736
www.neurologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/33768043010732
Neurol.3453804301075593139165209227243
praxi.3712804301074672114152170186
2023;24(5):338-3443914804301074487128172186230270295337360374419460503532573617664
/46238043010732
NEUROLOGIE47018043010757101158205267310369428449493
PRO5215804301074692154
PRAXI5391804301074591147200221
34356558026012657115172
HLAVNÍ4945207012670127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Úloha388436501063970109150190
neurochirurgie409036501063971112147188223264281317358393433450482
v4587365010637
diagnostice46393650106385595133174215248280298333365
a5019365010638
léčbě50733650106296196132164
nádorů525336501063979118159195236
CNS550536501063374107
meningiomy340621010974118167188236286306355428469
často82462101093982117146194
exprimují103362101094486136165186259308328349
somatostatinový139762101093583157200228276310340383412432481529571615
receptor34076101092973113156206235282311
SSTR2.66576101094486130178224242
V921761010950
současné98576101093583132171214248297341
době134076101095098148193
je154776101092266
v1627761010943
České168476101095194129170212
republice191176101092972340901010951101153175196237281
dostupné639901010951101137168217269319365
tzv.102290101093071117132
68Ga‑DOTATOC117290706427551228901010958102132194257301350390451504
PET/CT175090101094891138164215262
vyšetření,340104101094287121166195223267316336353
které708104101094173116144188
dokáže911104101094998139182220264
s11891041010935
velkou1239104101094285106147194242
přesností1496104101095079122157205253288317338
určit1848104101094877116136164
rozsah340118101093080119158203254
nádoru621118101095095147198229280
pro927118101095283134
případné1087118101095283105157202255306353
stereotaktické1466118101093668114144190242273318361395417458501547
ozáření340132101094986130158202251272
na627132101094991
Gamma7331321010957100174248290
či1038132101094060
Cyberknife.1113132101095188138183212254304325351395413
Při154113210109477595
vyčerpání1651132101094388126170199249292341361
této340146101092973102150
možnosti5051461010974123160209258292322343
je863146101092166
možné9441461010973122160209253
pacientům1212146101095194133153198247276324398
nabídnout1625146101094991141162212261309358387
buď340160101095099150
chemoterapii,505160101093988132206255283327356399448469489507
nebo1027160101094994144193
experimentální1235160101094486136181210231304349398426469490538559
léčbu1809160101092065105155203
pomocí3401741010951102178229270291
lutecia657174101092171102147188210253
(127Lu‑Dotatate),936174101092695817470642751781036174101094392121184234265309339384413458482499
které1561174101094275120150196
využívá1782174101094490141180202340188101094387
podobného4521881010952102154204256307352403453
principu930188101095181103153194215266316
jako1272188101092165107156
DOTATOC14531881010960123167217256317371
PET/1849188101094891138164
CT,3402021010953101116
radionuklid482202101092974126148199250301344367389441
se949202101093683
v10582021010944
tomto1128202101093080156187236
případě1391202101095182104156201253300
váže1717202101094489129175
na1918202101095095
SST2A.340216101094488134182237259
I6202161010921
přes663216101095181126162
tyto846216101093075108157
nové10242161010950100143187
přístupy1233216101095181102138169218270312
je1566216101092268
ale1655216101094365110
nutné1787216101095099129180225
konstatovat,340230101094291141176207251280329372416445464
že820230101093984
meningiomy9202301010975120170192241292313363438479
grade1415230101095080124175220
316512301010946
mají17132301010975119140161
nadále1890230101095093340244101095194116162
velmi522244101094388110185206
vážnou749244101094387126177227277
prognózu1046244101095282131182233283321371
a14372441010944
krátkou1501244101094273117147189238288
dobu18102441010950100152202
celkového340258101094085107149198241285336386
přežití.745258101095181126165187217238257
Adenomy3402830014776145208278346448507
hypofýzy,8742830014769127199268307371428491515
kraniofaryngeomy3402970014761106167236267335374436479543613682745814917975
Ze480314101095095
selárních595314101093681103147177227248289339
lézí954314101092267107128
jsou1103314101092257107157
adenomy1281314101094395140191241316358
hypofýzy1659314101095092144195221267308353
nejčastější.340328101095197118157200234264308328362382400
Často762328101095396130160208
se992328101093681
jedná1095328101092367118167210
o13273281010950
asymptomatické1399328101094479121197247276324399441470489529570613
léze.340342101092165103146163
