509
NEUROLOGIE3418043010757101158205267310370429450493
PRO856804301074591154
PRAXI1031804301074591148201221
/12988043010731
Neurol.1374804301075593139165209227243
praxi.1633804301074672114152170186
2023;24(5):338-3441836804301074487128172186230270295337360374419460503532573617664
/25458043010732
www.neurologiepropraxi.cz460880430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
3401248026012657115173
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Úloha34136501063970109150190
neurochirurgie54736501063971112147188223264281317358393433450482
v1044365010637
diagnostice10963650106385595133174215248280298333365
a1476365010638
léčbě15303650106296196132164
nádorů171036501063979118159195236
CNS196236501063374107
molekulárně‑genetickými340621010975125147193235285307350380430476506559605655701731752793835880956978
metodami1334621010975121151200252295370392
methylační174262101097512015120124234076101092266108159181
status54876101093668113144195231
promotoru80676101095283134211262293343374426
MGMT1258761010974134208255
(methylguaninmethyltransferáza).153976101092610114817923027329634839944334090101095071122197243274324365388418448492542578606651681726765811835852
Pacienti121790101094891132153199250280301
s1543901010936
glioblastomem160590101095072931431952172612973283773401041010975120195
s5511041010936
methylací6031041010974120150200241262306346367
tohoto986104101092978128178208256
promotoru1258104101095181130205255284333363413
lépe1687104101092166117163
reagují1866104101093074118340118101094998118139
na493118101094992
podanou5991181010951100150192241289338
chemoterapii952118101093988132206254283326355398448468489
(temozolomid).145511810109265396170218255303324373446467516541557
Astrocytomy3401430014776128171214282337401447515617675
s10431430014750
dobře11201430014770138209252315
definovanou3401570014770132167201270338398460529597666
hranicí10331570014769112173242273327358
(Circumscribed3401710014736104135178229293392439490529557624683751
astrocytic11111710014761108147186251302362405432483
tumors)16141710014742107205270310357387
Tato480188101094482112161
nová658188101094999142186
podskupina8611881010950101153188231281332354404447
astrocytomů1325188101094379110140189230275309357433482
zahrnuje18241881010938831331633402021010950100123170
směsici5332021010936112159195217259281
low837202101092272139
i10002021010921
high‑grade1045202101095072123174204258289334386433
astrocytomů.1501202101094480112142193235281315365441492511
Typická340216101094583136159200243289
je648216101092269
pro736216101095282133
větší888216101094489120158180
část1087216101094186122154
z12602161010939
nich1318216101095072114165
častá1502216101094186122154199
přítomnost17212161010951821041351852613402301010950102139171
mutace5382301010976127158204246292
BRAF8572301010949100158203
genu1088230101095097149200
(fúze1316230101092551103144190
genu,1534230101095198149200221
duplikace,17822301010951102155178200340244101094389131178197
mutace5652441010976128159205248294
BRAF8872441010949100159204
V600E).1119244101095197146196243271289
Patří1436244101094993124155178
sem1642244101093684161
pilocytický183124410109527598150340258101094085119140181224270
astrocytom,627258101094379110140190232277311360436455
nejčastěji1099258101095096118159204240271316338360
benigní1476258101095198148170221271293
nádor1786258101095094145196226
dětského340272101095197129167210255307358
věku725272101094389133184
s9362721010936
dobrou9992721010951102154186236287
prognózou1313272101095283133185237287326377428
přežití1768272101095282129169191222244
a3402861010943
vyléčení,402286101094390113160202247299321340
dále761286101095195117164
high‑grade944286101095072123174204258289334386433
astrocytom1395286101094380112142193235281315365441
s18552861010935
piloidními190928610109517434030010109217192143193215290311
rysy,668300101092975110154169
pleomorfní854300101095173118169244294324353404425
xanthoastrocytom,1296300101094185135165215264308344375405454495540573622697716
chordoidní340314101094091142173225276298350401423
gliom78231410109507294145222
(PRKCA),1022314101092674123173225282308326
astroblastom1367314101094380112142193245268313349381431507
(alterace189331410109256790340328101093076108153196242
MN1)6103281010973134179199
a8373281010944
obrovskobuněčný9093281010950103135186230268311362415467519566609661704
subependymální1640328101093687140188242290342340342101095297176222245298321
astrocytom689342101094482115146198242289324375454
(TSC1,1171342101092676124179224241
TSC2).1440342101094693148197223242
Benigní1710342101095098151174227279302
typy340356101093076129172
těchto537356101093075118168199249
nádorů811356101095094146197228279
mají11153561010975120142165
dobrou13043561010951102155186236287
prognózu,1616356101095182133185236287326377397
radikální340370101092973124145188232254303325
resekce682370101092974109155198237282
