692
www.neurologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/33788043010732
Neurol.3455804301075593139165209227243
praxi.3714804301074672114152170186
2023;24(6):420-4253916804301074487128172186230270295336359373417458501531577618662
/46238043010732
NEUROLOGIE47018043010757101157204267310369428449493
PRO5215804301074592154
PRAXI5391804301074591147200220
42356558026012657115172
HLAVNÍ4945207012670127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Ultrasonografická31953650106397099135176210251293333373409451481499533569611
diagnostika38223650106375594132173214247280297333375
subklaviálního421236501063172107143175217252269309340381399440481
steal47083650106316496138169
syndromu489236501063168110150185226280321
a5228365010638
její5282365010622548198
využití539636501063675116148166198216
(kraniofugální)48034210109266899143193214264291341392436457507529558
průtok1062342101095282132162211254
v13403421010943
systole,1407342101093680116147196218263282
zatímco1713342101093884113134210251299
tok480356101092977119
v6143561010943
diastole672356101095070112147177225246290
zůstává977356101093887122152195236279
ještě1271356101092166101131174
zachován1460356101093882122170219261304353
v18283561010942
původním18853561010951100480370101094494147199220297
kraniálním804370101094375120171193237260311333409
směru.12403701010936113160190242262
Na15283701010960105
hemodynamické1660370101095097174226279323480384101095094169190231273317
křivce81838410109427395139179223
lze1062384101092160105
pozorovat11883841010952102140190220269312356386
po15953841010951102
krátkém1714384101094272114142182225298
vzestupu480398101094380123156184231279326
systolické818398101093576109137183203221259298339
rychlosti1169398101092972109155174221254282301
výrazný1481398101094386114155191239277
zpětný1769398101093887130158205243
propad480412101095281129180223274
průtoku776412101095281130159207249298
kaudálním1096412101094387135186228248297317392
směrem15104121010936111156184228303
(pod1836412101092676126177
nulovou480426101094996114161201247294
linií).78542610109214086105124150165
Diastolická961426101095978119151179225245263301340382
část1354426101094081114142
křivky150742610109417089129169212
má17304261010974115
však1856426101094375117156
stále480440101093563104123165
ještě65644010109226497125166
zachovaný833440101093880118164211251292338376
kontinuální1221440101094187134160179225272312331377396
průtok1628440101095077124151197237
kraniálním1876440101094169110480454101095069111131179198272
směrem7724541010936110155184228303
(Obr.1095454101092685137166180
3).129645410109466884
Naměřený14014541010959102176221249293343383
index1805454101092170121165207
pulzatility480468101095199120157201229249269288317361
(PI)85446810109267291115
stoupá.982468101093665113161211254272
V12684681010949
barevném1331468101095194122166207257301375
dopplerovském1719468101095199149200220264480482101092977118152192235308
modu8024821010974122172219
(CFM)1035482101092574115183206
lze1254482101092158102
sledovat136948210109365599149197238280308
periodickou1691482101095095123143191241261299480496101094290139
změnu6374961010939113158207256
barev911496101095194123167210
červená/modrá1138496101094184113159202252295326398448499527570
v17264961010943
souladu17874961010936851341551974805101010951100
s6035101010936
kyvadlovým662510101094387133176227247297338383459
obracením11445101010950101130173213256306326401
směru15685101010936110155184233
toku.1825510101093078120169188
Tento480524101094584134163211
stupeň715524101093566115165211261
stealu1000524101093565109152173222
je1246524101092267
komplikovaný1336524101094391166217238258300348390433483523
pro1883524101095181129
vyšetření480538101094387121165194222266314334
a.828538101094260
vertebralis902538101094386114145188238267309329349383
jinými129853810109224290129204223
radiologickými1535538101092971121141189209258307327366406450480552101097595
metodami5895521010974119148196247289363383
–9865521010945
na1044552101095092
CTA1150552101095299147
nebo1311552101095094144194
angiografii1519552101094392141161210260288331356379399
se1932552101093680
průnik480566101095078126174194234
