530
www.neurologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/33768043010732
Neurol.3453804301075593139165209227243
praxi.3712804301074672114152170186
2023;24(5):338-3443914804301074487128172186230270295337360374419460503532573617664
/46238043010732
NEUROLOGIE47018043010757101158205267310369428449493
PRO5215804301074692154
PRAXI5391804301074591147200221
34156558026012657115168
HLAVNÍ4945207012670127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Úloha388436501063970109150190
neurochirurgie409036501063971112147188223264281317358393433450482
v4587365010637
diagnostice46393650106385595133174215248280298333365
a5019365010638
léčbě50733650106296196132164
nádorů525336501063979118159195236
CNS550536501063374107
reotaktickou340496101092975125155199242275296336378427477
radioterapii842496101092974125146196226271301345396418439
(Proescholdt1306496101092573102151197233274324374396447478
et1808496101094676
al.,190949610109436584103
2021).340510101094793138181200218
V5845101010951
případě660510101095283105157202254300
metastatického9865101010976122153198234266311341362403446491543593
rozsevu1605510101093080119157203247298
již192951010109224483
není340524101095199152174
chirurgická543524101094294116147200231284306349393440
léčba1011524101092270113167213
indikována,1253524101092174127150194245290336388434454
lze1736524101092263110
přistoupit1875524101095284107340538101093668119171224246278
k6445381010943
paliativní714538101095398121143187218240285338360
radioterapii.1101538101093075128150202233279310356409431453473
I16015381010922
na1650538101095196
tomto1772538101093181159190241
poli3405521010951102125146
ale512552101094365111
došlo6495521010951101137158209
k8835521010943
dramatickým951552101095181126201245275296337380426502
změnám,14795521010939115161211255331350
především1855552101095182127340566101095299144181204281
v6485661010945
souvislosti719566101093789141186209246268320357389411
s11575661010937
lepším1221566101092169122159182259
pochopením15075661010953105148200251305353405428505
patogeneze340580101095196126175227273324370409455
těchto821580101092974116166196245
nádorů,1092580101095094146196226277296
u14145801010949
mnoha14895801010975126176227271
z17865801010938
nich1850580101095071112163
byly340594101095193115159
odhaleny5235941010950102152195217263313354
tzv.902594101093071117132
driver1059594101095180102146190220
mutace13045941010975125155200240285
–16145941010945
spouštěče1684594101093586137187223254298340608101094085
nádoru.451608101095094146196226277296
Často773608101095296132163213
se1011608101093682
jedná1119608101092268120170214
o13596081010949
fúze1434608101092677117162
onkogenu16226081010950101143192244290341391
s3406221010935
běžným390622101095095133182222296
genem701622101094994143187261
(ALK,977622101092578119167187
ROS1).11796221010948109151192211227
U14216221010957
těchto1493622101092972112161189237
nádorů1745622101094991141190219267
(karcinomy340636101092668113142182203254303379421
plic,77763610109517394135155
maligní9486361010975119140161212262283
melanom)12486361010975121143186237287362385
byla1650636101095193116159
vyvinuta1826636101094389136158340650101094998128172
vysoce527650101094388124173214257
účinná800650101094989110159208251
tzv.1067650101092969115129
cílená121265010109406083128178221
terapie1448650101093074103147197218263
pomocí17276501010950100175224265286
inhibitorů340664101092171121142194215246295325375
kináz,733664101094265115158198218
nejčastěji969664101095096118158203238269314335357
tyrozinkináz1344664101093075105155193215265307330380423463
(TKI).1825664101092673123146170188
Jedná340678101093379131181225
e5816781010945
o6426781010950
malé7086781010975119140186
molekuly,9106781010975125147193235286307350365
které1291678101094275120150195
pronikají1502678101095181131181202245289311332
přes1850678101095281127162
