470
www.neurologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/33818043010732
Neurol.3458804301075593139165209227243
praxi.3717804301074672114152170186
2023;24(5):330-3363919804301074487128172186230270295337360374419460504534574616659
/46238043010732
NEUROLOGIE47018043010757101158205267310369429450493
PRO5216804301074591153
PRAXI5391804301074591147200221
33356558026012657113169
HLAVNÍ4945207012670127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Diagnostické40213650106375595133174215247280298332368400
zobrazovací443736501063170106142184218257294331364382
metodyv483436501065284117156196231272
neuroonkologii512136501063971112147188229271306345377416456473490
a3407201010943
dokáže4057201010951101144189228273
pomoci7007201010951102178228269290
odlišit10127201010950102123144180201231
glioblastom126572010109507192142194216260295326375451
od17387201010949101
metastáz18617201010975121340734101092972107136179218
mozku5727341010974123159201250
(Byrnes836734101092673115144193238272
et1123734101094474
al.,121173410109436482101
2011).1326734101094690131168186203
DTI15437341010959102123
také1681734101092972113156
lépe1852734101092165116161
vymezuje340748101094389165211251300322368
okraje733748101094992123167189235
primárních993748101095181103178222251302323364414
mozkových14327481010975125163206254297343383433
nádorů,18907481010950943407621010951100130180199
než555762101095096135
konvenční706762101094290141183227277318368389
MR11117621010972121
samotné1248762101093580155204234284330
(Price1594762101092573101123163208
et1818762101094575
al.,190976210109436584103
2006).340776101094793142190214232
Traktografie598776101094570115158191241293323368395419466
umožňuje10897761010951127178217268318340386
zobrazení1501776101093990142173218258304355377
silnějších1904776101093657792140720101095096117153174215265
svazků2428720101093681125164207257
nervových2709720101095095125172221263309349399
drah3132720101095180124174
v33307201010944
bílé339772010109527396142
hmotě35637201010950125175205250
mozku.21407341010975125163206256275
Mezi24397341010972118158179
dráhy,2641734101095181125175216231
které2896734101094275119149195
je3114734101092268
možné32057341010975125163214259
zobrazit,3488734101093888140170214253275305324
patří2140748101095195125155176
i23347481010921
kortikospinální2373748101094291121153174217266301352374424468489539560
dráha,2951748101095180124175218237
čehož3206748101094185136186224
je3448748101092267
využito3533748101094389140179200230279
v21407621010944
předoperačním2210762101095282128181232285332363408449500522598
plánování2835762101095174118169220264309360382
(Bagadia3243762101092675120172216268290335
et3604762101094577
al.,370776210109446685105
2011;2140776101094692134172186
Romano2345776101094898174217268317
et2682776101094575
al.,277677610109446584104
2009).2899776101094692140186211228
Spektroskopie3940593014559127189246289328394442498563631660721
MR4080761010975126
spektroskopie423576101093791139184218250301339383434488511559
identifikuje,482476101092175123176207229258283327380403451470
charakterizuje532476101094294139171217261394090101093075105127166217239285
a4250901010944
kvantifikuje431990101094390134184214236263287329380402448
určité479390101094979120141171216
metabolity5035901010976122153197249300322343374419
přítomné5480901010951821033940104101093080157208254
v42201041010944
rámci4290104101093075151193215
sledovaného4531104101093658104157208251296347394445496
objemu50531041010950103125171248299
tkáně,5378104101093073118169216235
které3940118101094275120150195
poskytují41541181010952102138180226259309330352
charakteristickou4525118101094090134164208250283327357379414445466507549598648
rezonanční5193118101092974114163214257307348398419
frekvenci3940132101092657102145191236286327348
napříč4307132101095094145175197237
spektrem4563132101093687133176209238284359
určeným4941132101095079120164214256332
sledovaným52921321010936571031552052472913940146101094990164
atomovým4120146101094271119194243284329404
jádrem,4539146101092264115144188262280
nejčastěji4835146101094994115155198233263306327348
vodíkovým5198146101094391142162205253295340415
protonem.3940160101095079127156204253298371390
Prostřednictvím4345160101094775123157187216260310359379419450494515589
