694
www.neurologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/33768043010732
Neurol.3452804301075593139165209227243
praxi.3711804301074672114152170186
2023;24(6):469-4733914804301074487128172186230270295336359373417462505535581621665
/46248043010731
NEUROLOGIE47018043010758101158205268310370429450493
PRO5216804301074591154
PRAXI5391804301074591148201221
47156558026012657113168
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Časná225736501063274108149188
vysoce246136501063675108148183215
účinná26923650106397491132173213
léčba29213650106296196132172
roztroušené310936501063374105139175216257289320362394
sklerózy:35193650106306597129165206237276289
terapeutický38233650106306298140174206247279297331367406
úspěch424536501063971105137171213
navzdory447336501063979114148187228264301
bezpečnostním478936501063466101136167202244284317350391409463
překážkám526736501063368100136178212248290344
zvýšil340468101093985131166187209
z5724681010939
2,75634468101094665110154
cm38054681010940114918468706427
na967468101095093
7,021081468101094655101145
cm3124246810109411151356468706427
a14044681010943
snížila1469468101093685105143164184227
se1717468101093681
brain1819468101095181124144193
parenchymal340482101095195123168217257306347422465485
fraction84048210109265699139170190239289
(BPF)1143482101092674121163189
z13464821010939
88,0351400482101094692111157201244
na1659482101095093
85,0861766482101094791108154200246
(Obr.340496101092583134162176
2).52949610109456883
Vzhledem625496101095087135155199248292365
k10044961010941
rozvoji1059496101092976112157203224243
depresivní1316496101095093143171215249268310359379
symptomatiky17084961010935771512002282753405101010974116143163203247
byl600510101095091111
psychiatrem724510101095185126164212232273301329372445
nasazen1182510101095091125167205248296
selektivní149251010109357999143183214234276324344
inhibitor1849510101092169117136340524101095172101149178
zpětného536524101093889134164213258308357
vychytávání910524101094388127176217249292333377426446
serotoninu1373524101093681110158187236285305355403
(SSRI).1793524101092668110157179203219
Pacientka340538101094890130150194244273314358
byla712538101095193114156
eskalována883538101094580121165186235277320369412
na1309538101095093
intravenózní141653810109217099127171212256305354391441461
natalizumab.189153810109509334055210109307293112150198272314364381
V7355521010949
dalším798552101095193113147167240
průběhu1052552101095180128178223272320
byla1386552101095091112154
dlouhodobě1554552101095070119168216265315363414458
stabilizována340566101093666109160180201221259307349392442484
s8455661010936
EDSS9015661010945103147189
3,1111566101094663
nové1195566101095099141185
relapsy140056610109307495138188223266
se1687566101093580
neobjevily.1788566101095095144195340580101092267110131152194209
Stabilní573580101094573117168189209259279
byl876580101095294115
i10155801010921
nález1060580101095194115160199
na1283580101095093
MR.14005801010973122142
Protilátkový1566580101094877126155176196239268310359401446
index340594101092170121165207
viru56759410109436493142
Johna729594101093382132181224
Cunninghama973594101095299148198218267317366409483526
(JCV)1518594101092659111163190
se1728594101093580
držel1828594101095179119163184
pod3406081010951101152
hodnotou509608101095099150199249278326375
0,9.901608101094664108123
Zlom480622101095173125203
nastal717622101095196133165211233
až984622101094485
v11036221010944
roce1181622101093081124170
2019.1385622101094794139181198
JCV1617622101093489144
index1794622101092273127174218
stoupl340636101093768119170223245
na613636101095196
1,8736636101094863112
(resp.876636101092654100137189208
1,71111636101094863110
v12486361010945
kontrolním1320636101094494145176206257279331352430
odběru17776361010951104157204340650101093081
s4466501010937
odstupem5086501010950103139170221273320397
měsíce),9306501010977123160181222267290308
doplněné12626501010952103156178229275326373
vyšetření1660650101094491127173204234280331352
mozkomíšního3406641010977128166209259336357395446467520570
moku9356641010977128172223
