425
NEUROLOGIE3418043010757101158205267310370429450493
PRO856804301074591154
PRAXI1031804301074591148201221
/12988043010731
Neurol.1374804301075593139165209227243
praxi.1633804301074672114152170186
2023;24(6):435-4391836804301074487128172186230270295336359373417458499527573614656
/25378043010732
www.neurologiepropraxi.cz460880430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
4361268026012657115172
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Dnešní34136501063779111145186203
role56036501063374106138
duplexní71336501063879114145177215256274
sonografie100336501063071112153193229270301319350
u1369365010639
ischemické14233650106164883124156211228263298331
cévní176936501063365104146163
mozkové194836501065292123159198235267
příhody22313650106336885127167207242
Obr.3405645011264119154174
1.529564501125070
Asymptomatická643565001074880116187232258301372417443461498534578
akutní1234565001074582127153199216
okluze1464565001074582100146180217
ACI1695565001074894112
7.1820565001074250
den1883565001074583129
po340576001074590
úspěšné444576001074574118156186231269
intervenci,72757600107186488125150190227273310327343
„systolické108357600107255592122148191210228265301338
kliky“143457600107375674110149175
(Power1622576001072466109171208233
mode)18685760010771116340587001074583106
mechanická340621010974115153199238284302338377417
rekanalizace76762101092970109149195235253270305346383423
optimálně120062101094896122140210250268314355
vede156562101094283130172
k1746621010942
obnovení17976210109499614318934076101094385133151
toku50776101092976116163
v685761010944
postiženém74476101095199132160178215257305348421
povodí.118076101095199139185235253270
K1465761010948
monitorování1529761010975122170188216262289336376418465483
výsledného34090101094385117135176224271313359405
nálezu75590101094989107148184230
je99590101092163
duplexní106790101095096143162204243289307
sonografie138490101093581127174221247287310330372
ideální,176690101092068110149167213231246
protože340104101095179125153199234277
pacienta636104101095193131149192240266308
nezatěžuje963104101095093129172199241277324343386
aplikací1368104101094392111130169211249268
kontrastní1655104101094288136162189231264292339358
látky34011810109216289129171
ani530118101094491110
zářením659118101093881107150198216289
a9671181010943
je1029118101092265
jednoduše1113118101092164114161208257304337380
opakovatelná.1512118101095099140180226266307334376396443484500
Různé340132101094998135185229
práce590132101095281123163206
prokázaly817132101095280129170213251295315356
výbornou1195132101094488139188217266315364
shodu1580132101093685134184233
mezi18341321010976121159178
neurosonologickým340146101095197147176225261311361411432482533554594636681758
vyšetřením,1128146101094490126171201230275325345421439
CTA15971461010954102151
a17781461010945
DSA18521461010962106160
v3401601010945
diagnostice407160101095372115165215264299328348388432
těchto861160101093175115165193241
patologií1125160101095396125173194243294314333
(Roubec1481160101092674123173224269310
et1813160101094776
al.,191216010109456582100
2009).340174101094689134179200214
Opakované5661741010962115161204254297342393440
transkraniální1025174101093060105156193236268313364386430453503526
vyšetření1570174101094390127173205235281332355
je1944174101092268
často340188101094085122154204
žádoucí570188101093985137188239281303
vzhledem900188101094385136158205258304381
k13071881010943
tomu,1377188101092979156206226
že1630188101093985
situace174218810109355788139183225270
v3402021010943
mozkovém4102021010975126165208258302347423
řečišti860202101092975118139176207229
může11162021010975125165211
být1354202101095194128
po15082021010951103
výkonech1637202101094491135184236282325375
velmi340216101094389112188210
dynamická572216101095195147191267289331374420
a10142161010943
nálezy1079216101095095117163204250
se1351216101093682
mohou14552161010975126178229280
ze1757216101093885
dne18642161010950102148
na340230101094992
den449230101095095145
měnit,6102301010974119169190220239
což866230101094088126
ne1008230101094995
vždy1119230101094383134176
odrazí13122301010948100129173212233
klinický156223010109416485134156196238283
stav1861230101093566110152
pacienta.340244101095399142165214267298345367
Pravidelně735244101094980127172195249298322374422
prováděná1186244101095385137182229283331384430
vyšetření1645244101094493131179212244291344368
pak340258101095297141
přináší509258101095283106158203240262
lepší799258101092168122159181
přehled1008258101095283130182205252305
o13412581010950
aktuální1419258101094487121173218241292315
situaci176125810109365990142187229251
v3402721010945
postiženém4142721010953106145178201243291344393472
povodí9162721010953106152204259282
a12282721010944
umožní13022721010951130183224277300
nám1632272101095198177
lépe1838272101092270125174
předcházet340286101095080125177218267311350395425
případnému782286101095181102153197248298344419468
klinickému126728610109416486135157197239283358408
