453
NEUROLOGIE3418043010757101158205267310370429450493
PRO856804301074591154
PRAXI1031804301074591148201221
/12988043010731
Neurol.1374804301075593139165209227243
praxi.1633804301074672114152170186
2023;24(6):420-4251836804301074487128172186230270295336359373417458501531577618662
/25438043010732
www.neurologiepropraxi.cz460880430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
4221268026012657115172
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Ultrasonografická3413650106397099135176210251293333373409450481499533569611
diagnostika9683650106375594132173214247280297333375
subklaviálního135836501063172107143175217252269309340381399440481
steal18543650106316496138169
syndromu203836501063168110150185226280321
a2374365010638
její2428365010622548198
využití254236501063675116148166198216
et340622101094576
Dichgans,440622101096082123172223267317353372
1987;837622101094687134178193
Bornstein1055622101094999129180215246291312362
et1442622101094576
Norris,15426221010960110140170192227246
1986;1813622101094687134181200
Frima‑Verhoeven,34063610109447193168212241290333363413463509553597648667
1992).1026636101094687134178202219
V4806501010950
případě547650101095181102154198249295
těžké858650101093075114156201
stenózy1075650101093667111162212250295
nebo1387650101095095147198
uzávěru1601650101095089134176221251301
TB1918650101094595
(někdy340664101092675122167218263
je630664101092269
označován726664101095090142187229279323368420
také1173664101093076120166
jako1365664101092368111162
arteria1553664101094575109155186209254
anonyma)1833664101094596148340678101095195174219245
je613678101092371
kromě712678101094476128207254
pravé995678101095384131175221
AS12456781010957104
sníženo1378678101093789111152200252305
i17116781010922
plnění1762678101095276128175228251
pravostranné340692101095282127170219256287317362412463510
ACC8756921010956107158
a10596921010943
jejích112869210109226991112154204
větví.1358692101094489120166189208
Proto1592692101094878128158208
bývá1826692101095294142186
vzniklý340706101094382131152193215257
kolaterální612706101094188110152181224253296317365386
okruh1013706101094890120169218
ještě1246706101092165100130173
rozsáhlejší1434706101092978114151194243264308329363384
a18337061010942
mimo18907061010974953407201010975125
jiné48672010109224393139
zahrnuje646720101093984134164214264286331
i9987201010921
možnost10407201010975125164214264300330
plnění1392720101095173123168219240
pravé1653720101095181125168212
ACI18867201010955106127
z3407341010939
pravé400734101095181125167212
ACE6337341010955105149
(ve803734101092667112
které936734101094275120150195
může11527341010975125164209
být1382734101095193126
rovněž1529734101093079122173219258
obrácený18087341010949101131175340748101094085135177
tok)536748101092978121148
cestou703748101094085121152201251
karotické973748101094287116166196217257300344
bifurkace1336748101095173100150180223268308353
(Obr.1708748101092586138168183
1).191074810109466683
Z4807621010950
hemodynamického554762101095096171221273317368411486508548590635685735
hlediska1314762101095071117169190226268313
je1651762101092268
většina1743762101094388118155176226270
větví340776101094489120167189
AS5567761010955102
(kromě684776101092669101151228275
AV)9857761010956103132
tepnami1143776101093176129180225301323
rezistenčního1492776101093076116138174206251303344395417470521
typu,2140622101093076129180200
které2366622101094376121152198
zásobují2590622101093985121172225275298319
periferní2935622101095299130152179226256308329
svaly3290622101093682126148192
a35086221010944
tkáně,3578622101093073118169216235
případně2140636101095282103155200252302348
žlázový2514636101093961105145195238284
parenchym2824636101095196126171222264314356432
gl.328263610109517292
thyreoidea3399636101093081122153199250272323369413
v21406501010944
krční2210650101094374115166188
oblasti.24246501010950102125169205237258278
Pouze2728650101094998149188235
AV29896501010955103
a31186501010944
případně3188650101095282104157202254305351
i35666501010921
karotické3613650101094388118169214066410109305192134178
tepny2344664101093074126177218
