644
NEUROLOGIE3418043010757101158205267310370429450493
PRO856804301074591154
PRAXI1031804301074591148201221
/12988043010731
Neurol.1374804301075593139165209227243
praxi.1633804301074672114152170186
2023;24(6):441-4461836804301074487128172186230270295336359373417464502525571618664
/25458043010731
www.neurologiepropraxi.cz460880430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
4421248026012657116174
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Současné34136501063171112147189223263295
možnosti65236501065292123165206238271289
využití95636501063775117149166198216
transkraniální118836501063066107148181216252294335352392423465482
duplexní168636501063778113144176215256273
sonografie197536501063171113154194229271301319351
v2341365010637
cévní239336501063365104146163
neurologii257236501063971111147187219258298315333
Technika340590014763117173242310341403465
provedení833590014770113182242302373436506537
TCCS1397590014763132200263
Principem48076101094980103155198220274323401
TCD91176101094699161
vyšetření110276101094492130178210241288341364
je149576101092371
frekvenční159576101092760107152200247300343395417
posun340901010953106143195248
ultrazvukových61990101095275106138184226274327372423468516558610
vln126190101094468120
odražených1413901010951105137183224272325368410463
od1907901010951106
pohybujících3401041010951102153194246296318339380401441491
se854104101093682
krevních958104101094374119162213234275325
elementů1306104101094567112188234284314363
a16921041010944
změna17591041010938114160210253
frekvence340118101092657102145191236286327372
přímo734118101095181103178228
úměrně9841181010950125171201251297
odpovídá13031181010950102153204247268319363
rychlosti1688118101093075115165187237272303324
pohybujících3401321010951100150191242291312333372393433482
se837132101093580
krvinek.932132101094273118139188233275296
V12431321010949
TCCS1308132101094494143187
navíc1510132101095093134155195
získáváme1720132101093859941351792212643401461010974118
obraz472146101094999128170208
mozkových6951461010973122158199247288332371419
struktur112814610109356593142183214262291
v14331461010943
B‑obraze1490146101094877127177206248286330
a18351461010942
barevné1892146101095092340160101092975118169215
zobrazení573160101093888140170214253298349370
anatomie961160101094494137167216292313358
tepen1338160101092974126172223
s15791601010936
jejich163316010109226789110151201
průtokovými1852160101095181132340174101093078120168210255330351
křivkami.70717410109417293136178222297317336
Na10581741010959102
rozdíl1176174101092978115165186209
od14001741010949100
TCD1516174101094494153
je1684174101092267
v17661741010943
TCCS1825174101094494143188
možná3401881010974124161211254
úhlová609188101094999120169211254
korekce879188101094290119164206245289
insonace,1183188101092170105154204247287331349
což1547188101094088126
zpřesňuje1688188101093889119163198247296340202101092268
záznamy428202101093984124174218293334
průtokových783202101095181131162211253302345391431481
rychlostí.1285202101092975115165186236272303324343
Pro1649202101094776126
transkraniální1796202101093059103153189340216101094272116165186229250299320
vyšetření676216101094388123168198228272322343
jsou1034216101092257106156
vhodné1205216101094393143194244289
sondy1509216101093685135186228
o17532161010949
nízké1817216101095071109151195
frekvenci34023010109265599140185228277316336
(2,0–3,569023010109256986132178222239286
MHz),9932301010970128165190206
jelikož121323010109226687107147194231
vyšetřujeme1459230101094286121165194223271292336409454
ve1927230101094285
větší340244101094388118155176
hloubce538244101095072122172223265309
(průměrně869244101092677107157232278308359404
40–601295244101094794143193240
mm)15532441010975151174
a17492441010943
navíc1814244101095094136158198
je340258101092370
nutné4382581010951103134187234
překonat700258101095284131176227279325356
bariéru1083258101095399130153200232284
lebečních1395258101092269123171214267289331383
kostí.1806258101094394131164186206