často980370101094084120151199
znamená1196370101093888132206252302346
vyléčení1558370101094389111157198242292314
pacienta.1889370101095094340384101094061107157187232251
Maligní6093841010971115137159209260281
formy907384101092676106182224
naopak1148384101094993143195239281
často1447384101094084120151200
recidivují1664384101092974116137189210254305327348
a3403981010943
prognóza409398101095182132184235286325371
a8063981010943
celkové874398101094086109152202245291
přežití1190398101095182128168190221243
se1459398101093582
významněji1566398101094390132183228304355402424446
neliší340412101095096119141177199
od5574121010949101
jiných67641210109224495136177228
maligních9214121010975119142163215266287329379
astrocytárních1318412101094379111141191233279313358388439461502553
nádorů.18894121010950943404261010952104135188208
V5764261010951
případě655426101095284107160206260307
přítomnosti990426101095384107139190268320372410442465
mutace14834261010976128160206249295
BRAF18064261010950101160206
V600E340440101094993140187232
je588440101092267
novinkou671440101094998140162211253301350
léčebná1038440101092065106150201251294
aplikace1348440101094293115136177222262306
cílené167044010109396083128178223
terapie,1909440101092973340454101092973124145191209
která566454101094174118148192
prokazatelně774454101095181130172217256301330375397446492
přináší1282454101095181102152195230252
lepší1550454101092167118153175
výsledky1741454101094388124146191243340468101094289
než450468101095096136
chemoterapie607468101094191138215266296342373418470493539
(Bouffet1167468101092575126177205235282313
et1501468101094577
al.,159946810109436585106
2022).1726468101094692137184209227
Glioneurální3404930014780112143211281343412455517548617648
nádory10154930014769130200269312376
Jedná480510101093483137190236
se750510101093785
o8705101010951
vzácnější955510101094588135178231279303341364
nádory,1353510101095197151204236284301
které1688510101094378125157205
se1927510101093785
vyskytují340524101094389125168213246296318339
u7035241010950
dětí777524101095196127148
a9495241010944
mladších1017524101097597140191227248289339
dospělých,13805241010951101136188234256299339389408
až1812524101094383
na1919524101095094
vzácné340538101094486132174226272
výjimky639538101094491114136213257304
se969538101093683
jedná1079538101092269122173218
o13245381010950
benigní14005381010952100152173225277299
tumory1725538101093182159210241288
s3405521010936
velmi402552101094490112189211
dobrou6395521010952103155186237288
prognózou.953552101095283133186237288327377429448
Často1428552101095398134166216
se1670552101093683
projevují1779552101095283133156202340566101094394116137
vznikem494566101094484135156198243318
epileptických830566101094597118140185237267288329371417457507
záchvatů.1354566101093984125175217261290340359
Do17305661010960111
této1858566101093075105155
skupiny340580101093678128180201251293
řadíme653580101092973124146221267
např.940580101095093145175189
gangliogliom,1149580101095094144195216237287339360381431507526
gangliocytom,1695580101095094144195216237287340594101094085118167243262
dysembryoblastický627594101095194130176252303333379428480502546581612633674716762
neuroepiteliální1414594101095096146175225271323344375419441462506527577598
nádor.340608101095094145195225240
Ependymomy3406330014762133196266336397500569671729
Ependymomy480650101094494139188239281356405479519
jsou1015650101092156105154
nádory1184650101095092143192221266
nejčastěji1465650101094994115155198233263306328348
lokalizované182865010109217011215634066410109214281131174218268313
v6736641010943
mozkových7356641010975125163206254297343383433
komorách1187664101094291167217247291331381
(především1588664101092576106151203249292328349424
IV.34067810109217286
komoře).442678101094290165215244289312329
Pochází786678101094896137186230269290
z10926781010938
výstelky1146678101094388124155199221263308
komor1470678101094290165215244
–17306781010945
ependymu.1791678101094596142192340692101095297176228248
Častým6156921010954100137169216295
příznakem937692101095384106147199245289335413
je1377692101092370
rozvoj1474692101093182122170221244
bolestí17456921010952105128176213245268
hlavy340706101095071114157202
a5587061010944
obstrukční6187061010949100136167196246288328378399
hydrocefalus.1033706101094991141170220261305332376398447482502
Nejčastěji15517061010959105126167211246277321343364
se1931706101093681
vyskytují340720101094389125168213246296318339
u6997201010950
dětí769720101095196127148
a9377201010943
mladších1001720101097596140191227248289339
dospělých.13607201010951101136187234256299339388408
Léčba1788720101094388129180225
je340734101092268
především434734101095282128180226270306327403
chirurgická863734101094191113143193224275296337380425
resekce,1314734101092975112158201241286305
v16457341010943
případě1714734101095282104156201252299