kontrastu727566101094188136164191233267296343
do1084566101094997
a.1194566101094361
vertebralis1268566101094285113143186235264305325344378
zobrazuje1659566101093885135163205242290310353
jen480580101092267116
minimálně618580101097596145165240282303352397
nebo1037580101095095146195
vůbec.1254580101094493144189230248
Ultrazvukové1525580101095878107136179218263313354402444488
vyšetření480594101094490126171202231276327348
je852594101092268
proto944594101095282132162211
v11795941010944
této1247594101093175106155
kategorii1426594101094388117162214264294315336
stealu1786594101093667112155177226
unikátní480608101094998117158201229278298
metodou,7926081010974118147195245293342359
umožňující11656081010949123171208256304325344383403
diagnostiku1582608101095070112161209258292321341382430
i4806221010921
další525622101095194115149170
sledování719622101093656101153202244287337357
vývoje1100622101094489135183204249
průtoků,1373622101095281131160208251300319
zároveň1715622101093984113162204248297
i4806361010921
vhodnou526636101094495145197247297348
pro898636101095282132
vyloučení1054636101094490112162212253298348369
dalších1447636101095296117152173214264
patologických1735636101095296126175197247480650101095071110152196235284
nálezů782650101095092113158196245
v10446501010944
samotné1105650101093679154203232281326
AV.14486501010955101114
3.340664101094664
Rozvinutý480664101094998135180201251299329373
(kompletní,877664101092567115190240262306336386406424
manifestní)13246641010976119168188214259294324374394423
steal1770664101093666110153174
–19676641010945
je480678101092269
nejpokročilejším574678101095198120172223267298349391412433479501537559636
stupněm,1235678101093667118170222268345364
s16246781010937
nálezem1686678101095195117163203249326
retrográdního480692101093077109140191245275321374427449502554
průtoku1069692101095384136167218263315
v14196921010944
a.1498692101094565
vertebralis1598692101094490122156202256287333355377414
(kaudálním480706101092669115165218262284335356433
směrem)9387061010937113160190236313337
v13007061010944
systole1369706101093782118149199222268
i16627061010922
diastole1709706101095273118154185235257304
(Obr.480720101092685136166180
4).68272010109466985
Průtoková789720101094876125154203245292334377
křivka118872010109437393136178222
zároveň1432720101093983112160202246295
získává174972010109395994135179220264
rezistenční480734101093076116137173204249301342393414
charakter,919734101094191135165210253286331361376
protože1320734101095282133163212251297
v16427341010944
cílovém171173410109416285136179225301
povodí480748101095098139185235254
podklíčkové747748101095098147188208228266306352392434
tepny1194748101092972121169208
zásobuje1415748101093780114161211258278321
převážně1749748101095078121162202239480762101095094
svalstvo588762101093578120140173202247294
a8957621010944
ostatní952762101095084113155183231251
tkáně1216762101093071114162206
horní1435762101095098127176195
končetiny.1644762101094289137176219248267315355368
Systolická480776101094686121152201222243283325370
část873776101094185121151
průtokové1047776101095383133163212254303346390
křivky146177610109437494138181227
je1711776101092268
proto1802776101095383132162211
štíhlejší228034210109366585136156200220255276
a25823421010944
vyšší,2652342101094390126162184203
v28813421010943
diastole2950342101095173117153184234256302
jsou3278342101092258109160
zpravidla3464342101093991121166209231283304349
nízké2280356101095070109151195
průtokové2491356101095180130160208251299341385
rychlosti2892356101092975114164185234269300321
(někdy3228356101092673118161210253
až3497356101094382
blízké359435610109517394132174218
k22803701010942
nulovému23413701010950100121171214259334384
toku).2744370101093079122172195212
Při228039810109497698
kyvadlovém2405398101094289137181234256307350396473
a29043981010944
kompletním2974398101094393170222245291322374395472
stealu3472398101093668114158180231
již372939810109224483
zřetelně2140412101093968114144189211261307
najdeme2472412101095194116167213289335
i28324121010922
související2879412101093686136180202238284306327368389
změny32934121010939114160211252
průtokové35714121010951811311612112140426101094393137182