Z3402721010950
tohoto405272101093079129178208257
důvodu6772721010951100143192243292
je985272101092267
potřeba10682721010951101131160205256300
umístit13842721010949124145180210231261
sondu1661272101093585135186235
do19122721010950100
tzv.340286101093071117132
akustických497286101094486137173203225265308353393443
oken,966286101094992137187207
což1198286101094089128
jsou1351286101092258108158
místa,1534286101097697133163208227
u17872861010949
kterých1862286101094275120340300101092975115165
je529300101092268
bariéra621300101095195125146192222266
pro911300101095181131
prostup1066300101095181131166197247298
ultrazvuku1388300101095071101131175215261311354404
minimální.18163001010975961461673403141010975118139188209228
Standardně584314101094472116166216259289339389434
se1034314101093580
užívají1130314101094988109153196217238
413843141010946
akustická1446314101094385134170200221261303347
okna:1809314101094991142186203
temporální340328101093177155208261292338361412435
(přes802328101092679110157195
laminu1024328101092267145167219270
temporální1321328101093177155209261292338361413435
kosti);1783328101094394131163185212230
transforaminální340342101092958101150184211259289331405426474517537586606
(rovněž961342101092652100142191236274
zvaný1250342101093883126175215
suboccipitální,1480342101093583133182223261282332352382425445494514532
s3403561010936
insonací392356101092272107157208251292313
přes722356101095181126162
foramen901356101092676106150225271321
magnum);12393561010975119170220269345368385
transorbitální164135610109305910315418923926932134234037010109307698149171
(přes537370101092678109155192
oční755370101095193144166
bulbus);9473701010952104126178229266290307
a12813701010944
submandibulární1351370101093687139217261312365387439491513557588639661
(neboli340384101092676123177229253275
transcervikální,642384101093061107159196239285316364387431478500552575594
s12633841010937
umístěním13273841010951129151188220267319341419
sondy1773384101093789141195240
retromandibulárně).340398101093076107137187263308359411432484535557601631683729753770
Nevýhodou11363981010960107151197249299352403453
je1615398101092269
limitace1710398101092142119140171216257302
v3404121010943
případě398412101095181102152196247292
nedostatečné705412101095095146195231261305334378419468513
prostupnosti1234412101095080129164194243294344393428459479
akustických1729412101094385134169200220260340426101094286125173
oken,528426101094991134183202
zejména745426101093782103176221270313
u10734261010949
transtemporálního1137426101092958100149184214257331381431460503523572592643692
a18444261010942
suboccipitálního19014261010935843404401010951102143183204255277307351373423444495545
přístupu,902440101095181102138169218270320339
která1257440101094275120150194
se1467440101093681
týká1565440101092974118162
8–201743440101094794136182
%19414401010971
pacientů340454101095195136157203253283332
(Lee695454101092668113159
et877454101094575
al.,97545410109446584104
2020).1102454101094691135181206223
Tuto1347454101094589120169
překážku1538454101095282127170214254296346
lze1907454101092160106
částečně340468101094287125157204247299347
překonat714468101095284131175226279324355
při1096468101095384107
využití1230468101094592145186208240262
kontrastních1519468101094495147178209255292325377399442494
látek34048210109226899146191
či561482101094264
kombinací655482101094495174227251303349391414
alternativních1099482101094568100147178231277308331377430453495547
přístupů1677482101095384107144177229283335
(např.340496101092673117168198213
částečné578496101094084120151195237287333
vyšetření936496101094389125171201231276326347
karotického1309496101094287116166196217257300344395445
sifonu177949610109365783133184233
transorbitálním340510101092958101151185234264314335365408429478499573
přístupem).928510101095080100135165214265310384407423
Další13675101010959101122157177
obtíže1560510101094899129149187232
může18075101010974123161205
způsobit340524101093889139174223274295325
