682
NEUROLOGIE3418043010757101158205267310370429450493
PRO856804301074591154
PRAXI1031804301074591148201221
/12988043010731
Neurol.1374804301075593139165209227243
praxi.1633804301074672114152170186
2023;24(6):420-4251836804301074487128172186230270295336359373417458501531577618662
/25438043010732
www.neurologiepropraxi.cz460880430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
4241258026012657115172
HLAVNÍ341207012671127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Ultrasonografická3413650106397099135176210251293333373409450481499533569611
diagnostika9683650106375594132173214247280297333375
subklaviálního135836501063172107143175217252269309340381399440481
steal18543650106316496138169
syndromu203836501063168110150185226280321
a2374365010638
její2428365010622548198
využití254236501063675116148166198216
a3403421010943
redukce402342101092976129179223264309
lumina730342101092172148169218261
ale1007342101094364109
bývá1131342101095192138182
obtížné.13283421010949100130151189239284302
Zásadním1645342101095094129172223272293367
nálezem340356101095095116163202248325
jsou691356101092258109159
proto876356101095282132163212
změny11143561010939116162213255
hemodynamiky,1395356101095096173223276320371415492513556602617
které340370101094275120150195
zahrnují555370101093984134164215264286307
zvýšení883370101093884130166212262284
průtokových1187370101095181132162211254302345391431481
rychlostí1689370101092975115165186236272303324
na340384101094992
stenóze447384101093565109159208245289
v7523841010942
dopplerovském810384101095099149200221266295344386421462506580
modu14053841010974123174223
(přibližně1643384101092578109132185208231271323370
PSV340398101094894148
>5093981010953
200583398101094694144
cm/s7503981010941118152187
pro958398101095183135
stenózu1114398101093669116168221261313
nad1448398101095096149
601618398101094695
%),1734398101097197116
turbulentní18713981010930821143404121010951104127175228260312335
charakter703412101094193138170217261296343375
toku1106412101093081126179
(bývá1313412101092579123172218
patrný1559412101095198130161214258
také1845412101092976121167
v3404261010943
CFM),403426101095196167193212
výskyt635426101094390127171218253
aliasing90742610109436689134171194245297
fenoménu,1224426101092673125176253300352403423
nízkofrekvenčních1667426101094972112157207235267313340440101094291138190233286309352404
šelestů767440101093583108156194227279
a10694401010943
narušení1135440101095096128180218266319342
průtokového1500440101095183136168219264315361407460512
spektra340454101093587134178212243288
s6484541010935
vymizením702454101094389166189229275327349425
systolického1146454101093580117149199223245287330376427478
„okna“1643454101093282126179223256
na1919454101094993
hemodynamické340468101095097174226280325378423500523565609656
křivce.101646810109427598144185232252
Sekundární1288468101094492137189241294339371423446
změny17544681010939116163215258
toku340482101092979122173
lze532482101092160106
detekovat654482101095094123167208255296339367
v10354821010943
distálnějších1092482101095070104134176197245289310344364403451
segmentech1558482101093579129202246295323366406454
AS3404961010955101
(např.467496101092573117169199214
při706496101095282103
umístění8354961010950126147183214259309331
sondy1191496101093687137189233
pod14494961010952103155
klíční162949610109436687128178199
kost1854496101094392127159
směrem3405101010936111156186232307
k6645101010942
rameni).722510101093074149195245267292309
Jedná1047510101093480132182225
se1289510101093581
o13875101010949
poststenotické14535101010951102137168205236281331381411432473515559
narušení340524101094992121170205249299319
průtoku674524101095180129158206248297
–9875241010944
snížení1046524101093584105143187237257
PSV,1318524101094791141154
snížená1487524101093684105143187237279
pulzatilita,17825241010950991201582023405381010930507292122166185
narušení541538101095093122172207252303323
obalové8805381010949101145166215258302
křivky,119853810109427294137180225240
příměs1453538101095181102177222258
nízkých1727538101094970109151196236285
rychlostí340552101092974113162182231266296317
ve672552101094386
spektru773552101093686131173205234283
