563
www.neurologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/33848043010732
Neurol.3461804301075593139165209227243
praxi.3720804301074672114152170186
2023;24(6):435-4393922804301074487128172186230270295336359373417458499527573614656
/46238043010732
NEUROLOGIE47018043010757101157205267310369428449493
PRO5215804301074692154
PRAXI5391804301074591147200220
43756558026012657115170
HLAVNÍ4945207012670127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Dnešní347936501063779111145186203
role369836501063374106138
duplexní385136501063879114145177215256274
sonografie414136501063071112153193229270301319350
u4507365010639
ischemické45613650106164883124156211228263298331
cévní490736501063365104146163
mozkové508636501065292123159198235267
příhody53693650106336885127167207242
Existují48062101094487109144174224245266
první76262101095180126176197
práce,97562101095180124164208226
které121762101094274118148193
poukazují1425621010951101151193237276325347368
na180862101095093
to,19176210109297896
že34076101093984
TCCS44776101094596145191
nález66176101095094115161200
po885761010951101
mechanické1010761010975121162212256306327368410454
trombektomii148876101093059109184236282325357406482503525
může340901010975125164209
přispět56790101095282103139190236266
ke85290101094287
stanovení95790101093667111161211254298349370
prognózy134690101095181130182232282320365
pacienta173090101095195136157203253340104101093076
(Kneihls442104101092675128175197248271307
et775104101094678
al.,87910410109446686106
2018),1011104101094794138181206224
stejně1261104101093668114136188235
jako1522104101092267110160
tomu1708104101093181158209
je1943104101092369
v3401181010943
případě403118101095181103154199250296
IVT719118101092172121
(Demchuk,860118101092585131207248298347390411
2001).1291118101094692140183202219
Většina1530118101095094124161182232276
prací1826118101095181125166187
je340132101092268
zatím430132101093984114135210
založena663132101093984105155194239290333
na1019132101095094
hodnocení11351321010950100152202252294338389410
průtoku1568132101095181131161210253304
dle1894132101095173118
TIBI340146101094567116139
kritérií50114610109427395125170200221243
(Thrombolysis766146101092673124154203279330381403446482503539
in1327146101092171
Brain1421146101094978123144194
Ischemia),163714610109225899148194270291334358375
kdy340160101094293136
postprocedurální5021601010951102138169221251301343387440489519564585635657
nálezy1184160101095194116162202247
s14571601010936
TIBI1518160101094568117140
0–41683160101094795145
jsou1854160101092258108158
prediktorem340174101095181126178200242275324354399474
špatného833174101093687132161211257308358
klinického121017410109426586136157198240284335385
stavu.1614174101093667111153204223
Méně4801881010972118169215
častým720188101094084120151196272
nálezem,1017188101095094115161200245321340
který1382188101094275120150195
nacházíme1603188101095093134184227267288364409
po3402021010952104
intervenci,471202101092172103149179227273324366388408
může9052021010977127167214
být1145202101095296130
reziduální1301202101093077117139192243287310361383
stenóza1710202101093668114166217256303
mozkové3402161010975125163206255297342
tepny699216101093074126177218
po9342161010951102
MT,10532161010972117131
jejíž120121610109226789110150
závažnost1368216101093883126170209259309345376
se1761216101093581
může18592161010975125340230101093986
v4522301010944
čase523230101094186123170
měnit,7192301010977123175197228248
proto994230101095283133164215
je1235230101092269
vhodné1331230101094496147200251298
vyšetření1656230101094491128175206237283335357
opakovat3402441010949101145188237279323353
s7122441010936
odstupem7672441010949101137168217269315391
(Obr.1177244101092586138168183
4).137924410109467087
U4802581010959
některých566258101095197141175221252298339391
pacientů983258101095298139161208260290341
nacházíme1350258101095196138189234274296373420
různý1797258101093081121173215
stupeň340272101093667117169216266
hyperperfuzního632272101095092145191222274321351381432471522543595646