(uvažujeme-li2587664101092673117161200250272318393439470492513
varianty3126664101094387117138182232262307
stealu3458664101093667112155177226
při3710664101095181102
uzávěru2140678101095089134176221251301
TB)2463678101094595119
jsou2605678101092257107157
tepnami2785678101093075126177220296317
s31256781010935
kontinuálním3183678101094291141171192242292335357407428503
typem37096781010930752140692101095095169
průtoku,2324692101095079128157204246295313
které2652692101094173116145189
zásobují2856692101093882116165215264285305
centrální3176692101093983132160189231252300321
nervový3512692101094993122167214256300
systém2140706101093679115146191267
a24267061010943
v24897061010943
jejichž255270610109226789110151201240
cílových281170610109416285135178224264314
povodích31447061010951102145194245267307357
se3521706101093581
nalézají36227061010950931151602140720101093884105126
arterioly2283720101094373105150180201251273316
schopné2615720101093677127177228279324
aktivně2956720101094385118139183234279
měnit32517201010975121171192223
periferní3490720101095197127149175221251301323
rezistenci2140734101092975114135171202247297338359
(tzv.251873410109265495141156
funkční2693734101092777127170209259280
vazomotorika)2993734101094387127176252302332381411432475519543
a35557341010944
v36187341010943
případě36817341010951811022140748101095298151198
snížení2365748101093687109150197249271
plnicího2662748101095375127149191213266318
tlaku300674810109315398142193
tak3226748101093076120
zachovávat3372748101094086128180231275321364410440
konstantní2140762101094291142177208253303332383404
perfuzi2569762101095298128157208247269
mozkové28637621010975126164206255298343
tkáně.3231762101093072117167213231
Za3487762101095095
patologických36077621010952961261752140776101092273125147189232278319370
okolností2537776101095094143166217268305336358
si2921776101093758
tímto3005776101093152129160210
mechanismem32417761010976123166217261312334371447494571
mozek3940621010975125163209251
zajišťuje421762101093883105126162193243264310
přednostní455262101095281127179230281318350401423
krevní500262101094274120164216238
zásobení526762101093985121172225272323345
a3940761010943
představa400076101095181127179215246290333377
„krádeže“439476101093276107151203249288334366
toku477876101092978121172
do4967761010950101
povodí5085761010951101144193245267
stenotické53697610109366711216321339409010109305293136182
AS4143901010955101
je426590101092269
proto435590101095182132163213
stěží458990101093567113153175
obhajitelná.4785901010949102154198221243274320343393438458
Jde526490101093486133
spíše541790101093688111149196
o39401041010949
„nabídku“4006104101093282126177199250293343376
náhradního4399104101094993143173217268318340392442
zásobení4858104101093883119169221267317339
kolaterální5214104101094290113156186231261305327377398
cestou,3940118101094187124156207258278
při4246118101095283106
které4379118101094377123154201
je4608118101092269
krevní4705118101094274121166218241
zásobení4973118101093986123174227275327349
mozku53501181010976127167211263
stále3940132101093667113135182
dostatečné,41401321010951102138170215246291334385431450
pouze46091321010951103154194240
se4867132101093683
nepochybně4968132101095097149201243294336389441487
snižuje54741321010936861083940146101093989112158
jeho4118146101092268120171
rezervní4308146101092976116162193240292314
kapacita4641146101094388140186227249280325
a49861461010943
také5048146101093075119164
se5231146101093683
mohou53331461010975126178229280
měnit39401601010974120170191221
některá4178160101095095138171215245289
fyziologická4484160101092672113134184206256307329369411456
povodí49571601010950101144192244265
vzhledem5239160101094384134156201253298373
k39401741010942
možnému40001741010974125164215261337387
obrácení44051741010949101132177218263314336
toku4758174101093080123174
v49491741010943
AV,50101741010955102117
ACE,51451741010954105150170
bazilárním53321741010951961361581802242543940188101095072148
kmeni41101881010942119166218240
apod.4371188101094396147200220
Tyto4613188101094483117167
skutečnosti4801188101093679130161207249300351387419441
potvrzují52631881010952103134181212254304327349