Pokud522342101094894135184233
jsou774342101092256104152
tedy945342101093073123164
náhodným1128342101095092140188238287326400
nálezem,1547342101095092111155193236310328
nazývají1893342101095092340356101093882127169188208
se560356101093679
incidentalomy652356101092169108127176220268296338357405479518
a11833561010943
jako1239356101092163103150
takové1401356101093072113160200243
jsou1656356101092256104152
často1820356101094183116145192
pouze3403701010952101150187231
observovány.5943701010949100134178207252299341384432472486
Klinické110237010109497090139158197238281
příznaky1405370101095280100138187229270314
mohou17413701010976125174223271
být340384101095294126
zapříčiněny489384101093983134163184223243293338387428
expanzivním940384101094688139183232271291334385405480
růstem1443384101093079114144188264
tumoru1730384101093079154204233282
a3403981010943
útlakem40339810109507897139180222296
adenohypofýzy.719398101094393137185233282322372421446490529573586
Nejčastěji13253981010959103123162205238267310330350
se1694398101093680
setkáváme1794398101093579108148191340412101094386159203
s5654121010935
hypopituitarismem,622412101095090140189239259287335355383426454473507580625698716
při135941210109528099
suprasellárním1480412101093683133161204237281302321363391440459533
růstu340426101093081116147197
nádoru562426101095195146197227277
se864426101093682
ale971426101094566112
může11074261010978127166212
rozvinout1343426101093181119165186237287337367
typická1735426101093176129150190233277
bitemporální340440101095171100143217267316344387407455475
hemianopsie837440101095094168187229278326377411430474
z13334401010939
útlaku139444010109497897139180229
optického16454401010949100128148187227270319367
chiasmatu,340454101094190111153188263306335384402
při765454101095281101
šíření88945410109375788132182202
do11144541010952101
kavernózního1238454101094387129173202252301339389409460509
splavu1770454101093787108151193243
se340468101093579
mohou4314681010974122170218266
objevit709468101094998118161202222250
okohybné971468101094989136184223273321364
poruchy13474681010951100127175214261300
při166046810109507897
paréze1769468101095193121163201244
n.340482101095067
oculomotorius419482101094988135154202275322350397424444491524
či955482101094059
n.1026482101095067
abducens1105482101094392141188227269317350
(vznikají1467482101092665103151170210253272291
především177048210109517812117121434049610109437694166
při51849610109507897
apoplexii,626496101094391139188207250290309328345
viz98249610109436298
dále).1092496101095090109152173188
Při129149610109477493
objemných1395496101094998117160232279318355402
lézích1808496101092164101120157204
může3405101010976124161205
dojít5675101010951100120140168
až757510101094482
k8615101010943
rozvoji926510101092977114159206226246
hydrocefalu,1194510101095090139168216256299324367387435453
nejčastěji1669510101095095115154197231260303324343
hyporesorpčního.340524101095191142192221265300349378429469518538589638655
Zvlášť1017524101095191112154189219
důležitá12585241010952100120165203223252296
je1576524101092267
chirurgická1665524101094190110138188216266286325340538101094285
intervence44653810109217097140168213256304344386
při85453810109517999
náhlé974538101095092140160204
poruše11995381010951100128177210254
zraku1475538101093866108149197
pro1694538101095179127
apoplexii1842538101094493142340552101095170114154173192
–5445521010945
krvácení601552101094170114155193235283302
do915552101095098
hypofýzy.1025552101094988138186210253292335348
Pacient1384552101094888126145188236263
je1659552101092265
v17365521010942
tomto1790552101093076149176223
případě34056610109517999149191241284
ohrožen640566101094998126173210253302
nejen957566101095094114158207
ztrátou117956610109386997139167214263
zraku1457566101093866109149198
při167056610109517999
útlaku178456610109507897139180228
chiasmatu,340580101094189109151185259301329377395
ale757580101094363107
rovněž886580101093078119169213251
vznikem1159580101094383132151192235309
akutního1490580101094485134162211231281330
panhypopituitarismu,1842580101095194143340594101095090140189239259287335355383426453473507580628645
především1007594101095179123173217258292312385
deficienci1414594101095195120142181200244293332351
ACTH.17875941010955104149207225
Vzácně340608101095087130169217261
může6206081010975123160204
být843608101095191123
apoplexie985608101094393141191212255297316360
spojena1364608101093685134154198247288
i16716081010921
se1711608101093680
subarachnoidálním1810608101093683133175340622101092970108155202249268317357376423442514
