413
NEUROLOGIE3418043010757101158205267310370429450493
PRO856804301074591154
PRAXI1031804301074591148201221
/12988043010731
Neurol.1374804301075593139165209227243
praxi.1633804301074672114152170186
2023;24(5):338-3441836804301074487128172186230270295337360374419460503532573617664
/25458043010732
www.neurologiepropraxi.cz460880430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
3421268026012657115172
HLAVNÍ341207012671127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Úloha34136501063970109150190
neurochirurgie54736501063971112147188223264281317358393433450482
v1044365010637
diagnostice10963650106385595133174215248280298333365
a1476365010638
léčbě15303650106296196132164
nádorů171036501063979118159195236
CNS196236501063374107
z3407341010939
čehož404734101094186137187225
vyplývá655734101094490143165208255299
různorodost980734101093080120170221251301353403439470
klinických147673410109426587137158199242288328378
příznaků,1880734101095282103340748101093990135178229249
díky615748101095173118164
kterým806748101094276121152198276
je1108748101092269
meningiom12037481010976122174196246298320371448
diagnostikován.167774810109517311716922027130734076210109305296146190235286306
V6737621010951
základu750762101094086130153198251301
dělíme1078762101095298121143220267
meningiomy13727621010976123175197248300322373451493
dle1892762101095174121
lokalizace340776101092171114159180201240285326371
na735776101095093
konvexitární853776101094291141183228271292323367396447468
a13457761010944
na1413776101095094
meningiomy15317761010975121171192242293314364440481
baze2140734101095195135180
lební,2338734101092167118169190209
také2564734101093074117161
i27427341010922
méně27817341010975121171217
časté3015734101094185120151196
spinální3228734101093687109159202224274295
meningiomy.354073410109751211721932432140748101095173125203245261
Při2428748101094979101
zvažování2556748101093986132172223268313364386
vhodného2969748101094497148201253300352404
léčebného3399748101092269112157211263310362413
postupu21407621010950100134164213263311
musí24667621010974122157177
brát2658762101095079122151
neurochirurg2824762101094993142171219259308328356405434483
v33227621010943
potaz33797621010951100129172210
nejen3604762101094994115159208
umístění21407761010949122143177207250299319
tumoru,2474776101093078151200229278296
ale2785776101094363108
také2908776101092972113156
dynamiku3079776101095092142184257278319368
růstu,3461776101092978113142191209
věk3685776101094286127
pacienta3940510101095196137158203254283328
a42935101010944
klinické436251010109436687137158199241286
příznaky.4673510101095181103142192236279324340
Menší50385101010973119169205226
konvexitární52905101010942911411842282712933940524101093076107159181
asymptomatický4148524101094481126204257288339416461492514556599646
meningiom48215241010977124176198249302324375453
u53015241010950
staršího537852410109366811414518220439405381010950100
člověka4062538101094162112154199242286
lze4371538101092160105
jistě449853810109224479110155
observovat.46755381010949101137183213259308351395424444
Oproti51415381010962114144194224245
tomu5408538101093079155204
pacient3940552101095196137158204255284
se4250552101093682
symptomatickým4357552101093680157208239288364408438459500543588665
meningiomem50485521010975121172193244295316366442488564
(paréza3940566101092575117146190227271
hlavových4225566101094970112153200241286324372
nervů,4612566101094993121166215233
epileptické4859566101094595115135180230258278318358401
záchvaty,5275566101093781120169209252280324338
hemiparéza,3940580101095198175197249295325372412458478
poruchy44455801010952104134186228279321
vizu4793580101094466106157
atd.)4977580101094474126146171
je5175580101092269
kandidát5270580101094389140193215267312342
k39405941010943
chirurgické4009594101094091112142193223274296337380425
léčbě4460594101092168110161208
v46945941010944
případě4764594101095182104156201253299
nepřítomnosti50895941010950961491792012322813584094594953940608101093052
závažných4018608101093985129174214265307348399
interních4443608101092273103149179231253294345
komorbidit,4814608101094393170221252305327379401432452
které5292608101094377122153199
by5517608101095295
znemožnily3940622101093990136212263302352374395439
výkon4405622101094390133183234
v46646221010944
celkové4734622101094085108150199243288
anestezii.5048622101094394140177208253293315336355
Další54296221010961104126162183
neméně3940636101094994168212261306
využívanou4261636101094287137174195238281329378427
modalitou47036361010974123173216236257286333382
je5100636101092266
radiochirurgie51816361010929721221431912322803013293784073940650101095072117
u40746501010949
meningiomů41406501010975121171193243293315365440490
do46466501010951101
247646501010946
cm.48296501010940115135
Dokáže49806501010960111154198238283
zpomalit5280650101093890140216260281302332
či3940664101094061
úplně40226641010950101123173219
zastavit4261664101093984120150195237259289
růst4571664101092979115146
tumoru,4738664101092979154204234285304
a50626641010944
to5126664101093079
neinvazivní52266641010950961171672092532933143583940678101095174
cestou.4041678101094188125158209261281
Přesto4349678101095080127165197248
i46246781010922
