517
NEUROLOGIE3418043010757101158205267310370429450493
PRO856804301074591154
PRAXI1031804301074591148201221
/12988043010731
Neurol.1374804301075593139165209227243
praxi.1633804301074672114152170186
2023;24(6):435-4391836804301074487128172186230270295336359373417458499527573614656
/25378043010732
www.neurologiepropraxi.cz460880430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
4381268026012657115172
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Dnešní34136501063779111145186203
role56036501063374106138
duplexní71336501063879114145177215256274
sonografie100336501063071112153193229270301319350
u1369365010639
ischemické14233650106164883124156211228263298331
cévní176936501063365104146163
mozkové194836501065292123159198235267
příhody22313650106336885127167207242
zadní340566101093881131180200
mozkové5545661010974123159200248289332
tepny901566101092972122171211
(ACP)1127566101092578126172195
a13365661010943
dochází1393566101095099139187229267287
ke1695566101094184
stealu1794566101093564108150170218
různého340580101093081121172219271322
stupně688580101093668118171223269
na983580101095196
a.1105580101094464
basilaris.1195580101095297134155177222252274310331
Potom1552580101094898128178255
mluvíme1834580101097698149340594101094466143189
o5555941010950
tzv.631594101093072119134
karotido-bazilárním791594101094388118169199221273324355408453493515537581611663684761
crossoveru.1578594101094171121157194244288333364415435
Tito34060810109446696144
pacienti500608101095094134154199249278298
bývají814608101095092138181202223
často1052608101094083118149197
oligosymptomatičtí,126460810109497191141190225268343394423471546589618638678710730749
přestože340622101095282128164195245284330
se696622101093582
jedná804622101092268120171215
o10456221010950
závažný1121622101093985127172212263305
stenookluzivní1451622101093668113164215266309332383422444488540561
nález340636101095094115161200
na559636101095094
přívodných672636101095181102146195247297338378428
tepnách1119636101093075127177221261311
mozku.14496361010975126164206256276
Neurosonologie4806501010959105154184233268318368418440489541562607
je1103650101092267
rovněž1186650101092978121171217256
nepostradatelná1458650101094995146197232263292336387430460504526340664101095094
při457664101095181102
indikacích583664101092171122143186230271292333383
k9896641010942
EC-IC1054664101094597120143196
bypassu1274664101095193145189225261310
u16076641010950
pacientů1680664101095196136157203253283333
s3406781010935
okluzí391678101094992115164203224
vnitřní631678101094393114144174224245
karotidy.891678101094287116165195216267309325
Vždy1231678101095089139182
musíme14296781010975124159180255300
pečlivě1745678101095197138159180223267
zhodnotit340692101093989139191241291321342372
kolaterální737692101094291113156186231261305326376397
oběh,11596921010950102148198217
jeho1401692101092268118168
vývoj,1594692101094490136185207226
toky1845692101093079122167
v3407061010943
ACM,4087061010955105178198
vyšetříme631706101094389125171201231252328373
cerebrovaskulární1029706101094085115160212242291334378414456506528571601652673
rezervu1726706101093075114160190236287
a3407201010943
nakonec398720101095093135183232277318
provedeme732720101095080129171215266311385430
korelaci1178720101094290119164185228268289
nálezu1482720101095093114158197246
s17447201010935
klinickou179572010109426484134154194340734101094189137
symptomatikou.492734101093578152202231278352394423443484531580598
Ke1105734101094891
stanovení1211734101093565108156205246290339359
cerebrovaskulární1585734101093982111155205234282324367401340748101094291112155184234255
rezervy610748101093074113158187233278
pomocí9037481010951101176225266286
TCCS1205748101094494143188
nejčastěji1408748101095095116156200235265309330351
používáme17757481010951100150188209340762101094387163208
test568762101093074110141
zadržení729762101093883135164205250301322
dechu,1070762101095197138188238257
kdy1346762101094393136
po15017621010952102
30s1623762101094692128
apnoe1771762101094395145195241
měříme3407761010974119148169243288
střední64477610109356594139190239260
průtokovou919776101095180130159208250298340388437
rychlost1372776101092974113162183233268298
(V1685776101092678
mean)17787761010974120163212235
ve2140566101094387
střední224256610109366695140191240261
mozkové25195661010974123161203251293337
tepně2872566101092973124174219
a31075661010943
z31655661010938
poměru32195661010951101175221250300
hodnot3534566101095099150200249278
V21405801010951
mean22185801010977124169221
před/po2465580101095384130184217268320
zadržení2812580101093986139170211258310332
dechu3171580101095299142193244
počítáme34425801010952104147169200246323371
tzv.2140594101093070117132
breath-holding2294594101095181126170199249279330380402453475525575