křivky234942610109437497142186232
ve2608426101094489
všech2724426101094480127170221
zásobujících2971426101093985122173226278300322363385427478
tepnách:3475426101093076129181226267318337
V21404401010951
druhostranné2217440101095181132183234270301331376427478524
AV27674401010955103
dochází28964401010951102144194239279300
ke3222440101094388
zvýšení3336440101093986132169215266288
průtokových36504401010951821332140454101093079122170213259299349
rychlostí2512454101092975115165186236272303324
především2859454101095181126178224267303324399
v32814541010943
systole3347454101093680116147196218263
a36334541010944
zároveň37004541010938832140468101093079122167218
ke2384468101094287
zvýšení2497468101093885131167213264285
pulzatility28084681010951102123163208238259281302332378
(jde‑li3211468101092653104150181204225
převážně3462468101095181127170214254304350
o21404821010949
vertebro-vertebrální2213482101094488118151196247277327357401446476508553605635679700750771
typ3009482101092974127
kolaterál).3160482101094291113156186231261305326352369
V35534821010950
bazilární3627482101095196135156214049610109216493142163
tepně2318496101092973124173218
při2551496101095180101
transkraniálním2667496101093059102151185227257300349370413433482503577
ultrazvukovém325949610109497099128171210255304346394436479553
vyšetření2140510101094389125170200230275325346
(subokcipitálním2502510101092559108160210253292313364386416460481531552627
přístupem)3145510101095181102137168217269315390413
můžeme3574510101097512416320821405241010975121
zjistit228052410109386082117148169199
snížení2498524101093686107146192242263
rychlostí2780524101093075115165187237272303324
až3123524101094483
obrácení32255241010949101131175216260311332
směru35765241010936111156186237
toku2140538101093181126178
s23445381010937
možností24085381010976128168220271308341363
všech2797538101094582129172224
stupňů3047538101093769120174226276
„stealového3349538101093371103150195217269313359412463
toku“,2140552101093079122172205218
obdobně23845521010949101153203255306351
jako2761552101092265108157
v29435521010943
AV30125521010955102
(jde‑li3139552101092652104149180203224
o33885521010950
karotido-3463552101094287117166196217269319349
-bazilární2140566101092882128168190212257288340362
typ2528566101093177131
kolateralizace).2685566101094393116161191237268314336358398444486532556574
Při3285566101094979101
úspěšném3413566101095087140187224275322400
zobrazení2140580101093887138168211250294344365
dalších2520580101095093114149170210259
krčních2794580101094273112161182222271
větví3081580101094386116161183
AS32795801010955100
(především3394580101092576105150201246288323344419
truncus2140594101093059110160201250286
thyreocervicalis)2446594101093080121151197247289333363409431472516537559594617
můžeme30835941010975124163209284330
detekovat3433594101095096127171214263306350379
různý2140608101092979117167208
stupeň2364608101093566115166212262
stealových2641608101093666110154175224267312351401
změn30586081010938113158208
hemodynamiky32816081010950951702202713143644074825032140622101094288
i22486221010921
v22906221010943
těchto2354622101092974116165195244
tepnách2619622101092974126176220261311
–29506221010945
především3016622101095181126178223267302323399
v34356221010944
případě,3499622101095181103154198250295314
že2140636101093984
se2241636101093681
jedná2340636101092167119169213
o25706361010949
pacienta2637636101095195136157202253282327
s29816361010935
hypoplazií,3034636101095091143194246268311351372393412
stenózou3463636101093667111162212250299350
nebo2140650101095199153206
okluzí2373650101095195120171212235
AV,26356501010957105120
protože2783650101095284135167218258305
pak3115650101095399143
se3286650101093684
kolaterální3397650101094494118163194241272318341393415
průtoky2140664101095180129158206248293
realizují2448664101092973116137157195244265285
ve2749664101094286
větší2850664101094386116152172
míře3037664101097495126170
přes3223664101095079123158
tyto3396664101093074106154
tepenné35656641010930741241692192140678101095097
větve.2262678101094489120166211230
Při251867810109487899
stenóze2643678101093667113164214253299
nebo2968678101095096148200