zhoršení1691286101093888138168205250300322
či340300101094062
komplikacím423300101094292168221244266309354396418494
v9383001010943
prvních1002300101095182130181203245296
dnech13193001010950101148191241
po15813001010951103
výkonu.1705300101094390134184235286306
Intravenózní3403250014732102145189252312374445514569640672
trombolýza1042325001474286155259331401434496554618
V4803421010952
případě567342101095386110165212267316
terapie919342101093079111159214238287
intravenózní1241342101092276108140188233281335389430484508
trombolýzou17843421010931631161963403561010951103126170212263314
může6823561010975126166212
dojít9223561010951102125147178
v11283561010943
některých1199356101095097140174220251298339390
případech1616356101095283105158203256303345397
k3403701010943
rozpuštění411370101093081121174227264296343395418
trombu857370101093061113191244296
na1181370101095196
stenóze,1305370101093669115168220259307327
potažmo16603701010951104136182223301352
pak340384101095196140
ke502384101094288
změně6123841010939115162213260
tíže89438410109305292138
stenózy.1055384101093567113164215254300316
Pokud1394384101094897141192244
není1661384101095096148170
tepna1853384101093076128340398101095197
intervenována466398101092274106153186235282335388433480532579
v10733981010945
akutní1146398101094590143175228251
fázi1426398101092774116139
nemoci,15943981010951100179231275298319
je1942398101092270
vhodné340412101094394144197247293
neurosonologické651412101094996146176226262313363414436487538560601644689
vyšetření1357412101094389126172203233278329351
provést1725412101095182131175220256287
24–72340426101094691140183230
hodin5944261010950101153176226
po8444261010952103
IVT,971426101092273123138
abychom1133426101094496139180230281358
mohli15154261010975126177200222
plánovat1761426101095174118169220340440101094388119
v4854401010943
závislosti555440101093884127150187209260296328350
na931440101095095
klinickém105244010109426688139161202246291367
stavu1446440101093567112155207
pacienta1679440101095196138160206258288333
a3404541010943
CT400454101095198
nálezu515454101095093115160199249
intervenci781454101092171100145175221265316356378
na1175454101095093
přívodných1285454101095180102146195246296337377427
mozkových17294541010974124162204253340468101094492134187
tepnách555468101093077131184230273325
(CEA,909468101092679125184206
CAS,11444681010953112160180
PTA1353468101094997149
intrakraniálních1530468101092274106137183228261307360383428451340482101094971111161
tepen)518482101092974126172222246
a7814821010943
zvolit841482101093884133155176206
její106448210109226890111
optimální11924821010949101131152227270292342363
načasování,1572482101095093134178214264306350400422441
případně340496101095283106159205258310357
od7254961010950103
intervence856496101092173104150181229276328370416
upustit,13004961010950103155192225247279299
pokud16274961010952104148200253
po19084961010952104
terapii340510101093078110156210233256
IVT625510101092275127
stupeň780510101093770122176225278
stenózy1086510101093770117170222262310
už1425510101095092
nedosahuje15455101010951100154206244291344396419467
hemodynamické340524101095198176228282327380425503526568612658
významnosti.1026524101094488127176218292340388422451470486
Vždy1533524101095188137178
je1732524101092266
třeba1819524101093058101151193
postupovat340538101095199132160207256304344385412
přísně76653810109517897130177220
individuálně.1000538101092168117136177196244291332351398441456
Mechanická2140590014799159211276334399426477535594
rekanalizace2754590014742101160219284342369397447507558615
Po228076101094893
mechanické2384761010974117156203243290309346385427
trombektomii282276101092956102175223267307339388463484505
je334376101092267
v3426761010943
ideálním348576101092172117161182232253328
případě214090101095182103155200251297
tepna246390101093075127178222
rekanalizována271190101092975118163213257279300339389432477527571
a3308901010943
je337790101092268
obnoven3471901010949101152203246291342
průtok.2140104101095182132162211254275
Další24411041010960104125161182
sledování2649104101093557103155205248292342364
pacienta3038104101095296137158204254284329
probíhá3392104101095182131183205257301
na3718104101095094
jednotce2140118101092268120170220250290335
intenzivní2500118101092171101146196235257301352373
péče,2899118101095197139183202
kde3126118101094393139
je3290118101092268
pečlivě3383118101095298139161182226270
sledováno367911810109355710321401321010952104149195247299
případné2466132101095385107161207261313361
klinické285413210109436790142164207251297
zhoršení.3178132101094092144176214262314337357
Pokud35621321010950100145197250
jsou2140146101092360113166
ovšem2339146101095196134182261
prováděny2633146101095385137182228282330383427
neurosonologické30931461010952100152184236274326380432456508562585628673719
kontroly2140160101094291141171201250272315
stavu2475160101093667111153204
postiženého26991601010951102137168189228273324370420470