zde4673678101093993140
existují4840678101094791114152184236259281
agresivnější5148678101094598129176213236281334382405442464
typy3940692101093178133177
meningiomů,41476921010978126178201253307329382460512533
tzv.4710692101093174122138
atypické4879692101094476123178201244288335
(Grade5244692101092685117163217265
2)5540692101094772
a39407061010945
anaplastické4016706101094597143197220266304336359402446493
(G3)4540706101092685134158
meningiomy.47307061010977125178201253306329381460504520
Tyto5281706101094686121172
nádory548470610109529839407201010951102133179
jsou4145720101092258109160
lokálně4331720101092273116162184234281
agresivní,4638720101094495125171208229274325347366
často5030720101094186122154203
recidivují5259720101093076118140192214258309332353
a39407341010943
v39997341010943
případě4058734101095281103154198249295
anaplastického4368734101094494137188210253289320341381423467518567
meningiomu49517341010975121171192242293314364439488
jsou5455734101092258107157
i39407481010921
rezistentní3983748101093075114136171202247297327377398
na4404748101095093
dostupnou45197481010951101137168217269319369420
léčbu.4961748101092167108159210229
V52127481010950
poslední52857481010951101137158204256306327
době3940762101095099149194
se4149762101093680
ale4244762101094364108
uplatňují4367762101094999121163192241289310330
i47137621010920
zde4748762101093888133
nové4896762101094998140183
přístupy5094762101095080100135165213264305
v54147621010942
diagnostice547176210109507111339407761010951102152188220241282327
a42937761010944
léčbě.4363776101092167109161208226
Využívá4615776101095094146185207251296
se4937776101093682
skutečnosti,5045776101093679130160206248298349385416438457
že5528776101093884
Astrocytom,486716680974982110137181218258288332400417
IDH-mutovaný,482017580971973126153221266293337375415460497510
WHO4831184809768121177
stupeň502518480973259104150192237
45279184809741
paliativní2687482101095195117138181211232276327348
péče3054482101095198139183
postup49910210864181110135175216
v730102108635
čase7801021086326796133
diagnózy9281021086405792133173213244280
sledování4953717086284682124164199234274292
progrese48340340864165105146170206235272
nebo77040340864076118158
recidiva9444034086235993110151168204239
Oligodendrogliom,5531610097557594140185231272317363390434480500519563631648
IDH-mutovaný,61317000971973126153221266293337375415460497510
1p/19q-kodeletovaný,50117900974183110150187233259298342389429449490518562600640684722735
WHO624188009768121177
stupeň81818800973259104150192237
21072188009741
Oligodendrogliom,16301661097557594140185231272317363390434480500519563631648
IDH-mutovaný,145417510971973126153221266293337375415460497510
1p/19q-kodeletovaný,19811751097418311015018723326029934238943015401841097196087131170209254291305
WHO1862184109767120177
stupeň205618410973159104150191236
32309184109741
Astrocytom,281516680974982110137181218258288332400417
IDH-mutovaný,276817580971973126153221266293337375415460497510
WHO2779184809768121177
stupeň297318480973259104150192237
23227184809741
Astrocytom,382416680974982110137181218258288332400417
IDH-mutovaný,377717580971973126153221266293337375415460497510
WHO3788184809768121177
stupeň398218480973259104150192237
34236184809741
Nepříznivé175824140854682123147164195235252287322
prognostické160024940854064103143183223251275292325358393
faktory:20082494085215689115154178214230
věk149625930853468100
≥1608259308542
40166225930853672
let17462593085165174
neurologický149626630853974112134172188226265281312344378
deficit18872663085397494112143158181
reziduální14962733085235787103142180213229267283
tumor179127330852361119157179
grade14962803085396195134169
31677280308536
Příznivé7712414085376078108148165200235
prognostické57024940854064103143183223251275293325358393
faktory:9782494085215689115154178214230
věk51525920853468100
<627259208542
4068125920853672
let7652592085165174
bez51526620854075105
neurologického63226620853973112134172188226265281312344377416454
deficitu10982662085407495112143159181219
radikální5152732085235695111143177193231247
resekce7742732085235784119152182216
grade5152802085396195134169
2696280208536
Prognostické472624530853760100140180219247272289321355390
faktory:51312453085205589115154178214229
věk,466525510853468100116
neurologický479325510853973111134171188226265281312344378
deficit,51832551085407495112143159181196
reziduální53912551085235746652621085304685123156172210226
tumor490326210852361118157179
–5094262108535
stejné51412621085285185101140174
jako53272621085175083120
u4665269108539
IDH-mutovaných471626910851662108130189227249287319353391422453491
gliomů52192691085395570108166204
WHO4665276108559105153
stupně48302761085275189128166201
25043276108536
a5091276108534
35137276108536
Nepříznivé388524140854682123147164195235252287322
prognostické372724940854064103143183223251275292325358393
faktory:41352494085215689115154178214230
věk366725920853468100
≥3779259208542
40383325920853672
let39172592085165174
neurologický366726620853974112134172188226265281312344378
deficit40582662085397494112143158181
reziduální36672732085235787103142180213229267283
tumor396227320852361119157179
grade36672802085396195134169
33848280208536
