331349
V22803421010952
době23583421010952103155202
překladu2586342101095383128171194237289339
na2952342101095195
naše3073342101095296131177
pracoviště3277342101095282127167217260281317347392
byl3696342101095295116
pacientův2140356101095295135155199249277326369
stav2531356101093666109151
částečně2704356101094184119148192233282326
zlepšen3053356101093959104155189234284
stran335935610109366695138187
kvality3568356101094389132152171200245
vědomí,394062101094488139189265285303
ale426562101094565110
přetrvávala439862101095281126155184230273315358379422
porucha4843621010952102131181221271314
krátkodobé517962101094474117146188236287337388434
paměti394076101095194167211240259
a4219761010943
na428276101095091
EEG439376101094486142
známky455576101093987129202243287
bilaterální48627610109517190132160203231273293341360
dysfunkce524276101095192126152201249290328370
(intermitentní39409010109264593121164192266286314357406434482502
nepravidelná446390101095094145173215256276325369390438480
theta496590101092978122151193
FT518090101094489
bilaterálně529190101095171911331612042322742943940104101095197
místy4063104101097798134164210
s42981041010937
převahou4361104101095382128171215266316367
vpravo4753104101094597127171214263
a50421041010945
intermitentní5112104101092272102147176253274304349400429480500
rytmická3940118101092973105178197236277320
theta4279118101093078122151193
FC4492118101094494
bilaterálně).460511810109527191133160203232274293342385407423
V50471181010950
průběhu5117118101095179128177222270318
hospitalizace54551181010950981323940132101095272100143163183220264304347
dominoval43091321010951100174194243291333375395
psychomotorický4727132101095186128166215264338387415463492512551592636
neklid5385132101095195137158177227
s39401461010937
nutností40071461010952102132183234270301322
opakované43591461010951104149192241284329380426
úpravy48161461010951103133178220267
psychiatrické5113146101095389134174225246290319349371412455500
medikace.39401601010977122174194236280320364382
V43441601010952
krevních4419160101094373118160211231271321
odběrech47631601010950102153198227272313363
byla5149160101095293115158
zjištěna533016010109396080115145189239282
mírná3940174101097797126177220
lymfopenie4183174101092265142167217269315365386431
(0,780463717410109267189134179226
×48861741010955
109/litr),49641741010947895053174706428508017410109325373103132155172
zánětlivé5275174101093984134180209230250294338
parametry3940188101095296125168243289318347392
byly4355188101095294115157
v45351881010944
normě.46021881010951101130205251267
V48921881010951
rámci4966188101093074149189209
onkoscreeningu519818810109511011421912262662953393853940202101095070118167215
bylo4177202101095292113161
doplněno4360202101095199150170218262311359
i47412021010921
sonografické4784202101093685134182232260302327349388429472
vyšetření5278202101094387122166194222266315334
skrota3940216101093676106153182224
–41862161010945
bez4253216101095196133
patologického4408216101095194122169189237287307346386429478526
nálezu.4956216101095091111155193241258
Pacientovi5236216101094889128148191240268315356376
byly3940230101095293114156
aplikovány4118230101094495115135176224266309358398
intravenózní453923010109217098127170211255304353390440459
imunoglobuliny5021230101092196144194243293313362413462482502551592
v39402441010944
celkové4006244101094083103144191233276
dávce4304244101095193134172215
1254541244101094785130
g46862441010951
během4759244101095196145189264
550452441010946
dnů51132441010951100148
a52832441010943
na5348244101095193
této5463244101093073102150
terapii3940258101093073101143193213232
došlo4194258101095199133153201
k44172581010942
dalšímu4481258101095092112146165239286
zlepšení4789258101093959103153186230279298
stavu.5109258101093665107148197214
Pacient5345258101094889128147191240267
odmítl39402721010950101175195223243
kontrolní4205272101094391140168196245265314334
lumbální4561272101092170144194237257306326
punkci49092721010952101150191229249
a51802721010944
vzhledem5246272101094483132152197247292366
ke3940286101094283
