564
NEUROLOGIE3418043010757101158205267310370429450493
PRO856804301074591154
PRAXI1031804301074591148201221
/12988043010731
Neurol.1374804301075593139165209227243
praxi.1633804301074672114152170186
2023;24(3):193-1991836804301074487128172186230270295337358373410448489516555593637
/25188043010732
www.neurologiepropraxi.cz460880430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
1941298026012657111169
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Autoimunitní34136501063877110148166220261302319351393410
myelitidy76736501065288120152170202219259294
onemocněním)3404261010950103151230282326378426479502580605
byla973426101095297121166
navržena1168426101095197141173216263316362
již155842610109234687
v16734261010944
r.1746426101093046
20021821426101094795145191
(Barnes340440101092675120151202249286
et651440101094576
al.,75244010109446686106
2002).884440101094692141186211229
Tato1138440101094584114164
kritéria132744010109427497128173204227271
ve1623440101094489
zkratce1737440101093982114159190230276
vyžadují340454101094390132178230281303325
–6884541010945
odpovídající7564541010949102154206250272324369391414455477
klinickou125645410109426688139161202245295346
bilaterální162545410109517496140171216247292315365387
míšní340468101097496133183204
symptomatologii,561468101093579155206236285360404434483505555606627649668
která1246468101094275119149193
se1456468101093681
rozvíjí1554468101092979117163185208228
v17974681010943
průběhu1855468101095180129340482101095197148197
45584821010946
hodin6254821010950100152173223
až869482101094383
21973482101094688
dnů10824821010951101150
(interval125348210109264696126170200247291312
415864821010946
hodin16534821010950100152173223
byl1897482101095193115
navržen340496101095094136166207252302
z6634961010939
důvodu7234961010950100144193245294
odlišení10384961010949101123144179225275297
akutního1356496101094385136166216237289339
infarktu171649610109217197142171214247296
míchy,340510101097699140191234250
který616510101094377123154200
má8435101010976121
náhlý991510101095195147169213
začátek).1231510101093986127173203249293321339
Aktivní15965101010956100133155200252274
zánětlivý1897510101093986340524101095096126147168212258
proces616524101095181131172216252
musí8865241010975125160181
být1085524101095193126
potvrzen12295241010951102132178208249294345
přítomností1591524101095282103133182258308358394340538101093052
zánětlivých418538101094086137184215237259304351392443
znaků888538101093990135179230
v11445381010944
mozkomíšním12155381010976127167210260338360398449471548
moku17895381010977128172223
(pleocytóza34055210109257698143193234279312360398443
či798552101094061
intratékální87555210109217099129172202246288332354403424
syntéza1315552101093578129158202241286
imunoglobulinů)16175521010921951451942442953163653405661010951102124145195245268
nebo634566101095096148199
vychytáváním859566101094390130180222255299342386437458534
kontrastní1419566101094291142172201246282313363384
látky182956610109216595138184
na340580101095094
MR.4575801010973122143
Diagnózu624580101095981125175226275314363
transverzální1011580101093060104154189234278308349394415465487
myelitidy15215801010975117161183205235256307350
vylučuje/zpochybňuje1895580101094389340594101092170110159180225256293344394435484524576625674695740
anamnéza1096594101094392135209258303342387
ozáření1498594101094986131160204254274
míchy1788594101097495135184225
v3406081010943
průběhu401608101095181131183229279329
posledních7476081010952102138159205257307328369419
101183608101094689
let,129060810109216697116
jasná1424608101092265101151194
distribuce1636608101095172108139168190241291332377
léze340622101092167106152
v5166221010943
oblasti5846221010949101123167202233254
povodí8626221010952102145194246267
přední1154622101095181126178228249
spinální1427622101093687109159202224274295
arterie,1746622101094473106151181202248266
abnormální340636101094395145195225301345366416437
průtok800636101095181131161210253
na1075636101095094
povrchu11916361010951102145175215265315
míchy1528636101097597137187228
odpovídající17796361010949101152203340650101094365116160182203243264
arteriovenózní623650101094473106151181202252295340390440478528550
malformaci.11926501010975118140167217247322366407428447
Dělení4806641010961109133182235258
myelitid7686641010976120167192215248271325
dle1123664101095175123
