641
NEUROLOGIE3418043010757101158205267310370429450493
PRO856804301074591154
PRAXI1031804301074591148201221
/12988043010731
Neurol.1374804301075593139165209227243
praxi.1633804301074672114152170186
2023;24(6):469-4731836804301074487128172186230270295336359373417462505535581621665
/25468043010731
www.neurologiepropraxi.cz460880430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
4721288026012657113170
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
Časná34136501063274108149188
vysoce54536501063675108148183215
účinná7763650106397491132173213
léčba10053650106296196132172
roztroušené119336501063374105139175216257289320362394
sklerózy:16033650106306597129165206237276289
terapeutický19073650106306298140174206247279297331367406
úspěch232936501063971105137171213
navzdory255736501063979114148187228264301
bezpečnostním287336501063466101136167202244284317350391409463
překážkám335136501063368100136178212248290344
Zmiňovaná4804541010951127148198249292336386430
kazuistika936454101094388128178199235265286328373
však1335454101094580125168
také1528454101093176118163
ukazuje1717454101095193138178228249295
stinnou34046810109366584132180229277
stránku63646810109366592135183224272
DMT,9274681010960131174186
a11324681010943
to1194468101093077
výskyt1290468101094488122162206238
nežádoucích1546468101095094132175225273321360380418466
událostí340482101094997137156203236264282
–6334821010945
ať689482101094370
už770482101094985
se866482101093578
zjevným955482101093857100140188226298
vztahem1265482101094280110151198240312
k15894821010941
terapii,164148210109307198139187206225241
nebo18934821010949923404961010951100
se456496101093579
vztahem551496101094382113155203247321
nejistým.888496101095094114133167196239314331
V12354961010950
případě130149610109517999148191240284
interferonů160149610109216997140168195239267315364411
můžeme3405101010975123160203277321
hovořit682510101095098140187215234263
například966510101095091141169189231252294343
o13305101010950
depresi,1401510101095195144173216250269286
u17095101010949
HET17795101010959102147
je1947510101092266
třeba340524101093058101151193
vzhledem552524101094483131151195245289362
k9345241010942
výraznějším995524101094387116158196244288308342361435
imunosupresivním,1449524101092194142191239273320370398441476495537340538101095171145163
respektive526538101093074109159205247278298341385
imunomodulačním933538101092296145195244319368419468488531570620640714
účinkům,1670538101095090110159201250325342
dbát3405521010951100143171
zvýšené532552101093882127161205253297
opatrnosti8505521010950100142170198246295328358377
hlavně1248552101095069111152201245
s15145521010935
ohledem1570552101095098118162212256330
na1921552101095091
oddálené340566101094999149191211254303347
malignity7065661010975117137156205253272301344
(zejména1069566101092662106126199243292334
u14225661010949
antiCD201490566101094492120139190248289333
terapie,1842566101093073101143340580101095171115131
S1P485580101094484126
modulátorů,6245801010975123173221241282310357386434451
alemtuzumabu1089580101094363106180208256293342415457506555
a16575801010943
kladribinu)1714580101094263105154182202251271340594101095098119
a4795941010943
infekční54159410109217094138179217265284
komplikace845594101094289163212232252292335374417
(Šťastná128159410109256693135169198247288
et1589594101094573
al.,16825941010943638098
2023).1799594101094690132177198213
Velmi340608101095294116192213
specifickou577608101093789135177197224247288330379430
kategorií1031608101094489118163215265295316337
je1392608101092369
PML14866081010949121164
–16756081010946
vzácná1746608101094586131172222266
oportunní3406221010951103154183215265316366386
infekce75062210109217297143186225270
způsobená1043622101094091142177227279326376420
reaktivací1486622101093076119161194214258302342363
JCV1872622101093488141
u3406361010949
imunokompromitovaných400636101092193140187234274320393441469515588606634680720761809847884931
pacientů1343636101095092130148191239266312
s16676361010935
možnou17146361010974121157204251298
následnou340650101095196132153199252303354405
infekcí77665010109227399145189229250
oligodendrocytů105765010109517394146196249295347399429479521567600651
vedoucí1739650101094490142193244340664101094262
k4316641010943
jejich50266410109236991112153203
destrukci733664101095399135166195246289329350
s11116641010937
rozsáhlou1176664101093080119156201252273324374
progresivní1579664101095383133185214260296317361412433
demyelinizací.340678101095298175217262283304354375414460501521540
PML9066781010950122165
je1098678101092268
závažné1193678101093985127171211262308
onemocnění15276781010951102148225276317368414465485
s3406921010937
mortalitou4006921010977127157189233254274304353403
až826692101094584
20933692101094893
%,1049692101097493
ta1165692101093175
ale1263692101094566111
může13976921010978127166211
být1631692101095395128
správnou1782692101093688117161203340706101095098146
bezpečnostní500706101095296134183228268316364398427475494