řada681524101092972123166
artefaktů862524101094372105149175219261293342
(pohybových,1220524101092576126176216268317360405444494512
dechových,1748524101095095136185234340538101094388127176194
pulzatilních5505381010950100121159203232253273322343383432
aj.),99753810109436483107124
na1136538101094992
které1243538101094274118147192
je1450538101092266
ultrazvukové153253810109497099128171210255305346394436480
vyšetření340552101094388123168198227271320341
citlivé,69655210109406190111131174218236
či947552101094061
chybné1023552101094089129180230275
nastavení1313552101095093127158201243286336357
přístroje.1685552101095080101135166195243264309327
Nejvýznamnějším3405661010959104125168213253303345419468513534569590664
faktorem1019566101092670111143191221265339
je1374566101092166
závislost1455566101093983124146180201250285315
metody17865661010974119149197340580101095194
na453580101095094
zkušenosti566580101093881131167212263313348379400
vyšetřujícího.985580101094490126171202231281303324365386438488506
Dopplerovská3406050014782151221292324387431499559609670733
anatomie11006050014761130191233301403434496
cév16246050014754115175
Zobrazení4806221010951102156188234276323376398
cévních907622101094288134187209252304
struktur1240622101093769101153197232284315
je1584622101092370
u16846221010951
novějších17646221010951103148195218340636101093658100151
přístrojů518636101095283105141173204254277328
možné8726361010977128167219266
díky1164636101095274119166
lepšímu1357636101092168121158180257308
rozlišení1692636101093080119142164200247299321
anatomických340650101094394137167216291313353395441481531
struktur88965010109356696146189221271301
i12076501010922
pulzacím12466501010952102123162207248269344
tepenných1608650101093075126173223273315355405
stěn340664101093667111162
detekovat521664101095197127172215263306350380
vcelku921664101094383127149191241
snadno1182664101093686129181231281
již148266410109224482
v15846641010943
B‑obrazu.1647664101094979131183213257296346365
Tento340678101094586137167216
provádíme582678101095283133176221273294371417
na1025678101095095
začátku1146678101093884125170200243294
každého1466678101094288128179226277327
TCCS1819678101094697147193
vyšetření340692101094389125171201231276326348
k7096921010942
nalezení772692101095093115161200245296317
optimální11106921010949101131152227271293343364
polohy14956921010951102124174224266
sondy1782692101093585136187230
a3407061010944
upřesnění4117061010951104135181218270317369391
anatomických828706101094596141172222300322364408455496547
rovin.1402706101093081125148199220
Následně16487061010961106143165212266317364
zobrazujeme340720101093988140170214253303325371446492
tepny852720101093074126177218
a10907201010943
žíly115372010109386083126
v12997201010943
barevném1362720101095195125170213264310385
modu,17677201010975125177227246
u3407341010950
pomalejších4167341010951102179223245291313349370411462
toků903734101093080123174
eventuálně1103734101094589134185214265309331381427
v15567341010943
energetickém1625734101094697143173224270301322363340748101094285159
modu,5157481010974123174222241
a7717481010943
nakonec829748101094992134181231276316
získáme116074810109395994135179253298
spektrální1473748101093686131173205234277298347367
průtokové1856748101095079128340762101093079122170213258
křivky.62176210109427394138181227242
Z8867621010950
transtemporálního959762101092959103153189219264340391442472516537587608660710
přístupu1692762101095181103138169219270321
zobrazujeme340776101093886136166208247295316360434479
přední834776101095079123173222242
mozkovou10917761010974122159201248290337386
cirkulaci149277610109406088130179199241281301
a18087761010943
část1865776101094083117147
zadní2140454101093984135185206
mozkové23664541010975125163206255298342
cirkulace.272845410109406191133184205249289334352
Dostupná31004541010960110146177227278329372
je3492454101092268
oblast35794541010950101123167203233
arteria2140468101094373106150180202245
carotis2403468101094084114163193214250
