922
www.neurologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/33768043010732
Neurol.3453804301075593139165209227243
praxi.3712804301074672114152170186
2023;24(5):338-3443914804301074487128172186230270295337360374419460503532573617664
/46238043010732
NEUROLOGIE47018043010757101158205267310369428449493
PRO5215804301074692154
PRAXI5391804301074591147200221
33956558026012657113170
HLAVNÍ4945207012670127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Úloha388436501063970109150190
neurochirurgie409036501063971112147188223264281317358393433450482
v4587365010637
diagnostice46393650106385595133174215248280298333365
a5019365010638
léčbě50733650106296196132164
nádorů525336501063979118159195236
CNS550536501063374107
resekce34062101092974109154196235278
musí634621010974123158178
být82862101095092124
následována96862101094992127147192243293335378427470
dalším145362101095193114149170244
krokem.171262101094272121163207281300
V340761010950
závislosti40676101093883125147182203253289319340
na76276101095093
charakteru87176101094090133163206249281326355405
nádoru,129276101095093144194224274293
jeho160176101092167117167
lokalizaci17847610109217111315817920034090101093882122142
a497901010942
v554901010943
neposlední61290101094994144193228249293344393413
řadě104090101092972122166
individualitě122190101092169120140183204254302344365385414458
pacienta169490101095093133153198247275318
bývá340104101095193140184
zvažována540104101093985129168218261305355398
radikalita954104101093074125146189233255276306350
výkonu1321104101094389132181231281
od16181041010949101
biopsie1735104101095273123175211232277
pro340118101095181131
diagnostické487118101095172115166216266302332353394436481
účely,984118101094990135156200214
parciální1215118101095195125165186229251301322
či1553118101094061
subtotální1630118101093685137167216246290311361382
resekce340132101092974110155198237281
až637132101094382
po7351321010951101
radikální852132101093073124145187231253302323
či1191132101094061
supratotální1268132101093584135165209238287316360382431452
resekci.1736132101092974110155198237258277
V3401461010951
případě418146101095283106159205257305
maligních7491461010977122144166218270292334386
tumorů1161146101093182159211242294
je1482146101092269
chirurgický1578146101094192114145197228280302344387434
výkon340160101094592138188241
vždy609160101094487140185
následován822160101095197134157204259311355401454
onkologickou13031601010951104148199222274328350393437488540
léčbou.18711601010922691133401741010951101151171
U5271741010958
asymptomatických601174101094378122198249279328403447476497538580625665715
benigních1332174101095197147169219269290330380
tumorů1728174101093080155205234284
často340188101094084120150199
volíme555188101094492114135210256
konzervativní827188101094291141180225255301345375396439490511
postup13541881010951102137168218269
a16391881010943
kontroly1698188101094291141171200250271314
s3402021010935
různým391202101092978117166207282
časovým689202101094083118167209255330
odstupem10342021010949100135166215265311386
i14352021010921
s14712021010936
přihlédnutím1522202101095180101151172217268317366396416491
k3402161010942
věku401216101094488131181
pacienta601216101095196136157203253283327
a9472161010944
jeho1010216101092267118168
stavu.1197216101093666111153203223
V4802301010950
neurochirurgické550230101095095145175224266316337367417446497518559601645
praxi1215230101095181125168190
se1424230101093682
nejčastěji1525230101095096117158202238269313335356
setkáváme1901230101093581340244101092970114155198271316
s6702441010935
primárními720244101095180100174216245294314388408
nádory1143244101094992142190219264
mozku14222441010973122159200249
–16862441010944
gliomy,174524410109507091139213253267
metastázami3402581010975121151196231262307346391466488
do8482581010951101
CNS9692581010952111155
u11442581010950
jiných121425810109224393135174224
onkologických14592581010949100142191213263314335376418464504554
onemocnění,340272101094998143216265306354399448469487
v8422721010942
posledních8992721010951100135155200251300320359408
letech132227210109216695139179228
pozorujeme15652721010950100137185214263284329403448
