1044
NEUROLOGIE3418043010757101158205267310370429450493
PRO856804301074591154
PRAXI1031804301074591148201221
/12988043010731
Neurol.1374804301075593139165209227243
praxi.1633804301074672114152170186
2023;24(5):385-3881836804301074487128172186230270295337360374419462505532573617661
/25428043010732
www.neurologiepropraxi.cz460880430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
3861258026012657115173
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
Biologická3413650106345192124163203220255290332
léčba6893650106296196132172
migrény87736501065269108144176217255
–1147365010645
dá120836501063876
se130036501063162
pacientům137836501063269102120151193225267320
pomoci171436501063373127168203220
při19503650106336886
neúčinnosti205236501063971111146163204246286319352370
první243736501063368106148165
anti261836501063879111129
CGRP276336501063269105140
protilátky291936501063267108139156187229257293332
změnou326736501063185117159199241
terapie?35233650106306298140174192223251
lypeptid)34062101092164117163215245266317343
–703621010945
erenumab76962101094575120170220295339390
(Aimovig),118062101092580101176226269291341366383
nebo158362101095096148198
protilátkou1802621010951811301601813407610109216594137185235
proti59476101095181131161182
ligandu7947610109224393137187238288
(mediátoru)110176101092598144196217260290339369419443
CGRP1562761010952108157206
–1787761010945
kam185076101094287162
patří34090101095195125155176
–536901010945
v601901010944
pořadí,665901010951101131175227248267
jak95290101092265107
přicházely108090101095181102143193236276321343386
na148690101095094
trh160090101093059110
v1730901010943
České179390101095297133175219
republice340104101092975126177228250271312356
–7181041010945
fremanezumab784104101092757102178221272317357407482526577
(Ajovy),1382104101092681102152195241265282
galcanezumab1686104101095094115156200250296340118101093988164207259
(Emgality)618118101092569144195238260281311356381
a10181181010943
eptinezumab1080118101094597127148198244283333409452504
(Vyepti).1603118101092578121166218248269294311
CGRP4801321010954112164215
má7301321010977123
prokazatelně887132101095385137183230271319351398422474522
zásadní1444132101093987125172226279302
úlohu1780132101095174127180232
v3401461010945
rozvoji423146101093183124173225249272
migrenózního7341461010977101154186234288341381435458513566
děje,13391461010952101124173193
který1571146101094479126159207
vede1817146101094592147196
k3401601010943
rozvoji410160101093082121169220242265
intenzivní702160101092173104150202243266311364386
bolesti.11151601010952105128175212245267287
U14291601010959
většiny1515160101094591122161183235277
pacientů1819160101095399141163340174101094698129181
je547174101092370
léčba644174101092269112165211
protilátkami881174101095384135167189211256287331377455477
proti1385174101095284135166188
CGRP16001741010953111162212
(anti1839174101092669121151174
CGRP)3401881010954112163214239
efektivní608188101094775123168202224270324346
a9831881010945
velmi1057188101094491114192215
dobře13011881010952104158190237
tolerovaná,1567188101093182105153184236281327379425446
vede340202101094489141187
k5532021010942
podstatnému6212021010951102155191222267297347393469520
zlepšení1166202101093961107159195241292313
kvality1505202101094389134155177207253
života1783202101093961105154185229
pacientů,340216101095195136157202253282332351
atak707216101094373117159
je882216101092268
méně,9662161010975120171216234
jsou1217216101092157107157
méně13902161010975121171217
intenzivní,1623216101092171100145195234255299350371390
kratší340230101094273117147184205
a5652301010944
daleko629230101095194116161204253
lépe902230101092267119165
zvladatelné1088230101093884106150201245275319341391437
nižší1545230101095071110148169
dávkou1734230101095194137180228279
akutní340244101094386136166216238
medikace.5992441010975121173194237281322366385
Často1006244101095296131162211
od12392441010949101
pacientů1362244101095195136157202253282332
slyšíme,1716244101093557100136157232278296
že340258101093985
žijí45025810109396183104
jiný58025810109224494136
život,742258101093960105154184204
nebojí972258101095096149200222243
se1241258101093682
plánovat1349258101095274118168219262307337
rodinné1711258101093080132154204255301
i3402721010921
profesní376272101095080128154198233282303
aktivity694272101094284116136179200229273
beze983272101095095134178