uzávěru3193678101095090136178223254304
truncus3523678101093060111162203253290
brachiocephalicus2140692101095180124164213234283324368419469512533553593642677
patří2833692101095194123152173
do3022692101095099
obrazu31376921010949100130173212261
stealových3414692101093565109152173223265310349398
průtokových2140706101095180130159208250298341386425474
změn26307061010938113158208
i28537061010921
snížení2890706101093584105144188238259
a31647061010943
oploštění32237061010949100122171206236281330351
systolické3590706101093578113144192214072010109224385128174
části2340720101094186123155176
průtokové2543720101095283134165215259309353399
křivky296872010109437597142186233
v32277201010944
pravostranné3298720101095283128171221258289320365416468514
ACC21407341010955105155
a23187341010943
ACI,23837341010955106127146
ke2552734101094286
kterým2661734101094274119149195271
může29547341010975125164209
přibýt3185734101095282103154196229
i34377341010921
obrácení34807341010950101131176216261311332
směru21407481010935110155184234
průtoku2390748101095080129159208250300
pravé2705748101095181124166210
ACE,29317481010954104147166
jež3113748101092267105
je3234748101092267
další3316748101095194115150171
možnou35027481010975124162212261311
kolaterálou2140762101094189110152181224253296316365413
pro2568762101095179128
krevní2710762101094272116158207227
zásobení2952762101093882116165215260309329
pravé3296762101095079122163206
ACI35177621010954103123
přes3655762101095079123158
karotickou2140776101094287116166196217258300349399
bifurkaci.255877610109517399150180222267308329348
K4080621010950
ověření415762101095194139168214265285
nálezu447062101095195116162202252
steal474962101093768113157178
syndromu495462101093781133185214264341391
na537362101095195
AV,5495621010957104117
především394076101095280124175219261296315390
ve435276101094487
sporných446176101093688140170221263304354
případech,484176101095282104156201253299341392411
můžeme5278761010976126166212288335
využít394090101094491143183205236
vyšetření420290101094491128175206236282334356
kompresivního458490101094393170223253300336358403455477530581
nebo519190101095198151202
zátěžového5420901010939851151613940104101093887129173223272
testu4228104101092974109139188
horní4432104101094999128178199
končetiny.4646104101094290140180224254275324365380
Pravidlem5041104101094876120161183233254299374
bývá5431104101095092138181
i39401181010921
rozdíl3988118101092980119171192216
v42301181010944
hodnotách43001181010951102155206256287332374425
naměřeného4751118101095095171218247293345391443494
krevního5271118101094374120164216238291342
tlaku394013210109305296140191
v41571321010944
klidu422713210109436688140191
na4444132101095195
obou45651321010951103155206
horních47971321010951102132184206247298
končetinách,5121132101094393144186231262284335379421472491
jde‑li3940146101092273118149171192
o41481461010949
jednostrannou4213146101092268119169219254285314358408458508557
obstrukci47861461010950101137168197247289329349
v51511461010944
subklaviálním52111461010935841351782012442863083513723940160101095174152
povodí41191601010953106150201255278
(na4424160101092676121
postižené45731601010952105143175197238285338385
horní49851601010952104135188210
končetině5223160101094394147189235267290342389
jsou3940174101092156104153
naměřené4107174101094991165209237280329373
hodnoty4495174101094997147196244273317
TK4826174101094492
nižší).4933174101094969106142163191207
Kompresivní5155174101094895168218247291325345388437457
test3940188101093075110141
provedeme4098188101095181131173218270316391437
s45521881010935
pomocí46041881010951102177227269290
manžety49101881010975119169208253284329
tonometru52561881010929781291792553003313940202101092980
umístěné40442021010950125146182213257308353
na4422202101095093
paži,4540202101095195135156175
kterou4739202101094375120150199250
nafoukneme5013202101095094120170220263314360435481
na5519202101095093
hodnotu39402161010950100152202252282332
přesahující4290216101095281126162207257307328350390411
systolický4720216101093579115146195217238279321367
TK5105216101094595
a52192161010943
přibližně5281216101095181102154176197235286331
po3940230101095099
