550
NEUROLOGIE3418043010757101158205267310370429450493
PRO856804301074591154
PRAXI1031804301074591148201221
/12988043010731
Neurol.1374804301075593139165209227243
praxi.1633804301074672114152170186
2023;24(6):441-4461836804301074487128172186230270295336359373417464502525571618664
/25458043010731
www.neurologiepropraxi.cz460880430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
4441228026012657116175
HLAVNÍ341207012671127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Současné34136501063171112147189223263295
možnosti65236501065292123165206238271289
využití95636501063775117149166198216
transkraniální118836501063066107148181216252294335352392423465482
duplexní168636501063778113144176215256273
sonografie197536501063171113154194229271301319351
v2341365010637
cévní239336501063365104146163
neurologii257236501063971111147187219258298315333
snížena34062101093687109149195246291
(Lindegaard6576210109266991142194240293337382412464
et114762101094677
al.,12506210109446686106
1986).138262101094789137185209227
Po163562101094998
provedeném17596210109528313317722234076101095196146191266
terapeutickém62276101093074104148199245294324345385427471546
výkonu118476101094389132180230279
(chirurgickém,147976101092663113134163213242292313354395440515533
endovaskulárním34090101094596147198241285320363413435479508559580656
či102190101094162
radioterapeutickém)110890101093074126147197227272302346398444494525546587629674750773
lze190690101092261106
sledovat340104101093657103155205247291321
i6801041010921
úspěšnost720104101095085137183219269319354385
léčby1124104101092167109160202
AVM.13451041010955102174194
Subarachnoidální3401293014559125193252291350404470537603631700758786852880
krvácení1248129301455798160218272331398426
a3401433014558
vazospazmus4261433014558116168234282350409461561627675
SAK4801601010945100149
tvoří653160101093177126156177
jen855160101092268118
59981601010947
%10701601010972
všech1167160101094479125167217
CMP,14091601010953126175183
jde1617160101092274120
ovšem1761160101095093129175251
o3401741010949
stav404174101093565108150
s5681741010936
častými618174101094083118148192267287
komplikacemi919174101094390165215236256298341381424499519
a14521741010944
vysokou1510174101094388123172214262311
mortalitou.1835174101097512415334018810109297292112141188236254
Hlavní608188101095878120161210230
příčinou85218810109507999138157206254302
zhoršení1168188101093887135164199243292312
klinického149318810109426383131151190231274323371
stavu1878188101093564107340202101094391
je444202101092165
rozvoj522202101092976112156203223
cerebrální758202101093982110153202230272292339359
ischemie,113020210109215493141184257277320337
která1480202101094172114142184
vzniká1677202101094382130149189232
na1922202101094990
podkladě340216101095099149189211252301345
vazospazmu.698216101094385123170204253295333406454471
Ten1183216101094482130
je1326216101092266
detekovatelný1405216101095094122165206253294336363406427474514
až1932216101094380
u3402301010950
70411230101094689
%5222301010971
pacientů614230101095295135155200249278327
a9622301010943
symptomatický1027230101093578153204233281356399427448487529573
je1622230101092266
ve1710230101094387
301818230101094691
až1931230101094381
50340244101094588
%4412441010970
případů.52324410109507897146188237284301
Dochází8362441010959107146193234271291
k11392441010941
akceleraci1193244101094282120162182225253294333352
průtokových1557244101095078126154200240287327371408455
rychlostí,340258101092974113162183232267297317335
které693258101094274117147191
lze902258101092159103
detekovat1023258101095196126169211259301344373
prostřednictvím1414258101095180129164194222266317367387427458503524598
TCD340272101094594153
s5072721010936
vysokou557272101094489124173215262312
senzitivitou883272101093680130168189218238281302331379428
a13252721010944
předchází1383272101095180124175215264307345366
rozvoji1763272101093078115160208229250
ischemického34028610109215697146192267288328370414464514