včetně1182664101094585130161212258
polymerázové14656641010952104126170247294324368408459502547
řetězové340678101092973101144182230271314
reakce667678101093073115156194237
(PCR)917678101092571122168192
testu1122678101093073107137185
na1320678101095091
detekci1425678101095094123166207245265
JCV1704678101093284135
bylo1852678101095191112160
bez340692101095196134
pozoruhodností,4886921010951101138186215264313362412461510544574594612
stejně1114692101093665109130178223
tak1351692101093073114
byl1479692101095192113
stacionární1606692101093666109148168217266309337387407
nález340706101094991111155192
rozsahu545706101092977113149191239287
ložiskového845706101092169106125159200246287330379427
postižení,1285706101095099133162181218262310330347
bez1645706101095195133
podezření1791706101095099149193340720101093968113164184
na548720101095194
progresivní666720101095282131182212257292313356407428
multifokální11187201010976125146176197223273316360381431451
leukoencefalopatii159472010109216711615920725330334438834073410109267091141192236264285305
(PML)669734101092673144186211
(Obr.904734101092585137166181
3).110973410109466985
Z12187341010950
důvodu12927341010951100143191243292
zvýšeného1608734101093884129165210260305355404
rizika34074810109305089109151195
možného5597481010975124162212257307356
rozvoje939748101092978115161209230275
PML12387481010948118161
byla1423748101095192114157
indikována1603748101092271122142184232274317367410
změna3407621010939113158207250
terapie.610762101093073102146196217261279
I9097621010921
s9507621010935
ohledem1005762101094999120164216260335
na1360762101095092
riziko147276210109295088108150198
rebound1689762101093074125175224273323
fenoménu340776101092671121170244289339388
volba744776101094391112163206
padla966776101095295145166209
na1191776101095093
intravenózní130077610109217099127171212256305354391441461
okrelizumab17777761010950921221661872082140468101093887161203253
a24074681010943
po24644681010951100
zaočkování2578468101093882130170211258300342391411
proti3003468101095180128156176
tetanu3193468101093073102145194242
(z3449468101092562
důvodu3525468101095199141189239288
nedostatečné2140482101094992142189223252294321364403450494
ochranné2647482101094887135162204251299342
hladiny3002482101094969110159178226265
protilátek)3280482101095078125153172192233261303343368
byla3661482101095090110152
za2140496101093882
522235496101094689
dní2337496101095199119
po2470496101095099
poslední25834961010951100134154198248296316
infuzi291349610109216994143180200
natalizumabu3127496101094991120162182202239287361403452501
terapie36424961010929721011432140510101095172117
zahájena.2277510101093983132175196241290333351
Kromě2649510101094979128202247
opakovaných29175101010949100144185233275318367408447496
nekomplikovaných34335101010950951371852603103313512140524101094290132175224265304353
zaléčených2516524101093883103148189232282322361410
labiálních2949524101092164115135178198248268307356
herpetických3329524101095094123174220249270309351395434483
infekcí214053810109217096140182221241
(přibližně2400538101092676105126176197218255305350
2x2769538101094688
ročně)2876538101093078119168212235
a31305381010943
několika3192538101095095137185206226268311
lehkých3522538101092266116158202241290
infekcí214055210109217298144187227248
horních24125521010951101131182203244294
cest2730552101094286122153
dýchacích2908552101095195135185229270290331381
byl3314552101095294116
zdravotní3455552101093990120164207256286336357
stav2140566101093666110152
pacientky2316566101095195135156201251280321367
během2706566101095298148193268
dalšího2998566101095194115150171222272
sledování3293566101093657102154203246289339359
bez3676566101095297136
výskytu2140580101094388122164208240288
relapsů244258010109297394136186221269
a27255801010943
zcela2782580101093878121142184
stacionární,2980580101093565108147167216265307336385405423
a34175801010943
to3474580101092977
včetně3565580101094382125154203247
MR21405941010972121
nálezu,2280594101095092113158196245263
kde2562594101094392137
byly2718594101095192113155
od28935941010949100