zvýšený340286101093884129165210260301
výskyt656286101094389124166211244
lymfomů916286101092163139165214289338
CNS,12702861010952110154172
a14582861010943
dále1517286101095094115160
s16932861010935
meningiomy,17442861010974120169190240340300101095173125202245260
adenomy627300101094497144196247324367
hypofýzy1021300101095093147199226273316362
a14103001010944
schwannomy.1480300101093779130197242294345397474517533
Pro340314101094980131
jejich49831410109237093116158210
diagnostiku735314101095375120173225277315347369414466
a12283141010945
léčbu1300314101092269112166218
je1545314101092270
nezbytná1642314101095299140194238273325370
spolupráce340328101093790142165217270302347390436
řady803328101093076129174
specializací,1004328101093790138181203248271293334381423445465
neurochirurg1496328101095199151182233276328350381433464517
často340342101094185122153203
již56934210109224383
před678342101095182127180
plánovaným884342101095274118169220263308359400477
výkonem1387342101094491134184235281358
spolupracuje1771342101093688139161212340356101095181125166216237283
nejen646356101095096118163214
s8833561010935
neurology,941356101095096146176225247297348392407
ale1371356101094364110
i15043561010921
lékaři1548356101092167110155184206
z17773561010938
ORL,18383561010962111155175
endokrinology,3403701010946100155208254288312366419444497552598615
oftalmology999370101095180116164188267320345398453500
a15423701010945
onkology16313701010951105150202227280335382
včetně340384101094383127158208254
radiačních614384101093074125146190230280302342392
onkologů.10273841010949100142191213263314364382
V14303841010950
pooperačním15013841010951102152204250280324365415436511
období3403981010950102154205257279
je645398101092268
nejdůležitější738398101095197119171220242288328349380425447483504
informace126839810109217198148179255299340385
od16793981010949102
patologa1806398101095297127176340412101092171123166
a5254121010943
v5874121010943
současné649412101093585136176221256306352
době10194121010951101153199
i12374121010921
genetika,1276412101095196147193223244286331350
o16454121010950
jaký1713412101092266108154
typ1885412101093075127
nádoru340426101095093143193222272
se627426101093681
jedná,723426101092267118168211230
protože968426101095180129159207245290
každý1273426101094286125175218
ze1506426101093883
zmíněných16054261010938113133183228278319358407
typů340440101093075127177
nádorů535440101095094145195225275
se828440101093581
projevuje927440101095181131152198241292313359
různými1304440101092979118169210286308
klinickými162944010109426586136158198240286362384
příznaky340454101095181103141192235278323
a6834541010943
má7454541010975119
odlišnou8834541010949101123144179229279329
prognózu.1231454101095181131182232282320370390
Neméně4804681010959105181227277323
důležitý8274681010950100121167206228258303
je1154468101092167
i12454681010921
přesah1290468101095181126162206256
oboru15704681010950101152182232
směrem18264681010936111156340482101092973146
k5014821010942
paliativní558482101095093113133176204224267316336
péči909482101095196136156
o10804821010948
pacienty1143482101095093132153197246274318
a14764821010942
jejich153348210109226687107147195
nejbližší,174348210109499411416418620624334049610109355674
protože430496101095080128158206243288
mortalita7334961010974124153185229250270300343
na1091496101095093
tyto1199496101092974106154
nádory1369496101094992142192221266
je1650496101092267
obecně17324961010949100145186235280
vyšší340510101094389125161182
než541510101095095135
u6955101010949
jiných76351010109224494135175225
klinických100751010109426586136157198240286326376
oborů.14025101010949101151181232250
Difuzní3405350014782114153222276346377
gliomy7445350014769100131200302360
Jedná480552101093377127176218
se713552101093579
o8075521010948
primární870552101095079100173215244293313
CNS11975521010952109152
nádory1363552101094992141190219263
vyrůstající1641552101094286116164199228271292312351372
z3405661010938
glie39356610109507090135
s5435661010935
výraznou593566101094388117160199248296345
heterogenitou953566101095094124168197245295340389409439486535
mikroprostředí.150356610109749513616621526529434337740743648034058010109517292