interna2670468101092172101146176226270
(ACI)2957468101092681131152177
včetně3151468101094483128158208254
jejího342246810109226890111163213
průběhu36524681010951811322140482101095197147196
karotickým2352482101094287116165195216256298343419
sifonem,278748210109355683132183228303322
arteria3125482101094373105149179201244
cerebri3385482101094084114159210240261
media366248210109751212140496101095172115
(ACM)2271496101092580130202226
a25134961010943
arteria2572496101094473105150180201244
cerebri2832496101094185115160211241262
anterior3110496101094393123167197218268298
(ACA),3424496101092580130186211228
oba36684961010949101145
úseky2140510101095085131174220
arteria2384510101094473106151180202246
cerebri2654510101094085115160212242264
posterior29425101010951102138169213243265315345
(ACP)3311510101092680131178202
a35375101010944
přední36055101010952821271792140524101095174
a22425241010944
zadní2314524101094087141193215
komunikanta.2557524101094495173225277300344391443474520541
Transforaminálně3126524101094672118170207236288320366444466518564587639686
detekujeme2140538101095197127172215265287332408454
oblast26195381010950102124167203234
zadní2878538101093984136186207
mozkové31105381010975126164206255298343
cirkulace347853810109406191134184206249290334
s21405521010936
oběma22025521010950103150226270
arteriemi2499552101094374107152183205251328350
vertebrales2875552101094389119153198251281326348394431
(AV)3332552101092681129158
a35165521010944
arterií3586552101094474107152183205227
basilaris2140566101095195131152173217246268304
(AB),2461566101092680129153170
i26495661010921
jejich268856610109216789110151201
odstupujícími29065661010950102137168218269320341363403424500521
větvemi3444566101094488119165209285306
–37675661010945
arteria2140580101094474106152182204248
cerebelli2413580101094186116162214260282304325
inferior276458010109217298144174196247277
posterior30675801010951102138169215245267317347
(PICA),344058010109267495148205230248
arteria37135801010944742140594101093075105126170
cerebelli2327594101094085115160212258280301322
inferior266659410109227298144174195245275
anterior2958594101094494123168198220270300
(AICA)3275594101092680102155211236
i35295941010921
arteria3567594101094373106151180202246
cerebelli2140608101094085115160212258280301322
superior2486608101093585136182212234284314
(SCA).2823608101092668121177202219
Při306660810109487798
vyšetření3187608101094490126171202231276327348
žilního355860810109396082132153205255
systému2140622101093680116147192268317
lze2483622101092160106
vizualizovat2614622101094466105155199220241280330373417447
část3087622101094084120151
hlubokého3264622101095071121173223267311362412
žilního3702622101093860812140636101095071123173
systému2338636101093579115146191266316
a26796361010943
žilních274763610109396081131152193243
splavů,3015636101093587109152194245264
je3304636101092267
však3396636101094379123166
nutné3587636101095099129180225
přenastavit2140650101095182127178222257289333376398428
parametry2594650101095196126170246292322352398
přístroje3018650101095182103139170200250272318
pro3361650101095282132
záznam3518650101093985124175219295
pomalejších21406641010951101177220241287308344365405455
toků.2611664101092978121171189
Základní2816664101095094136159202253303324
detekované3156664101095196126171213262304348398443
parametry361566410109519512516921406781010974118147175220
jsou2374678101092156104152
maximální25416781010973115157177250293313361381
systolická2937678101093577111141188209229268309352
rychlost3303678101092973112160181229263293
(peak3610678101092575120162203
systolic2140692101093782119152202225247290
velocity;2457692101094490113165208230261308329
PSV),2812692101095096148178196
konečná3035692101094394146194237288334
diastolická3395692101095375120157189240263285327371417
rychlost2140706101092975115165186236272303
(end2464706101092568119170
diastolic2655706101095172115151182231253274314
velocity;2990706101094488110160202223253298317
EDV),33287061010944104154182199