syndromu1303272101093680132184214263340390
s17182721010936
výraznou17802721010943901201652053402861010951103155
vazodilatací522286101094490131182236258280326356402445467
intervenovaného1016286101092173104150182230276328380424470522569622673
povodí.17162861010953105150200254276296
Prevalence340300101094978125169214236283334376422
těchto788300101093076118169200250
případů1064300101095283105158203255306
ani1396300101094496118
patofyziologie1540300101095297128178205252294316367390441340314101095172118
není484314101095096147168
doposud6783141010951101153204240290342
zcela1045314101093980125147191
objasněna,12613141010950102124168204254300351395415
nejspíše1701314101095096119154206228266312
se340328101093785
jedná453328101092270124177222
o7043281010950
lokální783328101092274119165188240263
poruchou10743281010953106137190232285337389
autoregulace1491328101094597128180211258312364387432475521
a3403421010944
účinky410342101095092113164207254
volných690342101094493116167209250300
radikálů1017342101092974126148191237259309
(Yen-Heng,1352342101092678119170200262309360412431
2020,1809342101094793138185204
Shahripour,340356101094697142194225248301353405436452
2021).819356101094794140184205223
Hyperperfuzní10683561010961105159207239292340372402454495547569
syndrom1664356101093782135188219270348
ohrožuje3403701010951103133184224276298345
pacienta712370101095298140162209261292337
prokrvácením1076370101095384135179211259305347393445467544
ischemie,1647370101092158100152199277299346365
což340384101094089127
se485384101093681
podílí5843841010951102154175198219
na821384101095094
horším9323841010950100130167188263
výsledném1213384101094389125147192244294340416
stavu,1646384101093667111153204223
někdy1887384101095095340398101094292134
ovšem490398101094991127172247
klinické75239810109426585135156196237281
projevy1049398101095181130151196239284
mohou13493981010974124174223273
být1638398101095092125
chudé1778398101094090139190235
(např.340412101092673117168198213
bolest5734121010951102124169205236
hlavy)830412101095071115157203227
nebo1078412101095095147198
mohou13174121010975125175225276
úplně16134121010950101123173219
chybět.18524121010941901323404261010953101133154
Příkladem524426101094979102149173219272320399
může9524261010978129170218
být1199426101095397132
56letá1361426101094795119167199246
pacientka1636426101095399142163209259289331376
s3404401010936
okluzivní388440101095091112160197217259308327
disekcí728440101095070104147188226246
ACI9864401010955104123
a11224401010943
uzávěrem1178440101094986130170213241284358
ACM15494401010955103174
s17364401010935
akutní1784440101094384132161209228
těžkou340454101092971108148194242
CMP5934541010952122167
(NIHSS772454101092581101157199240
vstupně1024454101094376105152200248291
211327454101094685
b.),142445410109516789104
kdy1540454101094189129
byla1681454101095190110151
ještě184445410109216498126168
63404681010946
týdnů404468101093074122171218
po6404681010952100
intervenci75946810109216997140168212255304343362
patrná1139468101095194122149198240
extrémní1397468101094586117145188262311330
vazodilatace174546810109438612317122124034048210109216391134173216
střední57948210109356593136187235255
mozkové8564821010975124160202249290333
tepny1211482101093073124173213
s14464821010935
velmi1503482101094487107181201
nízkými1726482101095069107148192267287
indexy340496101092169119163204248
pulzatility6034961010951100119156200228247266286314357
a9764961010943
rezistence1035496101092973110130164193236284323366
(RI141649610109267293
0,3)1524496101094763110131
(Obr.1671496101092584134163176
5).186249610109476984
Na4805101010959101
základě595510101093881122145188240285
systematického897510101093680116146191267310340361402444488539589
přehledu1503510101095181126176198244295345
literatury186551010109214272117340524101093074104154184230
(Shahripour596524101092669119163214243265317368419449
et1070524101094676
al.,117252410109446685105
2021)1303524101094692137179199
je1528524101092268
