569
www.neurologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/33808043010732
Neurol.3457804301075593139165209227243
praxi.3716804301074672114152170186
2023;24(3):200-2053918804301074487128172186230270295337358373417460506536575618661
/46248043010731
NEUROLOGIE47018043010757101158205267310370429450493
PRO5216804301074591154
PRAXI5391804301074591148201221
20356558026012657115171
HLAVNÍ4945207012670127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Laboratorní294336501062971107148184225254292328370387
biomarkery33463650106345292146187222258290326362
–3724365010645
antineurální378536501063879111129170202242278320351392410
protilátky421036501063368109140157188230258294333
u4559365010639
autoimunitních461436501063877109148166220260301319351393410444485
onemocnění511536501063880112167207242284315357374
CNS550536501063374106
uvedený340566101095096143197243294336
line70256610109214393139
blot.867566101095274125155175
Výrazně1068566101095094125170209260306
ale1400566101094466112
zvyšuje1538566101093985131168218240286
senzitivitu185056610109368213334058010109396090111155177207257
(zachytí614580101092664110150200242275296
i9275801010921
vzácnější966580101094384129170220266288323344
protilátky)1328580101095181131161182203246276318364388
a17345801010943
slouží1795580101093557107157196217
k3405941010942
verifikaci408594101094388118139166190232277318339
výsledku772594101094389125147192244287337
na1135594101094993
line125359410109224393139
blotu,1417594101095173123153203222
vyšetření1665594101094389125170201231276326347
s3406081010936
možnou3956081010975125163213263314
falešnou72860810109267092137173223273323
pozitivitou.10706081010952102140162192213257279309358408427
Druhou480622101096294146199251304
skupinou814622101093782134188211263316368
jsou1213622101092260112165
protilátky1409622101095284136168190213259290334382
proti1822622101095385136168191
povrchovým3406361010953106150182224277329373421500
antigenům.869636101094497128150203251303355433454
Jejich1351636101093582106128171223
detekce16026361010953100132179224265312
je1942636101092371
komplikovanější340650101094395174228252274319370415462515563586624647
vzhledem1021650101094487140164212266314393
k14486501010944
nutnosti15266501010951103135188241278311334
zachovat1894650101094087340664101094090140183227257
antigeny623664101094393123144195241291333
v9816641010943
jejich105066410109226889111152202
nativní1277664101095094123145189240261
konformaci.1563664101094291142168218249324368409430449
Standardně340678101094473117167219262292343393439
se796678101093682
v8956781010943
rutinní955678101093080110131182232253
diagnostice1225678101095172115166216266302333354395439
využívají1681678101094490140179201245288310331
CBA.340692101095299153174
Jedná530692101093378129179222
se767692101093681
o8636921010949
laboratorně928692101092164115165194238267315345395440
kultivované1383692101094292113143163207255297341390435
buňky,18346921010951100150340706101094288103
do4667061010951101
kterých591706101094275119149195235285
je900706101092167
vložena991706101094365115153199249293
DNA13077061010960120175
kódující1506706101094291143192214235276297
daný1826706101095195145186
protein,340720101095181131161206227278297
např.662720101095094145175190
NMDAR8777201010959133193246295
(N‑methyl‑D-aspartát1197720101092685115191237268318359382411473504548583635679709741786816
receptor),340734101092975116161212242292322346363
který728734101094275119149195
pak948734101095196138
tyto1111734101093075108157
buňky12937341010951102152194240
vystavují1558734101094389125156200242293315336
na1919734101095094
svém340748101093682127204
buněčném5707481010952103154201243294341417
povrchu,10147481010952103147178219270320340
a13807481010944
to1450748101093181
v15577481010944
zachovalé1627748101093985127178228272317339386
třírozměrné34076210109316285117169209287336367420468
struktuře.840762101093770101154199233286317364384
Vazba1256762101095296137192238
protilátky1526762101095385137169191214260292336384
je1942762101092370
také340776101093177121168
detekována5357761010952100132179223274319365417462
barvením1025776101095399130178225277300378