Jsou457580101093469120170
charakteristické653580101094191135164209251284329360381417448470510553598
svým1276580101093681127204
difuzním1505580101095173100151190241262338
růstem1869580101092980116340594101093075151
do5165941010951101
okolní643594101094992141163213235
zdravé903594101093990120164206251
tkáně.1179594101093073118168214232
Z14365941010950
toho1511594101093079130180
důvodu17175941010951100144193246295
není340608101095199151174
možné5416081010977129169221268
radikálně836608101093177130152196243265317365
gliom122860810109517496148226
odstranit,14816081010951105142174205251303326357377
nádorové18856081010952973406221010951102132182225270
buňky6366221010952103153196242
jsou904622101092258109159
často1089622101094185121153202
schopny1317622101093677128178231282323
migrovat1666622101097697149179229272316346
podél3406361010951102154199221
dlouhých583636101095072122172222263303353
drah958636101095080124174
i11536361010921
do11966361010950100
jiných131863610109224393134174224
částí1563636101094185120151172
mozku17566361010976126164206256
(typicky34065010109255398150171211253298
přes654650101095180125161
corpus830650101094089118170220255
callosum1101650101094084105126175210259334
do14516501010950100
druhostranné1566650101095180130180229264295324368417340664101095198
hemisféry),465664101095198175197234263310341388413431
cílem92266410109416387134212
je1160664101092370
ale1256664101094567114
vždy1396664101094587139184
maximální16066641010977122166189266311333384406
možná3406781010977129170222267
grafická635678101095283129157182224268315
resekce978678101093077115162207249295
s13006781010937
minimálním1365678101097799152174252298320372395473
rizikem186567810109315494117340692101094287162
poškození5276921010952102138180229267312363384
pacienta936692101095196136158203254283327
novým1289692101095099142188264
neurologickým1579692101094995145175224246296348369410340706101094288164
deficitem.526706101095197124148188209240284360379
Rizika928706101094870109130173217
operace11687061010949101147177221262306
je1497706101092167
nutné15867061010950100130180226
vždy1834706101094484135179
s3407201010936
pacientem401720101095196137158203254284328404
probrat831720101095181131183213257287
již114372010109224382
před1251720101095181126178
výkonem1455720101094389132181232278353
a18347201010943
tomu19037201010929793407341010975125
i4917341010921
přizpůsobit538734101095181103142194244280330383404435
strategii99873410109366797141171216268289311
vlastního1334734101094466110146177227248301351
výkonu.1710734101094490133182233283302
Neurochirurg3407481010958103152181229270318339368417445495
se850748101093580
mimo945748101097494168217
své1177748101093578122
zkušenosti1314748101093879128163208257306341371391
spoléhá1720748101093585135156200250292
při340762101095282104
operaci4707621010950103150180225266288
i7847621010921
na831762101095095
pomocné9527621010951103179230272323369
modality,13477621010976127180224246267298344359
do17327621010951102
kterých1860762101094376121340776101093076116167
se533776101093682
řadí641776101093074126148
MR8157761010973122
navigace,963776101095195138160211255297342360
intraoperační1349776101092172102132177227280326357401443493515
MR18907761010973122
či214062101094061
USG,2222621010958102160181
fluorescenčně242462101092650100150180225261302346397437487533
řízená29786210109295190135186229
chirurgie322862101094090111141191221271293338
s3587621010936
využitím36446210109438913921407610109385989109184
5-aminolevulové233976101094675118193213263312334379421471492541584627
kyseliny,298276101094287122167189210259300314
intraoperační33127610109217099128171221272317347390430480500
neurofyziologický214090101094994143172220246291331352401422471522542582623668
monitoring2823901010974123172193222270300320369419
a3257901010943
dále331590101095193114159
možnost3489901010974123160210259293323
rychlé2140104101092975115164186231
histologie2387104101095071106137186208258309330375
ze2778104101093984
zmražených28781041010938113143187226271321363402452
řezů.3346104101092974113163182
Difuzní3544104101095981108158197247268