zlepšení4035286101093858101150183226273292
stavu4339286101093563105145192
byl4543286101095190110
propuštěn4665286101095078125174221254283325372
do5049286101095097
domácí5158286101095098170211249268
péče5438286101095094133174
se3940300101093578
zahájením4030300101093880128169188231278297369
postupného4411300101095198131160207255303346394441
snižování4864300101093582101137184224265312331
Prednisonu5207300101094773116165212231264311359406
během3940314101095298147193268
dvou4231314101095195143192
měsíců44463141010976122156176216265
na4734314101095193
dávku4850314101095295136178228
105101314101094788
mg52053141010977127
denně.5355314101095297146196241257
Etiologicky394032810109447291138158205254273311351394
jsme4346328101092255128171
zvažovali4529328101093882124161208248290309328
autoimunitní4869328101094390118164183256303351370398445464
encefalitidu534532810109459313117419824039403421010921396785133180
–41313421010944
protilátky4187342101095077124151170188229256295337
anti‑NMDAR4536342101094290116135161219289346396441
v49883421010943
likvoru504234210109214079122168195242
však5296342101094275117156
byly5463342101095190109149
jen3940356101092266115
hraničně4077356101095078120169188227276320
pozitivní.44193561010951100136156185204246296315332
Na47733561010960102
plánované4897356101095172114162211252294343387
kontrole5306356101094289138166194242262306
s39403701010936
odstupem39983701010949100134163211261306380
343993701010947
měsíců44683701010975119153173212260
byl4749370101095292113
stav4884370101093665107148
dle5054370101095171115
rodiny5191370101092977127147195235
i54483701010921
pacienta54913701010951943940384101094060103152180222
bez4180384101095196133
progrese,4331384101095280128177205248282326343
ale4692384101094363107
část4817384101094083116145
obtíží49803841010950100128147185204
přetrvávala5202384101095280123152180224266307349369410
(únava,3940398101092671119161201244261
apatie,4218398101094393135163182226243
porucha44783981010951100128176216264305
paměti).4800398101095294167211240259283298
Byla5115398101094990110152
naplánována52843981010950921411622032523003940412101094386134176
kontrolní4134412101094289137165193241261309328
MR44804121010973120
mozku46184121010975123160200249
a48854121010943
kontrolní4946412101094289138166194241262310329
celotělové52934121010940831031511802222432913940426101094386
FDG40434261010944101158
PET/CT.4218426101094890135159208254266
Dále45014261010960101121165
bylo4683426101095192112160
provedeno4860426101095280127168211261305354402
vyšetření5279426101094388122166194222265314333
séra3940440101093680108150
i41094401010921
mozkomíšního41494401010975123159200247321340376424443493541
moku47094401010975123165213
z49414401010938
iniciálního499844010109216989128147188208256276326374
odběru53914401010949991491933940454101093079
(září4042454101092664108137157
2021)4222454101094791135176195
na4439454101095194
tkáňových4555454101093172116165215257302341390
řezech4968454101093074112157198247
potkaních52384541010952102131172216265285325374
mozků39404681010975123160200249
(imunohistochemické4205468101092544117165214262311330364393440480528572645665704744787
barvení),5008468101095193121166208257276304320
které5343468101094374116145188
je5547468101092266
doporučováno39404821010951100151201229278318366407450499548
doplnit45104821010952101151172221241270
v48024821010944
klinicky486848210109436484133153192233278
suspektních5168482101093684119169214256287336356395444
případech394049610109507796144185233275314360
autoimunitní4311496101094389116162180252298345363390437455
encefalitidy4777496101094492129170195236254273300318366406
bez5194496101095093129
záchytu5334496101093880117164202232279
antineurálních3940510101094391118137185229277304346365413432471518
protilátek4470510101095179127154173193234262304345
při482751010109517998
použití49375101010951100148184204232251
standardně5200510101093564106154203245272321369412
dostupných3940524101095199133162210259308347385433
metod,43865241010975119148195245262
či4661524101094059
slouží4733524101093555103151188208