(fluorescenčně143077610109275378130182214261298341388440483535583
značenou2140566101093989132173218268318368
sekundární2530566101093682124175225276320349400421
protilátkou).2973566101095181131161182203247276319367417441458
Další34535661010960103125160182
metodou,365956610109751222140580101093082136188240261
obdobně24295801010950104158211265317365
k28225801010943
protilátkám2894580101095284135167190213258290334381458
proti3381580101095284135167190
intracelulárním35995801010921741051361832140594101094187111162185232264317341419
antigenům,2589594101094497129153206255308360440462
jsou3083594101092261115169
tkáňové3283594101093177125179232279327
řezy3642594101093078121170
s21406081010936
nefixovanou2201608101094998128154200251296343396449501
tkání2727608101093075122175199
(nTBA)2951608101092676118171228256
(Obr.3231608101092689144177195
3)3451608101094672
(Ances3547608101092683136180227266
et2140622101094680
al.,225262210109446992115
2005).2399622101094796148198226247
Princip2678622101094881106160205229285
je2995622101092272
obdobný,30996221010950106162216272326372390
ale3521622101094469119
povrch367262210109521072140636101094477121174
buněk23456361010952105159208254
není2630636101095099153177
narušen,2839636101095097130183222271325347
a32176361010944
tak3292636101093078123
jsou3447636101092260114167
tyto3646636101093078114167
řezy2140650101093079122172
optimalizovány23446501010950106140164244292317341384438484532586632
k30086501010943
detekci30836501010951101135184231274299
protilátek3414650101095286139173197222270303352398
proti2140664101095285138171195
povrchovým23666641010952106152185229282335381430510
antigenům.2907664101094497130154208257311364442465
Tyto3403664101094586122174
nTBA3609664101095093146203
nejsou2140678101095098123161214267
komerčně2433678101094394172221254296349397
dostupné28576781010951103142175228282335384
a32676781010943
používají33376781010951105157199223270316341365
se3728678101093684
jenom2140692101092272127181261
ve2433692101094493
výzkumných2558692101094494139185240319374419463517
laboratořích3107692101092269125179213261294348381406450505
jako3644692101092269116169
experimentální2140706101094591145194227251329378431463510534587611
„research2779706101093265113151200246278321374
use3181706101095088136
only“33457061010950103127173210
(RUO)3583706101092576137203229
metoda.21407201010975124157209263309332
Okrajově25007201010962108142188213265311358
je2887720101092170
nutné29857201010950102135188237
zmínit,32507201010939117141194218250273
že3551720101093887
existují36667201010945911152140734101093669122146170
i23407341010921
další2390734101095197121159183
specializované2603734101093589138183206253277300342394440487539588
metody32207341010975124157209263309
detekce,35597341010951991321802252140748101094189111
např.2283748101095198154187205
neurální25207481010951101155188236261315340
buněčné28917481010953107161211256310359
kultury,3282748101094398123156210243293311
imunoprecipitace3625748101092210115521407621010949101155187234278301354378410457499546
a27077621010943
hmotnostní27717621010949126178210262314352385437460
spektrometrie3252762101093588137182216248299377425457489513560
(Ricken214077610109257498140183229281
et2441776101094476
al.,253777610109436687108
2018),2665776101094693137180206225
tyto2910776101092976110160
však3091776101094279125169
jsou3280776101092157106156
dostupné3452776101095099135165215265315361
jen394062101092268118
v4076621010943
zahraničních413662101093884134164208259280321372393434484
laboratořích463862101092165116167197242272321351373414464
a5120621010943
jejich51806210109226890112153203
popis5400621010951102154176212
přesahuje394076101095182128165210261312334381
rozsah434276101092980119157202253
článku.461676101094163107158201252273
Specifickou4080901010946100149193216245273318365418473
skupinou458690101093683138195220275330385
jsou500390101092363117172
protilátky520890101095387141175200225274307354404
proti3940104101095285138171196
MOG41671041010973140202
a44011041010944
AQP444761041010956120172219
(obě4726104101092677132182
patří49391041010952100132165190
mezi51601041010976126168193