charakteristických4949160101093988130159201242274317346367402431452491532576615663
změn39401741010939116163215
v41811741010944
profilu4252174101095283133161185207258
metabolitů45361741010977124155200253305328349380431
u49931741010951
některých5070174101095198142175221252299340391
nádorů548717410109519639401881010951101131181
ve4143188101094387
srovnání4252188101093665115157208252302323
s45971881010935
normálním46541881010950100130206249271321342417
profilem5093188101095181130157181202248324
CNS,54381881010952111156175
má39402021010975119
MR40842021010973122
spektroskopie4232202101093587133176209238288324366415467489534
potenciál47922021010951102132177227268290333355
poskytnout51722021010951102138180226259310360410440
důležitou39402161010952104126174214237268319371
diagnostickou4338216101095375120173225277314346368411454505557
biochemickou4922216101095376127170222270348370413457507559
informaci,55082161010922743940230101092675105179222263283301
kterou4257230101094274118147196246
nelze4518230101095095116154199
získat473323010109385994135179209
standardním4957230101093566109159209252281332381402476
anatomickým54492301010943921353940244101093181159182224267315393
MR43602441010974125
zobrazováním4512244101093990144175221262313357403455477555
(Kwock5093244101092776143194236280
et5400244101094678
al.,550524410109446787107
2002).3940258101094895146192217236
Spektroskopie4206258101094699148193227259311348393444498521569
se4805258101093785
v49212581010944
neuroradiologii4996258101095199152183235267313366389441465517571594616
využívá3940272101094593146187210256302
zejména4274272101094088111190238291336
u46422721010951
intraaxiálních4725272101092274106137184229275298344367419442485537
tumorů.5294272101093183161214246298318
Charakteristickým39402861010952101144173216258290334364385420450471511553598673
znakem4629286101093888131172216291
maligního49352861010975118139160210259280331380
mozkového533128610109741241612032513940300101094489140191
nádoru4157300101095195147198228279
je4462300101092269
zvýšení4557300101093885132168215266288
cholinu4871300101094091142164186236287
(Cho)5184300101092577127178202
v54123001010943
důsledku548130010109521023940314101093657103155197247
zvýšené4207314101093985131167212263309
syntézy4535314101093680131160205244290
buněčné48453141010951101151197238288334
membrány51993141010975121196248278322372413
v39403281010943
aktivně3999328101094386118139182233279
rostoucím4294328101092978114144193243284304379
novotvaru46893281010950100142191221266310340390
spolu5095328101093586136158208
s53193281010935
poklesem537032810109511021441672123940342101093681157
NAA41173421010960115172
(N‑acetylaspartát)4309342101092684114158199243274319341385420471516545578622652677
v50063421010943
důsledku50703421010950100136157203255297347
neuronální54383421010950951453940356101092979129173194244266
ztráty4226356101093971101145174220
v44663561010944
primárním4530356101095181103178222251302323398
mozkovém49493561010975125163206255297342418
nádoru53873561010950941451953940370101092980
nebo4041370101094995147198
nedostatkem4259370101095096148198234264309338381425501
NAA47813701010959114171
v49733701010943
metastatických50373701010975121151196231262306336357398440486526575
nádorech3940384101095094146197227273315365
(Howe4331384101092684135202247
et4604384101094576
al.,470638410109446585105
2003).4837384101094692141186210227
Kreatin5090384101094980126170200222272
(Cr)5388384101092677106130
je5544384101092268
často3940398101094084119150199
používán41543981010951102152190212255299349
jako4518398101092265108156
vnitřní4690398101094393114144174224245
referenční4951398101092974101146176221271311361382
marker53493981010975118147190234264
pro3940412101095181131
buněčný40934121010951101151197238288329
metabolismus.44444121010976121152196248298320341377452501537557
V50234121010950
rámci5095412101092973149189211
mozkového532741210109761261642062553940426101094387137186
nádoru4142426101094992143192222271
je4429426101092167
výrazné4511426101094388118162201250295
zvýšení4822426101093884129164209259280
poměru51174261010951101176221250300
Cho/54334261010951100150179
NAA39404401010959114171
a41304401010944
Cho/Cr41934401010952102152182233262