(přetrvávající1071552101092576105149179208253296337380401422462482
turbulence).1568552101093078107158207228272322362405428444
Zobrazení480566101095099150181225264309360381
preokluzivní885566101095181126177220242292331353397447469
stenózy1377566101093667111162212250295
a16965661010943
okluze1763566101094992115165204249
TB340580101094594
nebo450580101095095147197
AS6635801010955100
(uzavřen782580101092573113160203234281332
bývá1133580101095194142187
pouze13395801010951102153194240
proximální1598580101095182133175198274319341392414
segment340594101093581133209255306336
AS6945941010954100
do8125941010950101
odstupu9315941010948101137168218270321
AV)12705941010954101130
není1418594101095096147169
vždy1605594101094284135179
snadné.1802594101093585129181340608101094995114
V4726081010949
obliterovaném5396081010949101123145176221251301344388438484559
úseku1116608101094985131174225
můžeme13586081010974124163209284330
zobrazit1706608101093887139170214254276306
lumen340622101092171147193244
tepny602622101093075128179221
bez841622101095197137
pulzací,9976221010950101123163209250272292
s13076221010935
mírně1360622101097597127178225
echogenní1603622101094587137188240286337388410
výplní.340636101094491145169220243264
V6326361010951
barevném711636101095197129176220273321398
ani1137636101094496119
energetickém1284636101094598145177229276308331373417463541
modu185363610109761273406501010951102
se461650101093683
nezobrazí564650101095097138189242273319359382
žádný966650101093885138189232
tok1218650101092980124
a13626501010943
dopplerovskou14256501010951102155208232279310361405442486536587
průtokovou340664101095182133164213257307350400451
křivku80966410109427496141185236
nelze1063664101095096119159205
získat.128666410109386197140186216237
Pravidlem1541664101094877122165188240263309385
je1944664101092269
ale340678101094365110
kolaterální468678101094190112156186231261305327377398
plnění884678101095073123168219240
distálnějších1142678101095071107138182204254300322358380420470
segmentů1630678101093580132207252303333382
AS.3406921010956104125
Proto494692101094879131163214
je737692101092370
třeba836692101093162110164210
počítat10756921010952105148171204250282
s13866921010936
tím,1451692101093053131152
že1632692101093986
průtok1747692101095284137169220265
v3407061010944
luminu412706101092274151174226278
tepny719706101093076130183226
je974706101092270
distálně1072706101095174112145191214266314
od14157061010950104
odstupu15477061010950104142174226280332
AV19087061010955104
přítomen340720101095284108141192271320373
–7427201010946
mívá8177201010977100146193
laminární1039720101092268146170223269301354377
charakter,1446720101094193139171218263298345377394
bez18707201010952101143
šelestů340734101093683106153190222274
a6397341010944
turbulencí,709734101092980111165216239286338380402422
ale1157734101094466113
s12967341010936
nižší1358734101095072112151174
PSV1557734101094894146
a17297341010944
odlišným17987341010950103126148185340748101095094172
tvarem541748101093078124155202280
průtokové850748101095284136168219264314359406
křivky128574810109427598144189237
–15507481010946
typický1624748101093178132155198242290
je1943748101092269
zejména340762101093986110187235287332
nižší701762101095073114153176
(zaoblený)905762101092666114165219243290343386413
a13467621010944
delší1418762101095299123160183
systolický1629762101093682120152203227250292336384
úsek340776101095087134178
křivky54077610109427497142187234
(Obr.795776101092688141173189
5).100677610109467288
Klinický21403390014770103134203234288349413
význam25813390014761125182251313415
subklaviálního30233390014750118189251284346405437498529598629701769
stealu,2140353001475093155216248316345
terapeutické25133530014742103147208279342411454484538600661
možnosti320135300147102170224294362412455486
Detekce22803701010959104133176218256299
a25943701010943
zhodnocení2651370101093887136186235283323366415435
rozsahu3101370101092977114150193242290
a34063701010942
typu3463370101092973124173
subklaviálního36503701010935831332140384101094366110153175219240291312365415
stealu2581384101093667113157179229
je2836384101092268
vždy2930384101094385136180
cennou3136384101094085136187237288