etiologie1276664101094679102155179232286309357
zahrnuje1663664101093987140172225277301350
zánětlivá340678101093885137185217240263308354
onemocnění7146781010949101149226278321373420472495
–12296781010945
infekční,1293678101092173101149193234286309330
idiopatické164267810109217497149202248280303345340692101094288
myelitidy4556921010975118165188211243266319364
(=846692101092579
diagnóza951692101095174119171223275315362
per13396921010952100131
exclusionem,1497692101094590131154205243266317370417495516
kde340706101094294142
i5047061010921
přes546706101095283130168
rozsáhlé736706101092981120160206258281329
diagnostické1087706101095073119171223275312345368410454500
úsilí1609706101095087110133156
nebylo1787706101095098151195340720101092276
nalezeno447720101095198123172215265319373
jiné851720101092247101150
onemocnění),10327201010951105155235289334388438492516549569
myelitidy16327201010978123171196220254278333380
vázané340734101094388128175226272
na632734101094994
jiná74573410109214495139
onemocnění,9047341010948100147223274317368414466488508
ke1431734101094287
kterým1537734101094276122153200276
patří1832734101095196127158181
zejména340748101093986109186234286332
roztroušená700748101093081121155186238290327375427472
skleróza1201748101093580104152183235275322
(RS),1551748101092676123150169
neuromyelitis17487481010950981491812323407621010975118165189211243266304
optica6657621010949103135157200246
a9327621010943
onemocnění9967621010950102150227279322374421473496
jejího151376210109227093116170222
širšího175676210109355890128151205256
spektra340776101093689137181216247293
(NMOSD),656776101092586160225271332358377
onemocnění10567761010949101149226278321373421473496
asociovaná1574776101094481133176199251295341393438
s21404261010935
protilátkami2194426101095182133164186209253284327373449471
proti2684426101095182133164186
myelinovému28894261010974117163186208259310354399476526
oligodendrocytárnímu3434426101094972951461972502973482140440101095287142188239277326361417443524580
glykoproteinu2771440101095278126174229286321376411461487542598
(MOGAD)34204401010926103172237298364392
a21404541010943
dále2201454101095095117164
skupina2383454101093679130182204255299
systémových2701454101093580116148194270320364410451502
autoimunitních3221454101094393124174197272322373395426477500541591
onemocnění21404681010949102149227279322374421473496
–26574681010945
systémový2723468101093681119152198276328372420
lupus3164468101092172126178215
erythematodes34004681010945771241592112593363812140482101093081134182219
(SLE),2384482101092570114160188207
Sjögrenův2615482101094467119172204251303354400
syndrom,3039482101093681134187219270348369
antifosfolipidový3432482101094395127149178230267296348214049610109214395118170221264311
syndrom,2470496101093580131183214264340361
Behçetova2849496101094895147188234265315359403
nemoc3271496101094996172223265
a35554961010943
další.3616496101095195118154176196
Nelze21405101010960108130170216
opomenout23825101010949102153230276327378428459
také2867510101093075118163
skupinu3056510101093678129181203254304
postinfekčních338651010109521031391701922422693153593992140524101095072113164
a23305241010943
postvakcinačních23995241010952103139171217262305345366417461503553575616666
myelitid,30915241010976118163186207238259311331
neurosarkoidózu34475241010951971481782282643093402140538101094291113164214252303
a24685381010943
paraneoplastická2537538101095196125169220265316368390434470501522562605650
postižení32125381010951102138169190229274325346
míchy3584538101097596137187228
(Passeri2140552101092673116152187233263285
et2444552101094575
al.,253855210109446584104
2022).2661552101094692136182206223
Určitým2280566101095988128148178223299
pomocným26045661010952102178228269319360437
vodítkem3065566101094493144165195237281357
v34465661010944
diferenciální3514566101095273991441742192702140580101094162105127177198
diagnostice2362580101095273117168218268304335356396441
je2828580101092268
dělení2920580101095298119165216237
podle31815801010952103155177223
délky3428580101095298119162207
léze3660580101092267107152
na:2140594101095093110
1.2274594101094660
longitudinálně2358594101092170120170190219268319339389431452501546
extenzivní2928594101094587119162212250271314364384
transverzální3336594101093059102151186229273302342386407456476