roku3012594101092978120169
20093200594101094791138184
stacionární3403594101093666109149169218268311339389409
vedle2140608101094386137158202
počtu23566081010951101141172220
ložisek2590608101092170107128162207248
i28526081010921
hodnoty2888608101094998149198246275319
LL3221608101094384
a33196081010943
BPF3376608101094996138
(Obr.3529608101092686137167182
3).372760810109466986
V21406221010950
roce2209622101093079121165
20232393622101094692136182
přetrvává2594622101095282127157187233277319363
EDSS29766221010945104148192
3.3187622101094665
Diskuze21406470014782114164226295349412
Popisovaná2280664101094998151173210261305350401445
kazuistika2752664101094288128180201238269291335380
se3158664101093783
může32686641010976127166213
zdát3507664101093991136166
triviální,3700664101093060832140678101094568113136188211231
názorně2401678101095197138190222274322
však2753678101094482128173
ukazuje2955678101095196143184236259307
hned32926781010951104151206
několik3527678101095299144195219241285
skutečností.2140692101093680132163209252303355391423445465
Jednak2632692101093481134186231274
příznivý2933692101095283106146198220265312
průběh3272692101095283134187235287
RS3585692101095096
po37086921010952104
relativně214070610109297496139168189232282328
časném2483706101094084119169214289
nasazení2788706101094992127171210255305326
HET31307061010958103149
(z3295706101092563
hlediska3374706101094970116167188223265309
klinických3699706101094264852140720101094969109150194233281
i24367201010921
paraklinických2471720101095194122165206228248297317356397442480529
charakteristik),3015720101093988130159201242274317346367401431451492518534
jednak3564720101092266116165207249
bezpečnostní2140734101095197136188234275325374410441491512
rizika266873410109295089110153197
plynoucí2881734101095173116166216266307328
z32257341010938
využitích3279734101094389139178199229250291340
DMT36357341010960133177
a21407481010944
důležitost22117481010951102124171211233264315351383
pravidelného2620748101095383129172195247294317368415467518
sledování3164748101093759105159210254299350372
efektivity3563748101094573120164198220214076210109436595141
i23067621010921
nežádoucích2352762101095096135181232282332373394435485
událostí28627621010950101145166216252283304
s31927621010935
včasnou3253762101094383127162212262313
reakcí3591762101092975118161200221
ošetřujícího2140776101094984130160189238260281321342393442
lékaře.2598776101092166109153182227245
Opomenout28597761010961113163238284334383433463
nesmíme3337776101095095131205226301346
ani3699776101094393113
nutnost3940621010950100130180230266296
ostražitosti425462101094985115145189228250280329365396417
u4688621010949
pacientů475562101095195136157202253282332
s5104621010936
pozitivní5157621010951102140161192213257307329
rodinnou550362101092979394076101095173123173224274
anamnézou424076101094494138214264311350400451
–4717761010945
RS478876101094894
je490876101092268
sice50017610109365899143
onemocnění5170761010950101147223274315366412394090101095173
multifaktoriální,4040901010976128150181203231277320354405436458503525577599618
přímí468590101095283106183205
příbuzní491790101095283106160212252304326
pacientů527090101095298140162209261291342
však3940104101094379123166
mají41311041010975118140161
riziko431710410109305190112154203
rozvoje4545104101092979117163212234279
tohoto4849104101093079130180209258
onemocnění51321041010950100146222272313363409459480
až3940118101094383
sedmkrát4043118101093682134209251282327356
vyšší4420118101094389125160181
(Nielsen4622118101092684106151173209255305
et4948118101094575
al.,504411810109436584103
2005).5168118101094692140186210227
V54161181010950
neposlední548611810109509639401321010952104141163210263315337
řadě4303132101093076128175
pak4505132101095297141
poukazuje46731321010952104155199245285337359406
na5106132101095196
důležitost52281321010952103125172212234266316353385
režimových3940146101092975114135210260303349389439
opatření43951461010949101145175204249300321
ze4732146101093884
strany483214610109366696140190231
pacienta,5080146101095195136157202253282326346