hemodynamické3940202101095097173224277321373417493516557600646
nálezy4609202101095095117163204250
při4883202101095182104
transkraniálním5010202101093061106157193236268313364386431453504526602
sonografickém3940216101093689141193247278325353378421465512590
vyšetření4558216101094492130178210242289342364
pacientů4951216101095298141164211264295347
se5326216101093785
subklaviálním54392161010936881413940230101094266110154176221243294316392
stealem4358230101093567113157179226303
a46862301010943
dále4755230101095095117164
i49442301010921
obvyklý49902301010950103146193237261305
klinicky532023010109426688139161203246292
asymptomatický3940244101094583130210265297350429476508532575621669
průběh4641244101095386139194243297
stealu4970244101093770118165188241
u52432441010951
většiny5327244101094492125164188241285
nemocných,39402581010951100180233277331375418471492
pokud44632581010953107153206261
nedojde47552581010951100155208233287336
k51222581010944
nadměrné5197258101095198152232280313367416
fyzické3940272101092673115137179222267
zátěži,4234272101093985115161201223243
oběhovým45042721010949102149200251295342419
či4949272101094162
dalším5038272101095195118154176252
komplikacím53172721010942921692212442663940286101094390133155233
(Bornstein4202286101092676129161213251284330354406
et4636286101094678
Norris,47432861010960113144176200237258
1986;5029286101094891140189209
Škoda5266286101094589140194240
et5534286101094679
Dvořáková,39403001010960106155186231274324368412433
2003).4394300101094692141187211229
Ultrazvukové39403250014780111154196258313377446508574634695
vyšetření46623250014761126176239282324387456488
a39403390014761
klasifikace4028339001476194156206237272305367429484545
stupňů4600339001475093162232302369
subklaviálního39403530014750118189251284346405437498529598629700769
stealu4736353001475093155216248316
dle50793530014770102164
hemodynamiky39403670014769131234302373434504566668699760825
Jak4080384101093376118
již421438410109224381
bylo4312384101095091113163
zmíněno,44913841010938112134183228278327345
nejčastější4853384101094994116156199235265309331366387
a52573841010942
zároveň5316384101093882112160203247297
nejvydatnější3940398101094994116160205255298327377422444479500
kolaterální4457398101094189111154184228258301323372393
cestou4867398101093983119149198247
pro5131398101095080129
náhradní5277398101094992141171214265314336
zásobení3940412101093985121172225272323345
povodí43114121010952103147197249272
stenotické4609412101093567113164215246268309352398
či5033412101094062
obliterované51214121010950102125147178224255305349394445491
podklíčkové39404261010952104158202226248290334384429475
tepny4443426101093076129182224
je4695426101092270
AV.47924261010956104120
Detekce49394261010961109141187231273319
a52864261010943
klasifikace53574261010943671121491722002253940440101094288129175
změn41424401010939115162213
hemodynamiky4382440101095097173224277321373418494516559606
v50154401010944
rámci5086440101092974150192214
rozvoje5327440101093080119166216239285
subklaviálního3940454101093584135178200244286308351372422443494544
stealu4501454101093565110153175224
je4741454101092267
nejlepší4825454101094995116138183234270291
ze5133454101093883
segmentů5232454101093581132206252302331380
V13940468101095198
(proximálně4067468101092680112164207230309355378430478
od45744681010950104
vstupu4707468101094482115167221274
AV50094681010956105
do51434681010952104
foramen5276468101092679111157235283336
transversarium3940482101093061107159197243289321359405437460511589
obratle45574821010950104135181212235283
C6),48684821010953100125144
nebo5040482101095098152204
V252724821010951100
(mezi54004821010926101148189212
příčnými3940496101095182104146197239316338
výběžky4299496101094390143190230274320
krčních4640496101094274115166188230280
obratlů).49414961010950102133178209231281306324
Podle4080510101094897150172219
zjištěných432151010109396284120152197249291332383
změn47265101010939115162213
průtokové4961510101095283134165215258308352397
křivky538151010109427496141185231
v39405241010943
a.4004524101094363
vertebralis4088524101094389119153199251282327350372408