myelitidu21406081010974114157178198226246296343
(LETM),2497608101092666109154224247263
při277460810109507999
které2887608101094173116144188
vidíme3088608101094364113133207251
léze3353608101092165103146
dosahující3513608101095099133176224272214062210109224282102
minimálně2262622101097696145165240282303352397
délky2679622101095196117158203
329026221010946
obratlových29696221010949100129173201222271313358397446
segmentů3435622101093681131206251300329378
(typické214063610109265397148169209250294
léze2450636101092166105149
pro2616636101095180129
časnou2761636101094083118167216265
fázi3043636101092670108129
NMOSD)31886361010959132193236295318
a35236361010943
2.3582636101094765
léze3664636101092166104149
kratší2140650101094373117146182203
s23676501010936
délkou2427650101095196118159208258
127096501010946
až2779650101094483
228866501010946
obratlových29566501010950102131175204225274317362402451
segmentů3431650101093681133208253303332382
(„short214066410109255893142190219250
transverse2403664101093058101149183226269297332377
myelitis27936641010975114158178198226246280
–30876641010944
sTM“)3145664101093573143174200
typicky3359664101092973124144183223267
u36406641010949
RS.3703664101094892110
Na21406781010959102
transverzálních2263678101093059102151186229273302342386406455476515564
řezech2848678101093074112157197246
hodnotíme3115678101095099150199248277298372417
plochu3553678101095172121162211260
postižení21406921010951101136166186224268318338
a24966921010944
lokalizaci2558692101092171113156177197235279319339
ložiska2916692101092170108128163204248
(dominantně3182692101092674123198218267310359387437482
postihující36826921010951101214070610109366788138188210231271292
bílou,245770610109527396146197216
popř.26977061010952103155185199
převážně2921706101095282127170214254304350
šedou3296706101093682134184235
hmotu35557061010951127177207257
míšní,2140720101097595132181201219
nebo2376720101095095146196
jejich258972010109226787108148197
kombinace)2803720101094290165215236285328368411434
(Obr.3254720101092685136165180
2).345172010109466985
Níže2280734101095981120165
budou24637341010951101153203253
probrány2734734101095181131182213257307348
hlavní3100734101095071115157208229
klinické334773410109426586136157200244290
jednotky,365973410109216912321407481010950102134178225242
které2411748101094277123155202
je2642748101092270
nutné27417481010950101133185233
v30037481010943
rámci3075748101093075152195218
diferenciální3322748101095174103150182229281324347392416467490
diagnostiky2140762101095276123177231284323357380426475
autoimunitních2645762101094598131183208287340393417451504528572625
myelitid32997621010977120167191214246269323
zvažovat.36507621010939871322140776101093988131175204224
Roztroušená39404230014768136190235278346415465528598659
skleróza46264230014751112145208251320373436
Míšní4080440101097396134185206
postižení43124401010952104140172193233279330352
je4690440101092269
u47854401010950
RS4861440101094996
(Havrdová4983440101092685130173204256306350395
et5404440101094677
al.,550744010109446685106
2013)3940454101094896141184209
častým4185454101094188126159206286
projevem,4508454101095387141167217264313394417
často4964454101094290130165219
se5222454101093787
vyskytuje53484541010945951351822323940468101093185110160
již413546810109224790
v42604681010944
úvodu4340468101095199152208262
onemocnění46374681010951106156236290336390440495519
jako5191468101092370117170
první5396468101095386137192217
příznak,3940482101095285109151204251296320
kdy4290482101094396142
hovoříme44624821010951104150202234258337386
o48784821010950
klinicky495848210109436992145169213258306
izolovaném529448210109226411614119424028739404961010951101181
syndromu.4153496101093784139195228281362415438
Vzhledem4623496101095193148172222278327408
k50634961010943
četnosti5138496101094190124178232269302324
výskytu54904961010945933940510101093678124157206
RS4167510101094894
(prevalence4281510101092677107152196240261307357398443
v47445101010943
České4808510101095297132175219
republice5048510101092974126176228250271312356
je5425510101092167
asi5513510101094379100
190–2203940524101094788136185228275321
pacientů/4287524101095297138159205256286337369
1004682524101094689138
000)4832524101094695144169
se5026524101093683
s51355241010936
touto5197524101093079130161210
etiologií5433524101094677981483940538101092171123144165