(tzv.447444010109255394140155
obrácení46484401010950102132176216261311333
Hunterova50004401010958108159188233263312355399
úhlu)54184401010950100121171194
známkou3940454101093992137214258309360
malignity.43274541010977122145167219271293325371387
V47414541010952
případě4819454101095384106160205259306
přítomnosti5151454101095384107138189267318370407439461
může39404681010977128168215
být4182468101095296130
laktát4339468101092267111144190221
interpretován4587468101092173104150181235266312344395439485536
jako5150468101092267111162
marker53384681010977122153197243274
hypoxie,3940482101095092145196237260306324
zatímco4290482101093984114136212253302
přítomnost4618482101095182103134183260310361397428
lipidů507248210109214294116168218
v53164821010943
nádoru53854821010950941461963940496101092980
ukazuje4043496101094992136176226248293
na4359496101095094
nekrózu;4476496101095095138169219257307325
oba48244961010949101145
představují4992496101095281127178214245289332382404425
další5440496101095194116151172
charakteristické3940510101094193137168213257291337368390427459481523566612
znaky4578510101094091136180227
malignity.48325101010976121143165217269291322369385
V52435101010951
praxi5321510101095283129173196
je5543510101092269
hodnocení39405241010950100152202252293338388409
MR43745241010972121
spektroskopie4519524101093687133176209238288324366415466488534
vysoce5077524101094389125175216261
závislé5362524101093984126148183205250
na3940538101094992
radiologovi4048538101092972123144193214263314363405427
v44905381010943
tom,4549538101092977152171
že4735538101093883
je4833538101092267
třeba4915538101093059103154198
vybrat5128538101094388140169212241
správnou538553810109358611515820039405521010950100150
sledovanou4111552101093657103155205247291341391442
oblast45745521010949101123166202233
zájmu,4828552101093883105180230249
aby5098552101094395137
se5256552101093681
získalo535855210109396096138183204254
dobře3940566101095099150180224
interpretovatelné417956610109217199143173224253298327376418461490534555604649
spektrum.4844566101093585131173205234284358377
Informace523656610109217197146175250293333376
spektrální3940580101093687134177210240285306357378
analýzy4344580101094394138159203244290
mají46595801010976120142163
v48485801010944
diagnostice4917580101095173116168218268304336357398443
nádorů53855801010951951461973940594101093081
obecně40485941010950103150192244290
doplňkovou43655941010951102155178229272322366416468
funkci4859594101092778130173214235
a51215941010944
je5191594101092269
nutné52865941010951102133184231
je5543594101092369
důsledně39406081010952103140163210264316363
korelovat4330608101094394125172195247291337368
s47256081010936
ostatními4788608101095188120166197249271349371
parametry.5186608101095398129175253300332363410426
V39406221010950
oblasti40066221010949101123166202233254
výzkumu4276622101094388129172222297346
je4638622101092268
spektroskopie4722622101093586132175208237286322364413464486531
ale5269622101094465110
hojně53956221010950100122172217
využívaným3940636101094389140179200244288338380456
způsobem4415636101093890140176226278324399
zobrazení.4833636101093988140170214254299350371390
Funkční39406613014558122189245297364392
MR43606613014596162
Tato4080678101094480109156
metoda42516781010974118147195245287
způsobila4553678101093888136171219269290310352
od4920678101094899
svého5033678101093578121170219
vzniku5266678101094382131151192241
na5521678101094991
počátku39406921010951102144188218260310
devadesátých4276692101095196140184235281317362392437477527
let482869210109226898
dvacátého4952692101095095139180224254298349399
století5377692101093566116138183214235
doslova39407061010951102138160211254299
revoluci4265706101093076120169192242284305
v45967061010944
poznání46667061010951103142193237288309
fungování5001706101092778129181232275320371392
mozku541970610109761271653940720101094292
a40527201010944
stala4115720101093667111133176
se4311720101093682
ideálním4412720101092173118162183233255330
nástrojem4762720101095093129160189239261306382
pro5164720101095181130
výzkum5314720101094389130173223298
v39407341010943
oblasti39997341010949100122165200230251
neurofyziologie4266734101094995144173222249294335356405427476527548593
a48757341010943