hematoencefalickou340692101094994168211240288333383423466493536557577617658706755
bariéru.1111692101095093122143188217266285
Zároveň1411692101094993122170212256305
po17326921010950100
určité1847692101094978117137340706101093074
době4307061010951100152198
podávání6447061010951101152196238281331352
se1012706101093681
rozvíjí1109706101092978116162184206227
rezistence1352706101092974113135170201245295336380
na1748706101095093
tyto1857706101092974107156
inhibitory.340720101092170119140191212241289319364378
Dnes7347201010959109154189
jsou939720101092257106155
k11107201010941
dispozici1167720101095071106156206243264304325
již150772010109224381
druhé,1603720101095079129178223241
třetí1860720101092958102132153
generace340734101095096146192222266307351
těchto708734101093075116166195244
TKI,969734101094594117137
ale1122734101094465111
je1250734101092267
nutné1334734101095099130180226
znát1576734101093989133162
přesně1755734101095181126162212258
typ340748101093075127
rezistence.490748101092975114135171202247297338382401
Při91374810109487799
vzniku1034748101094484135156198249
rezistence1305748101093075114136171202247297338383
je1710748101092268
právě1800748101095282126168212
CNS3407621010951109153
jedno508762101092166117166215
z7387621010938
prvních791762101095180125175195235284
míst,1090762101097495129159178
kde1283762101094291136
se1434762101093580
tato1529762101092973101149
rezistence1694762101092973111132167197241290340776101094084
klinicky43977610109426485134155195236281
manifestuje.7367761010974117166187213258293324373394439457
Rovněž1208776101094898140190235273
rezistence1497776101092973112133168198242292332376
není18887761010950952140496101095070
generalizovaný2226496101095095145190220263284305343392434478527568
proces,2810496101095180129170214249268
často3094496101094084119149197
vidíme3307496101094365115136211256
pouze35794961010950101150189233
jedno2140510101092266117166214
či2369510101094060
několik2444510101094994135183204224265
ložisek,2724510101092170107128162207249269
tzv.3008510101093069114128
oligometastatický315151010109497090140189263307337380414444488516536576617662
proces.2140524101095180129169213248267
Proto2422524101094876125154202
omezená26395241010949124169207252301344
resekce2998524101093074109154196235279
jednoho3292524101092266117167216265314
ložiska36225241010921701071281632140538101094286
s22415381010935
následným2291538101095092127148193244293334409
molekulárně‑genetickým27155381010974123145190232281302344373423468498550594644689719739779820865940
rozborem367053810109307811521405521010951102132178253
(NGS2419552101092584143188
–26325521010945
next2703552101095096139172
generation2900552101095196147193223267297318368419
sequencing)3344552101093682134184230280321342393444468
může21405661010975125164209
vést2366566101094388123154
ke2537566101094287
změně26405661010939114160211256
cílené291356610109406184130181226
léčby,3156566101092167108160202217
eventuálně3389566101094589133184213263307328378424
s21405801010935
možností21905801010974123161210259294324344
stereotaktické2550580101093565109138182231261304345377398437479522
radioterapie3087580101092972123143192221265294337388409453
dalších3555580101095093114148169209257
ložisek.2140594101092171110131167212255276
I24385941010921
přesto,2481594101095181126162193242260
že2762594101093984
pacienti2868594101095195136157203253282304
s31935941010936
metastatickým32505941010975121152196232263307337358398440486562
procesem2140608101095180129170214249294369
v25256081010943
CNS25836081010952110154
mají27526081010975118139160
obecně29276081010949101146187237282
kratší3224608101094273116145181202
dobu3442608101095099150200
přežití3658608101095080124214062210109406294116
ve2283622101094491
srovnání2401622101093667118163216261313335
s27636221010937
pacienty2827622101095399141163211263294341