recidivujících340748101093079123146201224271325349372416439482535
ependymomů9177481010946101150204259305385438518570
a15287481010945
maligních16147481010978124148171225279302345398
forem340762101092777108154230
(ependymom,596762101092669121168220272316393443520539
G3)11617621010959106129
je1316762101092269
léčba1411762101092167109161206
doplněna16437621010951102155177228274325369
o3407761010949
radioterapii.407776101092973125146196226271301345396418439458
Spinální882776101094596117167211232282304
ependymomy1203776101094597143194245288364414490532
se1752776101093682
projevují18517761010951811312140496101092270115167190213
vznikem2380496101094487139161205251330
míšních2737496101097799138190212254306
příznaků3070496101095384107147200245289341
senzitivní3438496101093784137177200232254299352375
a21405101010944
motorické22105101010976127158208238260302345390
příznaky,2626510101095283105144196240283330345
rozvoj2997510101093081120167216239
spastické3262510101093688133169201223264307352
para3640510101095297128173
či2140524101094061
kvadruparézy.2222524101094289133184214264315360389434474519534
I27775241010922
přesto,2819524101095281127162193242260
že3100524101093984
nádor3205524101095093145195225
může34505241010975125164209
postihovat36805241010951102214053810109356585134183224267296
velkou2451538101094286107148195244
část2710538101094083117147
míchy,2872538101097495134183223237
radikální3124538101092972122142183227247296317
resekce3455538101092973108153195233276
je3746538101092266
možná21405521010975125163214257
s24145521010936
překvapivě2467552101095181126169215259310332376420
dobrými29045521010951101153183228305326
dlouhodobými3247552101095072122172222272324374426468544565
výsledky2140566101094389125147192244287332
a24915661010944
nízkou2554566101095071110152201251
incidencí2824566101092171112133185230281322343
recidiv.3186566101092974116137188209253268
Léčba21405910014759122177248310
gliomů24775910014769100131199302370
Po2280608101094999
operaci24056081010951104152183229271293
a27256081010944
histopatologickém2796608101095173110142192246291322373396447500523565608654732
rozboru35556081010930811201742262140622101093083
následuje2250622101095196134156204258309332380
u26576221010951
zhoubných2735622101094092144196250302346387439
gliomů320162210109527597149227279
onkologická350762210109511031481982222742140636101095173115159204
léčba,2371636101092269111164209229
která2627636101094377123153199
je2852636101092369
zásadní.2948636101093986122168221272294314
Nejčastěji32896361010960107130172217254286332354376
dle3692636101095174121
tzv.2140650101093070116131
Stuppova2287650101094473122174225276318362
protokolu2665650101095181130160209252300322371
(konkomitantní3052650101092668117167209258333354384428478508558579
chemoradioterapie364765010109409013521406641010977129160206259282333364411442488541564611
s27786641010937
adjuvantní2842664101094497120172217263315346398420
chemoterapií3289664101094193141219271302348379425478501523
temozolomidem)2140678101093178156209249301325377456479532580659684
v28556781010945
nejkratší29316781010952100123168201247279317340
možné33036781010977129170222271
době36056781010952105159207
od21406921010949101
operace,22666921010949101147177221262306325
nejlépe2615692101095096118139185236283
do29226921010951101
303047692101094692
dnů31646921010950101150
od33386921010950102
vlastního3464692101094365109145175226247299348
výkonu.2140706101094389132181232281300
U24607061010958
astrocytomů2538706101094378109139188230275308357433482
v30407061010943
případě3102706101095181103154199250296
histologicky34177061010950711071381872092593103313722140720101094288
definovaného2253720101095197124148198248291334385430481531
GBM28097201010958108181
se3015720101093681
jedná3122720101092267119169213
o33607201010950
nádory3435720101095094145195225271
se3731720101093682
špatnou2140734101093687131161211261311
prognózou2475734101095282131182233283321370420
(doba2920734101092574124176220
celkového3164734101094185107149198241285336386
přežití3574734101095282127166187217238
glioblastomu214074810109507293143194217260296327376451501
se2660748101093682
pohybuje27617481010951102152194246296318363
kolem3144748101094290112158234
183397748101094688
měsíců).35047481010975121157178219268291309
V21407621010950
případě2208762101095181103154199250296
multifokálního25227621010975124146176197224274317361383433454506556
glioblastomu309676210109507192142194216260295326375451500
nebo3615762101095095147198
GBM21407761010958108180
rostoucího2339776101093079115146195245286307359409
z27677761010938
kalózního2824776101094287108158196247268320370
tělesa321377610109297496142177222
není3454776101095095146167
indikována36407761010921711221443940496101094290133176226269
resekce,4225496101092974109155197236281299
ale4539496101094365110
pouze46654961010951101150189234