informací345038410109217299149179256300341363
pro2140398101095180129
komplexní2284398101094290165215237282324374395
posouzení26943981010951101136185235273318367388
hemodynamických3098398101094994169218269312362405479500540581626665715
poměrů21404121010951102178223253303
všech2466412101094379124166216
arteriálních2704412101094373106150180202245267317338378428
systémů,3155412101093579115146191266316335
zásobujících3512412101093984119169221271214042610109224384105145195
mozek23554261010975125163209252
a26274261010943
pro2690426101095282131
získání284142610109396096138183233254
správné3115426101093687117161203254300
představy3435426101095181126178214245289332377
o21404401010950
průtocích,2216440101095282133164214256277319369389
kolaterálních2631440101094292114159189234265310332382404445496
kapacitách,3153440101094388140185227248279324365416435
a36144401010944
tím3684440101093052128
i21404541010921
riziku217645410109284987107149197
komplikací2388454101094289163213234254295339378398
při2801454101095179100
konzervativní2916454101094189138176220249294337365385428477498
léčbě3429454101092065105155200
a36434541010943
zejména37014541010938822140468101092297143193237
při2402468101095181102
plánovaných2529468101095173117167217260304354395435485
intervencích3039468101092171100145175221266316357378419469
(především35334681010925771061522032492140482101094379100176
v23354821010943
karotické2397482101094287116166196217258302348
oblasti).27674821010950103127173210243266292311
Z22804961010949
hlediska2349496101094972119173195232276322
rizika269049610109295293116159205
vzniku2915496101094385136159203254
ischemické3189496101092057100151198275297339383429
CMP36374961010952126176
ve2140510101094390
vertebrobazilárním2249510101094490122156202256288339392438479503526571602655678755
povodí30235101010951104148199253276
bývá3318510101095295144190
subklaviální35275101010936871401852092552140524101094367112135187210
steal2371524101093568114160183
považován25755241010951103148194235286331376428
za3024524101093885
poměrně31305241010951103181228260313360
benigní35105241010952100152175227279302
nález2140538101095197121169211
(Bornstein2381538101092677130162216254287335358411
et2822538101094679
Norris,29305381010960114146179203241262
1986;3222538101094791140190211
Škoda3462538101094590141196242
et3734538101094679
Dvořáková,21405521010960107157189234279329374420441
2003).2603552101094693143190215234
Je2859552101093381
to2961552101093081
teoreticky3064552101093076129160207240263305349396
vysvětlitelné3482552101094491129175222254277300214056610109297598148195
z23535661010938
patofyziologických2410566101095095126175203249291314364387438490512553596642683734
principů3162566101095182104155196218270321
–35025661010944
pokud35655661010950101145196248
platí2140580101095175120152175
předpoklad,2337580101095183130183237289334358404457478
že2837580101093986
ve2945580101094390
vertebrobazilárním3057580101094389121156202256288339392439480503526571603655678755
(VB),2140594101092682135162182
podobně23525941010953107162215271325374
jako2756594101092269115167
v29535941010944
karotickém3028594101094391123176209233276322369449
povodí,35075941010953107153205260284306
převládají2140608101095284132178202249303349373397
tromboembolické2567608101093062114193247301350428483536560584627672719
příčiny3316608101095284108151174227271
vzniku36176081010944871411642140622101094295
CMP22646221010952126177
nad2470622101095096149
hemodynamickými2648622101095098175227281326379425502525568612660738761
(low‑flow3438622101092649101169199229255307374
infarkt)2140636101092175104152184230265293
(Cartlidge,2463636101092680127160195219243297351400421
Whisnant29146361010978132156195248294348380
et3324636101094680
Evelback,3434636101094591139163218265309354378
1977;2140650101094893142192211
Flosmann2390650101094670124164244293347402
et2831650101094781
Rothwell,29526501010950104138193263313338363386
2003),3377650101094898150200227248
pak36646501010953102148
embolizace21406641010945122176228252275315362405451
ze2618664101093885
stenózy2730664101093568115167219258306
AS30626641010955102
nebo3191664101095097151203
TB3420664101094597
do35436641010951103