Gliomy2140118101095880102151227269
rozdělujeme2433118101092979117168214236285307353428474
zjednodušeně2931118101093961107158209259310360396441492538
na3493118101095094
nízko3611118101095071110153201
a21401321010943
vysokostupňové,2204132101094389125175218267302333383434485535578622640
přesné2865132101095181126162212258
určení3143132101095080120164215236
nádoru3399132101095094145195225275
významně36951321010943892140146101093888132206256301
ovlivňuje2457146101094992114134178228277299344
další2817146101095194115150171
léčebný3004146101092166107151203253294
postup.33141461010951101136167216267285
V36151461010950
posledních368114610109511012140160101093657103155205226266316
letech247316010109216797142183233
do27231601010950100
tohoto2840160101093079129179209258
rozdělení3115160101092979117168213235281331352
významně34841601010943891301802242992140174101095096
zasahuje2255174101093883119163213263285330
i26041741010921
genetické2644174101095196147193223244285327371
vyšetření3034174101094490125171202231276327348
nádoru.3401174101095093145195225275294
Při371417410109487798
určení2140188101095079119164214235
typu2391188101093075127178
nádoru2585188101095093145195225275
se2876188101093681
řídíme2974188101092950101123198244
WHO32341881010976135198
klasifikací3448188101094365109144165192216258303344365
nádorů2140202101095094145195225275
CNS24342021010952111156
(Louis2609202101092567116167188223
et2851202101094676
al.,294620210109436584104
2021).3069202101094691136178197215
Poslední,2280216101094999136158205259311333353
6.2659216101094868
revize2754216101093077121144184231
této3012216101093177109159
klasifikace,3198216101094367112149171199224268314356402421
proběhla36462161010952831352140230101095196146167210
v23652301010943
roce2423230101092978119163
20212601230101094691134176
a27922301010943
přinesla2851230101095080101150195230251294
významné3160230101094388129178221295344389
změny35652301010938113158207248
v21402441010943
rozdělení2200244101092979117168213235281331353
primárních2569244101095181103178222251302323364414
nádorů2999244101095094145195225275
CNS,32912441010952111155174
genetika3482244101095096146192222243286330
v21402581010944
této2211258101093177109160
klasifikaci2398258101094367112149171199224268315357379
začíná2804258101093986129150203248
hrát3079258101095182127158
velice3264258101094591114136178224
zásadní3515258101094087124170223275297
roli,2140272101092979101122141
histologický2303272101095071106137186208258310331372414459
obraz27842721010950101132176215
již302127210109224382
není3125272101095095146167
rozhodujícím3314272101092979117167217269319340362402423498
kritériem214028610109427394124168198219265340
hodnocení.2496286101094999150200250291335385406425
Nejradikálnější29372861010959104126155199250271313357379428474495530551
změnou35042861010939114159209259308
prošla2140300101095181131166188231
klasifikace2394300101094265109144165192216258303344388
dětských2805300101095196127163206251291341
nádorů,3169300101095094145195225275294
která3486300101094275119149193
ale3702300101094465111
zcela2140314101093981127149194
přesahuje2361314101095283129166212264314337384
rozsah2771314101093081121159205256
tohoto3054314101093081133184215265
sdělení3346314101093689136159206257279
(pro3652314101092679110161
zájemce2140328101093883105151226267311
odkaz24673281010949101143188227
na2710328101095094
citaci282032810109406191135175196
poslední30323281010952102138159204256306327
revize3375328101093075118139178223
WHO36143281010976136198
klasifikace).2140342101094265109144165192216258303344388411428
Nízkostupňové21403670014781113167229295345389457528597665725786
difuzní29533670014770101140209264333364
gliomy33453670014768100131199301360
Obecně22803841010962114160202252297
se2593384101093682
jedná2691384101092267119169213
o29203841010949
gliomy,298538410109517293143218260274
které3276384101094274119149194
se3486384101093682
nesytí3584384101095095131175208229
po21403981010951102
podání22673981010952102154198248270
kontrastní2562398101094291142171201245281312362383
látky297139810109216594137182
na3179398101095093
MR32983981010972121
vyšetření.3445398101094389125171202231276327348367