bez31956221010952100141
mozkových33636221010978129169213264309356398450
metastáz,21406361010977124155201238270315356377
rozhodně2543636101093181121173224277329376
již294663610109224484
neplatí3057636101095198151174219249271
teze,3355636101093076117164183
že3564636101094086
přítomnost36776361010952831052140650101092977150199247282311
metastáz24666501010973118147190224254297335
v28166501010942
CNS28736501010951108151
se3039650101093579
automaticky3133650101094290119167240282311331370411455
rovná3603650101092977118167210
špatná2140664101093688132162213257
prognóza.2422664101095282132184235285324369389
Tímto2837664101094566142172222
způsobem3084664101093991142178228281327403
dochází35136641010951102143194238278299
k21406781010942
významné2201678101094489130181224300350395
individualizaci2616678101092171122143187209260310353375396435480521542
léčby.3177678101092167108159202217
CNS21407030014771151214
lymfomy2381703001473192195234302404463
Jedná2280720101093379130180223
se2519720101093580
o26157201010949
nádory2680720101095093144193223268
z29647201010938
lymfatické3018720101092164139165209239260300342386
tkáně,3419720101093072116166211229
které36647201010942741182140734101093076
mohou22417341010976127178229280
být2546734101095295128
sekundárně2700734101093683126177228280324354405452
metastazující31777341010976123154198235266311351401424445486508
do37107341010952102
mozku,21407481010976127166210261281
nebo2447748101095197150202
vzácněji2675748101094486132173224271294315
primárně3017748101095282105181226256308355
postihovat33987481010952103140172193244295339384414
mozkovou21407621010977129169213264308359411
tkáň.2578762101093175121173193
Je2798762101093482
vždy2907762101094487140185
nutné31197621010951102134186234
doplnit33807621010952104157181233255286
celotělový36937621010942882140776101092172103148170221264311
onkoscreening.24777761010949101144193229271301347394445466517569588
Nejčastěji30917761010960106129170215251282327349371
se3488776101093682
jedná3596776101092269121172216
o39404961010949
difuzní400549610109507198148186236257
velkobuněčný4278496101094387109150199250300349395435485526
B‑lymfom.4819496101094979101144219245295370389
Lymfom5223496101094381156182232307
je5546496101092166
nozologickou39405101010950100138188210260311332373415464514
jednotkou,4475510101092267119169219249292340390410
kterou4906510101094274119149199249
musíme51765101010975125160181257302
zavzít54995101010939843940524101094382103132
do4087524101095099
diferenciální420152410109507096141170214263303323365386435455
diagnostiky4671524101095071113162211260295325345386431
při5117524101095079100
nálezu5232524101094991112157195244
enhancujícího54915241010944933940538101094992141180229250270310330381429
ložiska4384538101092170107128163204248
na4647538101094991
MR.47535381010972119140
V49085381010949
případě4972538101095180101151194244289
suspekce5276538101093583118168213255293337
na3940552101095094
CNS40515521010952111156
lymfom4224552101092164140167217293
pacienti4534552101095195136157203253283304
neprofitují4855552101095096148178227254278308358379401
z52735521010939
resekce5329552101093075111157199239284
ložiska,3940566101092171108129165206251270
není4225566101095095145166
tedy4407566101092973125168
indikováno.4590566101092171121142184232275318368417435
Obvykle50415661010961113155201243266311
přistupujeme536856610109518010113616721639405801010951100121166241286
ke4242580101094185
stereotaktické4343580101093565109138183233262306347380400440482525
biopsii4884580101095072121172207227248
ke5148580101094185
stanovení5249580101093565109158207249293343364
definitivní3940594101095298126151202223254276321373394
diagnózy.4361594101095173117169220271310357372
Lymfomy4760594101094382160187238315357
jsou5143594101092359110161
typické5330594101093177130152194237282
svou3940608101093578126175