strachu,117627210109356594137177226274293
že1484272101093882
přijde1581272101095080100121172216
ataka1812272101094372115157200
a3402861010944
vše409286101094480126
budou5602861010952102154204254
muset8402861010975125161207238
zrušit.1104286101093869119155176207226
Léčba1356286101094288130181226
je1607286101092268
zdravotní1701286101093890120164206256286340300101095071
pojišťovnou4363001010951102124145180212260303354404454
nadále915300101095094145189210256
hrazena1196300101095079123163208259302
v15233001010943
situaci,159130010109365787137180221242261
kdy1877300101094292135
dojde3403141010951100122173218
alespoň574314101094465110146197247297
k8873141010942
50%945314101094692164
redukci1125314101092974126175217257278
MMD14183141010973145205
od16393141010950101
třetího1756314101093059104134155207256
měsíce3403281010975121157178218263
léčby624328101092267109160202
a8483281010943
v9133281010944
dalších978328101095195116152173213263
měsících12633281010975121157178218239280333
efektivita1626328101094575125171207232279305339387
neklesá.340342101095099146172221261309332
Podle480356101094897149170216
údajů7223561010950102145167217
z9653561010938
našeho1029356101095094130176227277
centra1332356101094085136165195239
ve1597356101094488
Fakultní1711356101094485127178200230280302
Thomayerově340370101094596146221265307351381431474518
nemocnici,880370101095095171221262312334374395414
kde1316370101094292138
je1475370101092268
v15653701010943
tuto1629370101093080110159
dobu18103701010951101152203
léčeno340384101092167108153203253
biologickou610384101095172122144194246267308350399449
léčbou1075384101092167109160210260
více1352384101094365106150
než1518384101095096135
3001670384101094692140
pacientů,1827384101095195136157340398101094594123171190
se545398101093580
u6413981010948
asi70539810109437798
10818398101094687
%9203981010971
pacientů1006398101095194134154199248277326
dostatečná1347398101095099134164207236280321370412
efektivita177539810109447111515718920934041210109436494137
neprokáže493412101094994145175224266310348393
a9024121010942
léčbu960412101092166107157207
je1182412101092267
nutné1264412101095098128178223
pro1502412101095180129
nesplnění1646412101095095130181202251296346367
úhradových3404261010950100129173225275318363403453
podmínek8174261010951101153229250300346389
ukončit.1229426101095092141191232253283303
Někdy15554261010959105147198241
efekt1819426101094572118161194
není340440101094995144165
dostatečný5204401010951100135165209238282323372412
již94844010109224281
po10444401010951101
prvních1160440101095180126176197237286
třech1461440101093059103144193
měsících,16704401010974119154175214235275324343
kdy340454101094292134
to490454101093078
pacient584454101095195135156201251280
celkem880454101094084106148192267
pochopí.11624541010951102143192242293314333
Někdy15114541010959104146196238
je1765454101092267
však1848454101094378122164
léčba340468101092166106156199
po5544681010951100
dobu669468101095099150199
půl883468101095099120
roku1018468101092977119168
nebo1201468101095094145194
roku1410468101092978120169
uspokojivá,1594468101094983133183225272293314357400418
a3404821010943
teprve403482101092974126156202247
pak669482101095195138
se826482101093681
počet9274821010951101143187218
atak1164482101094373117159
opět13434821010949101147177
zvýší1540482101093884130166187
a17464821010944
léčba1809482101092167108159204
musí3404961010975125160181
být540496101095294127
ukončena.686496101094992141191232276327370390
V4805101010950
těchto545510101093074115164193241
situacích80251010109355585134177217238278327
se1144510101093681
všichni124051010109437899139188237258
pacienti1514510101095094134155199249278299
ptají,1828510101095181124145166185
co340524101094192
tedy458524101093177131176
bude6605241010953105158205
dále.892524101095297120167186
Někteří11055241010961108152186232263286
se1417524101093784
diví1528524101095274120142
nebo1697524101095199152204
se1928524101093784
ukončení340538101095093142193234279330352
léčby718538101092167109161204
brání,947538101095282127178199218
vždyť1191538101094485136180214
ataky1431538101094474119161208
jsou1664538101092359109160
prokazatelně1850538101095182132340552101094287126172201246268318363
kratší,727552101094273117147184205224
lépe974552101092167119165
tolerované,1162552101093079101147177226269313363409427
s16135521010935
méně16725521010975121171217