U21404121010960
těchto2226412101093177120172203253
nádorů2506412101095196150201233284
je2817412101092370
pro2914412101095283135
jejich307541210109237093115157209
zařazení3311412101093986117162203250303325
rozhodující366241210109318212121404261010950100153203225246287308
přítomnost2474426101095181103133183259309360396427
mutace29264261010976126156201242287
isocitrátdehydrogenázy.32384261010921571081491712012312753053564024534945452140440101093081134181233278319366382
V25484401010952
gliomech262644010109527496148225273316367
nacházíme3020440101095196138189234275297375422
dva3469440101095297142
typy3638440101093177131175
těchto2140454101093074116166195244
mutací24084541010975125155199240261
–26934541010945
mutaci27624541010975125155199240261
IDH13047454101092182141184
a32554541010943
mutaci33224541010975125155199240261
IDH2.3607454101092182141186206
Nejběžnější21404681010959105127178225264314360381417438
mutaci26024681010975124155199240261
IDH12886468101092282141184
R132H3094468101094892132176234
jsme3352468101092257132178
schopni35544681010935761261762282140482101095072
stanovit2237482101093667112162213256278308
imunohistochemicky,2571482101092197147197247298320355387436478528574650671712755801816
ale3413482101094365111
ostatní3550482101094985116161191241263
mutace21404961010975125155199240284
(např.2445496101092674117169199213
IDH12679496101092182141184
R132C2884496101094892132176228
nebo3133496101095095147198
IDH23352496101092181141186
R172K)3559496101094892132177226253
je2140510101092268
možné22285101010975125164214260
stanovit2509510101093566110160210253275305
pouze28355101010951102152191237
molekulárně30925101010975125147193236286308351381431477
genetickým3590510101095096146192214052410109305191134179255
vyšetřením.2412524101094490125171202231276327348423443
Stanovení2872524101094473117167217260304355376
mutace32655241010975125155199240284
IDH3566524101092282142
ve3725524101094387
vzorku2140538101094382131160202251
nádoru2406538101094992142191220269
je2690538101092266
zásadní2772538101093882116160210259280
pro3067538101095079128
určení3210538101094977117160209230
prognózy3455538101095080128178227276313357
pacientů,2140552101095398141163210262293344364
gliomy253155210109527496148226269
nesoucí2827552101095198135187239282304
tuto3157552101093182114165
mutaci33485521010977129160206248270
mají36455521010977122145167
lepší2140566101092167119154175
prognózu2331566101095282131182232282320370
než2717566101095096135
tzv.2868566101093071117132
IDH3016566101092282141
wild‑type3173566101096788110161190220265317364
difuzní355356610109507298149188238259
gliomy.214058010109507293143218260275
Vysokostupňové21406050014772133183252314380430474542612682750810871
difuzní30386050014770101140209264333364
gliomy34306050014768100131199301360
Na22806221010960105
rozdíl2411622101093081120172194218
od26556221010950104
tzv.2785622101093072119135
nízkostupňových2946622101095172112156206242274325377429480524571612663
gliomů,36356221010951739514621406361010975125144
u23026361010949
gliomů237063610109507192142218267
vyššího2656636101094389125160181233283
grade2957636101095080124175221
dochází31966361010951101142192236275297
obvykle35116361010949101144190233256302
k21406501010942
sycení2208650101093680120165215237
nádorů2470650101095094146196226277
na2772650101095094
MR28926501010973122
vyšetření3039650101094490126172203233278329350
po34156501010951102
podání35426501010952103155199249271
kontrastní2140664101094394146177208254291323375397
látky,256466410109226798142189205
někdy2796664101095199143195240
i30636641010921
ve3111664101094591
formě3229664101092779110188236
tzv.3492664101093072120136
ring3655664101093053105158
enhancement2140678101094699152198250293340419467520551
typického2723678101093178133156199243290343395
pro3150678101095284136
glioblastom.331867810109527597149204227273311343395474494
Tyto2140692101094582115164
nádory2328692101095093145195225271
často2622692101094185120151200
nenesou2846692101095096146192228278328
mutaci31986921010975124155199240261
IDH3483692101092181141
a36486921010943
jejich3715692101092267214070610109224587138
prognóza2305706101095283134187239290330376