deficitu878286101095196123146186207236286
(Kumar,1188286101092673122197240269284
Shahripour1496286101094494137187216237288338388417
et1937286101094575
Harrigan,3403001010959102131160180230273322340
2016).698300101094691133174197213
Důležité9293001010960109129174212233262306
je1253300101092266
odlišení13373001010950100121141176221270290
vazospazmu16453001010943871251742092593023413403141010975124
od4803141010949100
hyperemie,596314101095090141187216260335355400417
u10293141010950
které1094314101094374118147191
dochází13013141010951100141190232271291
ke1608314101094286
zvýšené1710314101093883128163208258302
rychlosti340328101092973110158178226260289308
v6613281010943
celém717328101094082103146219
povodí.950328101095099139186236256273
Ke1236328101094891
stanovení1340328101093564106154202243286334353
užíváme1707328101094886105147189262306
Lindegaardův340342101094263112162207258301343372422471514
index877342101092170121166208
s11083421010936
poměry11683421010951101175220249294
Vmean14863421010950123168210260
v17693421010944
ACM18363421010955105176
a3403561010943
extrakraniálním401356101094587119148191232262306355375418438487508582
úseku1001356101094984129171220
ACI12393561010955104125
s13813561010936
detekcí1435356101095195125169211249270
hyperemie1722356101095091142188217261340370101097595140
<5033701010953
25793701010946
a6483701010943
vazospazmu714370101094386125174208259302340415464
>12013701010953
212773701010946
(Lindegaard134637010109256687136186231282324367396446
et1814370101094575
al.,191237010109436482100
1986).340384101094789136184208225
Predikce590384101094978124177198241281326
rozvoje941384101093080119165215237283
ischemie124938410109225899150196273294341
však1614384101094581126169
nelze1808384101095197119158204
určit340398101094978116136165
pouze5193981010950100148186230
z7633981010938
absolutních815398101094393127176197245274322342381430
hodnot1259398101094998148197245274
průtokových1547398101095079128157204246293334379417466
rychlostí.340412101093076117167189239275306327346
Citlivější711412101095375105126147192237258294315
se1051412101093783
jeví1159412101092268112134
progrese1318412101095282132184214260296342
rychlosti1685412101093077117167189239275306328
v3404261010943
oblasti4064261010949100121164199228249
vazospazmu677426101094386125174208259302341415464
a11634261010944
podílí12294261010951101152173195215
se1466426101093681
zřejmě1569426101093968112133207252
další1844426101095093114148168
faktory,340440101092670111143191220265279
které638440101094374118147192
podmiňují8494401010951101152226247296344365386
selhání1254440101093680102151193243263
mozkové15364401010975124162203251293337
autoregulace1892440101094492340454101093079109154206256277321361406
a7704541010944
vznik839454101094484135156198
deficitu.1061454101095298125148189210239289308
Uvedené13944541010959103147199245296341
změny17604541010939115161211252
lze340468101092159103
nicméně458468101095070109183228278322
prostřednictvím795468101095180128163193221265316365386425456501522596
TCD1406468101094494152
velmi1573468101094387107181202
dobře17894681010951100150179224
monitorovat3404821010976126177197227276306355398442471
a8364821010944
správně904482101093687117161203254300
časovat1228482101094185120170213257286
terapeutické1539482101093074104148199246296326346387429473
intervence34049610109217099143172217261310350394
(Grosset751496101092681111159194229274303
et1072496101094574
al.,116449610109436382100
1992).1282496101094686132176198215
Vaskulitidy3405213014567121167222288315341380407474530
Zánětlivé480538101094992140183212231251293335
postižení829538101095099132161181218261309329
cévní1171538101094082123172192
stěny1376538101093564107155194
může15845381010974121158201
vzniknout17995381010942811291491893405521010951102153183
u5485521010951
řady624552101093074127170
infektů81955210109227399145189222272
(bakteriálních,1116552101092678123166199244275296340362412434475525544