intenzivní1912552101092171340566101093074124163185228279300
bolestí,6565661010951101123168204235256274
bez946566101095197136
zvracení,1098566101093985115159199243294315333
ale1447566101094365110
protože1573566101095181130160209247292
frekvence1881566101092656101340580101094288133183224269
MMD6255801010972145205
dostatečně8475801010950100136167211240285326376422
nepoklesne,1285580101095096147198241263309345395440459
nejsou1760580101095095117153203253
splněny340594101093585106154198247287
podmínky642594101095099150223243292333377
pro1034594101095079127
další1176594101094992112146167
úhradu1357594101094998126169218267
této1638594101093073102150
léčby.1803594101092065105154195209
Dovoluji4806081010960110153202224274295317
si821608101093657
uvést902608101094993138174205
tři113160810109305981
klinické123660810109426586136157198240285
případy,1545608101095181102154198249293308
kdy1877608101094292135
u3406221010950
různých415622101092980119169210250300
pacientek741622101095195136157202253282327370
došlo11366221010951101137158208
k13706221010942
ukončení1437622101095092141192232277327348
léčby1811622101092167108159202
z3406361010939
důvodu4046361010951101145194247297
nedostatečné726636101095096149199235266311340385427477523
efektivity1275636101094573119162195216260282312358
a16596361010943
popsat,17286361010951102154190235265284
jak340650101092265108
jsme467650101092257132178
pokračovali6646501010952102145176220261310352396418439
dále.1122650101095194116161180
Kazuistika3406750014770132187255286337380411472535
19026750014764
–9936750014760
pacientka10816750014770132186217279349391452515
1816236750014764123
let1773675001473194137
při3406890014770110138
převzetí4986890014770110168225278337377404
do9226890014770135
centra10776890014753111177216255312
v14106890014760
roce14916890014742107158216
201817276890014765125182237
Pacientka480706101094891131152198249278320365
s8687061010935
recidivujícími926706101092975116137188210254304326347388409484505
bolestmi14547061010951102124169205236311332
hlavy1809706101095072115157203
od3407201010949100
dětství,456720101095096126162192238259278
přišla749720101095181102137158201
poprvé9667201010951101152182227271
do12537201010951100
centra1369720101094084134163192235
v16207201010943
181679720101094687
letech178272010109216696140181231
věku.340734101094387130180199
V5557341010950
osobní620734101095085135186236257
anamnéze893734101094493137211261307346391
je1300734101092167
hypothyreóza1383734101094990142193222272313343388438476521
na1920734101095093
terapii,340748101093074104148199221242261
je617748101092267
sledována700748101093657103155205247291341385
a11017481010943
léčena1160748101092167108152203246
na1422748101095094
revmatologii1532748101092974117193237266315337387438459481
pro340762101095283134
eozinofilní500762101094698137159210261289313335387409
granulomatózu935762101095182127178229251302380424455505544595
s15577621010936
polyangiitidou.16197621010952104127171216268320342364340776101093052105156207227
V5947761010951
době6717761010952103156204
předání901776101095283129182227278300
do12287761010951103
centra1357776101094187139169199245
byla1628776101095295118163
stran181777610109376899144196
migrény214062101097596147177222272314
již24796210109224382
půl2586621010951101123
roku273462101092979122172
na293162101095094
terapii305062101093074104148200221243
topiramátem331862101093079130152182226301345374419494
50214076101094795
mg2255761010977130
v2412761010945
dávce248476101095297141182229
0-0-1,274076101094780131164207222
sumatriptan298976101093788166211242273296349381427479
měla3495761010977124147193
jako371576101092267214090101094394
účinný226290101095194116169221264
lék255490101092270114
akutní269790101094489141173225247
ataky.297390101094475122166214230
Dle323190101096285133
diáře339290101095275120151199
měla3619901010977125148193
frekvenci2140104101092758104148196242293335357
atak2523104101094575120164
od27131041010951104
628431041010947
do29171041010951102
930461041010947
v31191041010944
měsíci31901041010976123160181223245
(monthly34611041010926100152204234285307351
migraine2140118101097698149179224245296343
days,2509118101095195137174194
MMD).27291181010973147208233250
Diagnóza3005118101096183127179229280319365
stanovena:3396118101093667112163214257302354398416
frekventní2140131801123268119171224273330365422449