monitorací10087061010975124172192220267296338377396
výrazně1418706101094387116158196244288
snížena.1720706101093684103141184233275292
Zcela340720101095190134155198
zásadní561720101093984119163214264284
je868720101092267
diagnostikovat958720101095272115165215265300330350392440482526554
onemocnění15357201010951101146222272312362407457477
v3407341010945
subklinickém408734101093786138181203223273294334377421497
stadiu,929734101093667111163183233251
v12047341010944
takovém1272734101093075117166209253330
případě1625734101095382103155199250296
je1944734101092369
mortalita3407481010977127156189233253274303347
blízká71174810109527394132175219
nule9537481010951101122167
a11437481010945
minimální1211748101097797147168244287308358378
je1612748101092368
i17037481010922
reziduální1748748101093075114135186236340762101094464113133
klinické49676210109426484133153192233277
postižení.7957621010952102137166186224268318337355
To1173762101094588
je1284762101092267
umožněno13737621010950125174211261305355404
pravidelnou1799762101095281124165186340776101095298119169218268
bezpečnostní632776101095298137189235276326376411441491512
MR11677761010974123
monitorací13137761010977127177198227276306350390410
(Dong­1746776101092686137187238266
‑Si214045410109287190
et2253454101094676
al.,235245410109446482101
2014;2475454101094792134175192
Vaněčková2690454101095192142187227269317359402
et3108454101094676
Horáková,32004541010960109138182224272314357375
2016).3598454101094792134176198214
Riziko2140468101094767102121160206
vzniku2357468101094280127145184231
PML25994681010947114154
je2765468101092163
z28404681010937
DMT28884681010959128170
jednoznačně3069468101092164112159206241288328366412455
nejvyšší3535468101094991110151194227259277
u21404821010950
pacientů2202482101095194133152196244272320
na2534482101095092
terapii2639482101092972100143192212231
natalizumabem2883482101095092120162182201238286360401451495569
(PML3465482101092571140181
byla3659482101095191112154
v21404961010943
ojedinělých2196496101094969112162181229273293334372420
případech262849610109517999148190240283323371
popisována30144961010951102155177213264307352403447
i34794961010921
u35184961010949
jiných358549610109224494136177227
DMT)21405101010961135182212
a23805101010944
zvyšuje2452510101093986134171223246293
se2773510101093683
zejména2884510101093986110187235287332
s32445101010936
délkou3308510101095199122166216268
léčby3604510101092269112165209
(více214052410109267196139187
než23625241010952101143
225405241010948
roky).2623524101093083129178205225
Přijetím2882524101095081106130179212236315
řady3232524101093178133179
opatření,34465241010951106154186219267321345366
zejm.2140538101093985108184204
stratifikace237253810109356798143173196223248291337379424
míry2824538101097597128174
rizika302553810109305392115158204
(s3256538101092661
ohledem33445381010949101123170223270346
na3718538101095094
předchozí2140552101095385134189233286339380404
imunosupresivní25775521010921101154207260299351406439487526549596651674
terapii,3284552101093078111158213237260282
dobu35985521010953106161215
podávání21405661010952104157203246292344366
natalizumabu2534566101095095126172195217258309386432485536
a30985661010944
protilátkový3170566101095183134165187210255286330380425472
JCV3670566101093388142
index)2140580101092173126173217244
a24125801010943
prodloužený2483580101095283134187210261313353400452495
interval3006580101092172103149181228274296
podávání,33305801010952104157202246291343365385
je3743580101092269
výskyt2140594101094389125168214247
klesající2404594101094265111147192214236277298
(Ho2719594101092684134
et2871594101094475
al.,296359410109436585105
2017;3085594101094692135175190
Ryerson3293594101094792137167204254305
et3615594101094576
al.,370859410109436584105
2019;2140608101094693136178198
Sørensen2357608101094495126172224260307358
et2734608101094577
al.,283060810109436686106
2012).2955608101094793137178202220
Kromě3195608101094880131207254
pravidelného34686081010951821271701932452923142140622101095098150201
sledování2369622101093659106159211255300352375
protilátkového2771622101095283134166188211256287330381425471523575
JCV3373622101093488143
indexu3543622101092273126173218269
v21406361010944
krvi2211636101094275122145
a23846361010943
event.2455636101094589135187218238
následného2721636101095095131154201254305352404455
průkazu3204636101095183134178223264315
JCV3547636101093388142
viru37166361010944672140650101093084
v22526501010945
mozkomíšním23266501010977130171216268347371411464487566
moku29216501010977130176229
je3179650101092371
zcela3279650101094083130154201
zásadní3508650101094088126174228281304
provádění2140664101095182132175220271318369390
pravidelných2548664101095182126169192244290312363405445496
bezpečnostních3061664101095198138190237279330380417448499521562612
MR36916641010972122
v21406781010943
krátkém2207678101094274119149192238314
protokolu2544678101095283133164214258307330381
pro2948678101095182132
zachycení3104678101093884126177219260305357379