střední354870610109366796141193243265
rychlost2140720101092974113163184233268299
toku2454720101093078120170
(mean2639720101092698143186235
velocity;2890720101094387108158198219249293312
Vmean)32177201010950123168211261284
a35167201010943
průtokové35757201010950801291592072140734101094291134179
indexy:2344734101092272123169212258277
rezistenční2647734101092975114136172203247298339389410
(RI)308373410109267496121
a32307341010943
pulzatilní32997341010951102123162208237259280330351
(PI),367673410109257394119136
které2140748101094376122152198
lze2365748101092161107
měřit24987481010976123153175205
manuálně27307481010976120171222266288339386
i31427481010921
prostřednictvím3189748101095283134170201232278331382403445478524547623
automatizovaného2140762101094495126176254299329351391442486531582629681732
softwaru2899762101093687115149219264295346
a32727621010944
na3342762101095196
rozdíl3464762101093081120173195219
od37097621010950104
rychlostních2140776101092975115165186236272303353374415465
parametrů2621776101095195125169244290320350400
nejsou3037776101095096118154204254
závislé3307776101093984126148183205250
na3574776101095093
úhlové368377610109501003940454101092171114159
korekci.4118454101094291121166209249270289
Důležitým44274541010960109131176216237267312389
bodem48354541010951102154199275
v51304541010943
orientaci5193454101094979101146197226270311332
je5545454101092267
i39404681010921
hloubka3976468101095071120170220263307
detekované4298468101095196126170212260302346395440
cévy4754468101094084126171
a49414681010943
směr49994681010936110155184
jejího519946810109226788109160209
toku.5424468101092978120169188
Přehled3940482101094775119168189234284
pro4239482101095180128
jednotlivé4382482101092266117166215244264284327371
cévy4768482101093983125170
v49534821010942
TCCS5010482101094494142187
je5212482101092166
uvedený5293482101094991135186230279320
na3940496101095196
obrázku40634961010951104135181222266318
1,4407496101094863
parametry4497496101095298129174252299331362409
za4933496101093986
fyziologických5046496101092774116139190213265318340383426473515566
okolností3940510101094992141163213263299329351
jsou4310510101092257107157
uvedené4486510101095094139190236287332
v48375101010944
tabulce4900510101093074125175197238282
1.5201510101094661
Klinické39405350014770103134203234288349410
aplikace43775350014761132164195256319373434
transkraniální4839535001474284146215265327371433502533594625694725
sonografie39405490014750119188256326369431465498561
Stenózy3940577301455997156224290340401
a43695773014558
okluze44555773014566123153219271331
mozkových481457730145100167217274339396457510576
arterií3940591301455897141200240268296
Intrakraniální4080608101092272101131175217249293343364407429479500
stenózy4605608101093667112162212250296
jsou4926608101092258108158
místa5109608101097597132163207
s53426081010936
lokálním54036081010921711141591803940622101094969143
zúžením4097622101093886124168217237311
průsvitu4422622101095179128162206226255304
mozkových47406221010974123159201248289334372421
arterií,5175622101094371103146175196216234
které5423622101094273117146189
vznikají3940636101094384134156198243264286
nejčastěji4243636101095096118158203238269314335357
na4617636101095094
podkladě47286361010952102154197220263314360
aterosklerózy5106636101094373117147197233275298343373423461506
a39406501010944
jsou4010650101092259110161
významným4197650101094491133184229305356399476
rizikovým469965010109305292114157207251298375
faktorem5100650101092772116149199230276353
pro5479650101095283133
vznik3940664101094588141164209
ischemické4183664101092260103155204283306349393440
cévní4658664101094188134188211
mozkové49036641010978130171216267312359
příhody5297664101095385108162215270315
(ICMP)394067810109254697169216239
(Wan,41956781010925102143192210
Li4421678101094162
et4498678101094575
Yang,4588678101094887136186204
2022).4807678101094691134179202219
Dočasná50416781010959109149192227276319
stenóza53756781010935651091592083940692101093883