je2708706101092269
obvykle28047061010951104148196240264311
horší31427061010951102134171194
ve3362706101094490
srovnání3479706101093767118162215260311333
s21407201010936
nesytícími2195720101095095131175208229270291366387
nádory.2601720101095094145195225271286
Obecně22807341010964118166209261309
u26167341010950
chirurgie2693734101094294116147199230282305352
gliomů307273410109527496148227278
je3377734101092270
na3474734101095197
místě3598734101097799136168215
v21407481010945
první2218748101095385133187210
řadě2461748101093077131179
maximální26737481010977123169192271317340392415
možná31227481010977130170223269
bezpečná34247481010953102143197246290342388
resekce,2140762101093076113160204244290309
nejlépe2475762101095197120142189241289
radikální2790762101093075128149193238260311333
(tzn.315076210109265496148168
bez3344762101095299139
známek3510762101093990135211258302
enhancementu2140776101094697147192242284329405452503533583
po27497761010952103
gadoliniu2878776101095195147198220241292314364
u32687761010950
nádorů3344776101095094146197227278
sytících3648776101093680114135394062101094061102152
či411362101094061
bez419562101095198137
známek435362101093889132208253296
nádoru467062101095094145195225275
na496762101094993
T2508162101094593
sekvencích519562101093581124170215265306327368418
u3940761010951
nádorů402276101095298152204236288
nesytících434276101095199137183218241283306348401
na477476101095297
pooperačních4903761010953106159213261293339382435457500552
MR5487761010974126
snímcích).394090101093687108185226248289340363381
Radikalita434790101094993145167210255277299330375
je474890101092268
především484290101095282128181227271307329405
limitována5273901010922431191411722222653103940104101095195
anatomickou4061104101094495139169219296318359402452503
lokalizací4590104101092172116161183205244290332353
nádoru,4969104101095195148198229280300
blízkostí529510410109527496135179228265296318
elokventních3940118101094568118161208253304334385406447498
(funkčně4463118101092651102153196236286332
významných)4821118101094490131182226302353395435485509
oblastí53561181010949102124168204235257
mozku,39401321010975125163206256275
velikostí4237132101094388110131173222257288309
nádoru.4568132101095094145195225275295
V48841321010951
indikovaných4956132101092171123144186235278322372413453503
případech54811321010951811033940146101095093143187227275
provádíme4230146101095079127168211261281354399
tzv.4643146101092969113128
awake47851461010943106149190233
resekce,5033146101092872107151192231274291
pacient5339146101095093132152196245273
není3940160101095096146167
k41301601010942
výkonu4194160101094490133181232281
uveden4498160101094993138190236286
do48061601010951101
celkové4930160101094084106149197240285
anestezie,5237160101094494139175206251290312357376
nejpozději3940174101094994115165215252302346367388
od4343174101094899
otevření4457174101094978122164193237286307
tvrdé4779174101092974103153198
pleny4992174101095072116165206
komunikuje52131741010941891632122612813223713940188101092266
s40211881010935
operatérem40711881010949100145174217245289318362436
a45221881010943
logopedem,4580188101092170120169219264315360434452
poté50471881010951100129173
se5235188101093579
provádí5330188101095079127169212262283
monitorace39402021010974123173193223271300343383426
a43822021010943
testování4440202101092973108138186228271320341
neurologických4796202101095094143172221242291342362402443488527576
funkcí5387202101092676125166205226
při3940216101095181103
vědomí4064216101094387139189265286
během4371216101095198148194269
samotné4661216101093680156206236286332
resekce5014216101092974110156199238283
nádoru.5318216101095094145195225275294
Tento3940230101094586137167217
typ4183230101093076129
výkonu4338230101094491135184236286
slouží4650230101093658109160200221
k48982301010942
resekcím4966230101093076113159203243265341
nádorů5333230101095195147198229280
v39402441010943
čelním4000244101094085107157178253
a42702441010943
spánkovém4330244101093587131181223272315359435
laloku478224410109216486136179229
dominantní50282441010950100176197247291341371421442
hemisféry54872441010949953940258101097597133161207237283