epizodická26171318011249106134179234291319362414465
migréna31101318011280107163200250307357
bez34961318011255106152
aury.36761318011249104214014580112358622241461010919
Při2270146101094979101
kontrole2398146101094394146176207258281328
za2753146101094086
428661461010947
měsíce29401461010977124161183225271
byla3238146101095296119164
frekvence3429146101092758105149197243295338384
atak2140160101094474120163
stejná,2329160101093768114137188232252
ale2608160101094466112
sdělovala,2747160101093688135158209252297320364384
že3157160101093986
se3269160101093683
jí3378160101092244
nedaří3449160101095097150195225247
ve3722160101094490
škole,2140174101093678127149194213
je2371174101092167
zpomalená,2456174101093990141216260282327378421441
informace291417410109227298148178254297338382
si3314174101093657
nezapamatuje.33891741010950951351802312763513942140188101093081104151170
Proto2337188101094878129160210
byl2574188101095296118
topiramát2719188101092976125147177224299347376
po31221881010952104
roce3253188101093081123169
podávání34481881010953105158203246291343365
vysazen2140202101094593131177219267319
pro2491202101095284136
nežádoucí26582021010952100141188242295347390413
účinek3102202101095194116169217262
na3395202101095297
kognici3524202101094394148201223266289
a21402161010944
byla2210216101095295118163
nasazena2399216101095095131177217263315359
léčba2785216101092168110162208
Cinarizinem.3019216101095172121169199220258279328370445465
Při3510216101094978100
další3637216101095196118154176
kontrole2140230101094393144174205255278325
po24912301010952104
třech2621230101093060106149200
měsících28472301010976123160181223244286337
byl3210230101095295118
počet33542301010952104146191223
MMD36032301010973148209
beze21402441010952100141187
změny23542441010939117164216259
a26392441010945
bylo2710244101095296119170
rozhodnuto2907244101093081120172224277329380411462
o33952441010951
nasazení3472244101095196133179220266318340
léčby2140258101092167109161203
Aimovigem,236925810109517314619423525630434541927882581010919
jedinou2832258101092369121142193243294
protilátkou,3152258101095181131162183204248278321370421440
která3618258101094275120151195
byla2140272101095193115159
v23172721010943
té2378272101093075
doby24712721010951101153195
v26842721010943
ČR27452721010952100
dostupná.28632721010951101137168217269319363382
Původní3264272101094796140189241291312
počet35942721010952102144188219
MMD21402861010974150212
byl2379286101095397120
9,2526286101094764
po26172861010953105
327492861010947
měsících28232861010977125162184226248290342
léčby3192286101092269112165209
byla3428286101095296119164
pacientka36192861010953991411632140300101094596125167212
spokojená,2372300101093687138181230251297347391410
počet28033001010951102143187218
atak3041300101094473118160
poklesl32213001010952102145168214250271
na3512300101095094
3-2-23626300101094675118144186
MMD21403141010974148211
a23773141010944
v24483141010944
léčbě2518314101092269112164211
jsme2756314101092259136183
pokračovali.29653141010953105149181226268318362407429451471
Dva34623141010961107152
roky3641314101093081125172
byl2140328101095296119
efekt2286328101094674121165199
terapie2511328101093177108153206229276
Aimovigem2813328101095779156208252274327374451
prokazatelný,3291328101095283134179225265312343389412463506521
pak2140342101095297141
se2307342101093683
stav2416342101093668113157
ale2599342101094466113
zhoršil,2738342101093991142173210232254273
pacientka3037342101095298139161208259290333378
byla3442342101095295118162
opět36303421010951104151182
opakovaně21403561010950104149193243287332383430
na2597356101095196
pohotovosti27193561010952104156208239289333383420452474
s32193561010937
déletrvajícími3282356101095299122169200231278323346368410431509531
migrenózními2140370101097495145174218268317354403424498519
atakami,2674370101094372115157201275296314
počet30033701010951101141185215
dnů3233370101095099148
s33963701010935
migrénou3447370101097495144173218267316366
byl2140384101095091113
6-5-92268384101094575120148194
MMD24773841010971142202
za2694384101093882
poslední2791384101095099134155199250299319
331253841010945
měsíce,31853841010974119154174213257274
proto3474384101095180128157205
byla36943841010950912140398101092165
léčba2223398101092267109160204
Aimovigem2446398101095576151201244266316362438
ukončena2902398101095092141191232277327371
pro3291398101095181131