myelitidy41275381010975117161183204235256307350
neurolog4499538101095096146176225247297349
setkává4870538101093681112154199241285
často.5177538101094085120151200218
První5417538101094877123174195
příznaky3940552101095181103141192235278323
nemoci4286552101095095171221262283
se4592552101093581
projevují4695552101095181131153198241292314335
nejčastěji5052552101095096118158202238269313335357
mezi54315521010975121160181
20.3940566101094692110
až4069566101094483
40.4171566101094694113
rokem4303566101092979122166242
života.4564566101093860103152182227246
Vlastní4829566101095073116152183233254
léze5102566101092267107152
u52735661010950
RS5342566101094894
jsou5455566101092257107157
typicky3940580101093076129151192234281
v42465801010944
rozsahu4316580101093080118156201252302
1–24644580101094789132
míšní4802580101097697135186207
segmenty,5035580101093682134210257308338384399
asymetrické,546058010109437912439405941010974118147176197236277320337
často4292594101094083117147194
v45015941010942
dorzolaterální4558594101095099128167215236278307350379422442491511
oblasti,5084594101094898119162196226246264
zejména53635941010938821021762203940608101095094
v40536081010943
krční4115608101094273113163184
(postižení4319608101092576127163194215253299349370
až4708608101094483
v48106081010944
604873608101094693
%)4985608101097195
a50996081010943
hrudní5161608101095080130181231253
míše5433608101097596133179
(Obr.3940622101092686138168183
2C).4141622101094697124141
V42996221010951
akutní4367622101094386136166216238
fázi4622622101092670110131
bývá4771622101095193140184
sycení4972622101093679119164214235
po52256221010951102
podání53446221010951102154197247268
kontrastní3940636101094291141171200244279310360381
látky,433763610109226595137182197
enhancement4550636101094596146189239280324400445496525
je5091636101092268
typicky5175636101092974127148189231276
prstenčitý54676361010951811183940650101093075125166187217262
nebo4225650101095096148198
nodulární.44476501010950100152201223266296346368387
Klinicky485765010109497293143164205247292
se5173650101093581
projevují5278650101095181130152198241292313334
většinou3940664101094386116151172220269318
jako4273664101092264106153
inkompletní4441664101092170111159233283304349378427448
míšní4904664101097494131179200
léze5119664101092165104148
s52826641010935
projevy5332664101095180128149194236280
centrální3940678101094084134164193237258308329
parézy,4284678101095195125170209254268
senzitivními4568678101093681131170191221242286336357432453
obtížemi50376781010949101130151190235310331
(velmi5384678101092667111133208229
typické3940692101093178134157200245292
jsou4267692101092361114167
Lhermittův4469692101094497145177257280312346399445
příznak4950692101095385108149202249293
a52796921010945
pocity53596921010953107151173206253
„obručového“3940706101093282133163214255303346391441491523
sevření),4487706101093682125155200251272302319
neurogenní4830706101095096146175225276322373423444
poruchy52987061010951102132182223273314
sfinkterů.394072010109366387137179212257287337356
K43157201010948
diagnóze4382720101095172116166217266305350
většinou4751720101094388118155176226276326
vede5096720101094388140185
nález5300720101095094115161200
na5519720101095093
MR39407341010972120
mozku40757341010975124161203253
(hyperintenzity4343734101092575115167212242263312341385435473494524568
v49267341010943
typické4985734101092974125146186228271
lokalizaci5272734101092170112156177198236280320341
na3940748101095093
FLAIR4049748101094485142163212
nebo4277748101095095147197
T24490748101094492
vážených4598748101094387126171221262302352
obrazech)49667481010949100130174213258300349372
a53547481010944
nález5414748101094993114159198
intratékální3940762101092171101130174204249292336358408429
syntézy4394762101093680131160205244290
imunoglobulinů4709762101092196146196246297319369421471492513563613
G53477621010958
(IgG)543176210109254698157181
nebo3940776101095096147198
oligoklonálních415877610109507293143193236259309360403425475496536586
pásů4765776101095195131180
(OCB)4966776101092585139187211
při5198776101095181102
izoelekAkutní/subakutní532177610109216010915517722326623071275011057103155187239263293328380433479526578610661685
myelopatie24271385011076120166191242295342374397444
Nekompresivní23502294011061108155205282335368415453476523575599
myelopatie24272404011076120166191242295342374397444
