516
www.neurologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/33768043010732
Neurol.3452804301075593139165209227243
praxi.3711804301074672114152170186
2023;24(6):469-4733914804301074487128172186230270295336359373417462505535581621665
/46248043010731
NEUROLOGIE47018043010758101158205268310370429450493
PRO5216804301074591154
PRAXI5391804301074591148201221
46956558026012657116174
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Časná225736501063274108149188
vysoce246136501063675108148183215
účinná26923650106397491132173213
léčba29213650106296196132172
roztroušené310936501063374105139175216257289320362394
sklerózy:35193650106306597129165206237276289
terapeutický38233650106306298140174206247279297331367406
úspěch424536501063971105137171213
navzdory447336501063979114148187228264301
bezpečnostním478936501063466101136167202244284317350391409463
překážkám526736501063368100136178212248290344
https://doi.org/10.36290/neu.2023.07444905060106335476111136151177197468550401083876964780506010615476710112649065040108377290129165202238276301340376415435473510546583601638674707
Časná3409250298143267370509635
vysoce10239250298128259360497605729
účinná18009250298140247312452591716
léčba2565925029866191300443569
roztroušené3182925029892229340429521659798901102711671293
sklerózy:45239250298104234301427518656767895956
terapeutický3401184029888213305428571697837924990109712271358
úspěch174611840298140244386512621761
navzdory2556118402981402663885026447828721001
bezpečnostním360611840298143269382526653761901103911411228136914331638
překážkám340144402981442343604906167288609861191
MUDr.3401843013793168245287311
Dominika6731843013776140235265330360420478
Šťastná,1174184301375998157205245311369398
Ph.D.1,15951843013764127156235261184818520803618831843013729
prof.19341843013766108172209236
MUDr.21921843013793168245287310
Manuela25241843013794152217281339370429
Vaněčková,29751843013770125189248298358421477535565
Ph.D.2,35621843013764127156235261382518520803638631843013729
doc.39141843013765129179209
MUDr.41451843013793168245288311
Dana44781843013777135199258
Horáková,47581843013776140182239299361418476505
Ph.D.1528618430137631271562342605539185208036
1Neurologická3402004078333711997013372128188223283309369431456505555609
klinika1003199701335279104164189240294
a13201997013353
Centrum13961997013364117178213249309400
klinických1820199701335178103163188237288343391451
neurověd22941997013361116176212271323376439
1.2756199701335673
LF28531997013352104
UK29811997013371130
a31341997013353
VFN32111997013361115185
v34191997013353
Praze3495199701335993146194248
2Oddělení3402154078333732147013376139200255281336397422
MR,8182147013389148173
Radiodiagnostická10142147013359112174199259322347399460520580623660685734784838
klinika,1875214701335279104164189240293316
1.2215214701335673
LF23112147013352105
UK24392147013371131
a25932147013353
VFN26692147013362116186
v28782147013353
Praze2954214701335993146193248
Prezentovaná340265701215386137181232289322379429481539590
kazuistika964265701214799145203229272308334384436
názorně14342657012155106153210246305359
ukazuje18262657012155105157204262288342
nasazení22012657012156107149201247300359385
vysoce26202657012148102144202251303
účinné29572657012155103128187245298
terapie3289265701213385121173232259312
již363526570121245096
v37642657012149
raných3846265701213384143191238296
fázích4176265701212981127154201259
roztroušené4469265701213390135174209267325367421479533
sklerózy5035265701214090118171207264309362
jako5431265701212475125182
efektivní340279701215083136186225251303362388
strategii.755279701214077112164199252311337364387
Superiorní11702797012149107166220256283341377436462
efektivitu1659279701215083136186225251303330366423
tohoto2110279701213390149207243300
přístupu2437279701215793119161198256316374
potvrzují28392797012157116151205241289347374400
i32662797012124
četné3317279701214597133192245
studie3590279701213976134194220273
z38902797012143
reálné3961279701213285136163221274
klinické4263279701214674100159185232282334
praxe.4624279701215793145195247270
Vedle49212797012156106166192246
efektivity5194279701215083136187225251303330366419
terapie340293701213385121173232259312
je683293701212478
nicméně792293701215581129215269327380
zcela1202293701214390141168218
zásadní1450293701214396137189248306331
sledovat1811293701214066118178236285336371
i22122937012124
nežádoucí22662937012155108154206265323381428454
účinky27492937012156103128186235288
a30672937012148
včasně3145293701214894145187244297
zakročit.3472293701214395145181238286312347371
S38732937012149
rozšiřující3952293701213390134178203238296322348395420
se4402293701214093
paletou45252937012157108134187223279337
chorobu48922937012145102160195252312370
modifikujících529229370121831412002262582873403077012147105131157204229276334