distálního36726641010951741112140678101093077101153176231283
VB24536781010950103
povodí25856781010952105150202256280
v28946781010944
případě2968678101095183107161208262310
alternujícího3307678101094468100147180233285309332375399453505
nebo2140692101095097151203
kompletního2363692101094293170223247294326378401455506
stealu2889692101093668115160184235
není3144692101095097149172
reálná.3336692101092976122145197242263
S36196921010944
tím3683692101093053130
korelují2140706101094394126174198250274297
i24667061010922
literární251770610109224577124156203235288311
údaje28577061010950104150174222
o31097061010949
nízkém3188706101095074115160206285
výskytu3502706101094492130175223258310
dokončených21407201010951103147198250293339391434476528
CMP26887201010953127177
u28867201010950
sledovaných2956720101093659106160212257302354397439491
pacientů3468720101095197139162210262293345
se2140734101093683
stealem2243734101093568114160183230308
(Bornstein2570734101092676128160212249282328352403
et2993734101094577
Norris,30907341010959111143175198236257
1986).3366734101094789138187212231
V36177341010950
našem36877341010950952140748101093581156
vlastním2314748101094265109145176227249324
souboru2655748101093586136187238269319
702992748101094590
pacientů3100748101095094135157203253284333
s34517481010935
různými3504748101092979119169211287309
stupni2140762101093567117169220242
subklaviálního2401762101093584136180204248291313358380430453505555
stealu2975762101093566112156178229
jsme3222762101092258133180
v34207621010943
průběhu3481762101095181132184230281331
čtyřletého2140776101094074121153177224257303355407
sledování2570776101093558106160211256302354377
zjistili296977610109386285123155178201224
pouze32157761010952104156197244
2,9%3481776101094767114188
výskyt3691776101094491394062101093578125158
ischemických41176210109215799150196272294336378425466516
CMP4652621010951124173
ve484462101094388
VB4950621010950100
povodí,5069621010950102145195247270289
oproti5377621010949101132182213235
3,8394076101094665114
%4073761010970
v4162761010943
kontrolní422476101094191142173203254277328350
skupině459376101093578129182204255302
pacientů491476101095095137159206257287338
s5271761010935
karotickými532576101094187118168199221263394090101094288165187
stenózami414690101093567112164214253299375397
(Škoda456290101092568111161213258
et483890101094576
Dvořáková,4933901010959105155185230273323366411432
2003).538390101094692141187211230
Klinickými394010410109497396148171213257305383406
projevy4372104101095183134158205250298
stealu4696104101093669115161184235
byly4957104101095296120164
v51481041010943
některých5217104101095097142176223255302344396
případech3940118101095183106159206259306349401
přechodné4368118101095181126168218268320370415
stavy4807118101093566111153199
slabosti,5029118101093657101152203238269290309
závratí5361118101093984126157201230251
nebo3940132101095096147198
oslabení4163132101094985106149201247298319
motoriky45061321010975125155204234256298344
ve4874132101094488
spojení4987132101093587137159205255276
se5288132101093681
zátěží5394132101093884113158197219
(především3940146101092677107152204249293328349425
izometrickou4381146101092160109185231261291312353395444494
kontrakcí)4891146101094291142171201245287327348377
na5285146101094993
postižené539414610109511021381681893940160101093984134180
horní41391601010950100130181202
končetině4360160101094291141182226257278328374
–47531601010945
dokončená48171601010950100143192243283328378422
ischemická5258160101092156971471932692903313940174101094287
CMP40481741010952125173
se4242174101093682
však4345174101094379123166
u45321741010949
žádného4602174101093984135186231282332
z49551741010939
těchto5015174101092974116165195244
pacientů5280174101095196136157203253283333
nevyskytla.3940188101095097140187223266312346367411431
404397188101094695
%45181881010971
pacientů4615188101095297138159205256286336
se4977188101093682
subklaviálním5085188101093686138182205249292314358379430451528
stealem3940202101093566110153174219294
však4250202101094278121163
mělo44292021010974120141190
zároveň4635202101093883112161203247297
i49472021010921
hemodynamicky4984202101094995169219270313363406481501541583628