a42492581010943
tímto4318258101093051127157206
způsobem4550258101093991142177228280327403
je4979258101092268
monitorována50722581010976126177199229278309359402446497541
schopnost3940272101093677127177229280330366397
řeči4363272101093075117138
v45262721010944
průběhu4595272101095282132184230281331
resekce4952272101092975111157200240284
vlastního5262272101094466109145176227248300350
nádoru.3940286101095195147198229280300
Nejčastěji42662861010960107129170215251283328351373
se4665286101093682
tento4774286101093075127157207
postup50072861010952103140171222274
používá53072861010952104155194216261306
u39403001010949
nízkostupňových4005300101094970108150198233263313363413462504549589638
difuzních465830010109517298148186236257296346
gliomů.501930010109507192141215264283
U53173001010958
nádorů53903001010950931431933940314101092978
v40343141010942
blízkosti409231410109507292130172220254285305
motorických44123141010974124153201230251291332377416465
oblastí48923141010949100121164199229249
je5157314101092166
využívána5238314101094388138176197240283332375
intraoperační394032810109217099128172221272318347391431480501
monitorace44573281010974123173194224272302345385429
motorických49023281010974124153202231252292334379418468
funkcí5385328101092676126168207227
tak,3940342101093074117138
aby4102342101094495137
bylo4264342101095193116166
možné44543421010975125164214260
odstranit47383421010950102137168198242292313343
nádor5106342101095093145195225
s53553421010936
minimálním541634210109759614616739403561010975118139189210284
rizikem424035610109305189111153197272
poškození45273561010951102137179227265310360381
hybnosti4924356101095091142192242277308329
pacienta.5269356101095194135156201251280324343
Histopatologická4080370101096084122155206261308339391415468522545588632680
klasifikace4795370101094368114152175204229274321365412
difuzních5242370101095275104157199252275318370
gliomů394038410109527597150228280
dospělých42523841010952105142196244268313355407
rovněž4691384101093082127180228270
doznala49923841010952105145198243266312
při5336384101095284107
poslední547438410109531063940398101093657103155205226
revizi4185398101092974118139178200
WHO44043981010976135198
klasifikace4621398101094265108144165192216258303343388
výrazné5028398101094389119163203253299
změny.53463981010938114160210251266
Zařazení3940412101095094124168207253303324
nádoru4287412101095094145195225275
podléhá45854121010952102154176221272316
zcela4924412101093879123145189
molekulárně51364121010975125147192235286307351380431476
genetickým3940426101095299151199231253295339386465
znakům4432426101093991137181233310
přítomným4769426101095384106138189267319362440
v52364261010945
nádoru.5308426101095196149201232284305
V39404401010950
současné4012440101093686136177221257307352
době43864401010951101153199
sem4607440101093681157
řadíme4786440101092973125146221267
jednak5075440101092268120170213256
gliomy535344010109507192142218259
nesoucí3940454101095096132182232274295
mutaci42604541010975125155200241262
IDH4547454101092282142
–47154541010945
tedy4785454101093075127170
astrocytom4981454101094379110140189231276309358434
IDH­5441454101092182141171
‑mut39404681010928104154184
a41454681010944
dále4210468101095194116162
oligodendrogliom.439346810109497193143193245291341393422472523544566615691710
Astrocytomy5125468101095592123153202243288321371446488
dělíme3940482101095095116137211256
dle4212482101095071116
dalších4343482101095193114149170210259
znaků4617482101093888131172222
(proliferační4854482101092676105154176196222267297340380429450
aktivita,5319482101094385117137180202231275294
bialelická3940496101095071113133178199219258299342
delece4297496101095094115159199242
CDKN2A/B)45544961010951109157216260314346394418
na4986496101094991
grade5092496101095078121170215
2–4.5321496101094688136154
Pro5490496101094774122
diagnózu3940510101095070112161209258294343
oligodendrogliomu429751010109486989138187237281330379408456505526546594668716
platí5027510101095071113141161
přítomnost520351010109507999128175249297346380409
mutace39405241010975125155199240284
IDH4249524101092182141
a44155241010943