protilátky53851041010951851381711953940118101092167100145193
proti4156118101095184136168192
gliálním437111810109507498144168221245323
antigenům),4717118101094396128152205254307359437463483
jejich522211810109227095119162215
diagnostice546011810109507412139401321010950103156194228251295342
již430713210109224687
byl4419132101095196121
v45651321010943
české4633132101094188126171219
literatuře487613210109224578126158205237290322370
věnován5271132101094390143196242288341
dostatečný39401461010951103142175222255302346399443
prostor,4408146101095184136175208260293310
a47431461010944
proto4812146101095183136168220
čtenáře5057146101094075122176222254302
odkazujeme538414610109491041491963940160101093991116164242291
na4262160101095096
vhodný4389160101094396149204257301
zdroj4720160101093993125177202
(Nytrová4953160101092586132168200252298345
et5328160101094679
Král,5438160101094882129153174
2020).3940174101094694141190217237
Výše4080188101095199138188
uvedené4300188101095098146202252306356
metody46871881010977127161214269316
mají50351881010977124149174
však5241188101094483131178
více5450188101094470114162
úskalí.3940202101095191138187212237260
Jak4233202101093482129
již439420210109234891
bylo4518202101095299125179
uvedeno4730202101095199149205255311365
v51282021010944
tabulce5205202101093079135190215261310
1,5547202101094866
ne39402161010951100
všechny4072216101094483133178232286331
protilátky4434216101095286139173197222269302348398
je4863216101092372
možné49672161010976130172226276
v52742161010944
ČR53502161010953105
vyšetřit.54872161010944933940230101093787121155180214237
Problémem4210230101094982136192218268349399480
tkáňových4722230101093178127181236283333377432
řezů5186230101093080123178
je,539623010109237395
že5523230101094089
homologie39402441010950103182234259312366391439
neurálních4410244101095099152184231255308332376428
proteinů4869244101095285137170217242295347
mezi52472441010975124166190
zvířaty54682441010939881133940258101093078111160
a41322581010945
člověkem4209258101094166120166215262310390
není46312581010951101156180
stoprocentní4843258101093771124180214268313362416449504528
–54032581010946
například54812581010951993940272101095387113162189237293
anti‑GlyR42672721010945100134159192259286334388
a46892721010944
anti‑MOG4768272101094499133158192272340404
protilátky5206272101095387142176201227275309356406
nejsou3940286101095099124162215269
na4240286101095096
výše4367286101094493132180
uvedených4579286101094996144199247301345388441
tkáňových5051286101093075123176229275324366419
řezech55022861010929773940300101093885128179
detekovatelné.4140300101095097129175220270314360391437461513560580
Interpretace4741300101092172104150182235267313346391434480
line524130010109214495143
blotu5404300101095074126157209
není3940314101095098150174
náročná4135314101094995127179222274320
ve4476314101094390
smyslu45873141010935112156194218269
odlišení48783141010949103126150187235288311
negativity5211314101094997151196228252298322354402
a39403281010944
pozitivity,40153281010951105146171204228275300333381399
semikvantitativní4445328101093685164188233283330383415440473520553577624678702
hodnocení51783281010950103158212265309357410434
(+-,3940342101092679111132
+,4103342101095470
++,42043421010954112128
+++)43633421010954112169194
je4588342101092270
však4689342101094483130175
velmi4895342101094491116194219
subjektivní.5145342101093588142167216261297321368422446468
Na39403561010961110
druhé4083356101095286141196247
straně4363356101093672106154209260
u46563561010951
CBA47403561010954107166
hrozí4939356101095285140182208
nesprávná51803561010951102142198233281328384432
interpretace3940370101092175107156189244277326360407451499
výsledků4471370101094393132156205261307360
–48633701010945
zejména4939370101093988113192241295342
hodnocení531237010109511041602132673940384101094291146172
nespecifického41473841010951102142199250296321352381426473522578633
signálu4815384101093762117173221247301
tzv.5151384101093176127146
„svítící5332384101093375124150185210255280
pozadí“39403981010951104145193246270306
séra4268398101093583116163
(jiných445239810109255478131175217269