204054230101094690
sekundách4159230101093579121169218268310350398
rychle4572230101092973112160181225
vypustíme.4812230101094387138187221251271345389407
Při523423010109477495
zátěžovém53442301010938811101531912393940244101094386160
testu4116244101092973108138186
vyzveme4318244101094287127172216290335
pacienta,4668244101095094133154198248276320338
aby5021244101094393135
stisknul517124410109356585120161212260281
maximální546724410109741173940258101094162135177198246266
silou422125810109355575124173
pěst4408258101095195130160
(tonická4582258101092653100149169209250293
kontrakce)4890258101094188137166194237278316359382
a52862581010943
vydržel5344258101094287136164203247268
ve3940272101094388
stisku404927210109366788123166216
rovněž4286272101093079122173219258
cca4565272101094080124
204710272101094792
sekund,4824272101093581124174224276295
s51402721010936
následným5197272101095093129150196248298339415
rychlým3940286101092975115165186229306
uvolněním.4262286101095094142164214260310332407426
V47052861010950
obou47722861010949101151201
případech4990286101095181102154198250295337387
dojde53932861010951101123174220
v39403001010943
průběhu4004300101095181131183229279329
testu4354300101092974110141191
nejdříve4566300101094995117168198220263308
ke4895300101094286
zmírnění50023001010939114135165216261312333
stealových53563001010935661111551762263940314101094387126175
změn41303141010938111156205
průtoku4350314101095079128157205247296
v46613141010943
AV.4719314101095499113
Za4847314101094992
pozitivní49543141010950100137157186207249299319
výsledek5288314101094388123143188238283324
testu3940328101093075110141191
ale4147328101094465111
považujeme42743281010951102144188228278299345421466
zejména4757328101093883105181226277320
následné5094328101094993129150196247298343
zvýraznění54543281010938841303940342101092973113163209259280
stealu4245342101093566111155176226
(snížení4495342101092559109131170215266287
ortográdního4806342101094979112161212242286337388409461511
a/nebo5341342101094375124169221272
zvýšení3940356101094087135172220272294
retrográdního4261356101093077109140191245276321374426449502554
toku4842356101093181126178
v50473561010944
AV)51183561010957105135
po52803561010952105
uvolnění54123561010951961471703940370101095097147169
komprese4135370101094292168220250296332379
nebo4539370101095197149200
stisku476537010109366789125168218
horní50093701010951101131183204
končetiny5239370101094292143184229260281332374
(Škloudík3940384101092668110133183233284306350
et4310384101094576
al.,440638410109446584104
2003).4531384101094691139184208225
Tento4776384101094585135165214
test5011384101092974110141
lze5172384101092260106
úspěšně5298384101095086137183219269315
využít3940398101094490141180202233
ve4198398101094489
všech4313398101094379126167218
fázích4557398101092671111132173224
rozvoje4807398101092979118164214236282
steal5114398101093668113157179
syndromu.531839810109368013218421426439404121010976126145
V41114121010951
případě,4188412101095182104156200252298317
že4531412101093985
pacient4641412101095297138159205257286
udává49534121010950102146189234
tranzitorní5213412101093060104155194216247296327378399
klinickou394042610109426587137158199242291341
symptomatologii4307426101093680156208238288364408437487509559611632654
např.4987426101095094145175190
charakteru5203426101094090134164208251284329359410
závratí3940440101093986129161206237259
nebo4225440101095198152204
stavů4455440101093769114158210
slabosti4691440101093759104156208245277299
a50174401010944
nevolnosti,5087440101095199143193216268319356388410429
je5543440101092269
možné39404541010976126165216262
stejný4228454101093667112134185227
test4480454101093076112143
použít46494541010952103153193215245
i49204541010921
k49674541010943
posouzení,50354541010952103139190240280326377398417
zda5478454101093991135
tyto3940468101093075108157
obtíže41164681010950101131153192237
prohloubený4372468101095181131182203253303355401451493
steal4884468101093566111155176
provokuje.5079468101095181131174223265316337383402
Diagnostika39404930014782111170237304370417458486546606
stenóz4568493001475091150217283334
AS49244930014777138
a50844930014761
TB51684930014763130