či866622101093958
intraventrikulárním93562210109216895122163203245292319346365405452471512539586605677
krvácením,1623622101094270114155193235282301373390
což340636101094087124
může4866361010975122160203
být711636101095191123
i8566361010921
život898636101093959101148176
ohrožující1096636101094998126173210258278297336355
stav.1473636101093665107148161
V16566361010950
případě172863610109517999149191241284
funkčně340650101092776126167206255300
aktivního662650101094486117137180230250301350
adenomu1035650101094494139189238313362
rozlišujeme1420650101092978115136155190238259304379424
jednotlivé1866650101092367118340664101095098126147169212257
subtypy618664101093685136167212264306
dle945664101095173118
nadprodukovaného1084664101095094145197227276328378420469512556606652702752
hormonu.185766410109501001303406781010975125175225244
V6006781010950
neurochirurgické666678101095096146176225266316337367416445494514554595639
praxi1319678101095180123165186
se1520678101093580
setkáváme1614678101093681110151195236279354398
nejčastěji340692101095095115155198233262306327347
s7016921010936
hormonálně751692101095099128202251301343364412457
afunkčními1222692101094369118168209247296316391411
adenomy,1647692101094394138188236311351365
dále340706101095091111155
pak508706101095093133
s6547061010935
prolaktinomy703706101095078125146187228258278326374447486
rezistentními1202706101092972110130163192235283311359378451471
ke1686706101094284
kabergolinu1783706101094284133178206340720101094997117136184231
a5837201010943
s6387201010935
adenomy686720101094291135182230303342
somatotropními1040720101093583155197224271299326373422470490562581
vedoucími1634720101094285134181229268287359378
k3407341010942
akromegalii.405734101094385115163238283334376397417437456
V8837341010950
souvislosti956734101093585134177198232253302337367387
s13657341010936
prolaktinomy1424734101095180128150192234265286335384459499
je1946734101092166
nutné340748101095098127176221
zmínit,5757481010938112132181201230249
že838748101093882
tento934748101093074123151199
nádor1147748101095092142191220
je1381748101092266
primárně1462748101095179100174216245294338
léčen1815748101092165105149198
farmakologicky,34076210109267098173216258305327376426446486527572586
a9487621010943
to1013762101093078
dokonce1113762101095099141189239279322
i14577621010921
v15007621010943
případě1565762101095180101151195245290
velkých1876762101094487108340776101094287126175
až539776101094382
gigantických644776101095071121163213241261301343387426475
adenomů.1143776101094394139188237312361379
Odpověď15457761010962114164214256299351
na1920776101095093
léčbu2140300101092164104153201
může23543001010974121158201
být2568300101095191122
až2703300101094380
dramatická2796300101095078120192234262281319360402
s32113001010935
rychlou3259300101092973111158178226274
redukcí3546300101092972122169210247266
velikosti2140314101094488110130172221256286307
původního24713141010952102146194246296317368418
nádoru.2913314101095094145195224274293
Před3230314101094977122174
samotnou3428314101093680155205235285334384
plánovanou2140328101095275119170220264308359410461
operací26253281010951104151181225267288
je2938328101092268
nezbytné3031328101095198138190233266317363
provedení3419328101095383133177222275321372393
endokrinologického2140342101094595146195238268289338388409458509530570611655705754
vyšetření2918342101094489124169199228273323343
a32853421010943
očního3352342101095091140160212261
perimetru.363734210109519712614721403561010975120149178228246
Vždy2400356101095088138180
doplňujeme2595356101095099150171220269290334409454
i30633561010921
MR30993561010972120
hypofýzy3234356101095090141191217262302346
s35953561010935
kontrastní36453561010942901392140370101093161106142174225247
látkou241337010109226697140190241
včetně2680370101094586131162214260
navigačních2967370101095196139161213258299350372413464
sekvencí.3458370101093683127175220272314335354
Operace21403841010963116163193238279324
v24893841010944
dnešní25583841010952103149185236257
době28403841010952103155202
probíhá3067384101095282132185206259303
z33953841010939
převážné3459384101095383128172217256307354
většiny2140398101094385114149169217256
transsfenoidálním2410398101092957100148182215241285334382402451493513561580654
přístupem,307739810109517999133162210259304377395
pouze3485398101095199148185229
ve3727398101094386
zvláštních2140412101093883104147181211260280319368
případech2522412101095180100150194244288329377
růstu2913412101093079113143191
adenomu3119412101094393137187236310358