regresí4130608101092973123152196231251
při4396608101095079100
podávané45116081010950100150193234277326370
kortikoterapii,4896608101094289118150170211259288332361403454474495513
která5424608101094173117146189
se3940622101093683
vždy4049622101094485137181
podává42566221010952104157201244289
pro4571622101095283133
zmírnění47306221010939116138168220266317339
perifokálního5095622101095299130152179230274319341392414467517
otoku.3940636101094979127169219238
Proto4194636101094776125154203
pro4412636101095181130
výtěžnost4557636101094389121166204254303339369
biopsie4942636101095072121172208228273
je5231636101092267
důležité5314636101095099120165204225255299
vysazení3940650101094389125170209254305326
kortikoidů4289650101094291121153175217266287338388
alespoň4700650101094364110146197248298
týden5021650101093075126171222
před5265650101095282127179
plánovaným546665010109527411739406641010950100143187237278354
výkonem.4317664101094389132181232277353372
Po4712664101094896
diagnostikování4831664101095172116166216266302333354396445488532582603
CNS54576641010952111155
lymfomu3940678101092164140167217292342
další4302678101095094116151172
léčbu4494678101092167108159209
řídí4723678101093051102123
hematoonkolog4866678101095096171215244293344394437486508558609
dle5495678101095072118
přesné3940692101095181126162212257
typizace4213692101093075127149188233273318
lymfomu,4547692101092164140166216292341360
detailní4923692101095196127171192213263284
znalost5223692101093989133154204240270
typu550969210109307539407061010951101
lymfomu4057706101092164140167216292341
je4414706101092267
zásadní4497706101093984119164215265286
pro4799706101095181130
zvolený4945706101093985133155201251292
typ5253706101093075127
léčby.5396706101092167108159201216
Meningiomy39407310014799162232263332401433501603661
Jedná4080748101093483137190236
se4350748101093684
o44687481010951
extraaxiální,4553748101094691126158204250295319365388440463484
nejčastěji50707481010952100123166213251283331354377
nezhoubné54817481010951993940762101093991143195248300348
nádory4314762101095196150201232280
vyrůstající4620762101094592124176213245290313335377399
z50467621010939
arachnoidey.5112762101094575121163215266318340393441484500
Lokalizace3940776101094394138184206228268314356402
v43687761010944
rámci4439776101093075152194216
CNS46817761010954114159
je4867776101092269
velmi4963776101094489112189211
rozmanitá,5201776101093080119197242293315346392412
histologie58490801095071107138187209259310331377
methylace32904604010975121151201243265308349394
MGMT37034604010972131203248
promotoru3970460401095282131207257287336366416
IDH-mut141813200851764111135195234258
IDH-mut225413200851764111135195234258
IDH340913200851764111
–3535132008535
wild35851320085516986126
type372613200852359100137
jaderná13521621085175192128152192227
ATRX159316210854375114156
zachována13901691085306698137177211246285320
1p/19q16672049085367397132165206
intakt16832119085165680115148174
CDKN2A/B190224840854187127174210254281320
zachováno18952554085306698137177211246285325
homozygotní245924750853978138177207243283322346386403
delece25662545085397693129162197
CDKN2A/B250026150854187127174210254281320
TETR298728880853571107146
mutace,314828880855998122157189225239
EGFR293629580853480115153
amplifikace310429580853392133151168189208242277309345
a/nebo29823028085345997134175214
+7/-1032113028085427494114147181
H3.340113309085468297135
G34R/V416133090854582119157184227
mutace408233790855898122157189224
H3469236490854682
K27M478936490853776111166
mutace497036490855998122157189224
(+471537190852059
ztráta47893719085305680114138173
H3K27497737190854682120158193
me3)486837890855895131150
Difuzní47694126085476486126157196213
středočárový4997412608528537611215319247424196085316690129163199
gliom,49564196085395673113172188
H3515841960854682
K27M-mutovaný,473842660853876111167190250290314353386421461494506