Vaskulární745256501105498136182234258304336389412
etiologie1176256501104679102153177228281305351
(ischemie,74326770109264682123173218294315361379
hematom,1141267701095096172215245294369389
AV8392787010955102
malformace)9602787010975119140167217247323366407451475
Další35402565011061108131169193
etiologie3751256501104779103154178229282305352
(metabolické/toxické,3417267701092698144175219270321343364405447491523553602643665706748792811
postradiační,35782787010951102138168198242293315358399449470489
paraneoplastické)3486289701095195125169219265316367389433469499520561603648672
Idiopatické4642262001102477101152205252283306347394439
Zánětlivá2279277501105198150197230253277323369
etiologie2667277501104679102153177229281305352
(myelitidy)24402885011027102146192216239271294347393419
Systémová2179337601104790128160207284335380427
onemocnění26243376011051103150227279320372419472495
SLE,2491348801094487131150
APS26603488010955103147
Sjögrenův2279359801094466115167196242292341385
syndrom2683359801093680131182212261337
Behςetova2285370801094995145183228258307350394
choroba2698370801094190140170220272316
Sarkoidóza2441381801094489118161210231282332370416
Infekční3719337601102476105152199238291314
etiologie4052337601104679102153177228281305352
virová394634880109436595144187231
bakteriální3860359801095195138170215245267310332382403
mykotická38683708010975117160208238259300342387
Primární998337601105082106183229261313337
roztroušená775348801092979117149179229279314360410454
skleróza1248348801093678101147177226264309
NMOSD,8443598010959132195239298315
MOGAD11783598010972135194250310
ADEM/postinfekční8023708010955115160232265314365400431452502529574617657707728
Kompresivní36221790011052102179232265312350374420473496
(tumor,4137179101092654103179229259274
epidurální4430179101094597118169219249293314364385
hematom,3612190101095096171215245294369388
herniace4019190101095096126177198241282327
disku4365190101095072107150200
apod.)4584190101094395145197216241
Schéma34061801124990144192271320
1.67861801125070
Zjednodušený79362301074563101147193238284330359397443478
algoritmus128862301074563109154180198224295340370
vyšetření167462301073877108146172197234280298
akutních198962301074582127153199217255300
myelopatií.2306623010771107144163208254299325343361378
V2700623010744
prvním276162301074571111158176247
kroku302462301073764107145190
je323062301071856
nutné330362301074691117163201
vyloučení35216230107377795140186223260306324
kompresivní386262301073781153198224261292309347393411
etiologie.42896230107386583128147192238256294310
V4615623010745
případě46766230107457189134180225263
nálezu495662301074691109148184230
myelopatie5202623010772107145163208254300326344382
se34073301073169
sycením42373301073168105141188206277
kontrastní71473301073781128153179221251277324342
látkou10707330107186389126170216
a/nebo130073301074576120158204249
pozitivního156473301074591125143169187225272290337382
zánětlivého196073301073580126164190208226264301348393
nálezu236773301074691110148185231
v2612733010737
likvoru26647330107183673113158184229
doplňujeme290773301074691137155201246264302374412
další333373301074591109138156
vyšetření350373301073877108145172197234280298
k3815733010737
určení386673301074672107144190208
etiologie40887330107386583128147192238256294
myelitidy4396733010771107145163181207225270307
(stanovení47177330107245379122169214251288335353
autoprotilátek,508473301074591116160206232276302320338383409445482500
vyloučení3408430107387796141187224261307325
infekčního6808430107186486124161197243261308353
agens104884301074590129175205
pomocí126784301074691163208246265
sérologických15468430107316995138157202248266304340380416462
a2023843010745
molekulárně2083843010771117135174210256274319345391429
genetických252784301074584130168195213250286326363409
metod2950843010772110137180226
či319184301073755
kultivace,326184301073782101127145183226264300316
doplnění359284301074590136155201239285303
MR3909843010768112
mozku,4035843010772117152188234250
evokovaných429984301073877121158202240284330366403448
potenciálů476284301074591117154200237255300319364
apod.)514184301074590136182199221
(volně537784301072460104123169207
převzato34095301074571108146183227253297
dle65395301074563102
(Marignier,77195301072490135161179224270288326352364
2021))115295301074181120156174195