neuropatofyziologie.49337341010950951451742232743183473964224675085295786006493940748101095071117135
Funkční4091748101094491141184223273294
MR44017481010972121
(fMR)4538748101092550123172197
je4751748101092267
založeno4834748101093984105155193238288338
na5188748101095093
principu5297748101095181103152193214265315
změny39407621010938113158208249
poměru42057621010951101176221251301
koncentrací4521762101094291141181225275304334377417438
paramagnetického497576210109519512416824228533638543146148252256460739407761010951102
deoxyhemoglobinu4068776101095299151193240292339416467520542593646669720771
a48657761010944
diamagnetického4936776101095173118195239291343390421443485528573625676
Obr.340616011264119154174
4.52961601125074
Traktografie64862101074060102139167210256281324346365402
se106462101073168
zobrazením114662101073579124150192228264310328399
kortikospinálního155862101073781107135153189233263307326371416434480498545590
traktu.21616210107275294131159204220
Trakt239562101073959102138166
je257562101071856
nádorem264462101074691136181207244315
vpravo297262101073883109151189233
odtlačen,321862101074591117135179216253299314
je354662101071856
v3615621010738
jeho366762101071755101146
těsné3407310107266393138177
blízkosti,5337310107456482117154198228254272288
ale83773101074564102
bez95573101074584121
známek109273101073582127198236273
infiltrace13827310107186486105123149175217255291
či168973101073856
destrukce176173101074583115141166212249285322
Obr.3403776011266124161182
5.549377601125277
MR6743781010770115
spektroskopie.814378101073278119157187214259291328374422442482499
Barevná1337378101074593120158198246293
mapa16553781010774121168216
koncentrace1895378101073885133172210259285312357396434
NAA23533781010757107159
(N-acetylaspartát)2537378101072481110159198236264305324371403449497524554599626650
v32123781010739
tumoru3275378101072775149196223271
mozku35703781010774121157196243
a3403891010745
okolí.404389101074583127146164180
Detail603389101075796122165184202
spektra824389101073175114151179205247
ve1091389101073774
dvou1185389101074583127173
různých,1377389101072672106153188225271287
na1683389101074691
barevné1794389101074591116153191238276
mapě20893891010772117162201
vyznačených,2309389101073877114160205242279325361398444459
voxelech2787389101073882119156175213250296
v31023891010738
tumoru3159389101072772143189215260
a34393891010745
jeho3503389101071856102147
blízkosti367038910107456482117340400101073782112138156
–5184001010745
v5854001010738
tumoru645400101072672143189215261
je928400101071756
nejnižší1006400101074685103149167202234251
koncentrace1279400101073782129166203249275300343381417
NAA17184001010755103154
a18944001010745
kreatinu1961400101073763100146172190236282
(Cr1)226440010107247197134152
a24374001010746
nejvyšší2504400101074785103142182212242260
Cholinu2786400101074894140159177223269
(Cho).3076400101072471117163184197
Mimo3295400101076887158203
tumor3520400101072672144189215
je3757400101071856
naopak340411101074691137183228265
patrná621411101074691117143189234
vyšší871411101073878108138156
koncentrace1043411101073781128165201248273298341379415
NAA14744111010755103153
a16444111010745
kreatinu1705411101073763100145171189235280
Chemical284070240381836527987101117125
shift297170240381330384860
[ppm]30377024038927467281
1,422374536038162238
1,222364625038162239
1,022374714038162238
0,822354803038162340
0,622354892038162340
0,422354981038162340
0,222355070038162340
0,022355159038162339
-0,22224524803810273451
-0,42224533703810273451
-0,62224542603810273451
2,522356026038162340
2,022356184038162340
1,522366342038162239
1,022376500038162238
0,522356658038162340
0,022356816038162339
Real2134505047123817334957
Part2134498747123817324354
Real2134647647123817334957
Part2134641347123817324354
Chemical284055550381836527987101117125
shift297155550381330384860
[ppm]30375555038927467281
Cho26394460038183654
I:26214492038714
54.11264244920381633405468
Cho26506258038183654
I:26306291038714
55,54265162910381632385572
Cr126994771038182944
I:26744803038714
22.89269548030381633405773
Cr127186104038182944
I:26956137038714
47,29271661370381631365369
NAA30444888038214060
I:30354920038714
8,793056492003816234056
NAA30445946038214060
I:30275979038714
76,84304859790381631385673