WHO4776433608559106155
stupeň49464336085285392133169209
45170433608536
Difuzní38924115085476486125156196213
hemisférický412041150853975135152180202238262279312345381
gliom,39494185085395673113172188
H3.341514185085468297136
G34mutovaný,430141850854682119395542550855898122160194229269302314
WHO4284425508559106155
stupeň40674325085285292132169209
44290432508536
Glioblastom,32554151085456380120160178213241266304364379
IDH-wildtype,323742210851764111135188205222263287323364401415
WHO3230429108559106155
stupeň34004291085285392133169209
43624429108536
Astrocytom,25134145085437297121160192228254293352368
IDH-mutovaný,247142150851764111135195234258297331366405438450
WHO2482428508559106155
stupeň26524285085285392133169209
42876428508536
Astrocytom,18794107085437297121160192228254293352368
IDH-mutovaný,183741770851764111135195234258297331366405438450
WHO1848424708559106155
stupeň20184247085285392133169209
22242424708536
nebo195943170853975116156
32130431708536
Oligodendrogliom,10434107085486683123163204240280320344383423441458497557572
IDH-mutovaný,110341770851764111135195234258297331366405438450
1p/19q-kodeletovaný,10044247085367397132165206229263302343379397433457496530565604637649
WHO1003431708559106155
stupeň11734317085285392133169209
21397431708536
nebo144843170853875115155
31618431708536
1p/19q12372049085367397132165206
kod128421190853371112
jaderná34491621085175192128152192227
ATRX369016210854375114156
zachována34881691085306698137177211246285320
ztráta21761621085305679114138173
jaderné23641621085175192128152192228
ATRX230616910854374113155
ztráta40721621085305679114138173
jaderné42601621085175192128152192228
ATRX420316910854374113155
IDH404813200851764111
–4174132008535
wild42241320085516986126
type436513200852359100137
IDH475613200851764111
wild48821320085516986127
type502313200852459100137
IDH612132801092282141
ATRX612165201095595144197
1p/19q612206601094693123167208260
CDKN2A/B6122510010952111161221266322356405
TERT,612288401094590138184198
EGFR8292884010944102147194
a/nebo612297401094376124170221272
+7/-10903297401095393118144185227
TERT126729060974080123165
mutace1222297609767111138178215255
nekrózy216731870864076111136176206243
a/nebo24253187086346099136177218
mikrovaskulární218232490865977111136176210246274308349366401425220633110864057
proliferace227833110864065105122140162198222258291326
H3.330383306086468398137
G34319033060864683121
wild30333368086527088129
type317733680862360102139
H3.335393306086468398137
G34369133060864683121
wild35343368086527088129
type367833680862360102139
nekrózy352428830864076111136176206243
a/nebo37822883086346099136177218
mikrovaskulární352029450865977111136176210246274308349366401425466483
proliferace359830080864165105123140162198223258291327
jaderná47621630086175294130155195230
ATRX500716300864476115158
zachována480116930863067100140180214250290325
H3.36123330010959104123171
G34R/V8033330010958104151199233287
H36123708010959104
K27M735370801094998142212
souhrnná60941800973277122167193239283323
diagnóza60942510974564103149194239273314
difuzní24509080109517299149189239260
astrocytomy/oligodendrogliomy272990801094479110140189231276309358433475503549571592643693745791841892922972102310441065111511911232
středočárová50241063086285377113155195228264288328362397
lokalizace50741126086175791127145162193230263298
Obr.340606011265120155175
2.53360601125075
Schéma65361101073977123161232277
diagnostického94661101074664109154200246276302320357394431477522
postupu148561101074591121147192238284
u1785611010745
astrocytárních184761101074575101127171209247276319345391409446492
a2356611010745
oligodendrogliálních24176110107456482127172219257303348374418464482501545564610628666712
nádorů314561101074691137182208253
(Weller341461101072498134153171209235
et366561101073865
al.,3746611010745637995
2021)385761101074282121157175