519
www.neurologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/33778043010732
Neurol.3454804301075593139165209227243
praxi.3713804301074672114152170186
2023;24(6):441-4463915804301074487128172186230270295336359373417464502525571618664
/46248043010731
NEUROLOGIE47018043010757101158205267310370429450493
PRO5216804301074591154
PRAXI5391804301074591148201221
44356558026012657116174
HLAVNÍ4945207012670127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Současné304836501063171112147189223263295
možnosti335936501065292123165206238271289
využití366336501063775117149166198216
transkraniální389536501063066107148181216252294335352392423465482
duplexní439336501063778113144176215256273
sonografie468236501063171113154194229271301319351
v5048365010637
cévní510036501063365104146163
neurologii527936501063971111147187219258298315333
ke340580101094390
změně4575801010939118165218265
barevného749580101095399130177222275323375427
spektra1203580101093790138183217248294
(tzv.152458010109265698146162
aliasing171458010109446789134171194246299
fenomén),340594101092672123173249295345369386
zúžení751594101093989128174225246
v10225941010944
energetickém1091594101094596142172223269299320361404448524
zobrazení1640594101093989141171215255300351372
či340608101094162
zvýšení428608101093985132168214265287
echogenity741608101094587137186237282333353383428
v11936081010943
B‑obraze1260608101095079131182212255294339
odpovídající1624608101094910115220224526631736034062210109224282102
plátu460622101095173115144193
v6716221010943
průběhu733622101095180129180225275323
cévy.1075622101094083126171185
Díky1278622101096081124169
TCCS1466622101094494143187
je1672622101092266
možné17576221010975124161211256
odlišit340636101094998118137171190219
i5726361010921
tortuozity606636101092976104135183230266286315358
či977636101093959
fyziologické1049636101092670109128176196244293313352392434
variability1496636101094385113132174223243263282310353
cévního1863636101093982123340650101095070122171
řečiště535650101092974114134169199243
(např.802650101092673115166195209
relativně103565010109297495138167187230280325
časté1384650101094084119149193
hypoplazie1601650101095090142192243264307346367411
zejména340664101093983104178223273315
v6706641010944
ACA7296641010955104160
či904664101094060
ACP).9796641010955105151174190
Zásadní1184664101095093128172222271292
je1491664101092266
zhodnocení1572664101093988137188238287327371420440
stupně340678101093666114165215259
stenózy614678101093666110159208245290
dle919678101095171116
změny10506781010938113158207248
rychlostí1312678101093075114163183232267297317
poměrem16446781010951101176221250294369
PSV340692101094789138
v4916921010943
místě547692101097493127156198
stenózy758692101093564107155203239282
a10536921010943
před1109692101095179122171
a/nebo1293692101094373119163212261
za1567692101093881
stenózou.1661692101093564107155203239286334351
Pokud340706101094793134181230
nelze583706101094993113150193
změřit7897061010938110154181200229
PSV1031706101094789137
před1181706101095178121171
stenózou1365706101093564106154202238285333
ani1711706101094290109
za1833706101093881
ní,192770610109496986
lze340720101092157100
využít453720101094386135171191219
porovnání685720101095098126173214262304351371
s10697201010935
druhostranným1116720101095078126173221254283311353400448487560
nálezem,1689720101094990110153190234306323
v3407341010944
případně408734101095281103154198249299345
nemožnosti777734101095196172222260310360396426447
tohoto1248734101093079130180209258
postupu15317341010951102137168218269319
pak1874734101095296139
srovnání340748101093664113155205248298318
s6827481010935
fyziologickými741748101092672112133182203252303323363405450525546
normami13107481010950100129204247321342
pro1675748101095281130
daný1829748101095093143183
věk340762101094387128
a4827621010944
pohlaví.5407621010951101150171213254275293
Stupeň847762101094472121171216266
stenózy1127762101093565109158207244288
hodnotíme1429762101095099150199248277297371416
jako1859762101092264106153
lehký340776101092166115157201
v5557761010943
rozmezí613776101092977114189233272292
1,3–2,0;919776101094660107152194211257275
střední120877610109366594138189238258
2,0–3,01480776101094664109157201218263
a17587761010943
těžký1815776101093073111153197
při2140580101095180101
3,02264580101094764110
a23975801010944
více2464580101094464104148
(Školoudík2635580101092667108156177226276326347390
et3048580101094575
al.,314758010109436482100
2003).3271580101094691138182205221
Příklady351558010109487697140162205255297
zobrazení2140594101093989141171215254300351371