virových168555210109456696146190236277327
i3405661010921
mykotických)3855661010976117160208238258298340386425475497
a9065661010944
rovněž974566101093079121172217256
autoimunitních1254566101094493123172192268317367387417467487528577
(polyarteritis1855566101092677127340580101092163107135167211240261290310345
nodosa,700580101095099150200234278296
Wegenerova10125801010976119169214264308337386428471
granulomatóza,1499580101095079122171220240290364407436484340594101093984102
Kawasakiho467594101094993158202237281323345395445
vaskulitida,936594101094387122164214235255285306357400419
systémový1379594101093679114145189265314357402
lupus1805594101092271122172207
erytematodes340608101094574118150194269311340388439483518
aj.),87260810109446483106122
existuje1009608101094586107142171220241285
i13096081010921
primární1344608101095180101175217246295315
arteritida1674608101094372103147176196225246296338
centrální340622101094185136165194238259309330
nervové694622101095196126172221264308
soustavy1026622101093686136172202247289334
(PACNS),1385622101092673123174232277301318
která1728622101094275119149193
je1945622101092268
vzácná214062101094382126166214256
(Kraemer240862101092571100142185258302330
et275062101094573
Berlit,283562101094992120140159187204
2021).305162101094689131171189204
Jelikož32676210109337797116156202238
se351762101093679
jedná360962101092165114162203
o2140761010949
heterogenní220176101094993121163191238287330378425444
skupinu265776101093575123172191239286
onemocnění,295576101094997140213260299347390438457473
která344076101094272115142184
je363676101092165
relativně37137610109297221409010109216290109151199243
méně2395901010975118166210
častá,261790101094082116144186204
není283390101094993141160
dostatek300690101095098131160202230272313
větších333190101094385114148167206253
studií,359790101093564111160180199215
které2140104101094273117145189
by2350104101095292
stanovily2464104101093665108157205246266286327
TCCS2813104101094594143186
kritéria302110410109437292121164192212254
pro3297104101095180127
jednotlivé3446104101092266117165214242262281323366
podskupiny.21401181010951100150184225273323342391430444
V26041181010950
akutní2675118101094384133161209229
fázi2924118101092769107126
lze3071118101092158102
detekovat3194118101095094123166207254295337365
stenózy,3579118101093665108157205214013210109398295
okluze2257132101094990111159197240
či2519132101094059
vazospazmy,2600132101094385123171205254297334408448461
které3082132101094373116144188
mohou32921321010975123172220268
být3582132101095191123
ve3726132101094486
více2140146101094363102145
lokalizacích.2301146101092169110153173192229273312331370418435
Spazmy2752146101094594137174248287
tepen3056146101092972122167215
lze3288146101092158101
od34051461010950100
trvalých3521146101093058102144164205243292
změn21401601010938112155203
odlišit2356160101094999118137170189218
jen2586160101092265113
opakovaným2712160101094998141181227268310358397471
TCCS3195160101094593141184
vyšetřením.3392160101094386120164192220263311330403421
K21401741010949
modifikaci22071741010975124174193218240281324363382
nálezu2607174101095092112156193241
dochází2867174101095199139187229266286
při317117410109528099
rozvoji3289174101093077114158205225244
edému3552174101094595139213261
mozku,21401881010974122157197245261
kdy2413188101094289130
je2554188101092265
rezistence2631188101092971108127160189231279317359
tepen3001188101093072121165212
difuzně322518810109506994141178226269
zvýšená.3505188101093882125159202249290307
Pokud2140202101094894135184233
tuto2388202101093078106153
změnu25552021010939113157205253
detekujeme2822202101095195124167208256276320394438
trvale,3274202101093058102144164208224
jedná3513202101092265116164206
se3733202101093680
spíše2140216101093685105141184
o23412161010949
zánětlivé2406216101093982131174203222242284327
postižení27492161010951100134163182219262311330
distálních3096216101095070104133175195243262301349