nesplnění3441398101094995131182204254300350371
úhradových21404121010951102133178231283327374415467
podmínek26334121010952105158235257309356400
pro3060412101095283134
nedostatečnou3221412101095198152203240272317348394437488540591
účinnost.2140426101095090111161211261296327346
Pacientka2503426101094790131152197247277319364
byla2883426101095193115158
ponechána30574261010952102152198239289333383426
bez3499426101095197137
profylaxe.3652426101095181130214044010109267395139182227245
Po2411440101094897
325334401010947
měsících26064401010975121157178219240281331
byl2963440101095194116
stav3105440101093567111154
ještě3284440101092268104135180
zhoršen,3490440101093989140170207253303323
frekvence2140454101092657102145191236286327372
atak2532454101094473118160
byla2713454101095193116159
12-10-122893454101094686113154196228269309
MMD,32234541010972145206222
při3466454101095181103
každé3590454101094287126177223
atace2140468101094473118159204
užila2369468101095089111132176
sumatriptan2571468101093685161205235265286338368413463
–30604681010945
byla3131468101095193116160
tedy3316468101093075127171
splněna3512468101093688110160206257301
kritéria214048210109427395125170200221265
i24264821010921
pro2469482101095181130
triptanovou261848210109305980130159203252301343391440
medication30784821010975120171191231274303323372422
overuse3519482101095092135164214249293
headache2140496101094994136185227266315359
(MOH).2513496101092594155213236252
Rozhodli2779496101094896133181230280300319
jsme3112496101092256129173
se3299496101093580
podat33924961010951100150192220
jinou362649610109224290138187
protilátku2140510101095180129158178199241270311361
(ZP2519510101092674121
neměla2659510101095094169214235278
námitky)2955510101095093167187217258303326
a33005101010943
zahájili3362510101093882132174195216236256
jsme3637510101092256130175
léčbu2140524101092165104153201
Ajovy,235552410109506911515419525455241010918
1×2577524101094591
měsíčně26815241010974118152171210258301
ve2996524101094285
stejném3094524101093564107127175219292
režimu3400524101092972109129202249
jako3663524101092163103150
Aimovig.2140538101095778155206250272324344
Stav2509538101094575120163
se2697538101093784
zlepšil,2806538101094062108161198219241260
frekvence3091538101092758104148195241293334380
zapsaná3496538101094086138175220272316
v21405521010944
diáři2210552101095273118148169
byla2404552101095396118163
5-5-42592552101094777124153204
MMD.28215521010975149211228
V30745521010952
léčbě3151552101092268110162209
Ajovy3386552101095678129173219
jsme3631552101092258135182
pokračovali,21405661010952103146177222262311354399420441459
pacientka2624566101095296137158204255284327372
prodělala3020566101095282132184230252296317361
i34055661010922
covid,3451566101094190133155207226
ale3701566101094466112
covidové2140580101094190133155207257301346
bolesti25105801010952103125171208238259
hlavy2794580101095172116159205
odezněly30245801010950103149188239285307350
uspokojivě3399580101095187138189233282303325369414
a21405941010943
při2197594101095180100
poslední23115941010951100134154199249298318
kontrole2643594101094289138166195243264308
v29655941010943
dubnu3022594101095099149198246
20233282594101094690133178
byl3474594101095091112
počet36005941010951100140183212
MMD21406081010971142200
4-2-4.2354608101094574115139187204
Pacientka2572608101094788127146190238266306349
je2934608101092266
spokojená,3013608101093584133174221241284333375392
studuje3419608101093564112161209229272
aktuálně37056081010942832140622101093079121142191236
medicínu23926221010975120171191231251300349
na2757622101095093
Lékařské2866622101094286128172201237278321
fakultě,3203622101092770112161182211255272
s34916221010936
kognicí3543622101094290140189210249270
problémy2140636101095180129180201246320361
již251863610109224380
nemá.2616636101095095169213232
Kazuistika21406610014770132187255286337380411472535
227026610014764
–27946608014960
pacientka28816610014770132186217280349391453515
3834236610014765129
let3579661001473193137
při21406750014770114145
převzetí23126750014770114176236293356399430
do27696750014770138
centra29346750014754116185227270331
v32926750014761
roce33816750014742111166227
201221406890014764129189245
V22807061010952
osobní2361706101095088140194247270
anamnéza2659706101094597143221273321363410
thyreopatie,3098706101093082126158205258312358389412460479