fyziologického2536594101092773114135185207257308329370412457508558
a31185941010944
stenotického3187594101093667111162212242263303346390441491
toku37035941010930792140608101094395
v22606081010944
ACM23296081010957108182
jsou2536608101092359110161
uvedené2722608101095196141194241292339
na3086608101095195
obrázcích32066081010951104134179219260282323374
236056081010947
a36776081010945
3.3747608101094766
Vždy2140622101095088139181
provádíme2345622101095281130172216267287362407
komplexní2776622101094391166217238283325376396
vyšetření3196622101094389124169199228272322343
celého3563622101094084105150200250
cévního2140636101094187130182203256307
systému,2472636101093681117149194271322341
neboť2838636101095197150201232
difuzní3095636101095274101152192243264
modifikace33846361010977128181202229254296342383428
rychlostí2140650101092974113162183232267297317
mohou24726501010975124174223272
nastat2759650101095093128158201230
vlivem300465010109436484127171246
řady3265650101092972123165
klinických344565010109426484134154194235280319368
okolností,2140664101094991139160209258293323343361
např.2519664101095093143172186
u27236641010949
výkyvů2790664101094388131175221271
krevního3079664101094272116159209229280329
tlaku,342666410109305093134183202
anémie,36456641010944931382140678101097696141159
změny23236781010939114159209250
krevní2597678101094273117160210231
viskozity285267810109436499141190227248277322
či3198678101094161
ejekční3283678101094566111154193242263
frakce.3570678101092656100141181225242
Rozsáhlejší21406921010950101140178223275296343365401423
změny25886921010940117164215257
pak2870692101095398142
nacházíme3037692101095196137188233273295372419
u34816921010951
nálezů3557692101095296118164204255
polystenotických.21407061010951101122164199229273323372401421461502547586635653
U22807201010958
okluze2357720101094992115164204249
mozkových26247201010975126164206255298344384434
arterií3076720101094373106150180202223
je3317720101092268
možno34037201010976126164214264
detekovat36867201010950962140734101093076120170214259289
změny24567341010939116163214257
v27397341010944
místě2810734101097698134166212
okluze,3048734101095094118169209255274
tzv.3349734101093072119135
známky3510734101093991135212256302
přímé2140748101095384107186234
(v2404748101092771
B‑obraze2505748101095082137191223269311358
hyperechogenní2894748101095195149198230277320373425479527580632655
signál3579748101093759112165211233
okludovaného2140762101095093116165217267310354405450501551
lumen,2717762101092171146193243262
absenci3005762101094395131177227268289
signálu3320762101093657108158202223273
v36197621010943
barevném36877621010952962140776101093077121174221298
i24657761010921
pulzním25137761010952104126166218240318
režimu)2857776101093077118140217268292
a31767761010944
známky3247776101093991136213257304
nepřímé,35787761010951981511822043940621010975120138
které409462101094274118148193
souvisí430262101093685135178200235256
se457462101093580
změnou4670621010938113158208258307
signálu499362101093656106156199220270
před527862101095181125177
a5470621010944
za552962101093983
okluzí394076101094991113162201222
(proximálně417776101092676106154195216290333354403448
zpomalení464176101093889139213256277322372392
rychlostí504976101092974113162183233268298318
s5383761010935
vyšší543476101094388123158179
rezistencí394090101093075115137173204249300342364
a4332901010943
distálně440390101095174110142188211262309
absenci474090101094396133180232274296
toku506490101093080124176
v5267901010944
povodí5339901010951103147198251273
dané3940104101095195146193
tepny).4154104101093075128179222247265
Aktivace39401293014573130173201259318372431
kolaterálního43991293014556121150208247307347405433500528597663
řečiště5090129301453999154182229270329
Kolaterální4080146101094998120163193238268312334384405
řečiště4510146101093075116137173204249
je4784146101092268
systém4877146101093680116147191267
náhradního5170146101095093144173217269319340392442
oběhu,39401601010949101147198247266
který4223160101094275120150195
se4435160101093581
aktivuje4533160101094386118139183234255301
v48511601010943
případě4911160101095181102154198249295
vzniku5222160101094485135156198249
abnormního54871601010944953940174101095099129204254275326376
tlakového433217410109295094136184227271321371
gradientu4718174101095080124175195241291320369
v51031741010943
části5162174101094084119150171
řečiště,5349174101092974115135171201245263
typicky3940188101093074126148188230275
při4231188101095181102
významných4349188101094388129179222297347388427477
stenózách4842188101093566110160210247292333382
a52401881010943
okluzích5299188101094992114164202224264313