drobných3461216101095179127177226265303351
arteriol.2140230101094574106151180201251273291
V24542301010952
chronickém2529230101094292121171221242282325369445
stadiu2998230101093667111163183233
nacházíme3254230101095295136186230269290366412
naopak36892301010951952140244101094999142182
často2339244101094183117146193
pokles25492441010951100141162206240
rezistence2806244101093073110130164193236285324366
i31892441010921
změny32272441010939112156205244
v34882441010944
CVS35492441010952103145
reaktivitě.37112441010930732140258101094383113131173192220262277
Diagnózu2429258101095978119167214262297344
vaskulitidy2785258101094384117157204223242270288337377
tedy3174258101092971121161
stanovujeme3347258101093563105152200240288307350422465
v21402721010943
kontextu2196272101094288137164207248278326
anamnézy,2535272101094391132205254297335378391
klinických,293827210109426382130150188228272310358375
laboratorních3325272101092163112161189231258305333382401440488
i21402861010921
morfologických21722861010974122149176223242289338357395434477514561
nálezů,2745286101094990109152188235252
a30092861010942
především3063286101095078120169212252285304376
dle3451286101095069112
vývoje3574286101094386130176196238
v21403001010943
čase,2195300101094082116159175
pro2383300101095078126
které2521300101094272115142185
je2719300101092165
TCCS2796300101094493140183
ideální2992300101092170113154174221241
nástrojem,3245300101094991124153180228247291364381
včetně36383001010943801231512140314101095094
sledování224931410109365599150198239281329349
efektu2613314101094571114155186234
imunomodulační2863314101092194142190238312361411458478520559607626
terapie.3505314101092972101143192212256273
Vaskulopatie21403393014567121167222288315380448505543570629
Degenerativní22803561010961108160206257303333378407428473524545
změny28503561010939116162213254
arteriol3129356101094574107152182204254276
(mikroangiopatie343035610109261001231672002522993512140370101095174127181228259282330
neboli2499370101095199153206230253
small27803701010937115161184207
vessel3015370101094592130167215239
disease,3283370101095275112161206244292312
SVD)3624370101094599162188
jsou2140384101092258109160
rovněž2320384101092980123175222262
etiologicky260138410109457799149172223276298339382429
vysoce3049384101094490127178221266
heterogenní3334384101095097128174205255308354406456479
jednotkou,394062101092268121171222253295345395415
pro437362101095182132
kterou452262101094376121152202253
je479262101092269
společným487862101093688139162208250300342419
znakem531562101093889133176221297
remodelace394076101092975151202254301323367409454
cévní441276101094085129180202
stěny463276101093567112163205
s4855761010935
různým490876101093080120171213290
histopatologickým521576101095072108140189242286317366394090101092172124147188231278355
podkladem.4315901010951102155198222267319366442462
Společným479790101094597148171218260311353430
jmenovatelem524790101092298145196247291336394010410109307598145221
je4180104101092269
narušení4267104101095095125176213259311333
autoregulace4619104101094393124174205251304354377421463508
se5146104101093682
zvýšením5247104101093886132169216267289365
rezistence3940118101093077118142179212258311354400
a43681181010944
pulzatility,44411181010952104127168215246269292315347394410
které4879118101094378124156203
můžeme51111181010976128168216294342
detekovat54811181010952993940132101093075119169213257288
změnou42491321010939115162213264315
křivky,458513210109427497141185232248
RI4854132101094872
a49471321010943
PI5012132101094769
(Obr.5102132101092687140171187
4),531013210109477290
a54211321010943
abnormitami548513210109449639401461010950100130206228259303379401
při4358146101095181103
funkčních4479146101092677128170210261282323374
testech4870146101093075111142188229280
cerebrovaskulární51671461010940851161612132442943373814173940160101094293116160191242264
reaktivity4231160101092975120163197219263286317363