index2891594101092171123168211
(BHI).3124594101092674133156180198
Alternativou3343594101095577107152182232276305327370419469
je2140608101092268
test2233608101093075111142
hyperventilační2401608101095091144190220267312362392413435478519569591
opět30176081010950102148179
s32216081010936
měřením32836081010975121150195246267343
průtokových36516081010952821322140622101093079122171214260300350
rychlostí2515622101093076116166187237273304325
v28666221010943
ACM29356221010955105178
–31386221010945
tzn.3209622101093071121141
BH-HV33756221010949108138199250
test.3651622101093075111142161
Vyčerpaná2140636101095094134178208260305355399
cerebrovaskulární2564636101094185115161212243292335379415458508529573603654675
rezerva3264636101093075115160190237281
je3570636101092268
jedním36636361010922681202140650101095071145
z23016501010938
indikačních2355650101092171122143185229269319339380429
kritérií280065010109427394124168198219240
EC-IC3056650101094495118141194
spojky3265650101093687137158200246
(Obr.3526650101092686137167182
7).372465010109467188
Před2140664101094877122174
samotným2340664101093680156206236286328404
plánováním2770664101095173117167218261305355376452
operace32476641010950102148179223264308
je3581664101092268
pak3674664101095196138
vhodné2140678101094392141192241286
sonografické2441678101093584134183233262305330354393435478
zhodnocení2934678101093887136187236285325369418439
a.3388678101094362
temporalis3465678101092973147197247276319214069210109214278
superficialis2237692101093685136183213242266306328371392414449
jako2705692101092266108157
donora.28816921010951101151201231275295
U22807061010958
polystenotických23537061010950100121164199229273322371400421461502547586635
či3003706101094060
okluzivních3078706101094991113162200221264314335374423
procesů3517706101095079128169212247296
na2140720101095094
přívodných2250720101095181103147196247298339379429
mozkových26967201010975125163205254297343383433
tepnách3145720101093075127177221261311
s34737201010936
nemožností352572010109509617222226021407341010951103140172195
endarterektomie2362734101094698151197228262308339386431465516594616664
nebo3053734101095198152204
angioplastiky3284734101094597150172224277301346383415437481529
někdy2140748101095095138188231
musíme23877481010975124160181256301
přistoupit2704748101095281103138169218268319340370
ve3090748101094488
spolupráci3194748101093687137159208260289333374395
s36057481010935
cévními36567481010941851282140762101095071146168
chirurgy2333762101094090111141191221271315
k26737621010942
indikacím2740762101092171122144186231271292368
zkratových3133762101093881112156186235278323363413
neboli3571762101095096148198220241
bypassových2140776101095193146190225261311354400439489
operací26467761010949101147177221262283
extrakraniálních2945776101094588120150194236267311361383426448497519559609
tepen.3570776101093075126173223242
Konečné394062101094998149195237287333
multidisciplinární4298621010976126147178199250272308349370422444465515559589640661
rozhodnutí498562101092979117168218271321371401423
vždy543362101094485136179
závisí394076101093985128150186208
na417476101095095
tom,429576101093079156176
ze449776101093985
kterého460876101094276121152198249300
povodí4934761010951103146196249270
je523076101092369
pacient532576101095297138160206257287
symptomatický394090101093680157209240289366410440462503545592
a4558901010943
které462790101094376121152197
povodí4850901010952103147196249270
je514690101092268
zásobeno524090101093985121172224271322372
nedostatečně.3940104101094994145193228258301330374414463508525
V44801041010949
těchto4544104101093073114162191239
indikacích4798104101092170120140182225265285325373
je5187104101092166
ultrazvuk526810410109496999127170209254303344
naprosto3940118101095093144174223258288337
nezastupitelný4293118101095095134179214244294345366396440462512552
a48611181010943
i49201181010921
sledování4957118101093556102153203245289338359
pacientů53321181010951951351562012513940132101093079
po40441321010951102
operacích41701321010949101147177221262283324374
je4568132101092268
nezbytnou4660132101095096135187229262312362412
součástí5096132101093686136177221257288309
péče5429132101095198139183
o39401461010950
pacienta4017146101095298140162209261291337
po43811461010952104
ischemické4512146101092158100152199277299341384430
CMP49691461010953128178
a51731461010944
důležitou52441461010952103125172213235266317368
součástí3940160101093584133172215250279300
dispenzarizace4255160101094970104154199248286330359379417461501544
v48141601010942
cerebrovaskulárních4871160101094083112156206235284325368402443492513555584633653693741
poradnách.39401741010951102132176227277321362412431
Primární39401990014767109140243304347416448
prevence44151990014770114176236297367421483