tepen.3940202101092973123169218236
Patří4192202101094788117146166
k43742021010941
nejdůležitějším4430202101094994115165213234279317337367410431466486560
známkám5005202101093887129203244288362
závažných53822021010938821231662043940216101095091131181
nálezů4138216101095094115161200250
na4405216101095094
tepnách4516216101093074126177220261311
přívodných4844216101095181102146195247297339378428
i52902161010921
mozkových.532821610109751251632052543940230101094387126175194
Kapacita4149230101094892142185225245274317
kolaterál4481230101094290111153182226255298319
je4815230101092166
individuálně4896230101092170120140183204254303345366415459
závislá5370230101093882124145179200242
a39402441010943
dle4008244101095172118
studií4151244101093566116167188210
v43852441010944
přední4453244101095181126178228250
cirkulaci472724410109416291134184206249290311
koreluje5063244101094291121166188237259305
s53922441010936
velikostí54532441010943881101313940258101094393130162184
ischemické4151258101092158100152199277299341384430
léze4608258101092168109156
i47902581010922
funkčního4839258101092679130174215266288342393
outcomu52592581010950102133174225302353
v39402721010943
případě3998272101095180101152195246290
okluze4304272101094991113162200245
velkých4564272101094387108149194233282
tepen4862272101092973124170219
(Kimmel509727210109257294168242287309
et5421272101094574
al.,551127210109436482101
2019).3940286101094793136177202219
Tvoří4185286101094583133163185
jej439528610109226991
přední4512286101095181127179230251
a47892861010944
zadní4859286101093984136187208
komunikanty,5093286101094392168218269290333378429459504519
leptomeningeální3940300101092166118147196271316366387437487532575596646667
spojky4623300101093586136157199244
a48833001010943
cirkulace494230010109406190132182203246286330
přes5288300101095181125161
ACE54653001010954104147
a39403141010943
oftalmickou3999314101095076109153174249270311353401451
arterii.4466314101094373105150180201222241
Nábor47233141010959103154204234
kolaterál4973314101094291113156186230260304325
probíhá5314314101095181130182203255298
ve3940328101094387
fázi4042328101092669108129
akutní4186328101094385134163213233
i44353281010920
subakutní4471328101093583134177219268298347367
a48543281010943
stupeň4912328101093565114165210260
aktivace5187328101094384116137180223263306
lze5509328101092159103
monitorovat39403421010976127179200231281312363406451482
prostřednictvím4448342101095282133169201231277330381403445478524547623
opakovaných50983421010950103148191241285329381423464514
sonografických3940356101093686136186238267311338362402444490530580
kontrol.4539356101094291141171201250272291
Intracerebrální3940381301452995135174232286345385445514554612641707735
krvácení4703381301455798160218272331398426
a51573813014558
cévní52433813014554113171238266
malformace394039530145100158186222288328429487541600
Prostřednictvím4080412101094878128165196226272325376398439472519541618
TCCS4724412101094597147194
vyšetření4944412101094490127173204235281332354
je5324412101092268
možné541941210109761261653940426101095096
detekovat4057426101095096127171214263306350379
hematomy4457426101095096171215245294369411
intra-4889426101092171100130174203
i51134261010921
extraaxiální,5155426101094588121150194238281303346368418439457
a39404401010945
to4012440101093082
jak4121440101092268112
v42604401010945
akutním,4332440101094489141173225247326346
tak4705440101093177121
subakutním4853440101093788142188232285316369391469
stadiu.5349440101093769116169191243264
V39404541010950
prvních4011454101095181128179200240290
543224541010946
dnech43894541010951101147188238
jsou4648454101092258108158
zobrazitelné4827454101093888140170214253275305350372421467
jako5315454101092266108157
hyperechogenní,549345410109509139404681010953101132180223275327380428480533555575
homogenní45424681010951103182234287335388440462
léze5031468101092270111158
(Blanco5216468101092677100145198240291
et5534468101094778
Abdo‑Cuza,39404821010957110164216248306356396443464
2018),4431482101094795139183208227
u46854821010951
nichž4763482101095173115167208
lze4998482101092262109
prostřednictvím5134482101095384136173205236283337389411454394049610109297495168
zobrazení4123496101093785136165207245289338358
v44964961010943
několika4553496101094994135182203223264308
rovinách4875496101092977119140188230270318
měřit52084961010973118146166195
jejich541849610109216586107146194
objem39405101010950102124170246
a42125101010944
vývoj.4282510101094390137186208228
V45355101010951
následujících4612510101095094130152198250300322344385406447497
2–35135510101094690136
týdnech5297510101093075126177223265315