Radioterapie465931450853872113130170194229253288328346382
následována505631450853873101118155196235269304343378
chemoterapií465932250853171107166206230265289324365382399
temozolomidem507332250852358118157188227244284343361465933050853976135
(bez48093305085206097128
nebo495233050853975116156
s5122330508528
konkomitantním51653305085337111114518324326046593385085235898121161178237
temozolomidem)491133850852359118158188227245284344361401437497516
Radioterapie367031880853872113130170194229253288328346382
následována406731880853873101118155196235269304343378
chemoterapií367032680853171107166206230265289324365382399
temozolomidem408432680852358118157188227244284343361367033480853976135
(nebo38203348085205794134174
PCV)400933480853779120143
Observace259631900854889118154178215249282317
nebo292831900853975116155
radioterapie30983190085235899116155179214238273314331367
následována259632700853973102119155196235269304344378
chemoterapií298932700853271107167206230265289324365382399
PCV259633500853779120
(nebo27313350085205894135175
temozolomidem)292033500852459118158188227245285344361402438497516
Příznivé29072400085376078108148165200235
prognostické270624800854064103143183223251275292325358393
faktory:31142480085215689115154178214230
věk260226060853468100
<2714260608542
40276826060853672
let28522606085165174
bez260226760854075105
neurologického271926760853973112134172188226265281312344377416454
deficitu31852676085407495112143159181219
radikální26022746085235695111143177193231247
resekce28612746085235784119152182216
grade26022816085396195134169
22783281608536
Observace50431440854889118154178215249282317
nebo83631440853975116155
radioterapie100631440852358991161555043224085235982117158175211
následována73032240853974102119155196236270304344379
chemoterapií50433040853171107166206230265289324365382399
PCV91833040853779120
(nebo10533304085205894135174
temozolomidem)50433840852359118157188227245284344361401437497515
Radioterapie148531830853872113130170194229253288328346382
následována188231830853873101118155196235269304343378
chemoterapií148532630853171107166206230265289324365382399
PCV189932630853779120
(nebo20343263085205894135174
temozolomidem)22233263085235911815814853343085306987126186203243280339358
grafická1752384801095080124151174215257302
(MR/CT)2073384801092697146179230278306
a23983848010943
klinická246038480109436587137158198241285
kontrola2764384801094391142171201250272316
ve3099384801094388
3–6měsíčních3206384801094693143218264300321361411432473523
intervalech3748384801092171101145175222266287333374424
IDH-mutovaný250583801092282141171248297327376419463513555
syndrom307983801093579130182211261336
Biopsie549115801094970120172208229274
nebo842115801095096148198
resekce1059115801093075111157200239284
následovaná1362115801095093129150196248298341385435478
časnou1859115801094185120170220270
(<2148115801092675
482242115801094694
h)2355115801095073
pooperační24471158010951102152204251280324365415436
MR29021158010973122
nebo3043115801095096147198
CT32601158010952100
(základní3379115801092564109151174218269319341
minimum3739115801097596146167242292367
pro4125115801095182131
sledování4275115801093657103155205247291342363
a46571158010943
detekci4719115801095197127172215254275
progrese)5014115801095181130182211257292338362
Léčebné52941890853369102137178217254
možnosti79841890855897128168207235260277
–1090418908535
určené11404189085386294129169205
celkovým13604189085316684117156190226286
stavem16614189085285287121156215
pacienta189141890854075107124160200224259
(dle21654189085205875112
KPS229141890853877112
–2418418908535
Karnofsky24684189085387397137176198227261297
performance277941890854077101124164187247282321354389
score),31834189085276098122158177191
přítomností33894189085396381105143203243282310335352
neurologického375641890853975114138177195234275292324358393433472
deficitu42434189085407697117149166190229
a4487418908534
předchozí453541890854064100141173213252282300
léčbou:48504189085165285125165205220
reoperace6144269085235999139176200235267302
alkylační6144349085345184120138173205245262
chemoterapie89043490853271107167206230266290324365382418
re-radioterapie6144429085235983107142183200239263299322357398415451
experimentální61445090853569110147170188247283323347382399438455
terapie10844509085235983118158176212
Obr.340582011265120155175
3.53358201125073
Schéma65258801073977123161232277
léčebného9455880107195794131177223261308353
postupu131458801074591121147193238284
u1614588010746
astrocytárních167658801074575101127171209248276319345391409447493
a2185588010745
oligodendrogliálních22465880107456482128173219257303349374418464483501546564610628666712
nádorů297458801074692137182208254
(Weller324458801072498134152170208234
et349458801073865
al.,3575588010745648095
2021)368758801074181120156174
Obr.3405100011265120155175
4.533510001125074
Meningiom;6535105010768106153171217262280325397411
předoperační1080510501074671108154199245283309352389435453
a15495105010745
pooperační1610510501074591137183222247290327373391
snímek201751050107317694165204240
meningiomu22735105010772110157175221266284329401446
křídla273551050107376381126144189
kosti2940510501073782112138156
klínové311251050107375674120166203240