CMP49251990014770170238
Screeningové4080216101094691124174225280304359414469516565
vyšetření4704216101094494134184219252302357382
přívodných5144216101095387112160213270324370414469
mozkových39402301010977130171216267313361404457
tepen4433230101093178133182235
by4705230101095297
mělo48392301010977125149202
být5078230101095297132
provedeno524723010109538513718323028533339402441010951103
u40692441010951
všech4147244101094481128171222
pacientů,4396244101095298140162209261291343363
kde4785244101094395142
se4954244101093684
kumuluje5064244101094495173224246297320367
více5458244101094467109155
rizikových394025810109305393116159210254302343395
faktorů4362258101092672116150201232284
kardiovaskulárních4673258101094390120173195247291337374418470492537568620643685736
chorob54362581010941931453940272101092978129
–40852721010944
hypertenze,4145272101094990142187217249293343381426444
diabetes4605272101095071114164210240284319
mellitus,49402721010974120141162183212261296315
nadváha,5271272101094992143186230279322341
kouření,3940286101094291141171216266287306
vyšší4263286101094389125161182
cévní4462286101094085128179200
riziko467928610109295190111154202
v48982861010944
rodinné4959286101092979130152202252298
anamnéze,52742861010943931372122623083940300101093882100
a40543001010943
to4112300101092977
ideálně4204300101092171115157178227271
již449030010109224280
od4585300101094899
404699300101094591
let480530010109216695
věku4915300101094386127176
za5106300101093882
přítomnosti52033001010950791001291772512993483833940314101092949
jednoho4004314101092266117165214263312
či4331314101093959
více4405314101094364103146
rizikových456631410109295087108149196238283321370
faktorů.4951314101092569110141189218267285
U52503141010958
populace53233141010950991491982192613940328101094083
nad4039328101094992142
504197328101094590
let430232810109216696
je4413328101092266
prevalence4495328101095080124166209230275325365408
výskytu4919328101094287123164209241290
významné5224328101094388128178220294343388
stenózy3940342101093566110160210247292
vnitřní4248342101094393114144173223244
karotické4508342101094286115164193214254296340
tepny4864342101092974125175216
udávána50953421010950101144186229279322
mezi54323421010975120159180
1–33940356101094688133
%40953561010971
(De4187356101092685132
Weerd,43403561010976119166196246265
2010).4627356101094691134177201218
Ultrazvukové4867356101095879109139183222268319361410453497
vyšetření53863561010943891251712013940370101092974125146
může41023701010975124163208
pomoci43273701010951101177227268289
tyto4632370101093075108157
pacienty4805370101095195136157202252282327
odhalit,51483701010949101151195216237267286
včas5450370101094483127163
léčit3940384101092165106126155
a41103841010943
sledovat.4168384101093555100150199241284312331
Důležitou45143841010959108128173211231261308357
úlohou4886384101094970118168217265
je5166384101092266
také5247384101093073114157
identifikace5419384101092171116165394039810109305177101143188228273
rizikových422939810109295189111153201244290329379
a46243981010943
nestabilních4683398101095096132162206258279300350371412461
aterosklerotických5160398101094473118147197232275297343373422394041210109305090132177216265
plátů,4221412101095072115144193212
protože4448412101095180129158207244289
víme,4753412101094264138183201
že4970412101093883
charakteristika5068412101094089132161205246278322352373408438459501544
plátu3940426101095173117146196
významně4154426101094389130180224299349395
ovlivňuje4567426101094992114135179230279301347
i49324261010921
riziko497042610109305190112154203
iktu519142610109216396145
(Gupta5354426101092682133184214259
et3940440101094576
al.,403744010109436584104
2015).4162440101094692134175199217
Takto4400440101094583125158207
je4628440101092268
možné47174401010975125164214260
volit4998440101094392114135165
přísně5185440101095181102138188234
individuální54404401010921711221443940454101094466118168212234284306
přístup4271454101095282104140171221273
k45704541010943
terapii4639454101093075105150202224245
každého4910454101094288127179225276327
pacienta.5262454101095297138159205256286331351
Neurosonologické39404681010960108159190241277329381432455506559581623666712
vyšetření4678468101094592129176207238284336358
je5062468101092370
v51584681010944
běžné52294681010952100140192239
klinické5494468101094367893940482101095071112154199
praxi4164482101095282126169191
doporučeno43814821010950101153203233284325369420470
a48774821010943
prováděno4945482101095282132175219270316366417
i53874821010921
před5434482101095181126178
většími3940496101094387118154175250271
operačními42274961010949101147177221261311332407428
zákroky,4671496101093883125156205248293308
jako4995496101092265107156
jsou5167496101092257107157