dochází39405241010951101142192236275297
ke4255524101094387
snížení4361524101093585106146191241263
echogenity,4642524101094587137187238284334356386431446
stanou5107524101093566110160210261
se5386524101093682
heterogenními54865241010950963940538101093075105155207253304355376452474
a44395381010944
do45095381010951101
646365381010946
týdnů4708538101093076127177227
se4961538101093682
odbarví50695381010949102154198228275297
úplně53925381010950102124174220
(Školoudík3940552101092668110159181231281332353397
et4355552101094576
al.,444855210109446584104
2003).4569552101094692140185208225
Cévní4812552101095297140191212
změny50415521010939114160211252
jsou5310552101092258108158
detekovatelné54865521010950963940566101092973115162204247275319340389434
v43895661010942
závislosti4446566101093882123144179200248283313333
na4794566101094992
lokalizaci4901566101092170111155176196234278317338
a52545661010942
velikosti5311566101094386108128169217251281302
hematomu,3940580101094994168211240288362410429
zejména4384580101093882103177222271314
pokud47135801010951100142191242
dochází4970580101095099139188231269290
ke5275580101094285
zvýšení53755801010938831281632083940594101094970
nitrolebečního402559410109507099128177198243294339380429449500549
tlaku458959410109305193135184
a47885941010943
přesunu4846594101095180124160208257306
střední516759410109356594139189239259
čáry,5441594101094084112157172
kde3940608101094190134
pozorujeme40896081010950100136185213262283327401445
především4549608101095179123174218260294314388
zvýšení4952608101093782127161206255275
rezistence5242608101092973111131166195239288327370
v39406221010943
ACM.39986221010954103174193
Důležité42066221010959108128173211231261304
je4525622101092266
odlišit4606622101094899120140174195224
hyperechogenní4845622101094989140185214258298347395446490539588608
masu546862210109741163940636101093583
především4038636101095079123173217259294314387
od4440636101094999
mozkových45546361010974122159200248289334372421
tumorů4990636101092977151199228277
a52826361010942
arteriovenózních53396361010943711031461751962443940650101094285134182219268288327375
malformací43296501010974116136162210239312354394413
(AVM),4756650101092578123194217233
u50036501010948
nichž5065650101094969109157194
může52736501010974122159203
být5490650101095091122
naopak3940664101095094143195240282
TCD4247664101094596156
vyšetřením4428664101094389125171201231276327348423
odhalujícím48776641010949101151195216266288309350371446
příčinu5348664101095282103144165215264
krvácení3940678101094375122167208253305327
s42936781010936
vysokou4355678101094491127178222272323
senzitivitou4704678101093683134174196227248293316346396447
(přes5178678101092578108154191
905395678101094795
%)5516678101097397
(Školoudík3940692101092668110159181231281333354398
et4364692101094576
al.,446569210109436584104
2003).4594692101094792140186209226
Rozlišit4845692101094999137159180215237267
lze5137692101092160106
přívodné5268692101095282103147196248298344
tepny,3940706101092974124174215229
které4185706101094174118147191
malformaci43927061010974117138164213243318360400421
dominantně48287061010951100174195245287337366415460
zásobují5303706101093883118167218267289309
a39407201010943
mají40047201010975119141162
vysoké4187720101094389125175218262
rychlosti4470720101093075115165187237272303324
(PSV4815720101092673118169
i50047201010922
EDV)50467201010945104154182
a52497201010943
výrazně5313720101094489120164203254299
sníženou3940734101093686107146191242292342
periferní4303734101095298128150176222252303324
rezistenci.4648734101093075114136172202247298338359379
Vazomotorická5048734101095092131181257307337386416437478520565
reaktivita3940748101093078125170205229275299332379
v43597481010945
důsledku44437481010953105144167216271316369
nízkorezistenčního4852748101095275116162214246294336360398432479533576629653708761
zkratu3940762101093981112156186236
na4199762101095093
přívodné4315762101095181103147196247298343
tepně4681762101093075127177223
chybí4927762101094090132184205
a51557621010944
v52227621010943
okolních5288762101094992141163213234275325
povodích39407761010952103146196248270311362
je4328776101092268
z44227761010939
důvodů44867761010952102146196248298
relativní481077610109307698142172194238290311
ischemizace514777610109215799149196272294333379420465
Obr.340614011265120155175
2.53361401125075
ACM65361901074895163
–832619010745
fyziologický89361901072364100118164182227273292329365405
nález131461901074691110148185
Obr.3403168011265120155175
3.533316801125073
ACM651317301074895163
–8303173010745
stenotický89131730107325894141186212230267303343
tok1250317301072670107