laterálně349141210109226493136165208228277321
od21404261010950103
optické22674261010951103133154195237282
dráhy2574426101095181125176217
a28164261010944
od28854261010950103
karotidy3012426101094388118168198219270314
je3350426101092369
volen3443426101094594116162213
přístup36804261010952821042140440101093565113162
transkraniální.2316440101092958100148182223253295343363405425473493511
Případné284044010109487595145188237286330
reziduum3183440101092973111131180228276350
nádoru3546440101095092141189218267
může21404541010975124162207
být2371454101095192125
ozářeno2519454101095087132160205255304
stereotakticky2846454101093666110139184234263306348380400440482527
na3396454101095093
Cyber3513454101095289141186215
či3752454101094060
Gammaknife.21404681010957100173246287328378397422466483
Pooperačně2636468101094894143192237265307346394438
je3087468101092266
nutná3166468101094997125174215
monitorace33954681010974122170190218265294336375417
hladin2140482101095070113164184233
kortizolu2387482101094390120151171209258279328
v27294821010943
krvi2787482101094272118139
s29404821010936
případným2990482101095180101151195245294335410
nasazením3414482101095093128171210254304324398
substituce2140496101093684135169199220249298338381
v25454961010943
případě2611496101095180101152195245290
poklesu29244961010952101143165210245294
hladiny3241496101095070113164184233273
(především35384961010925761051492002452140510101094581103180
u23455101010951
ACTH24215101010957109157218
sekrečních2664510101093784128159206248299320362413
adenomů).3102510101094597144196247324375399416
Dále35435101010962106128175
je3743510101092369
sledována2140524101093656101152201243286335378
bilance254252410109517292135184224268
tekutin,2833524101093074116165195215264282
specifická3139524101093586131172192218241281322366
hustota3528524101095099134164212241284
moči21405381010977128170191
a23565381010944
mineralogram.2425538101097799150196227271293344396426471548567
Především3017538101094978124177224268304325402
u34445381010951
velkých3520538101094490112155201241292
adenomů2140552101094394139188237312361
může25175521010975124162206
dojít27405521010951100121141170
k29275521010942
manipulaci29855521010975118167187238287308350390410
se3412552101093680
stopkou3509552101093665114165207254304
hypofýzy.2140566101094988138186211255294337350
V25035661010950
případě256656610109507897147189238281
vzniku2860566101094281129148189236
centrálního3109566101094082130158186227247295314364411
diabetu3533566101095069111160204232280
insipidu2140580101092169102122171191240288
jsou2442580101092155103151
pacienti2607580101095092131151194243271290
substituováni2911580101093582132166195214243290338379422470489
desmopresinem.34145801010950931282002482983263702140594101093655104149223242
Další23965941010960102123157177
dispenzarizace2587594101095171106156201250288332361382419463503547
pacientů3148594101095194134154198247276324
je3487594101092166
cestou3567594101094084119148196245
neurochirurga,2140608101095095144173221262311331360409438487530549
oftalmologa2706608101094975107151171245294315365415458
a31816081010943
endokrinologa.3242608101094594145194236266287336385406455506548567
Malou22806221010975120142193245
skupinu2554622101093780132185207258309
sellárních2892622101093784107129173204256278319371
lézí3292622101092269109131
tvoří3452622101093178128159181
kraniofaryngeomy,36626221010943751202140636101095172122148193222268319370416466543584599
jedná2763636101092268120170214
se3001636101093782
o31086361010950
nádor3182636101095195146196226
vycházející34336361010944901301802232633083303512140650101094161
z22256501010938
Rathkeho2287650101094992121171213256307356
výchlipky.2667650101094389128177198218269312357371
I30626501010922
v31076501010944
tomto3175650101093078153182231
případě3430650101095180101152196247292
je3746650101092267
primárním2140664101095282104180224253304325402
přístupem2566664101095282104139170220272319395
endonazální2986664101094697149199250294334379400451472
transsfenoidální34826641010931601051551912272543002140678101094997117166207227275294
přístup,244867810109507898131160208257274
transkraniálně273567810109295799147180221250292340359401421468512
jsou3260678101092255103151
operovány3424678101094999143171218259301349388
kraniofaryngeomy,2140692101094374118168189239265310339385436487533583659701715
které2880692101094375120150195
nelze3099692101095197118157203
ani3326692101094494115
parciálně3466692101095296125165186230251301346
zresekovat2140706101093968112147192235283325368397