užívá3606706101095192115161207
Letrox,2140720101094288118148197238259
pracuje2419720101095282126166216238283
jako2723720101092265108156
poštovní29007201010951102137168217260311332
doručovatelka.32537201010950100130181221270313357386431453495540560
Jako2140734101093376117165
lék2320734101092166108
akutní2443734101094385134163213233
ataky2692734101094271115156201
užívá2908734101094988108151194
Algifen,3118734101095475125145172216266284
Ibalgin3418734101092171115136186206255
nebo368973410109499421407481010951102
sumatriptan.2260748101093685161204234264285336367411461480
Bolesti2759748101094999121167203234255
hlavy3032748101095072115157203
měla32547481010975121143186
v34597481010943
té3521748101093074
době36147481010951101152199
asi214076210109437899
dva2255762101095194138
roky,2409762101092978121166181
charakter2606762101094089133162206248280325354
ataky2976762101094373117159204
splňuje3196762101093586108158207228273
diagnostická3485762101095172115165215265300214077610109305191134178
kritéria233577610109427395125169199221264
pro2616776101095181130
migrénu2763776101097596147176222272322
bez3101776101095197137
aury.3254776101094393122168183
Zpočátku34547761010949100151192236266308358
byla394062101095193115159
ataka411862101094373117160204
tak434162101093074117
2×4476621010947100
do4595621010951101
měsíce,4715621010975121156177218262281
během501462101095298148194270
dvou530262101095195144194
let55156210109216797
se394076101093681
frekvence403776101092657102145191235286326371
zvýšila442476101093884130166187208251
na469176101095093
skoro480176101093577126156205
20502276101094692
dnů5130761010950100150
v5296761010943
měsíci.5355761010975120156177217238257
Byla394090101095095118163
vyšetřena413090101094491129176208238285337382
na453990101095196
neurologické466290101095198150181232255306359382424467513
ambulanci5202901010944122175227249294346388410
v39401041010945
místě40181041010978101138171218
bydliště,4270104101095397150174196234267314334
nasazen4638104101095197135182223271324
mirtazapin,499610410109759712816020824829734737042154171041010919
bez54701041010953101143
efektu.3940118101094572118161193243262
Pro4226118101094877126
léčbu4376118101092167108160210
ataky4609118101094473118160206
si4838118101093657
brala4919118101095181125146190
sumatriptan.5133118101093585160204233263284336366410460480
Diagnóza3940132101096285131184236289329376
tedy4347132101093178132178
stanovena4556132101093769116168221266313365411
jako4999132101092268112164
chronická5192131801124298135190246273317369420
migréna39401458011279105160196245301350
bez43151458011255105150
aury,44901458011248102138189211
triptanová472614580112347196152187237292346394444
MOH.5195145801127714420954061461010919
Byla5451146101095094117162
nasazena3940160101095093129173213258309352
profylaxe4308160101095281131158204226269312356
Amitriptylinem46811601010951124145173201222270298340361381430471544
a52411601010943
doporučena530116010109501001522032322833940174101094085135179
redukce4143174101092974126176218258302
užití4469174101095089110141162
sumatriptanu,4655174101093585160204233263284336366410460510529
což5208174101094089127
se5359174101093682
částečně54651741010940841203940188101093075116166212
zdařilo,4174188101093990133163184206256274
na4470188101095094
této4586188101093075105154
terapii4763188101093075104149200222243
byla5028188101095294116159
rok.5210188101092979122143
Pak5375188101094891133
se5531188101093681
objevil39402021010949101123168211233254
gynekologický4211202101095093144190233281303353404426466508554
problém,4781202101095181130182204250325344
metrorhagie51412021010975121151181230260311354405426471
s39402161010936
nutností40022161010950100130181231267298320
kyretáže,4347216101094389119165196240280326344
v47172161010944
období47862161010950102154205257279
nastupujícího5091216101095094130161211263313335357398419471521
klimaxu.394023010109436788165210254305325
V42912301010951
této4369230101093076107157
době45532301010951102155203
došlo47822301010952103139162213
také5021230101093076119165
k52122301010943
akcentaci52812301010944881291742262563013940244101094062
obtíží.40272441010950102132153193214233
Amitriptylin42862441010955131152182212234285316361383404455
byl4766244101095194116
vysazen,4908244101094389125170210255306325
nasazena5258244101095194130175214260311354
léčba3940258101092270113166212
Depakine41802581010960104154203246269319362