rovněž4482524101093079122173219258
průkaz4764524101095181132174219258
kodelece5046524101094391143189211256298342
chromozomu541352410109409012016939405381010977129168219297349
1p4315538101094896
a44385381010944
19q,4509538101094790143163
dle4699538101095274122
proliferační4847538101095384135158180208255286332374426448
aktivity5322538101094488122144189212243290
pak3940552101095194136
rozlišujeme4091552101092978115136156191240261306380425
grade4531552101095079122172217
247645521010945
a48245521010943
3.4883552101094563
Jedná4961552101093378129179221
se5198552101093580
o52935521010949
difuzní535755210109507197147185235255
gliom394056610109507293143218
s41825661010936
nejlepší4241566101095096118139185237272294
prognózou,4558566101095181131182232282320370420439
pacienti5021566101095195136157203253283304
s53485661010936
tímto5408566101092951126156205
nádorem3940580101095094145195225270346
přežívají4303580101095181126166187231275297318
i46385801010921
více4677580101094365106150
než4845580101095095135
204997580101094692
let510658010109226798
bez5221580101095298137
závažněji53765801010938831261702093940594101095096117139
snížené4100594101093585106146191241287
kvality4408594101094289133154175205250
života.4679594101093960104153183227247
Na49475941010959103
druhou5071594101095180131181231281
stranu537359410109356696140190240
nádory3940608101094992142191220264
bez4219608101095196134
průkazu4368608101095180129170213252301
mutace46846081010974122151195234278
IDH4977608101092180138
jsou5130608101092256105154
dle5299608101095071115
nové5429608101095098140184
klasifikace3940622101094265109144165192216258303344388
zařazeny4351622101093984113157197242293334
do47086221010951101
stupně4832622101093566116167218264
4,5119622101094664
glioblastomu,52066221010951729314319521726029632737639406361010976126146
i41116361010922
když4159636101094293137178
histologický4363636101095172108140190212263315336378420467
rozbor4856636101092980118171222252
neprokazuje5134636101095197150180230274319359410432478
některé3940650101095199144179226257305
typické4275650101093178133156199243289
znaky4595650101093992138182230
vysokostupňového4856650101094492130183228279316349401455507560605651704756
nádoru3940664101095196150201233285
(tam4251664101092756102179
patří4457664101095399130160183
přítomnost4667664101095283106137188266318370407439
mikrovaskulární5133664101097799143175226271316353397449394067810109216594145166
proliferace,4124678101095181130152173200246276320361405423
nekróz4565678101095096138169219257
a48396781010944
vysoká4900678101094489125176218263
proliferační5181678101095181130152173200246276320360410431
aktivita3940692101094488122144189212243289
–42566921010946
Ki-67).4328692101095074104155200227245
Proto4599692101094979130161212
se4838692101093683
v49486921010944
současné5019692101093688140182227264315363
době54086921010952104157205
v39407061010943
odborné40077061010950102153204234284330
komunitě4361706101094391167217267288318363
vede4748706101094388140185
debata4958706101095096148192222266
o52487061010950
určitém5322706101094979119140170215290
rozdělení3940720101093080118170216238284335356
této4322720101093075106156
skupiny4503720101093679130182204254296
např.4825720101095094146176191
na5042720101095094
tzv.5162720101093071117133
histologicky53207201010951721081391892112623940734101095072112154200
definované4156734101095197124148198248291335385430
(tedy460373410109255398150193
typické4813734101092975127148189231276
glioblastomy,510573410109507293143195217260296327376451493508
h‑GBM)3940748101095079140189261285
a42407481010943
molekulárně‑geneticky42997481010975124146191233283304347376426472502554599649694724745785827872
definované5187748101095095122146195245287330380425
(dříve3940762101092674104125169214
low‑grade4175762101092272138166219249293344390
astrocytomy,4587762101094379109139189230275308357433474489
nyní5098762101094991142163
m‑GBM).52837621010975104166215288312329
U39407761010960
této4026776101093177109160
skupiny4212776101093781133186208260303
je4542776101092269
naopak4638776101095196148201247291
důležité49567761010952103125172213235267313
stanovit5296776101093668114166218262285316