pomocí39405070014770137237303355384
CDS43465070014771150210
Jak4080524101093379123
již422952410109224585
bylo4340524101095195119171
zmíněno,45375241010939116139191238291342362
nález4925524101095095119166207
hemodynamicky51585241010950981752272803253784243940538101097699142186234
významné4204538101094392135188233311364412
stenózy4645538101093669116169221262309
nebo4984538101095098152205
okluze5219538101095095120172213261
AS55095381010956104
nebo3940552101095098152204
TB4174552101094596
je4300552101092169
podmínkou43985521010952105159236259312356407459
pro4886552101095284135
potvrzení50505521010952105137184217259307359383
diagnózy546255210109517411939405661010950102153193240
subklaviálního4199566101093686139184208253297321365389440463516567
stealu.4786566101093568114159182233254
Záměrně5060566101094995172219251303350
jsem5430566101092158106183
ale3940580101094367114
nechal4075580101095098141193238261
obraz43575801010949103135181222
stenózy4600580101093568115167219259306
AS49275801010955102
a50505801010943
TB5114580101094596
na5231580101095096
CDS53475801010953114160
až5528580101094384
na3940594101095199
konec4070594101094396150200245
–43465941010946
při4423594101095386111
obvyklém45655941010950106153203249275325405
ultrazvukovém5001594101095176109142190233283337383436483531611
vyšetření3940608101094492130178211242290343366
extrakraniálních4335608101094691126157204248282328380404449473525549591644
tepen5008608101093077131180233
většinou5270608101094491123162185238290342
detekujeme3940622101095199131178223275299347425472
nejdříve4442622101095098122175207230276323
a47946221010944
s48676221010936
vyšší4932622101094391129167190
senzitivitou5151622101093684136178201233256302326358409462
změny39406361010940120170225271
toku4247636101093184131186
v44696361010945
AV,45516361010956107125
odpovídající47126361010951107163218265291346394419444488513
některému5262636101095110114818423326731739406501010976128
stupni4097650101093669121175228251
stealu4377650101093669116162186238
a46446501010944
poté47176501010952105137184
cíleně493165010109406389137189237
zobrazíme5198650101093991145177223265289366415
stenózu,3940664101093668115167219259311331
která4299664101094276123155200
je4527664101092169
jeho4623664101092269122173
příčinou4824664101095183106148171223274326
(Bar,5177664101092676122154170
Škoda5375664101094488138192237
et3940678101094577
Školoudík,4036678101094487137161212264316339384407
2002;4462678101094693143188208
Škoda,4689678101094488138191236257
Bar4965678101094894125
et5109678101094577
Školoudík,5205678101094488138161212264317339385407
2002).3940692101094694143189215234
Ultrazvukový4080706101096084118151199242292346392445491541
obraz46527061010951107140188231
stenózy4914706101093771120174228270319
AS52647061010957106
nebo54017061010951101157211
TB3940720101094596
(vyšetřujeme4059720101092569116154202234265317341388466513
lineární459472010109224596144189221273296
sondou4912720101093688140193245297
v52327201010943
longitudinálním52977201010921731261782012332853940734101095174126171195246269347
řezu,4316734101092976118169190
s45357341010936
umístěním46007341010950127150187220267319342419
sondy5048734101093688140194239
na5316734101095095
krku5440734101094275120172
nad3940748101095095148
klíční411674810109426790132183206
kostí):4350748101094292130163185217236
V46147481010950
B‑modu4691748101094981159211265316
lze5034748101092162109
někdy5171748101094997142193238
zobrazit54377481010938901433940762101093076117141173
aterosklerotické4142762101094475122154206243288313360392444476499542586632
pláty4804762101095175121152200
s50337621010936
kalcifikacemi5098762101094289112155178207233277324367413491514
v39407761010944
luminu4013776101092274152176228281
AS.43237761010956104125
Přímé4478776101094880103182230
měření47387761010976124155203256279
velikostí5047776101094491115138183235273306329
plátů5406776101095276122154206
Obr.340620011265120155175
4.53362001125075
Rozvinutý65362501074489123164182228273299338
(kompletní)100762501072461105177222241279305351369396
steal14196250107315894139158
(segment15936250107245290135207245291316
V2,192662501074485100
AV)204262501074890115