chrono.456625810109398911916821826748332581010919
Po4880258101094999
350072581010948
měsících50822581010977125163185227249292344
stav5453258101093770116160
bez3940272101095197137
zlepšení,4098272101093860106157193239289310329
frekvence4448272101092657102145191236286327372
atak4841272101094373117160
6-9-85022272101094677124155203
MMD,52462721010972145206223
navíc54902721010950933940286101094365106
si4070286101093657
stěžovala4151286101093667111150200243287308352
na4527286101095094
padání4645286101095195147190241262
vlasů4931286101094365109145194
a51492861010944
léčbu5217286101092167108159210
dále5451286101095194116162
nechtěla.3940300101094994135184213256278320339
Proto4294300101094876125154202
navržena4511300101094992134163203247297339
změna48663001010938112157206249
profylaktické5130300101095180129154200221264305337358398439482
terapie3940314101093074104147198220265
na4221314101094992
Cinarizin,4329314101095070118165193214250271319338
kdy4683314101094292135
po48333141010951102
449503141010946
měsících50123141010975120155176216237277327
udávaná535531410109491001431852293940328101095094
intolerance,4056328101092272101150172218248292342383427446
malátnost45243281010976119141184214264314350380
a49273281010944
otoky4994328101094979128171217
DK.52343281010960109131
Léčba5388328101094287129180224
tedy3940342101092973124166
byla4122342101095091113156
opět4293342101094999145174
vysazena.4483342101094287122166204249298341360
Provedeno4858342101094776124166210260305355404
kontrolní5277342101094189139167196245266315335
MRI39403561010972121144
a41023561010944
MRAg41643561010972122179229
s44113561010936
negativním4465356101095096147191220241285336357433
nálezem.4916356101095093115161200245321340
Pak5275356101094890133
pacientka54263561010951961361573940370101094595124165209
více4165370101094364104148
než4328370101095095134
rok4477370101093078121
na4613370101095093
kontrolu4721370101094290140169198247269318
nepřišla.5054370101095095146175196231252295314
V53843701010950
roce5449370101093078119163
20173940384101094590131170
se4125384101093580
dostavila4220384101095099133163206247269289331
s45673841010935
diářem,4617384101095070112141185259277
frekvence4909384101092656100141187230279319362
atak5286384101094372115156
byla5457384101095192113156
stabilně3940398101093666110162183204254300
742563981010946
až4318398101094382
124416398101094686
MMD45183981010972145206
za4740398101093883
posledního48393981010951102137158204256306327378428
půl52833981010951101122
roku.5421398101093079122172191
Po3940412101094794
dohodě4049412101095099148197247292
byl4356412101095091112
nasazen4483412101094992126170208252301
venlafaxin.479941210109407912614619221726230232236951674121010918
V52004121010950
roce5265412101092977117160
20185440412101094690132173
pak3940426101095297141
byla4107426101095295118163
zařazena4296426101093985116161201248299344
do46664261010952103
dvojitě4795426101095297147169191222268
slepé5089426101093658105158205
klinické532142610109436688139161203246291
studie3940440101093667117168190235
s42014401010936
fremanezumabem,42624401010926559616921626530634539346651456260367749384401010919
určené4982440101095080120165215261
pro5269440101095181131
pacienty,54254401010952961371583940454101094698129175191
kteří4158454101094377123154176
v43614541010944
předcházejícím4432454101095283129183225277322362409432454496518595
období50544541010950104157209262285
selhali5365454101093784107158203226248
na3940468101095093
2–44048468101094689138
profylaktických4202468101095080129155201222265307339360400442487526576
léčbách.4793468101092166107158201242291310
Ve5119468101094991
studii5226468101093566115166186207
bylo5449468101095192114164
dvojitě3940482101095195144165187217261
slepé4223482101093657103154201
období,44454821010950101153203255277295
kdy4762482101094292136
pacienti4919482101095196136157203253283304
v52444821010944
poměru53094821010951102178223253304
139404961010945
:40004961010918
140324961010946
:40924961010918
141254961010945
dostávali4184496101095098133162205246288309329
fremanezumab452749610109265599172214263307345394467509559
v51004961010942
různém5157496101092977115164208281
dávkovacím54534961010949911323940510101094289131173213233307
schématu4262510101093575123168242284313361
nebo4638510101094994144193
placebo,4846510101095172114154197247297314