terapií701307701213385120171230256282
(DMT)1010307701212896179231265
je1302307701212477
další14063077012156107133174200
palčivou16333077012157108134181206257314371
otázkou2031307701215591142188237293351
vhodná24093077012148107164224282332
sekvence2768307701214093143196248306353405
jednotlivých3200307701212477137195252288313339390443489547
léčiv.3774307701212376124149200219
U40203077012165
pacientů41113077012157109156181234292327384
léčených4522307701212477125176234282329386
některými49353077012156109158197248284337423449
DMT54113077012166149201
(S1P340321701212979128179
modulátory,5533217012185143204262289340376433469523542
natalizumab)11293217012156108143196222248294353440491551580
je1743321701212579
nutno18563217012156114150209268
při2158321701215793120
hledání2312321701215682136197248307333
další26793217012157109135177204
terapie2917321701213386122174234261314
pomýšlet32653217012158117205254296323377413
také3712321701213486136188
na39343217012157108
riziko4076321701213360106132182239
rebound4349321701213487147207265324384
fenoménu.4767321701213083143201288342402460484
Jednou5285321701213791152211269328
z3403357012143
variant,416335701214899134160211268303327
která776335701214785137173224
se1033335701213992
z11593357012142
dostupných12353357012156114155192249309367415461519
dat17873357012156107142
zdá19623357012143102153
být21483357012157106144
vhodnou,23263357012148106164224281339397420
je2779335701212577
následné28903357012155106147173226286344397
nasazení33203357012155106148199245298356381
okrelizumabu.37353357012154104141193220245291348434485544602625
Při4393335701215388114
vedení45403357012148100159212270296
terapie4869335701213385121172231257310
nesmíme52123357012155108150236262347400
zapomínat340349701214395154213299325382433468
ani8343497012148106132
na9923497012155106
nefarmakologické11243497012156109141192227314364413470496554613639686735786
přístupy.1937349701215692118159196253312361380
Klíčová340366301246190118163221273326
slova:688366301244372130182235261
roztroušená971366701213387129165197252307346397452500
skleróza,1494366701214086111162194249291341362
vysoce1878366701214899139194239289
účinná21893667012155100123178233281
terapie,2493366701213382115164220244294314
chorobu28303667012145100155188242299355
modifikující32073667012184139196219249275321377400424468491
terapie,3721366701213382115164220244294314
okrelizumab,40583667012154102136186210233275331414462519538
natalizumab,46193667012155103136185208231274329412460517536
nežádoucí51783667012156106149199256311366411434
účinky,3403807012155100123178225275291
bezpečnost,6523807012157108151208260305360415455488510
úhradová11833807012155110143191248303350398
kritéria.1603380701214781104137187220243291312
Early3404083012453107146173226
high586408301245987146205
efficacy811408301245388125154200253299354
mulitple11854083012486144173200238299327381
sclerosis1586408301244389117171210268312340384
treatment:1990408301243776130183220307361421457484
therapeutic2494408301243797150189242302356415453481527
success30414083012444102148193246290334
despite33954083012460113158218246283337
safety3752408301244397132185223277
barriers40494083012460114152190218271310354
The3404257012150106157
presented515425701215790139179229285317367424
case957425701214594133183
report1159425701213282139195228264
illustrates144142570121244770125164198231279311361400
the1860425701213388138
use2017425701215594144
of2180425701215584
high-efficacy2282425701215579134190222275304337363408457501551
therapy2851425701213389139172220277323
in3193425701212378
the3290425701213388138
early3447425701215098130154201
stages3667425701213973122178228268
of3953425701215584
multiple40554257012184138162195218274299349
sclerosis4422425701214085108158191246285308347
as4787425701214988
an48934257012148103
effective5015425701215080112162208243266315364
strategy.53974257012140741061551873404397012150107155171
Numerous5304397012165120204254287342397436
studies985439701213973128185208258298
from1301439701212963117201
real1521439701213282130154
clinical169343970121456891146169214263286
practice1998439701215790138183218241286335
confirm2351439701214599155184210242326
the2695439701213389139
superior2853439701213994150201234258313346
effectiveness3217439701215080113163209244267315364420471510549
of3785439701215584
this3887439701213388112151
approach.40564397012148105162195250298343398419
However,44944397012165121193243291340373389
in4901439701212379
addition49984397012148105162185218241296352
to5368439701213387
the5474439701213388139
effectiveness340453701215080112162208243266314363419469509548
of906453701215483
the1007453701213388139
therapy,1164453701213388138171219276322338
it1520453701212356
is1594453701212462
crucial1674453701214578133178201248272
to1964453701213387