transsfenoidálně.2561706101092958102151186221247292342391412463505526575620637
I32227061010922
v32677061010944
tomto3335706101092978153182230
případě35897061010951801011521952140720101095299
je2264720101092269
histologický2358720101095172109140190212263315337378421468
a28517201010944
následně2920720101095296132154200253304351
molekulárně­32967201010977128150197241292313358388439486516
‑genetický2140734101092885134188237270294338383432
rozbor2627734101093083124179233266
významnou2948734101094594138192239318372425478
součástí3481734101093791144188235274308331
diagnostiky.2140748101095273118169220271308339360403450465
Papilární2630748101094993145167188232262314335
kraniofaryngeomy2990748101094475120171192243270315345392444495542593671713
až3728748101094484
v21407621010943
952197762101094690
%23017621010971
nesou2386762101094994128177226
mutaci26257621010975123152195235254
BRAF2893762101094996152195
V600E.3102762101094993139185229248
Tato3364762101094581110157
mutace35357621010975123152195234278
se2140776101093681
vyskytuje2240776101094489124165210242291312356
u26167761010950
částí2686776101094083118148168
gliálních287477610109507191133154203223263312
nádorů3206776101095092143192221270
a34967761010944
rovněž3559776101093078120170215253
často3940300101094084118148196
v41583001010944
maligním42243001010975118138158208257278352
melanomu,45983001010975120141184233282357406424
karcinomu5044300101094286115154174223272347396
plic,546230010109517292132151
u39403141010951
ovariálních4016314101095094138168190234255306327368419
karcinomů4460314101094388118159180230281358408
a48933141010945
karcinomu4963314101094388118159180230281358408
štítné539631410109376889119170217
žlázy.3940328101093959102140185199
Jedná4162328101093378129178221
se4406328101093580
opět45093281010949100145175
o47063281010950
driver4778328101095180101144187216
mutaci,50173281010975124153196236256274
pro5314328101095180129
kterou54653281010943741183940342101092978127
máme40913421010975118192237
k43523421010942
dispozici4417342101095171106156206243264304324
cílenou476434210109416183128178227276
léčbu5063342101092266107157207
(v5293342101092666
tomto5383342101093078153181230
případě3940356101095181101152196247292
kombinaci4255356101094391166217238287330370391
dabrafenib4670356101095193144174217243288338358409
+51033561010954
trametinib).5180356101093059103177223252273322343393416433
Léčebná3940370101094490132177229281325
odpověď42903701010951104156208251297350
této4665370101093176107157
cílené484737010109426386133184231
terapie5103370101093076106151203225271
může53993701010977128167214
být3940384101095192125
u40803841010950
kraniofaryngeomu4146384101094272115165185234260303332376427477521571646695
někdy4856384101095095137186228
až5100384101094482
dramaticky5198384101095179123197240268289328370414
úspěšná3940398101095084135180215264307
(Juratli4264398101092558107136179208228248
et4530398101094574
al.,462239810109436382100
2019).4740398101094691132173196212
Vestibulární39404230014772130181224255325394426487530600631
schwannomy45984230014750105174263324393462530633691
Benigní4080440101094995146167218268289
tumory4394440101093080156206236282
vyrůstající4701440101094389120170206237281303324365386
z51134401010938
pochvy51774401010951102143193236282
periferních5484440101095198394045410109295178123153204225266316
nervů,4274454101095095125172222241
zde4533454101093990135
z46864541010939
nervu4743454101095096126172222
vestibulokochleárního,49834541010944881241551762272782993493924414825325535993940468101094372122143194243261
jsou4216468101092257106156
po43874681010951101
metastázách45044681010974119149193228258302341385426475
nejčastějšími4994468101095095116156200235265309331366386461482
nádory54914681010950933940482101095099129173
v41294821010943
zadní4187482101093882133182203
jámě4405482101092264139183
lební4604482101092166116166187
u48064821010949
dospělých48704821010951100135185230252294333382
pacientů.5267482101095194134155200249278327345
Jsou3940496101093367115164
buď4119496101095098149
sporadické,4283496101093584133162205255275314355398415
nebo4713496101094993144192
se4920496101093579
mohou50144961010974122171220268
vyskytovat52974961010943871221632072392863940510101094386115
v40715101010943
rámci4129510101092973147187208
neurofibromatózy4352510101095095144173222248272322352400475518547595633678
2.5045510101094665
typu5125510101093074126175
(typicky531651010109255397149170210252297
bilaterální394052410109517293137166210240284305354375
schwannomy4331524101093576126191234284333383458499