provedení1622524101095181131175220272318369390
neurosonologického340538101095097147178228264315366416439489541563604647692743794
vyšetření1159538101094491127173204234280331353
doporučeno15375381010952102155206236287329374425475
v3405521010943
akutní402552101094486136167217238
fázi659552101092671110132
léčby810552101092167108159201
iktu.103055210109216496146165
Sekundární3405770014762123182249316384443484550579
prevence9425770014770111171229287355407466
CMP14305770014771168234
Podrobné480594101094896147175223274324368
sonografické871594101093685134183234262305330353392433477
extrakraniální1370594101094687119147190231261304353373416436485504
vyšetření1897594101094488340608101093783113142187238258
doplněné6226081010952102154176226272322368
o10136081010951
kompletní1088608101094392169220242288318368389
transkraniální1500608101093160104154189232263307357377421442492512
vyšetření340622101094387121165194222265314333
je688622101092266
velmi769622101094386106180199
důležitou983622101095199118162200219248295343
součástí1341622101093684132171214248277296
sekundární1652622101093680121169217267309337340636101095069
prevence431636101095179123164207255294337
iktu.79063610109216192140157
Ne9696361010959103
vždy1094636101094382131173
nám1288636101095092165
CT1474636101095398
angiografie1594636101094392141160208258286328353375418
provedená340650101095179127168211261305354395
v7536501010943
akutní813650101094484133161210229
fázi1059650101092769107127
choroby1203650101094088137165212262303
dává1523650101095193133175
všechny1716650101094377121161209257296
odpovědi340664101094999149198239282332351
na712664101095091
otázky824664101094978120158199242
týkající1087664101093073115157177197235255
se1362664101093680
dopadu1463664101095099149191241288
stenóz1772664101093665108156204241
na340678101095194
mozkovou4576781010976126163206254296345394
cirkulaci.87467810109416190132182202245285305323
Některé12206781010961106148180224253298
stenózy1541678101093666110160210247292
jsou1856678101092257107156
při340692101095382104
přítomnosti470692101095382103133183260310361396427448
výraznějších944692101094591121166205256302323359380420471
kalcifikací1441692101094388109150171197221264309349370
hůře18376921010952102130176
hodnotitelné3407061010951102155206257287309339385407458504
a8777061010945
není955706101095198149170
výjimkou1158706101094591114135212255305356
diskrepance1547706101095273109152184230283328379420466
nálezu,340720101095194114159198247265
proto628720101095281130159208
korelace859720101094391120165185228268312
CTA11947201010953100149
a13667201010944
UZ14337201010960107
nálezu1563720101095194114159198247
dává1833720101095295136180
komplexnější340734101094289163213233277318367410430464484
informaci.84073410109216994142170244286325344361
Složitá1218734101094463112148168196239
je1473734101092266
situace155573410109365583131173212255
u18267341010949
pacientů1892734101095193340748101094160104153181230
s5927481010936
pokročilou6507481010951101142172220260279299348396
aterosklerózou1069748101094371115143191226267288332361409445494542
a16347481010943
zejména1699748101093983103177222271313
pak340762101095194134
u4907621010949
polystenotických5557621010951100120161195225268316364392412451491535573621
procesů,1192762101095179127166209243291308
kdy1515762101094391132
patologie1663762101095193121168189237286306350
v3407761010944
jednom406776101092266116165213288
povodí7167761010951100142189240259
ovlivňuje997776101095091112131174223271291335
průtoky1354776101095280129157205246291
ostatními1667776101094983113156184232252326346
povodími.21405521010951101142189240260333353371
Při253355210109487595
hodnocení2650552101095099149198246286329378398
stupně3070552101093665113163212256
stenóz3349552101093565108157205242
je3613552101092266
zejména37015521010939832140566101092295139188230
v23895661010943
těchto2451566101093073112160188235
případech270556610109528099149191241285325373
třeba3097566101093057101150193
klást3309566101094263105139168
důraz3496566101095198126168206