monitor20694537012183138194217250303336
side2423453701214063119169
effects2610453701215080112163208243284
and29124537012148103160
to3089453701213487
intervene3194453701212479111160193244293349399
early.3611453701215098130154201217
With38464537012185109142197
the4061453701213388138
expanding4217453701215097154203258315338393449
range4684453701213281136192242
of4944453701215584
disease-modifying5046453701215679118169217256306339423479536340467701212353104128183239
therapies599467701213489139172221277301351391
(DMT),1010467701212994175224255274
the1305467701213388138
appropriate14644677012148105162195249306339363411443492
sequencing1977467701214090147202252308353376431487
of2485467701215584
individual2590467701212378135158206230287341389413
drugs3023467701215789145201240
is3284467701212362
another33674677012148103158191246297330
pressing3717467701215790140179218241296353
issue.4090467701212463102156206227
For43374677012149103136
patients44934677012157106138161212267300340
treated4854467701213366115163196245303
with5177467701217497130186
some5383467701214095179229
DMT3404817012167147196
(S1P560481701212875121169
modulators,7524817012184139196251274322355409442482503
natalizumab)12794817012155103136185208231274329412460517543
the1845481701213388139
risk200748170121335796142
of2173481701215584
rebound2280481701213383140196251306363
phenomenon26664817012157113164219275358409464519575
should3265481701213994150205228285
also3573481701214972111166
be37634817012157108
considered3894481701214599154193216273323356406463
when43814817012173129179235
looking4640481701212378134181206261317
for4981481701212984117
subsequent5121481701214095151191241298353403459491
therapy.340495701213388138171219276322339
One6964957012169125176
option8904957012154111144167222278
that1186495701213388136168
appears13724957012148105162212260293333
to1723495701213387
be18284957012157107
appropriate19534957012149105162195249306339363410443492
from2463495701212962117200
the2681495701213388139
available2837495701214995143166189237294318368
data32234957012156104137185
is3426495701212463
the3507495701213388138
initiation3663495701212378101134157205237260315371
of4052495701215483
ocrelizumab.41534957012155101133183207229272327410458515534
Non-pharmacological47054957012166121177209267323371403487535579633657712768792836885908
approaches3405097012148105162195250298343398449488
must8495097012184138178212
not10825097012155110143
be12465097012157108
forgotten1375509701213085118173228261297346401
in1798509701212378
the1897509701213489139
management20575097012184132187235291341425475531563
of2642509701215584
therapy,2747509701213388139171220277323339
too.3107509701213387143163
Key3405263012461112162
words:5195263012475132170229273298
multiple8355267012183137160192215270294343
sclerosis,1196526701213983106156188242280303341362
high1575526701215578133187
efficacy1780526701214978111136180228272321
therapy,2118526701213388137170217273319335
disease‑modifying2470526701215678117167214252302335418473529552581631654709764
therapy,3251526701213387137169217273319334
ocrelizumab,3603526701215499131180203226268322405452508527
natalizumab,41475267012155102134182205228270324407454510529
adverse46935267012148104151200232272322
effects,5032526701215079111160205240280301
safety,5350526701213987116165198247263
reimbursement340540701213383106189246301334374425508559614647
criteria.1008540701214577101134183216240288309
Úvod3405910014780142208279
Roztroušená4806081010950102142176207259311348396448494
skleróza1002608101093681105152184236275323
(RS)1352608101092777124151
je1530608101092370
chronické1628608101094294125177229252294338385
neurologické340622101095198149180230253304357379421464510
onemocnění,8766221010950102149226277320371418470492511
které1413622101094377123154200
bez16396221010953100140
léčby1806622101092168111163206
vede340636101094491145192
u5596361010951
většiny637636101094591123161183235278
pacientů942636101095399141163210263294347
během13206361010952102156206286
10–201636636101094894146192241
let1908636101092271105
k3406501010943
závažné413650101094088133180223276325
invaliditě.768650101092275120167191215270294326374395
Podle11936501010949100155179228
rozsáhlé1451650101093083124165212266290338
francouzské1820650101092760107160340664101094294148191232278326
studie697664101093771125180204254
je982664101092272
medián10846641010978127183208255309
dosažení14246641010952106145193236285340364
hodnoty181966410109511051613406781010951106139188
45626781010948
dle644678101095277126
Kurtzkeho8046781010951103137173217264312367421
škály1259678101093783132157204
(EDSS)1497678101092674138186233262
u17936781010951
neléčených18786781010951101340692101092271115163217261304357
pacientů728692101095299143167216270302355
s11136921010937