protilátek4743398101095183135168192216262294341386
přítomných5151398101095183107140192270322366409461
v39404121010943
séru)4013412101093584116169195
jako4238412101092268113164
pozitivity44324121010951104145169202226272297330378
pro4839412101095184136
danou5004412101095197150203256
protilátku52894121010951841361691932172632953940426101094295
(Obr.4060426101092588143176194
4)4278426101094673
(Höftberger4376426101092586139168204258307339393441474
et4874426101094578
al.,497742610109436789112
2012).5113426101094695140183209229
Proto4080440101094879130162212
je4320440101092270
hlavně4417440101095073119163216263
u47084401010949
izolované4785440101092162113137189233279331379
séropozitivity51914401010936841151672202733133363683913940454101094468100147
nutná41174541010950102134187232
obezřetnost.43794541010949103152194225273305358410448481503
U49114541010959
tkáňových4999454101093074121174226271319361413
řezů5442454101092977118170
je3940468101092272
hodnocení40424681010951105160214268312360415439
také4511468101093178124172
subjektivní4714468101093689144169218264300324371426450
a51944681010945
zejména5269468101094089113193242296343
hraniční3940482101094980124175197238289311
séropozitivita4270482101093581112162214266304327358380424447478523
by4812482101095093
měla49244821010974120143187
také5130482101092974117162
být5311482101095093127
brána54564821010951821273940496101095095
s40574961010936
opatrností.41154961010949103149180212264316353386409430
Navíc,45674961010959105149173215236
je4825496101092269
to4916496101093081
metoda50194961010975123155206260305
časově5346496101094086124175220266
náročná3940510101095095127178221273318
a42805101010944
interpretace4346510101092173104151182236268315347393436482
je4850510101092270
mnohdy49425101010975127178231284329
složitá5293510101093659111151174206252
–55675101010945
záleží3940524101093988112161204228
od41985241010951106
zkušeností4334524101094086139178227281334373407431
daného4795524101095299152201255309
hodnotitele51345241010951105160214267300324357405429478
s39405381010936
touto3998538101093081133165216
metodou.42365381010975123155206260312364385
Specificita39405630014762135201258292333369426459504569
I40805801010922
když41575801010944100148195
specificita4407580101093693145192218250279325351387436
metody48985801010978129165220277326
detekce52795801010952104139190238283333
protilátek3940594101095386139172196221268300349395
pomocí43665941010953107187241286310
CBA47075941010953105164
v49015941010945
likvoru497659410109224692142195228282
je5289594101092272
velmi5391594101094593118197222
vysoká,3940608101094595135190237286309
u42886081010951
sérových4378608101093687120174222272316370
protilátek4787608101095387141175200225272306355402
tomu5228608101093184165219
tak5486608101093180126
není.39406221010951101156181203
Například41796221010961109165198223271298345401
izolovaná4616622101092164118143198245293347395
séropozitivita5046622101093787121174231286328353386411459484518566
anti‑NMDAR3940636101094497129153184248324388444495
protilátek4465636101095285137169193217263295343388
IgG4883636101092276138
metodou50516361010976125158210264317370
CBA54516361010953104161
byla3940650101095093116160
popsána41186501010951102154190235286330
např.4466650101094993145176191
u46756501010949
narkolepsie‑kataplexie4743650101094993123166215238284337373395441472516561592637688711757801823869
a39406641010943
Creutzfeldt‑Jakobovy4002664101095282129180211253284330354406438465495540584633686738782829
nemoci4850664101095097173224267289
(Armangue,5158664101092681112189234285337388435454
Santamaria3940678101094490142174220297342374397442
et4407678101094578
Dalmau,45106781010960105128205250302323
2015;4858678101094693138180198
Mackay50816781010973119161205252295
et5401678101094577
al.,550367810109446788109
2012).3940692101094694138180206225
Dále41886921010960105129176
specificita4388692101093588136180203231257299322354400
stanovení4812692101093568114166218262309361384
některých5220692101095097142176223254301342393
protilátek3940706101095385137169192216262293341386
významně4355706101094493136189236314367415