srdeční5340496101093565115161202251272
bypassy,3940510101095193146190225261305320
totální4279510101093079108153174224245
endoprotézy4543510101094696147197249279329359403443488
apod.5050510101094495146197217
Závěr39405350014768131190251294
Podrobné4080552101094896148178227279330375
a44725521010944
pravidelné4533552101095181125167189240286308358404
provádění4954552101095181131173217269314365386
neurosonologického53575521010950961461752253940566101093584134183204253303324363405448498547
vyšetření,4502566101094287122167197226270319340358
a48755661010943
to4933566101092977
jak5026566101092164105
extrakraniálního,51465661010945871191471912322623053543754174383940580101094970120169187
tak4142580101092972114
transkraniálního,4271580101092958101150185226256299348369411432481502552601619
v49055801010942
akutní4962580101094385134163212233
i52105801010921
subakutní5246580101093583134177218267297346366
fázi3940594101092671110132
iktu408859410109216496146
přináší4251594101095181102152196231253
cenné4520594101094185136186231
informace476859410109217197147177253297338382
o51675941010949
aktuálním5233594101094385118168212233283304379
stavu3940608101093667111153204
mozkového41666081010976126164206255298342393443
řečiště4632608101092974116137172203248
a49026081010944
zejména4969608101093884105181226277321
o53126081010950
vývoji5385608101094389136184206228
nálezů3940622101094991112156195243
v41986221010943
čase.4255622101094083117162180
Přesná4449622101094775119154203245
znalost4709622101093887129150198233263
situace498762210109355584132175214257
a52596221010943
průtoků5317622101095079128157205246295
v39406361010943
jednotlivých4001636101092267119170219249271292336381421471
povodích44906361010951102145194245267307357
může48656361010975124163209
pomoci50916361010952102178228269290
nejen5399636101095096118163214
ke3940650101094286
zlepšení4042650101093859104155191236286306
péče4364650101095197138182
o45616501010949
pacienta,4626650101095195135156201250280323342
ale4984650101094364109
i51096501010921
ke5146650101094286
stanovení5247650101093666110159209251295345366
prognózy3940664101095384135189241293333380
jeho4347664101092270122174
výsledného4548664101094592130152200254306354406458
stavu.5033664101093769115159212232
Pomáhá5292664101094999178223275320
také3940678101092973115158
lépe4114678101092166117162
načasovat4292678101094992132175210259301345374
jednotlivé4681678101092267118167216246266287330374
terapeutické5070678101093074103146197242292321342382423467
či5552678101094061
intervenční3940692101092171101145175222266317357407429
postupy43916921010951101137168218269311
nebo4724692101095096148198
upozornit49446921010950101152190240270320341372
na5338692101095093
zvýšené54536921010939851313940706101093681132178
riziko413670610109295189111153202
zákroku.4356706101093984126157207250300319
V46937061010950
sekundární4761706101093682125175225276320349400421
prevenci5200706101095182127170215265306327
je5545706101092267
vyšetření3940720101094388124169199228273323344
nezastupitelné4299720101095095134179214245294345366396440462511556
při4871720101095181102
sledování4988720101093657102153203245289338359
vývoje5363720101094388135183204250
stenookluzivních3940734101093565108157205254296318366404424467516536576624
procesů.4579734101095079127167210245292310
V49047341010949
primární4968734101095079100173215244293313
prevenci5296734101095079123165208257296316
plní3940748101095173123144
významnou4105748101094389130180224299349399449
screeningovou4575748101093677106151198248269319370420463512562
roli,5158748101092979101122140
protože5319748101095181131161210248293
pomocí39407621010951102178228269290
něj4255762101095096117
můžeme43987621010975124163209284330
vyhledávat4753762101094389140162207259303345389419
a51977621010943
včas5265762101094483127163
léčit5453762101092167108129159
pacienty3940776101095195136157203253283328
v42877761010943
riziku434977610109305190112154204
cévní4572776101094185128179200
mozkové47927761010975125163205254297341
příhody.5153776101095181102154204256299314
Obr.347616011265120155175
6.54061601125074
Spontánní65962101073984129176201244291337355
mikroembolický103062101077290126153196235307352398416435472508548
signál15946210107314893139185203
(šipka)18136210107245573118155199221
zachycený205062101073680118163199236272319354
na242062101074792
ACM252862101074895163
u2707621010746
pacienta276962101074591128146184231256299
s3084621010731
disekcí31326210107456393130167204222
ACI337062101074895113
Obr.3403441011264119154173
7.528344101125065
BHI638344601074397115
nad766344601074691136
ACM915344601074895162
–10903446010745
snížená114834460107317693128164210255
vazomotorická1416344601073881117160231276301344370388425461505
rezerva193434460107266298135160200244