na3721566101095092
multiparametrický21405801010976124144173193243286314357432476505534554593634679
přístup,2841580101095280100135164213263280
založený3143580101093983103152189233282323
nejen3488580101095095115160209
na3720580101095092
absolutních2140594101094393127176196244273321341380428
hodnotách2590594101095098148197245273316355403
průtokových3015594101095280129157204246293334378416465
rychlostí3502594101092973111160179228262291310
(peak2140608101092676122164206
sysolic2368608101093779114163184204243
velocity2634608101094487108157198217246291
–29476081010946
PSV,3015608101094992142155
end-diastolic3192608101094696146174227247289324353401422442481
velocity36966081010944872140622101092272113134163208
–23726221010946
EDV),24416221010946106156184200
ale2664622101094566111
i27996221010921
na2844622101095195
poměrech29626221010953103180226255300342392
rychlostí3377622101093176116166187237272303323
ve3723622101094590
stenóze2140636101093665108158206243287
vs.244963610109437896
před/za2567636101095179123174204241284
stenózou2873636101093666109158206243291340
(u3235636101092671
odstupových33286361010950101135164212262312353398436484
stenos)2140650101093665109158207241262
a24256501010943
na2490650101095193
nepřímých2605650101095195146174194268308347396
známkách3023650101093988130204245289328377
stenózy,3422650101093665109158207243287301
tj.374565010109305068
změny21406641010940117163214256
průtokové2426664101095383134164214257307350395
křivky285166410109447596141184230
před/za3112664101095282128181213251297
stenózou,3439664101093768113164215253304355373
aktivace2140678101094486118139182226266310
kolaterál2473678101094392113156185230259303323
a28196781010945
podrobném28876781010952103154183232284334380456
zhodnocení3366678101093990139191241291332376426446
transkraniálního214069210109295698145178217246287334353393412459478527574
nálezu.2725692101095090109152189236253
Co2989692101095297
bychom3098692101095090127174221293
dále3403692101095091110152
neměli3567692101094992164207227245
opominout,2140706101094997145217235282329376403420
je2571706101092264
záchyt2646706101093880118165203233
mikroembolických2891706101097392131159206249321369416436454492531573610657
signálů3559706101093554101148188207254
(MES)2140720101092695138181204
při236472010109517999
transkraniálním2483720101093057100148182222251294342361403423471490564
vyšetření3066720101094488122166194222265314333
(Obr.3419720101092684135163176
6),361572010109466883
jejichž3718720101092266214073410109224180128166
přítomnost232773410109517999127174248296344378407
upozorňuje27557341010950100148185232261309357377421
na3197734101095092
to,330973410109307894
že3424734101093882
dochází3527734101095099138186228266285
k21407481010942
opakovaným22047481010950100143184231272314363403477
mikroembolizacím2703748101097695136166214258332382431451471508552591610684
ze3409748101093983
stenózy,3514748101093565108157205242285299
trombózy2140762101093058105179229278314357
či2513762101094060
disekce2588762101095170104148189227270
karotidy2873762101094385113161189208258299
a31887621010943
že3247762101093882
daný3345762101095092140180
pacient3541762101095193132152195244272
je2140776101092266
ve2220776101094486
zvýšeném2321776101093883127161205253297371
riziku270777610109294986106146194
zhoršení2916776101093987135163198242291310
stavu3241776101093564107147196
či3452776101094059
recidivy3526776101092972112131181200242286
iktu,394055210109216394143161
jak4123552101092265106
potvrzují42525521010951101130175204243293313333
některé4607552101095196137169213241286
práce4915552101095281124163207
(Bazan5144552101092674117155200249
et5415552101094675
al.,551355210109446482100
2020),3940566101094690132176199214
případně417156610109518099149191241289333
že4521566101093982
riziko462056610109304987106147194
zákroku4831566101093882122151199240289
(např.5137566101092571113163191203
CEA)5357566101095294149173
je5547566101092165
u39405801010950
takového4013580101093074116164206250300349