záleží4799706101094087111159201224
na5052706101095197
jejich517870610109227195118161214
titru.542070610109315486118171192
Typickým3940720101094686142166209255303383
příkladem4355720101095385109156181228283331411
jsou4797720101092361114168
protilátky4996720101095386138171194218265297342391
proti5418720101095386138171194
CASPR2,39407341010952110156205253301321
kde4279734101094293140
nízké4437734101095072112155200
titry465573410109305283114160
(<4833734101092676
149277341010946
:49917341010918
200)5027734101094793142168
jsou5213734101092158109160
považovány539173410109511031471913940748101093887130174224266
za4223748101093883
klinicky432374810109426586136158199241286
nesignifikantní4627748101094995131152203253274301325368412462492542564
(Bien520874810109257395141191
et5416748101094575
al.,550874810109436584104
2017).3940762101094693136177203221
Z41877621010950
našich4263762101095094131153194245
zkušeností4534762101093882133170216268318355387409
je4969762101092168
nejčastěji5063762101095096119161206242274320342364
jako5453762101092267110160
mylně39407761010974115138187233
klinicky419077610109416486135157197239285
signifikantní4492776101093556107157178205229271316365395445466
hodnocena4975776101094999151201251292336386430
séroObr.54227761010935811111603382247011265120155175
2.531224701125075
Fixované65122520107395793138176219266304
tkáňové971225201072663107153198236273
řezy126022520107266299139
(fTBA)141522520107244490133181204
(Euroimmun,1635225201072463107132176195266337382429444
Lübeck)2095225201073882127166203240264
A368360409543
–425360409540
mozeček,480360409563104135168201234267283
pozitivní,77836040954081112129152168202244260274
anti-Hu,106736040954081104120144194235249
*1331360409531
–1376360409540
Purkyňova144536040953878101134170211251285324
buňka,178436040954081122154194209
B2007360409539
–2060360409540
mozeček,2114360409564104135168202235268284
negativní,241236040954276117157180197231272289303
sérum,27293604095286185126189204
^2947360409548
–3009360409540
granulární306336040954164102143184201241264306322
vrstva33993604095345785109145185
mozečku,35983604095631043683704095316498131171186
fluoresceinem5683704095203980120143176204237270287328362426
značené100937040953172113146179221255
sekundární12783704095286295136177218258281323339
protilátky163237040954063103126142159199223255291
proti193737040954064103126143
lidskému20943704095173374100132166230270
IgG,237937040951657105120
ředění25143704095235696130172188
12716370409537
:2768370409514
10,27973704095377084
zvětšení289637040953168101124152186227243
200×315437040953773111159
Obr.338605011265120155175
1.53160501125070
Line-blot64661001073756102140168214233278304
(ravo9666100107244790128172
diagnostika,115461001074564109154200245275301319356400416
PNS14),158761001074296133169205226240
sérum18436100107316994140211
nahoru36820780954182123164187228
–610207809540
pozitivní66520780954081112129152168202244260
kontrola,94020780953272114137160199216256271
dolů12252078095418198138
–1378207809540
anti-GAD65143220780954082105121145195239289326362
pozitivní180820780954081112129152169203244261
Obr.3403871011265120155175
3.533387101125073
Nefixované651387601075593117135172216254298344382
tkáňové1050387601072662107153198235272
řezy1338387601072663100139
(nTBA)1493387601072468103146194217
A370532309543
–427532309540
pozitivní48253230954081112129152168202244260
anti-LGI1,75753230954081104120145179223239272283
B1054532309539
–1107532309540
negativní116153230954276117157180197231272289
kontrola,146453230953373114137160199216257271
sérum,17505323095276184125189203
ředění19685323095235696130172188
12170532309537
:2222532309514
200,225153230953773111126
sekundární23915323095286195135177217258281323339
protilátka274453230954064103127143159200223256296
goat305453230954081122145
anti-human321453230954081104121145187227291332373
IgG,360153230951758106121
značení37054230953173113147180221238
avidin-biotin6225423095407491131148189214255272313336352394
komplex,103054230953373137177194228263278
vizualizace13225423095345082123163180197228268301334
diaminobenzidin16705423095415798161178219259300335377408425465482523