k49535241010943
ověření5008524101095091133160203252271
hraničního52925241010950781201681872262742943940538101094997
či4049538101094058
nejasného4119538101095093112153187234277325372
nálezu4503538101095091110153190237
autoprotilátek.4752538101094390118164214241288316334353394422464504523
Nelze52875381010958102122158201
jím5500538101092140113
prokázat3940552101095179127168211249292320
specifickou4274552101093685130170189214236275315362411
protilátku,4699552101095179127155175194236264304352370
ale5083552101094463107
přítomnost520555210109517999127174248296345378407
či3940566101094161
nepřítomnost4024566101095197148177198227276352402452487517
specifického4564566101093687133174195221244284326370420470
vzorce5057566101094484134163203247
barvení5327566101095296125171215265285
slouží3940580101093655103152189209
ke4165580101094385
konfirmaci4267580101094289138162185212286328367386
výsledků4670580101094387122141185235276324
testování5011580101093073107136183224266315334
pomocí536258010109511001742223940594101094161
cell‑based4024594101094185106127155207251286331383
assay4430594101094479114158199
(CBA).4652594101092676124178202218
Vyšetření4893594101095295130175205234278329349
u52655941010950
našeho5338594101095194129175225274
pacienta3940608101095194133152196245273316
nepotvrdilo4278608101095094144193222266295344364383432
výše4732608101094387122166
uvedenou4920608101094992135185229278326375
hraniční5317608101095078120169188227276295
pozitivitu3940622101095199134153181200241261288335
anti‑NMDAR4287622101094391118136163221292349400445
protilátek4744622101095178125153172191231259301341
metodou50976221010974117145192241288336
CBA.5445622101095197149167
Po4080636101094894
dalších4192636101095193112146165204252
344626361010946
měsících45266361010975119153172211230269317
rodina4861636101092977127146194236
pacienta5115636101095194133152196244272314
kontaktovala54476361010942891383940650101092971110140187227268287327
naše4279650101094990123166
pracoviště4456650101095178119157203243262295323365
–48336501010944
od4888650101094998
poslední4998650101095098131150192241289307
kontroly5317650101094287135162189235255295
došlo3940664101095097131150197
k41496641010941
postupnému4202664101095199132160207256304347420467
zhoršení4680664101093886133161195238286304
stavu4996664101093564106145193
(pacient5201664101092574115153172215263290
byl5502664101095191110
dezorientovaný,3940678101095296135184213233278328356404446489539579593
ležící,4555678101092267105125165185202
udával47806781010950101144185228249
bolesti50516781010952102123168203232252
nohou).53266781010951100150199248271286
Proběhlé3940692101094876124175219269289333
kontrolní4295692101094390140168196244265313333
celotělové4650692101094184104153182225245294336379
18F‑FDG5051692706427525103692101094471116173231
PET/CT5356692101094991136161210256
bylo3940706101095089109156
bez4107706101095093130
průkazu4248706101095077124163205241288
neoplazie.4547706101094992139188207248286306351368
Vzhledem4930706101094987136156200251295369
k53147061010941
nálezu5370706101094991112156194243
na3940720101095094
kontrolním4054720101094391142171201251273322344419
MR44947201010972121
mozku46367201010975125163206256
(Obr.4913720101092686138168183
2)5117720101094670
a52087201010944
k52727201010943
relapsu533672010109297496140191227276
při3940734101095181102
snížení4058734101093585106145190240261
kortikoterapie4335734101094291120153174216264294339368412463485530
byl4881734101095193115
nález5012734101094993114159198
hodnocen52267341010950100151201251292336386
jako3940748101092267111161
suspektní4127748101093687124176224268301353375
autoimunitní4528748101094595126177199276327378400431483505
anti‑GFAP5059748101094496126148178241287339388
astrocytopatie54737481010945811133940762101093080122167201251303348378400446
(Fang4412762101092669110161213
et4651762101094576
al.,475376210109446685105
2016)4884762101094793136179203
a51137621010944
pacient5183762101095296138159205256286
byl5495762101095295117
rehospitalizován.3940776101092975125175211262284314358380401439489532576626645