n.4846524101095069
VIII493152410109497293115
společně5062524101093586136158203244294339
s54175241010936
dalšími54685241010951941153940538101093658135157
schwannomy4124538101093678130197242293345396473516
dalších4667538101095196118155177218270
hlavových4963538101095173118161212256303344395
nervů5385538101095097128176228
a39405521010943
míšních4002552101097596134184205245295
kořenů).4316552101094291121166216266289306
Na46415521010959103
diagnózu4763552101095172115166216266304354
lze5136552101092160105
pomýšlet52605521010951102178219255276322353
při3940566101095384107
jednostranné4077566101092370125177229267300331377429482530
hypacusis,4637566101095194149195238290328350387408
tinnitu5075566101093153105158180212264
event.5369566101094792139191223243
i39405801010921
vertigu.3988580101094489120154175227278298
V43125801010951
pokročilých43895801010952104148180231273294316361401452
případech4868580101095282105157203255302344395
se5290580101093683
může53995801010976127167213
objevit39405941010950102124170214236266
hypestezie4232594101095092145192228259304344366412
v46705941010943
dermatomech4739594101095197127204248278327404450492542
n.5307594101095070
trigeminus,5403594101093060811321793940608101097596146196232251
periferní4208608101095298128150176222252303324
paréza4549608101095196125170210255
n.4821608101095070
facialis,4908608101092771112133176198219254274
ve5199608101094388
vážných5304608101094488127177219259308
případech3940622101095181103154199250296338388
i43536221010921
syndrom4400622101093579130182212261337
nitrolební4763622101095071101131180203248300351372
hypertenze.5161622101095091143190220253298348387433451
Pro3940636101094877126
zvolení4085636101093884133155201251273
vhodného4376636101094394144196246292342392
léčebného4787636101092167108153204255301351401
postupu52076361010951101137168218269319
je5545636101092267
vhodné3940650101094393141192241285
povědomí42416501010952101142187239289364386
o46466501010949
dynamice4714650101095194145189264285326370
růstu5103650101093080116147196
nádoru,5318650101095094145195225275295
jeho3940664101092266116165
momentální41206641010974123198243292321364385434455
velikost,4590664101094386108128169217252282301
věk4906664101094387128
a50506641010943
stav5108664101093565109150
pacienta.5273664101095194134154199249277321340
Pokud3940678101094898143195248
se4217678101093683
nádor4329678101095095149200232
omezuje45906781010950127175216268291339
pouze49586781010951103155196244
na5231678101095095
vnitřní5355678101094396119151182235258
zvukovod,3940692101093986139183233278329382403
lze4372692101092162109
pacienta4510692101095197140162210262293339
pouze48786921010951104156197244
observovat.51516921010949103140188219268318363409440461
Tumor3940706101094489164214245
rostoucí4203706101092979115147196246288310
do45317061010950100
mostomozečkového46497061010974124161192241317367406452494536585628673724774
koutu54427061010941901413940720101092980
je4039720101092268
u41267201010949
mladých4194720101097497141193237278329
pacientů4542720101095196137160206257288339
indikován4899720101092172124147190239283328379
k52977201010942
operaci,53577201010949102149180225394073410109406384
u40487341010949
starších4121734101093669115146185208250302
lze4447734101092161109
přistoupit4580734101095183106143176227279332355387
k49917341010942
radiochirurgii.5057734101093076129152204247299322353405436489512535555
V39407481010950
případě,4010748101095183106160206259306326
že4356748101093986
nádor4462748101095095148200232
vyplňuje4714748101094391145168220271295342
mostomozečkový507674810109751271651972483263774174655083940762101094292137184
kout4144762101094292144176
nebo4340762101094997150202
již456276210109224485
utlačuje4666762101095082105150192243267314
mozkový50007621010974126166210260305352
kmen,53727621010942120168220240
bývá3940776101095195143189
operace41497761010949102150182228270316
nezbytná.4485776101095097138191235270322367388
Tento4893776101094486138169220
třetí5132776101093061108140163
a53157761010943
čtvrtý5378776101094074121153187234
Obr.2139621011266122158179
5.234362101125074
Adenom246462601074995135182228301
hypofýzy;278762601074884130177201242280320336
předoperační314662601074672110156202249289315359397444462
a3631626010746
pooperační369962601074693140187226253296335381400
snímek41216260107327896169208246
cystického,438962601073878109136155193230269316362378
suprasellárně478962601073277124150194225263282301347373421460
se527162601073270
šířícího5363626010732507897135154202248
adenomu213973601074591129175220292337