konkrétně54421461010942911413940160101094375122153205252
zde4218160101093992139
zanechání4383160101094086138185227279324375397
kouření4807160101094393144175221273295
a51291601010944
pravidelná5199160101095384129172195248295317369413
fyzická3940174101092672113135175218262
aktivita.4221174101094486119140184205236280299
Superiorní4080188101094697150198229252303335387409
efektivitu4516188101094675122166200222268291322374
časného4916188101094288125176224276328
nasazení5271188101095196133179220267319341
HET39402021010958103149
prokázala4105202101095181130173217256301322365
již448620210109224381
řada4583202101092973124167
studií4766202101093666115166187208
zejména4990202101093984105180225275319
z53252021010938
reálné5379202101092974117138188233
klinické394021610109426586136157198240285
praxe.4247216101095181125168212231
Příkladem450021610109477698142165208260305381
jsou4903216101092257107158
retrospektivní5083216101092974105134184219271317360392414457508529
data3940230101095093121165
z41202301010938
mezinárodního41732301010974118157177226269297346396445466516565
registru4753230101092973124144179209237286
MSBase50552301010971114161205239284
a53542301010943
švédského54122301010935781221723940244101093576119168216
národního4170244101094991120168218266286337385
registru,4569244101092973122143177206235283301
která4885244101094173116144187
po5086244101095099
6–105200244101094592132173
letech538724410109216594137177226
zaznamenala3940258101093986126178223300347399444466511
nižší4478258101095173113151173
nárůst4678258101095195126177214246
EDSS49512581010945106151196
u51742581010950
pacientů,5251258101095298140161208260291342362
kteří3940272101094275120149171
HET41302721010959104151
zahájili4300272101093984134178199221242263
stejně4582272101093667112134184229
jako4831272101092265108156
pacientka5007272101095195136157203253283325369
v53962721010943
této5459272101092974105154
kazuistice3940286101094285124173193228258278318361
–43162861010945
do4376286101095099
dvou4490286101095093141190
let469528610109216695
od48052861010949100
začátku4920286101093882122165194235284
RS5219286101094892
–53262861010945
oproti5386286101094999128177206226
těm,3940300101093074150169
kteří4132300101094275119149171
HET43253001010959104151
začali4498300101093984125169190211
užívat4732300101095089110154198227
až4982300101094383
po50883001010951101
4–65212300101094694144
letech537930010109216797142184234
(He3940314101092686133
et4099314101094678
al.,420331410109446786107
2020).4336314101094794139186212229
Menší45923141010974121173209231
nárůst4849314101095196127178215246
EDSS51223141010945106151196
u53453141010950
pacientů54223141010952971391613940328101094596125175
časně4140328101094185120170216
léčených4382328101092167108153203244284334
HET47423281010958103150
ve4918328101094388
srovnání5031328101093665115158208252302323
s53803281010936
těmi5441328101093074150171
vedenými3940342101094491145192245288366389
eskalačním4356342101094684128174197242284336358436
přístupem4819342101095384107144176228281329408
potvrdila52543421010952105136184216268291313359
také3940356101093074117162
populační41273561010951102154205226270311361382
studie4535356101093667116168189235
z47963561010938
východního4860356101094389129179230282332353405455
Walesu53413561010976118140186222271
(Harding3940370101092684129159210231282333
et4299370101094576
al.,440137010109436584104
2019)4531370101094792136177201
nebo4758370101095097149200
desetiletá4983370101095298134180211232254300331375
multicentrická538437010109761261471781993940384101094085135165194216257299344
studie4302384101093667117168189235
u45553841010950
dříve4624384101095080102145190
neléčených4833384101095095117163205249299341381431
italských528238410109215196117153195241281331
pacientů3940398101095093133153197247275323
(Prosperini4278398101092572100148182232277306327376396
et4689398101094474
al.,477839810109426381100
2020).4893398101094590133177201217
Velmi5125398101094990111185205
zajímavou53453981010938821031231972393940412101094290138
prací4093412101095079121161181
je4288412101092266