relaps-remitentní1180692101093078103150205243274308356435459493540594627680704
RS1914692101095098
(RRRS)2140594101092575125175222248
15,92407594101094688107153
let,2579594101092168100120
medián27185941010975122175197242293
dosažení30305941010951102139184225271323345
EDSS33945941010944105150195
636085941010946
pak3673594101095096139
24,52140608101094690110159
let.231860810109206798119
U24566081010957
primárně2532608101095182104180224255306353
progresivní2904608101095081131183214260297319364415438
(PPRS)3360608101092674122170216242
je3621608101092268
tato37086081010929742140622101092978
doba22376221010950100152196
ještě2452622101092167103135180
kratší2650622101094173117148185207
(Debouverie2875622101092585131183234284329374404426472
et3366622101094475
al.,345962210109436585105
2008).3583622101094591139187212230
V21406361010950
současné2212636101093587139182228265317364
době25986361010950102156204
však2823636101094381127171
naštěstí3015636101095096133166212250282305
máme33426361010975120197245
k36086361010942
dispozici367263610109507311121406501010950101139161202224
širokou238165010109355686136179227278
paletu2675650101095195117163194243
chorobu2935650101094090140170220272322
modifikujících32746501010973123175197224249291341364385426448488538
terapií2140664101092974105149201223245
(disease‑modifying240366410109257495131178221257303334410461513535562608631681732
therapies3153664101092979125156200252274320356
–35276641010944
DMT),35896641010959131176205223
které2140678101094277123155202
průběh2371678101095183134188236288
RS2687678101094996
činí2811678101094163115138
výrazně2978678101094391123169210262310
příznivějším.3316678101095283106147199222268314338375398475497
Nasazovány21406921010960106144190232284329375427471
jsou2640692101092260112165
v28346921010944
rámci2907692101093076154197220
dvou3156692101095198149201
základních3386692101093987131156202256308331374426
terapeutických3940594101093179112160215265319353377421467517560614
strategií.4585594101093670103151184232288312336358
U49745941010960
tzv.5065594101093075125143
eskalační5238594101094786132180205252296350374
strategie394060810109356697141171216268290336
jsou4294608101092157108158
v44706081010943
první4531608101095081127178200
řadě4749608101092974125171
využívány4938608101094389139179201245290340382
základní53386081010938831261491932453940622101095073
DMT40386221010960135182
s42456221010936
obecně43066221010950103151195247294
příznivějším4626622101095183106147199222267314337375398475
bezpečnostním51266221010951991411942422853373894264593940636101095175153
profilem4123636101095285138167193217266345
(interferon4498636101092649102134182215247295328380434
beta,49626361010952101134182203
glatiramer5195636101095276122154178210257336385417
acetát,3940650101094589137171219252274
teriflunomid4245650101093179113137167195248302356436461516
a47926501010944
dimethyl4867650101095277156206240294339364
fumarát)5262650101092781161209242289322350
a39406641010943
teprve4009664101093076130162210256
v42916641010943
případě4359664101095283107160206259306
nedostatečného4691664101095097151203240273319351397440492540592644
efektu5360664101094574122166201252
dochází39406781010950101143193237278300
k42596781010941
eskalaci4319678101094481124169192236278300
na4637678101094994
vysoce4749678101094390126177219264
účinnou5032678101094990112163213264315
terapii5365678101093075106151203225247
(high‑efficacy3940692101092677100153205236285314346371414460502549
therapy4509692101092981129160206259303
–48326921010945
HET).48976921010958105153183202
Druhou5119692101096092144196248299
variMUDr.5438692101094389121144893739209562111161184194
Dominika110173920955294159174215230263299
Šťastná,14147392095386095123148190225237
Ph.D.16667392095408194146156
Neurologická89375120955189130153193209251294310344376413
klinika13207512095345166107123155191
a1526751209536
Centrum157675120954682124147169211275
klinických18657512095345166108123157190227261302
neurověd218175120954381123145185220257300
1.249575120953948
LF255775120953672
UK264375120955089
a2746751209536
VFN279775120954077126
v2937751209536
Praze29887512095406197129166
dominika.stastna@vfn.cz,89376320954485150165206222254290304333357393421446487522579615637680693728761775
Cit.43577402095466388103
zkr:44777402095336792108
Neurol.460274020954983124147187204218
praxi.483574020954063102135152166
2023;24(6):469-473501674020953978115154167206242264302322335374415454480522558597
Článek45807522095466399142182216
přijat48137522095456986103139164
redakcí:499475220952462107144178213230243
14.52557522095397488
11.53607522095407181
2023545875220953978115155
Článek44637642095466399142182216
přijat46967642095456986103139164
k4877764209534
publikaci:492976420954487131149166200238274291305
28.52517642095397792
11.53617642095397080
2023545976420953977115154