rozlišujeme4516524101093080119142164200250273320396443
následující4979524101095095131153200253303326348389411
stupně54115241010936671181703940538101095097
steal4057538101093667113158180
syndromu4258538101093580132184215265342392
(Bar,4671538101092575120150166
Škoda4858538101094487136189234
et5112538101094577
Školoudík,5209538101094587137160211262314336381403
2002;3940552101094693142187206
Školoudík4167552101094487137159210261314336381
et4569552101094576
al.,466655210109436686106
2003):4793552101094693142188212230
1.3940566101094661
Presteal4080566101094877122158189234277299
(latentní440156610109264791120165216245295316
steal)4740566101093667111155176202
–49655661010945
v50325661010944
pulzním50985661010951102123162212233309
dopplerovském542956610109511011534080580101095376124156208253290335381460
modu45705801010978130184236
je4837580101092270
patrná49375801010953100131162215261
systolická5228580101093783121153205228251293338385
decelerace4080594101095198140185208254285329371416
průtoku4522594101095282133164214257308
AV48565941010956104
s49865941010936
oploštěním50485941010950102125176212243288340361438
vrcholu55125941010943744080608101094090140162212
systolické4314608101093679115146195217238279321365
fáze4701608101092771111156
křivky,487960810109427395139182227242
postupně51436081010951102138169218270320366
se5531608101093681
objevuje40806221010949100122167210260281327
rozštěpení4422622101093079116153184228279325375396
systoly4834622101093578114144193215257
na5107622101095093
252166221010946
vrcholky,5277622101094373113163212234276321335
respektive4080636101092973107157202243275295337380
systolický4475636101093577112142189210230270310355
propad4844636101095179127178220270
rychlosti5129636101092973112160180229263293313
průtoku54576361010950791284080650101093080124176
(ve4282650101092669115
tvaru4423650101093077122153204
mističky4654650101097698134166188230273319
či5000650101094162
zářezu),5089650101093985116162202253277295
s54116501010936
celkovým54736501010941871104080664101094292135181258
snížením4363664101093686108147193244265341
pulzatilního47306641010951102124163208238260281331353405455
indexu.5211664101092172123169213263283
Ve5519664101095193
všech4080678101094379125166216
částech4321678101094085120151196237287
hemodynamické4633678101095096171221273317368411486508548591635
křivky529367810109427395138181227
je5545678101092268
však4080692101094379123166
nadále4270692101095093145188210256
zachován4550692101093883124174224267311361
průtok4935692101095181131162211253
kraniálním5213692101094273117167188232253303324400
směrem40807061010936111156186232307
(Obr.4406706101092686138168184
2).460970610109467087
2.3940720101094666
Kyvadlový4080720101095093143191246271325371421
(nekompletní,4551720101092678127173226306362387436470524548570
alternující)5171720101094469102150184238292316340385409441
steal4080734101093769116161184
–42917341010947
nalezáme4365734101095297120167209256334382
již477473410109234586
závažnější4887734101094087131177218270318341378401
narušení53157341010952971281802182654080748101095173
hemodynamiky4180748101095198176227281325378423500522566613
v48207481010944
AV,48917481010956104119
s50377481010936
pravidelnými5100748101095283129172195248295318370412490513
změnami40807621010939117164216261338360
směru44677621010936113160191243
toku4736762101093181125177
v49407621010944
průběhu5010762101095384135188236288339
srdečního53757621010937671191672094080776101095072124175
cyklu,4281776101094086129152203222
kdy4529776101094293137
detekujeme4691776101095298129174217268290336413459
retrográdní5176776101092975106136186238268312364415437
Obr.340619011265120155175
2.53361901125075
Presteal65362401074367104135162198243262
(latentní)9316240107244287113149196221267285312
steal12596240107315794139157
(segment14336240107235290135206244291316
V1,17656240107458395
AV)187662401074890115
Obr.3453394011265120155175
3.538339401125073
Kyvadlový656339901074276117161206225270307347
(alternující)101933990107246785111147173219265282301338356383
steal141833990107325894140158
(segment159233990107245390135207245291316
V1,192533990107448394
AV)2035339901074990116