pak4368412101095193134
studie4517412101093564113162183227
porovnávající4758412101095099128176218267309350392413433472492
efektivitu5265412101094470114156187207250270299347
časné3940426101094083117166210
intenzivní416642610109206998141190228249292341362
a45434261010942
eskalační4601426101094479120163184227266315335
strategie495142610109356594137165209259280324
na5290426101094992
základě53974261010938821231451873940440101095197
dat4062440101095195125
ze4212440101093985
švédského4322440101093681125178213256301351402
a47494401010944
dánského4818440101095195145181224268319369
národního5213440101095094124173225276297349399
registru.3940454101092975126147183214243294313
Švédská4270454101094485130182218260305
strategie459245410109356696140169214266287332
preferující4941454101095282127154200230280302323363384
časnou5342454101094185120170220270
intenzivní3940468101092171101145196235256300351372
terapii4334468101093075105149200222243
byla4599468101095193115159
ve4779468101094488
srovnání4889468101093665115157208252302323
s52344681010936
dánskou5291468101095195145180223271322
strategií394048210109356695139168213264285306
využívající4262482101094388138177198242285307328368389
více4667482101094364104149
eskalační4831482101094581123167188231272321342
terapii5189482101093074104147198220241
spojena54464821010935861363940496101092267116159
s41144961010936
o41654961010949
294230496101094590
%43364961010970
nižším4422496101094970108144165239
výskytem4677496101094388123165210242286361
24týdenní5053496101094689118162212257306356376
konfirmované5445496101094189139394051010109264977151200241284333377
progrese,4332510101095180128178206250285329347
s46945101010935
o47445101010948
244807510101094588
%49105101010970
nižší4995510101094969107143163
mírou5173510101097494123171220
dosažení54085101010950981331763940524101093882130151
EDSS41055241010944101144186
343065241010945
a43655241010943
o44235241010948
254486524101094590
%45905241010970
nižší4675524101094869106142162
mírou4852524101097394122170219
dosažení5085524101095098133176214257306326
EDSS54265241010943101144186
439405381010947
(Spelman4013538101092669121168191267312363
et4402538101094677
al.,450553810109446686106
2021).4637538101094793138181201219
I48825381010922
v49305381010944
České5000538101095398135178223
republice5250538101092975128179232254276317363
byla,3940552101095192114156175
podobně41315521010950100151200251301346
jako4492552101092264106154
v46615521010943
Dánsku,47205521010959101151186227277295
dlouhou5030552101095171121170219268318
dobou5363552101095099150200249
preferována3940566101095283130158205236287331377428473
strategie444056610109366899144175221274296343
eskalační,4810566101094683126172195240282333355375
a52115661010945
to5282566101093181
dílem539056610109517498145222
i39405801010921
kvůli3981580101094389139161182
úhradovým41835801010950100129173225275317363439
kritériím.464358010109427395125169199221242317337
Není50005801010959105156177
proto5197580101095181131161210
divu,5427580101095172116166186
že3940594101093984
při4046594101095181102
porovnání41705941010951102132181224275319369390
výstupu4582594101094389125156205257307
národních4911594101095093123173224275296336386
registrů5319594101092975126147183214243293
švédská3940608101093578122172207248291
strategie424660810109356594137165209259280324
preferující4585608101095079123149194223272293313352373
časnou4973608101093982117165214263
intenzivní525160810109206998141190228249292341361
terapii3940622101093075104149200222243
přinesla4204622101095181103153199234256299
ve4525622101094388
srovnání4634622101093665115157208252302323
s49796221010935
českou5036622101094084120163211261
redukci5322622101093077131182226268291
rizika394063610109295393117161207
dosažení41696361010951103140186227274327350
EDSS45406361010945106152197
447596361010946
o48276361010949
264898636101094692
%50126361010971
a51056361010943
snížení5170636101093587110151198251273
rizika5465636101093053941173940650101094289
relapsu4055650101092976100145199236287
o43686501010950
664444650101094695
%45656501010972