následovala5175510101094991126146191241290332374395437
pak3940524101095195137
otevřená4093524101094979124167197242292335
fáze4444524101092771110155
studie,4615524101093666116167188233252
kdy4883524101094292135
všichni503452410109437899140189239260
pacienti5310524101095195136157202252281302
byli3940538101095193115137
aktivně4100538101094386118139183234280
léčeni.4403538101092167108153203224243
Tuto4670538101094489119168
studii4861538101093666116168189210
pacientka5094538101095296136158203254283325370
absolvovala54875381010944953940552101093789112158209253299322367
celou,4335552101094188111163215235
její459855210109227093115
stav4741552101093669115159
se4927552101093785
během50395521010953101153201279
aktivní5346552101094489123145191244266
léčby3940566101092167108160202
fremanezumabem4158566101092757102178222272317357407482526577623699
mírně4873566101097697126177223
zlepšil,5112566101093961106158194215236255
ale5384566101094364110
po55115661010951102
ukončení3940580101094991139189229273322343
studie4299580101093565114165186231
se4545580101093581
stav4641580101093566109151
opět48075801010949100146176
zhoršil,4998580101093988137167203224244263
proto5276580101095181129159207
byl5499580101095092113
nasazen3940594101095094129174213258309
venlafaxin.4272594101094488139160204230275318339389409
Po4704594101094896
ukončení4824594101094992141191232276327348
studie5195594101093667117168189235
byla5453594101095294116159
ponechána39406081010951102153199241292335386430
léčba4395608101092268109161206
venlafaxinem.4626608101094181130151198224271312333381423496516
Při516860810109487799
kontrole5293608101094291142172202251274320
byla3940622101095193115159
pacientka4121622101095195136157202253282325369
i45126221010921
přes4554622101095181126162
medikaci47386221010975121173194236281322343
venlafaxinem5102622101094388138160203230274317339389435511
depresivní,3940636101095196148178223259280324375396415
manžel43806361010975119169208253275
jí4681636101092243
zemřel4749636101093984160189234256
na5031636101095093
onkologické51506361010949100142191213263314335376418463
onemocnění,3940650101094998143217266306355399449469487
ona4442650101094998141
dostala4598650101095099134163207227270
covid,4883650101094087129150200219
vše5117650101094277122
bylo5254650101095091113162
špatně,54316501010935851281573940664101094993111
frekvence406666410109265599141186229278318361
atak4442664101094271114155
za4612664101093882
poslední4709664101095099134154199249298318
350426641010946
měsíce51026641010974119153173213256
zaznamenána537366410109388212016921139406781010975120170213263306
11-12-114262678101094683108148188214255292
MMD.45706781010972144204221
V48076781010950
té4872678101093074
době49626781010951100151197
bylo5175678101095193114164
možné53556781010974124162212257
již394069210109224382
nasadit4041692101095093129173225246276
biologickou4336692101095172122144194246267308350399449
léčbu4803692101092267109160210
Aimovigem,5032692101095172145192233254301342416435
což5485692101094089127
jsme3940706101092258133179
učinili,4145706101095091112162183205226245
ale4416706101094365111
účinnost4552706101095091112162213263299330
nebyla4907706101095096148191213257
dostatečná51897061010951102138169213243288329380424
a39407201010943
po40057201010951102
341297201010946
měsících41977201010975121157178218239280330
s45497201010935
frekvencí4606720101092757102145191236287327348
7-10-74976720101094771112155186228
MMD52267201010972145206
byla5454720101095193115159
léčba3940734101092167108160204
ukončena.4163734101095092141192232277327371390
Poté4573734101094896126171
byl4763734101095294116
nasazen4898734101095094130174213259309
topiramát,5227734101092874122144172218291338367386
který3940748101094275119149194
po41507481010951102
342687481010946
měsících43307481010974120156176217238278328
vysazen4674748101094388124168208253303
pro4993748101095181130
neefektivitu.5139748101095095141168214256289310353375405454473
V39407621010950
roce4011762101092979120165
20224197762101094691136182
pak,4399762101095296138160
po45797621010952102
úvaze,4702762101095094138177222241
že4963762101093984
jinou506876210109224393143193
možnost52827621010975125164214264299330
již394077610109234586
nemáme,4054776101095199178223301349369
byla4451776101095397120166
nasazena4645776101095197134181222269322368
léčba5041776101092269113166212
Emgality52787761010944119168217239261291335