významnou3940216101094389130180224299349399449
stenózu4413216101093667112162212250300
či4737216101094061
okluzi4822216101095093115165204226
dalších5072216101095094115151172213262
magistrálních535821610109751191701912273940230101093059103125175196237287
tepen,4246230101092974126172223242
především4507230101095181126178224267302324399
ACI.49252301010955105127146
Z40802441010950
terapeutického4161244101093077110157211260313346370413458505559611
hlediska4803244101095074123178202240285333
v51662441010944
současné5241244101093588141185232270323371
době39402581010950101154202
existuje4162258101094589113150182233257304
několik4486258101094997141191215238281
možností47882581010974125165217268305338361
intervenční5169258101092172103149181229275327369420443
léčby3940272101092271116171217
proximálních4189272101095285138183208288335360414438482536
stenóz4757272101093670119173227269
AS50572721010956105
nebo51942721010951100156210
TB5436272101094599
–55672721010945
mezi39402861010975124167191
operační41622861010950105154187234278331355
výkony4548286101094493139190244288
patří4868286101095198131163188
reimplantace5087286101093078102181235260306358390436479525
odstupů39403001010951107146180234289343
nebo43143001010952101157211
bypassy4556300101095399155203242281329
cervikální4916300101094190123173198244292317371395
cestou5342300101094190129163216270
(s3940314101092664
nižší4037314101095276119160184
invazivitou4255314101092176122169213237285310344397451
a47403141010944
perioperačním48183141010952103136161215271321355403447501526606
rizikem)5457314101093156981233940328101094393174202
a41873281010945
transtorakální4277328101093165114169209245299333382429479505560585
bypassy4908328101095299157206246286335
užívané5288328101095195121170218274324
zejména3940342101094089114194244298346
při4317342101095387111
stenóze4460342101093771120174228270319
více4811342101094570114162
tepenných5005342101093179135185240294339383437
odstupů,547334210109511073940356101093670123178232254
otevřené4224356101095083131178211259313362
nebo46163561010951100156209
retrográdní4856356101093078112144197252284332387440464
endarterektomie535035610109461001552022343940370101093076108155200234285362385433
(Ackermann,4393370101092582123167213245323368420472493
Diener4905370101096084131183231263
et5188370101094577
Seboldt,5285370101094492145198221274306328
1988;3940384101094892143194215
Naylor41863841010961109154179233267
et4484384101094680
al.,459538410109446991114
2023).4740384101094796144194221241
Transluminální5012384101094673121175214239292372396450498522576600
angioplastiky3940398101094497150174226281305351389422446491539
zahrnují4509398101093986139171225277301324
výkony4863398101094492138189243286
kompletně5179398101094394173227251300332385433
endovaskulárním3940412101094699152205250297335380432456502534587611689
přístupem4658412101095284108146179232286334413
(se5100412101092663111
stentem),5241412101093669116169201248326352371
nebo3940426101095199154207
retrográdní4177426101093078111143195249282328382435459
otevřené4666426101095082130176209256310358
angioplastiky.5054426101094497151174227282306352391424447492541558
Neexistují39404401010961111162209234273308362387412
studie4388440101093772126181206256
s46804401010937
přímým4753440101095386111192237318
porovnáním51084401010952107141195242297345399424504
jednotlivých3940454101092372128183237270295319367417461515
metod,44894541010977127161214270292
podle48154541010953108164189239
metaanalýzy50874541010978128162210258312359384431476525
dostupných39404681010951103141173225278331374416468
dat4437468101095197128
mají45944681010976121145168
otevřené4791468101095081128173206253305353
chirurgické5173468101094092115147199231283306349393439
výkony3940482101094492138190243287
cca4257482101094183130
7%44174821010947121
incidenci4568482101092174117141195243296340363
CMP49614821010953129180
nebo5171482101095099153207
smrti54084821010936114146181205
v39404961010944
30denním4015496101094796152201255308332412
intervalu4457496101092175107155188238285309362
po48504961010952106
výkonu4987496101094493139191245298
a53164961010944
2,65390496101094869119
%55404961010973