pacienta4385580101095295135155200250279322
zvýšeno4730580101093985130165210260309
(Spence,5062580101092667118164213253297314
2017).5399580101094792134173198213
Původ3940594101094999143193245
zachycených4215594101093985126177218259304355397437487
mikroembolizací4732594101097798141172222269346398449471492531577618639
může54005941010977128167213
být3940608101095192123
i40786081010921
kardiální,4114608101094386113162182224243291311328
obvykle4457608101094999141185226247291
jsou4763608101092256104153
v49316081010943
těchto4989608101093073113161189236
případech524060810109517999149191241285324372
zachyceny3940622101093982121169209247289338378
MES43336221010972116159
ve4507622101094486
více4609622101094363102145
povodích.47696221010951100141188238258297345362
Známou4080636101095098140214263312
doménou4414636101095199174218267316364
sonografického4800636101093685134183233261303328350390430473522571
vyšetření,53936361010943881221671963940650101092973121141158
na4115650101095091
kterou4223650101094273116144192240
není4480650101095094143162
možné46596501010975124160209252
zapomínat,4928650101093982132181255274323364392410
je5355650101092165
hodnocení54376501010950981483940664101095099139182231250
steal4212664101093666109151171
syndromu4405664101093678128178206254328376
ve4804664101094386
vertebrobazilárním4912664101094487115147190240269317367410448468487530558607626700
povodí,39406781010952102144192243263281
kde4243678101094393137
řádné4403678101093073124173218
zhodnocení4644678101093988138189238287328372421441
stupně5108678101093666115165215260
stealu5391678101093666110152173222
a39406921010943
vývoj4003692101094387132180199
nálezů4222692101095092112155193241
v44836921010943
čase4546692101094082116160
je4726692101092266
nezbytné4811692101095094132182222253302346
pro5176692101095280128
správné5323692101093685114156196245289
rozhodnutí3940706101092977113162210260309356385404
o43627061010950
indikaci4430706101092169118140182227267288
event.4740706101094588133183213232
intervence4994706101092171101145175222266317358402
u54187061010949
daného54897061010951943940720101095096147198
pacienta.4164720101095196137158204255285330349
Pokud4539720101094897140191243
je4807720101092268
zjištěna490172010109396183118150195245289
významná5216720101094490131182226302352396
patologie3940734101095399130181204257310333380
na4348734101095197
obou44737341010950104157209
vertebrálních4710734101094591123157204257289335358410432475527
arteriích,5264734101094576110157189211234276328348
může39407481010975125164209
v41707481010944
některých4235748101095096138171216246291331381
případech4638748101095181102154198249295336386
vzniknout5046748101094384134155198249299349380
situace,5447748101093657871373940762101094384129147
kdy4103762101094393136
na4255762101095094
Willisově4365762101097799120141162198248291335
okruhu4717762101094992123173223273
dochází50067621010951101143193236276297
ke5319762101094387
změně542376210109381141593940776101095096
směru40557761010936111157187237
toku4311776101093079122172
prekomunikantního4503776101095181126169218294343393415457502552581631652704754
úseku5277776101094985131174224
P15521776101094891
Obr.2140623011265120155175
4.233362301125074
Stenóza245262801073964100147192226270
A1273862801074984
segmentu283762801073269114186224270295341
pravé319462801074571114152189
a.339962801074562
cerebri34776280107377499136181207226
anterior371962801074591116153178197242268
(turbulentní40036280107244893119164210228266313338384402
tok442162801072670107
s4544628010731
PSV459162801074381126
223473362801074182122
cm/s)4871628010737108138166187
Obr.21403106011265120155175
5.2333310601124973
Extrémní2451311101074078106132169240286304
vazodilatace2771311101073882117161207226244289315358396432
ACM3219311101074895163
po3398311101074591
MT35053111010767107
(PSV3628311101072365104148
1433792311101074278116
cm/s,39243111010737108138166183
EDV4122311101074095139
964277311101074183
cm/s,43763111010737108138166183
RI4574311101074463
0,32)465331110107415798137158