stereotaktická4915496101093566110140185235264308350383403444485530
biopsie54604961010951731223940510101095187108153
k41135101010942
ověření4174510101094992137166211261282
diagnózy4476510101095072115166216266304349
a48445101010944
případně4907510101095181103154198250300346
dle5272510101095072118
stavu5409510101093566111153203
indikována3940524101092171122144186235278322372415
paliativní4372524101095195117138181211232276326348
radioterapie.4736524101092973125146196226271301345396418463482
Obrázky52345241010962114144188228270316
255665241010947
a39405381010944
340095381010947
ukazují4081538101095093138177228249271
schéma4377538101093677128174250294
diagnostického4696538101095173116167218268304335356397440484535585
a53075381010944
léčebného53765381010922671091542063940552101095097148198
protokolu4164552101095282132163212255305327377
v45675521010944
závislosti4637552101093884127149185207257293325346
na5009552101095094
typu5129552101093076129180
nádoru5334552101095195147197228279
(Weller39405661010926104147169190236266
et4225566101094576
al.,432056610109436484103
2021).4442566101094692136178198215
Metastázy39405910014799162206268318361424478542
Sekundární4080608101094388129178226276318347396416
nádory4511608101094991140189218262
CNS47876081010952109152
jsou4953608101092256105153
častějšími5121608101093982116146189210244264337358
nálezy54936081010949913940622101092165104148
než4103622101094994132
primární4250622101095180101174217246295315
neoplazie.4581622101094993143193215257295316361378
Nejčastěji49756221010958103124163206241271315336356
do5346622101095099
CNS54606221010952109152
metastazují39406361010975121151196231262307346396418439
karcinomy4396636101094287116156177227277353395
prsu,4807636101095282118168187
plic,501063610109527495135155
melanomu,51826361010975121142186236286362411430
ledvin3940650101092166117161182231
a41876501010943
gastrointestinálního4245650101095093128158188236257307336380415445466515558579629649700750
traktu.5010650101093059102144176225244
K52696501010949
operaci53336501010949100146175219259279
se3940664101093681
přistupuje4037664101095181102137168218269319340386
v44396641010943
případě4498664101095181102153197248294
solitární4807664101093686108129158203232282303
metastázy51266641010975121151195230261305344390
se5531664101093682
zohledněním3940678101093989140162208261311358409430506
prognózy4472678101095282132184235285324370
pacienta4868678101095196137159205256286330
stran522467810109366797142193
jeho5443678101092268119169
primární3940692101095181103178222251302323
diagnózy4281692101095072115166216266304349
(expektace4648692101092668111163209252285329370414
přežití5080692101095181126165187217238
delšího5336692101095196118154175227277
než3940706101095096135
640917061010946
měsíců).41537061010975121157178218268291308
Ve4478706101095092
zvláštních4586706101093985107151186217267288329378
případech4981706101095181102154198249295336386
se5383706101093682
přistupuje54817061010951811033940720101093565113163211232276
k42317201010941
resekci4287720101092973107151193231251
dvou,4553720101095092139188206
maximálně47747201010973115157178251293313362406
tří519572010109295778
metastatických52887201010973117147190224254296394073410109305091133178217267
ložisek.4223734101092170108129165210252273
Lze4512734101094283128
také4655734101093074116160
odstranit48317341010949100136166196239289310340
jedno5186734101092267119169218
ložisko54207341010921711081301653940748101094291
a40577481010944
druhé4126748101095181132182228
pak4380748101095296139
stereotakticky4544748101093667112143188239269314357389411452494540
ozářit.5110748101094988133163185215235
Pokud5370748101094997140191243
resekce3940762101092975110156199238283
nebyla4239762101095095147189211255
radikální4510762101092973124146188232254304325
a48517621010943
zbylo4910762101093991133155205
nádorové5131762101095093144194224274316361
reziduum,55087621010929743940776101093858108156204277296
lze4250776101092159103
také4367776101093072113156
indikovat4538776101092169119139180227269311340
radiochirurgii4893776101092971121141190230278298327375404453473493
či5401776101094060
steObr.54757761010935651082140615011265122158178
1.234361501125071
Difuzní246062101075777100147183230248
gliomy.27306210107466584130202239253
Nahoře3005621010755102149194221258
–3285621010746
nízkostupňový335362101074766101139184214241287334381426465505
difuzní38806210107466588135171218236
gliom,41386210107466584130202219
předoperační437962101074672109156201248288314357395442460
a4861621010746
pooperační492962101074693140186226252295333380398
snímek.53496210107327896168207245263
Dole2140731010756102121159
–2315731010745
glioblastom,23777310107456381127172191236266292336408423
předoperační281773101074571107153198244282308351388434452
a3285731010745
pooperační334673101074692138183222248291328373391
snímek37547310107317694165203240