pozdních39405101010952104145198251274317369
restenóz,4338510101093077115148195248300341363
perkutánní47305101010952100132177230262309361414437
angioplastiky51965101010944961491732252793033493873940524101093054100149
mají41195241010977124149173
1,5%4322524101094764116189
incidenci4542524101092175119143198247300345368
CMP49415241010953130182
a51535241010944
smrti,52285241010936115148184208229
významné54885241010944933940538101094094142222276326
restenózy4300538101093079119153202257311353402
do47365381010952106
448765381010947
let4957538101092272106
byly5096538101095399124171
zjištěny530153810109406590129163212266312
v39405521010943
940065521010946
%40755521010971
(Naylor4169552101092586132175199251282
et4474552101094577
al.,457455210109436788109
2023).4706552101094693139187212231
Pro4080566101094982135
izolované4249566101092164118143197244292346396
stenózy4678566101093771120174228270320
AS50315661010957106
se5170566101093787
stealem5290566101093771120168192242322
neexistuje3940580101095199148194218256289342366414
žádné4384580101093987141194243
terapeutické4657580101093077110157211260313345369412457504
doporučení519158010109521041592122452983423893940594101095176
založené4046594101094089113167209258312362
na4439594101095198
vědeckých4568594101094493148198243289338381435
důkazech.50345941010952106152200243292337391413
Pro5478594101094981135
asymptomatické3940608101094483129209264297349428475507531574619667
stenózy4637608101093670118171224265314
nebo4981608101095199154208
okluze5219608101095096122175217265
TB5514608101094699
nejsou3940622101095099123161213266
doporučeny42356221010952104158212244297340387440483
žádné4748622101093986140193241
chrirugické5019622101094093124148180233286310353397444
ani5493622101094396119
radiologické3940636101093079135161216242297353378424470520
intervenční4504636101092176110160194245294350395450475
výkony5023636101094596143197253299
(III/C),536663610109265177103139194225246
u39406501010950
symptomatické4015650101093681159212244295372418449472515559605
stenózy4645650101093668115167219259306
TB4976650101094597
lze5098650101092162109
zvážit5232650101093987132173197229
angioplastiku54866501010943953940664101095073125179202248285318341385437
se4398664101093683
stentem4503664101093568115167198245322
(IIa/C)484766410109254872117151204232
(Naylor5101664101092586131175199250282
et5405664101094577
al.,550366410109446788109
2023).3940678101094694140188212231
Samotný4080692101094692171224256309353
steal4468692101093770117163187
syndrom4690692101093783137191223275354
při5080692101095284108
vyloučení5223692101094593117170223266313366389
závažných3940706101093984127172211262304344395
anatomických4360706101094495139169218294316357400446486536
anomálií4922706101094494145221265287308330
a52787061010943
dalších5347706101095195117153174215266
stenotických3940720101093769116169221252275317361409451503
procesů4471720101095384136179226264315
magistrálních48147201010978123176199236269300346369421443486538
tepen5380720101093177131180232
není3940734101095097148169
standardní4135734101093667112162214258288340390412
indikací4573734101092171123145188233274295
k48947341010943
chirurgické4962734101094191113143194224275296337380425
nebo5413734101095096148199
endovaskulární3940748101094596147197240284319362412433477506557578
intervenci.4536748101092171101146176222266317358379398
U49527481010958
pacientů5028748101095196136157203253283332
s53787481010936
vícečetným54327481010943651061503940762101094186118169211289
postižením42557621010952104140172194234280331353430
magistrálních47117621010977121173195231263293338361412433475526
tepen5263762101093076129176228
by5517762101095295
měla39407761010975120142185
být4141776101095293126
přednostně4283776101095181126178228277313344393439
zvážena4738776101093883126164209258300
možnost50537761010974123161210259293323
řešení5390776101093074108153202222
Obr.340625011265120155175
5.53362501125073
Kolaterálně65163001074286105150176212238281299345383
zásobený105063001073680110154200239285321
průtok138763001074571117142186223
v1626630010738
AS168063001074888
při17846300107457189
proximální188963001074672115151170241286304350368
okluzi227463001074582101146181200