(Hrnciarova4663650101092585117169212235280312363407453
et5142650101094578
al.,524665010109436787109
2023).5381650101094694139188212231
Zmiňovaná39406641010949125148199250294339391436
velmi4395664101094389112188211
slibná462566410109355881133185230
data4874664101095095126172
z50656641010938
reálné5122664101093076121144195242
klinické5383664101094266891401632053940678101094186
praxe4044678101095081125169213
by4276678101095092
pak4387678101095094137
v45426781010943
budoucnu46036781010950100152202252294344394
mohla50156781010973124174197241
podpořit52746781010950101153204255286308339
i39406921010921
závěry3991692101093986131178210258
z42796921010939
probíhajících4347692101095284136190214268314338362405428471523
randomizovaných4900692101092976128182235313336378430475521574618660712
klinických394070610109436992146169213258307350403
studií4374706101093670123177201225
TREAT‑MS4629706101094699147207249276354402
(ClinicalTrials.5061706101092680104127181204248295320368396420467491529551
gov,39407201010952106154172
2023)4152720101094898146197224
a44167201010945
DELIVER‑MS45017201010961111157183238288341373453502
(ClinicalTrials.5043720101092681106131185210255304329380408433481506546569
gov,39407341010951103149165
2023)4135734101094795141190215
přímo4380734101095284107186238
porovnávajících46487341010951104137189234287333378425448472515538581633
klinické531173410109436891143167210255301
a39407481010945
radiologické4023748101093079135159214239294350375420466515
dopady45767481010952107163212268315
časné4930748101094189129184234
intenzivní5202748101092276110159214257282330386410
a39407621010943
eskalační4009762101094583127174197242285336359
strategie.4394762101093668100146177224277300347368
Jejich4787762101093481105128171222
první5035762101095183131184207
výsledky5268762101094391128152199253297344
lze3940776101092162109
očekávat4072776101094992138183230274319351
v44457761010944
průběhu4511776101095283135189236289340
roku4874776101092981125177
2024.5074776101094693139185202
Obr.340617011264120155175
1.53061701125070
Diagnostická64562201075675120165212257287313331368404449
magnetická1107622010772117162208246273291328365409
rezonance15306220107256299143189234280318354
mozku.1898622010771116151188233249
V2161622010744
oblasti221962201074591110155185211229
bílé24616220107466484122
hmoty2597622010746117162188227
jsou28386220107184792138
patrná298962201074691117143189234
vícečetná32376220107375693129167203230276321
ložiska,35726220107186398116145180225241
především34073201074672109155194233264282354
periventrikulárně,71773201074585111129168206253278304323360406425471497544582598
dále133773201074692111150
v1509732010738
hluboké156973201074765111157204242280
bílé18717320107456584123
hmotě,2016732010747119165191228244
drobné228273201074672117163210249
ložisko255373201071965100118148184229
ve280473201073876
spleniu29027320107317695134181200245
corporis316973201073882109155201228246276
callosi346773201073883102120166196214
(A),37037320107247296110
enhancující34084201073884130175222259304322340378396
ložisko7528420107186398116145181225
temporálně99384201072763135180226252294313359397
vpravo140684201073883109152190234
(B)16578420107236688
jako176184201071863100145
známka192284201073581126198234279
aktivity221784201074582110128166184210249
onemocnění248384201074591129201246284330368414432
Obr.3352733011265120155175
2.530273301125075
Porovnání650273801074386112156194240285332350
ložiskového101727380107196498116146181226263300347392
nálezu1426273801074792110148185231
na1675273801074691
magnetické17842738010771116162208246272290328364402
rezonanci2203273801072663100144190235281319337
mozku,25582738010771116151187233249
vstupní282427380107386995141186233251
vyšetření3092273801073878108146172198234281299
(A)340827380107247295
a35212738010745
patrný3583273801074691117143189225
nárůst335284801074691117163192218
počtu569284801074691129157202
ložisek78728480107196499117146183220
při102428480107457088
kontrole1129284801073781128153178222241279
v14242848010738
roce1478284801072670108144
20091639284801074181124166
(B)182128480107246688