může40386921010975124162207
vzniknout4260692101094383133154195246295345375
na4650692101095093
podkladě47586921010951101152194216259310355
vazospazmu,5128692101094386125174209260303342417466484
u39407061010951
disekcí,4017706101095274111158202243265284
vaskulitid4328706101094489126170221244265297318371
či4726706101094163
u48157061010951
migrén.4892706101097799151182228280300
O52197061010963
stenóze5309706101093668114166217257303
hovoříme,3940720101094998139187216236310355372
je‑li432772010109226695117138
lokální4480720101092069111154175224244
zúžení4739720101093887124169218238
tepny4992720101092973123172213
minimálně5220720101097394143163236279299348393
o39407341010949
304012734101094793
%41287341010971
(Školoudík4222734101092668110159181231281332353398
et4643734101094575
al.,474173410109446584104
2003).4868734101094692140185208225
Při511673410109487798
spektrální5238734101093586133176208238282303353374
analýze3940748101094394137158202242288
zaznamenáme4250748101093984123174217292338389432508553
zvýšení4826748101093884130166212262283
průtokových5132748101095181131161210253302345391430480
rychlostí,3940762101093076116166188239275306327346
u43127621010950
významných4388762101094389131182226301352394434484
stenóz4898762101093667112163214252
turbulence,5176762101093080110162213235281332373418436
v39407761010945
barevném4012776101095399131178223276324402
modu44427761010977130184235
rychlostní4705776101093178120172195247284317369391
jet5124776101092370102
korelující5254776101094495126173197248271294336359
Tab.2140319801124992147170
1.2328319801125071
TCCS2444320301074086131170
–26303203010745
fyziologické269232030107226399118163181226272291328365402
průtoky3110320301074571117142186223262
a33893203010745
hloubky3450320301074765110156201238277
insonace374432030107186494138185230267304
mozkových40643203010771116151188232270309346392
tepen4472320301072763109148194
Tepna217133400984279127174215
Okno286633400985699146192
Hloubka356033400985475121168215257299
(mm)387633400982490159181
Směr4255334009842110152182
toku445333400982874115162
Vmean4949334009848115157199246
(cm.s-1)5211334009824581271471835395334605715385430334009824
ACA217134630954791140
transtemporální28663463095254986129159185223289333378402439456499516
60–75356034630953979122158195
od425534630954387
sondy436034630953073117161197
40–60494934630953980123165205
ACM217135830954791154
transtemporální28663583095254986129159185223289333378402439456499516
30–65356035830953978121163202
k4255358309534
sondě430635830953074117161201
50–80494935830953978121162202
ACP1217137030954791131168
transtemporální28663703095254986129159185223289333378402439456499516
55–75356037030953976117153190
k4255370309534
sondě430637030953074117161201
35–55494937030953976117156193
ACP2217138230954791131169
transtemporální28663823095254986129159185223289333378402439456499516
55–75356038230953976117153190
od425538230954387
sondy436038230953073117161197
35–55494938230953976117156193
ACI217139430954791108
transtemporální28663943095254986129159185223289333378402439456499516
55–70356039430953976117153190
bidirekční425539430954462106123146185219254297314
variabilní49493943095367397115151195213230273289
AV217140630954784
transforaminální28664063095254986129159181224248286351368411448465508525
45–80356040630953976117158198
od425540630954387
sondy436040630953073117161197
25–45494940630953979120161199
AB217141830954787
transforaminální28664183095254986129159181224248286351368411448465508525
80–110356041830953979122157188224
od425541830954387
sondy436041830953073117161197
30–50494941830953978121160198
AO217143030954799
transorbitální28664303095254986129159202227272289314351369411428
40–60356043030953980123165205
k4255430309534
sondě430643030953074117161201
variabilní49494303095367397115151195213230273289
Obr.2140623011265120155175
1.233362301125070
Willisův244862901077391109127146175219257
okruh272162901074582108154200
–2938629010745
anatomie299962901074591136162206277296334