povodí,31891601010951102145194246267286
nacházíme349516010109509313418422826728821401741010975121
někdy2278174101095095138188232
až2527174101094382
překvapivé2626174101095181126169216260311333376421
změny,30641741010938114160210251266
které3347174101094275120150195
nejsou3559174101095096117153203253
reflektovány2140188101092975102126172214247296339383433474
v26321881010943
klinickém269318810109426586136157198240285360
stavu3071188101093566111153203
pacienta,3292188101095195136157203253283327346
jako3656188101092265108157
např.2140202101095094145175189
asymptomatický2354202101094379123199250280329405449478499540582628
uzávěr3007202101094988134176220250
stentu3282202101093667111162191241
v35482021010943
karotickém3616202101094287117166214021610109305294138184261
sifonu242821610109365886137189240
či2695216101094163
v27842161010945
odstupu28552161010951104141173224277329
vnitřní3210216101094497119150181233255
karotidy3491216101094389120171202224277321
(ACI)2140230101092579128149173
s23292301010935
průchodnou2379230101095180129169219268319368417466
střední286023010109366695139190239260
mozkovou31352301010974124161203251293341390
tepnou3540230101093073124174223272
a3940621010943
dobře399862101095099150179223
rozvinutou423762101092977114159181230278308356405
kolateralizací465762101094289111153182226255298319340378422462482
přes515462101095180124159
Willisův532962101097596117137158192241284
okruh.394076101094992123174224243
Jako420176101093377119168
příklad438776101095181103147170213264
uvádíme466976101095094138189211286332
pacienta501976101095195136157203253283327
s5364761010935
iCMP541776101092174147195
při394090101095385109
uzávěru409090101095193141186234266320
ACI4451901010957110133
+4625901010956
M14722901010974119
segmentu488290101093786140220268322354407
střední533090101093770102150206259282
mozkové39401041010975125163206255297342
tepny4300104101092974126176218
(ACM)4536104101092580130203227
vpravo4781104101094395125169212261
(vstupní5059104101092668103134184235286307
NIHSS5384104101095981140185228
skore3940118101093678127156202
bylo4158118101095193115165
15),4339118101094687111128
u44831181010950
kterého4549118101094275120149195245295
byla4860118101095193115159
úspěšně5035118101095085136182218268314
provedena53651181010951811301732173940132101095095145188
MT41441321010972116
s42751321010936
implantací4326132101092196146168211260289333373394
stentu4735132101093666110160189238
do4989132101095099
distální5104132101095071106137180201251271
ACI53911321010955104125
se5531132101093681
zlepšením3940146101093859104155190235285305380
klinického433514610109426485134155195236280329379
nálezu4729146101095092113158197246
na4991146101094992
450981461010946
body51591461010951101152194
NIHSS.5369146101095880138182225244
Ultrazvukové3940160101095778107135178216261310351398440483
vyšetření4438160101094287121166195224267316337
7.4789160101094655
den4859160101095094143
po50171601010950100
intervenci513116010109217098141170215258307347367
při5513160101095079100
dobrém3940174101095099150179223298
klinickém425317410109426484133154194235278353
stavu4621174101093565108150199
ukázalo4836174101094990134172217237286
okluzi5138174101094990113161200220
ACI53741741010954103124
od55131741010949100
odstupu39401881010949100135165213264313
z42681881010938
karotické4322188101094185114162192212252293337
bifurkace467418810109507198147176218262301345
(Obr.5034188101092685136165180
1)5229188101094665
a53091881010943
uzávěr5367188101094987132173216246
stentu3940202101093668114165195246
při4213202101095282104
dobře43442021010951102155186232
funkční4602202101092779130174214265287
kolateralizaci4915202101094393116160191236267312334356396442484505
přes5447202101095282128165
ACoA39402161010956106156211
a41772161010943
ACoP42462161010956107156205
(Obr.4477216101092687140170186
3)4688216101094770
s47842161010936
normálním48462161010950101131208252274324346422
plněním5294216101095174124170221243319
M1-ACM39402301010972114139195245318
(Obr.4277230101092586138168183
2).447923010109467087
Obr.21402491011265120155175
2.2333249101125075
Normální24532496010755100126198243261307325
tok2795249601072669107
v29182496010738
M129722496010768104
segmentu3092249601073169114185224270295341
ACM3449249601074895163
(PSV3628249601072466105149
973793249601074179
cm/s)38892496010737108138166187
Obr.21404999011265120156176
3.2340499901125074
Zvýšený2460500401074682122153190237273
tok2754500401072771108
P12884500401074381
segmentu2986500401073270115187225272297343
a.3351500401074562
cerebri3435500401073874100137183209228
posterior3684500401074692122149185211230275301
v40075004010738
rámci4067500401072669141178197
kolateralizace4285500401073782101146172209235278297315350395432469
přes4776500401074571108140
zadní4938500401073580125172190
komunikantu5150500401073782154199246264301345392417463
(ACoP)2140511401072471118161204225
–23825114010745
PSV2443511401074381125
902585511401074184
cm/s26855114010737108138166