(CVR).4620160101092678131182207225
Tu4872160101094590
můžeme49881601010975126166212288335
v53491601010944
praxi5419160101095182127171194
změřit39401741010939115162191214245
apnoickým4209174101094496147198221262305352429
(breath4663174101092577108154199229280
holding,49681741010950101124176198249301321
BH),53131741010949109135153
hyperventilačním54911741010950923940188101095198129177222273304326348392434485507583
(HV)4546188101092685137166
testem4735188101093076113144190267
či5025188101094062
jejich511018810109226991114155206
kombinací53391881010943921692212443940202101095094136158
(BH/HV).4123202101092675136168228280309327
U44762021010958
BH45592021010949109
snímáme4694202101093586108185229305352
Vmean50712021010951125172217268
v53642021010943
ACM54332021010955106180
na3940216101095094
začátku4051216101093984125170200243294
testu4362216101093075112143193
a45732161010943
při4633216101095182104
maximálním47542161010975119163185261305327377399475
zrychlení,5246216101093969115156206228274325347366
minimálně3940230101097597148170246291313364411
však4373230101094380125169
po45642301010951103
304689230101094793
s48032301010935
apnoe.4861230101094396147198245264
U51482301010958
HV52292301010958110
zaznamenáváme536223010109388412517622039402441010975122173218261306382429
pokles43962441010951103147171217254
Vmean46772441010950125172217268
po49722441010951103
krátké5102244101094274119150193238
apnoe5367244101094496147198245
a39402581010944
následné4012258101095197134157205259311359
30–404399258101094795146198247
s46682581010936
trvající4732258101093162110156180203245268
hyperventilaci.5028258101095194148197228277324376407430453498541564584
Normální39402721010958108138213257278328349
rozmezí4306272101092978116191237276298
pro4621272101095080129
BH47672721010948107
je4891272101092167
dle4975272101095071117
vypočteného5109272101094288140190231263308358403454503
indexu3940286101092172124171215266
1,24233286101094762111
±43712861010954
0,64452286101094666114
%45932861010972
s46922861010936
minimálním4755286101097597148170246291314364387463
nárůstem5245286101095095125176213245291367
Vmean39403001010950125172216267
o42343001010949
104310300101094689
%,4426300101097192
a45453001010943
pro4615300101095182132
HV47743001010959111
pokles49113001010952103147171217254
Vmean51923001010950125171216267
minimálně54863001010975973940314101095173151196219271319
o42873141010950
154365314101094790
%.4483314101097294
Normální46053141010960112144222267290342365
průběh4998314101095284136189237290
testu5316314101093077114147198
je5543314101092269
uvedený3940328101095094140193240291333
na4300328101095095
obrázku44223281010950102133178219262313
5.4763328101094665
Pokud4855328101094897141192244
není5126328101095097149171
pacient5324328101095196138160206258288
schopen3940342101093678128179232279331
spolupráce,4289342101093688139162213265296341382428447
lze4754342101092261108
využít4880342101094390142181204235
i51333421010921
dalších5173342101095095117154176217268
metod545934210109751223940356101092978129
(např.4085356101092572115166196210
inhalace4311356101092170120163184227267311
CO2463935610109511104747362706426
či4790356101094060
intravenózní486735610109207099128172213257307356394444465
podání53483561010950100152195244265
Diamoxu),3940370101096083127203254296347371390
které4356370101094376122153199
působí45823701010951102139189242265
jako4874370101092166109159
silná506037010109355780130175
vazodilatancia52623701010943881281792312542763203940384101093075126168190234
(Markus4195384101092697143173217268304
et4520384101094577
Harrison,46183841010958103134165187224275326346
1992).4985384101094688136181206224
Obr.21404033011265120155175
4.2333403301125075
ACM2453403801074895163
–26324038010745
SVD2693403801074084140
Obr.3406425011265120155175
5.533642501125073
Test651643001074073104130
CVR797643001074995138
–9526430010745
normální1013643001074691117189234252298316
průběh1346643001074571116161200246