časných3506678101094085122173215256307
známek2140692101093889133208254298
PML24556921010948119162
(u2635692101092573
pacientů2725692101095196137158204255285335
s30776921010936
pozitivním31306921010951102140163193215259310332407
JCV3555692101093386139
indexem37126921010921712140706101095197141186262
ideálně2420706101092173119164186236283
á27217061010943
327827061010946
měsíce)28457061010975122158180221267291
(Vaněčková3153706101092679122173219261304353397441
et3612706101094577
al.,370670610109446686106
2019;2140720101094693136178198
Vaněčková2359720101095093144190232275325369414
et2793720101094576
Horáková,28907201010959110141186229279322367387
2016).3298720101094793137180204222
Při2280734101094878100
vysazování2400734101094390127173213263307352403425
natalizumabu2845734101095095125170193215254305381426478529
(nebo3395734101092574120173224
i36407341010921
S1P3681734101094487131
modulátorů)21407481010976128182233256302333384416468493
je2661748101092269
třeba2758748101093162109163209
dbát29957481010951105151182
i32057481010921
jiného325474810109234597145197249
rizika353174810109305394117161208
–37677481010945
rebound2140762101092976128180231282334
fenoménu2499762101092773124175252299350400
(imunorekonstitučního2925762101092547123173225275306352396446497534565587618669711762784836887
zánětlivého2140776101093985136182214236258302348399450
syndromu2613776101093681132185215266342393
po30297761010951103
ukončení3155776101094992142194235281332354
terapie)3532776101093075104146195215259280
(Fuentes‑Rumí394062101092670117163214243288323351401451528548
et451162101094777
al.,46116210109456684103
2020;473762101094894138183202
Goncuoglu4962621010960111161202252302354375424
et541062101094676
al.,55106210109446583102
2021).394076101094690132173190206
I4165761010921
proto420576101095179127155202
je442676101092266
třeba451276101093060105157201
nasadit473576101095094129174225246277
následně503476101095093129150196248298344
jinou,54007610109224393143194213
dostatečně3940901010952104142174220251298341393440
účinnou440790101095294116168220272324
DMT4758901010962138184
(u496990101092776
natalizumabu507290101095197128174196219259311389435488540
s39401041010936
odstupem39931041010949101137168217269315391
optimálně44011041010949101131152227271292342388
4–84806104101094694143
týdnů4966104101093075125175225
po52081041010951102
poslední532710410109511021371592042563940118101095072
infuzi).403811810109217198149189211236253
Pacientce4317118101094892133154200251281321366
referované4709118101093076103149179229273317368414
v51491181010943
rámci5218118101093074150192213
této5457118101093075106156
kazuistiky3940132101094390132185207245278300345393
byla4365132101095398121167
z45651321010939
bezpečnostních46371321010952101142197245289341394432464517540583635
důvodů53041321010953105151202257309
změněna39401461010939114160210256306350
terapie4310146101092974104148200221267
z45971461010938
natalizumabu4655146101095094123168189210249299374418469519
na5194146101095094
jiný530814610109224393134
HET54621461010959104150
s39401601010935
velmi3991160101094388109184205
srovnatelnou4212160101093565114156207250279324345395445494
účinností4722160101095090111161210260295326347
–50851601010944
okrelizumab5145160101094992123168189210249298373416468
(Boz3940174101092675125164
et4129174101094677
al.,423117410109446685105
2023).4362174101094692137183207224
Vhodnost46121741010950102152205255306342373
nasazení5011174101095094130175215260311333
okrelizumabu53691741010950941251711932143940188101093989164208260310
po42751881010952103
vysazení4403188101094389126170210255306327
natalizumabu4756188101095093123168189210249300375419470521
potvrdila530218810109511021321782092602813940202101092166
recentní4032202101092975117162214244295316
studie4374202101093667118170192238
vycházející4638202101094490131181226266312334356397418
z50822021010939
dat5147202101095195126
MSBase.52992021010973118167212248294313
Sledovala3940216101094668116170222267313336381
143502161010947
7444426216101094790141
pacientů4595216101095399141164211264295347
s49702161010937
RRRS50352161010950101153200
léčených5264216101092169112159211255296349
natalizumabem,3940230101095094123167189210249299374418469515591610
kterým4570230101094274119149195271
byla4861230101095193115159
změněna50392301010939114160210256306350
léčba5409230101092167108159203
buď39402441010952103156
na4121244101095195
dimethyl4242244101095173149196227277319342
fumarát,4610244101092678154198228273303323
fingolimod4959244101092650101153203226247323374427
nebo5412244101095097149200
natalizumab.3940258101095094123167189210249299374418469487
Změna44502581010949124170220264
terapie4736258101093075105149200222267
na5026258101095093
okrelizumab5141258101095093124169191212251301376420471
byla3940272101095296119164
asociována4131272101094481132175197248293338390435
s45922721010937
nejnižší4656272101095198121172194234273295
následnou4978272101095196133155202256307359410
roční5415272101093081124175198
mírou3940286101097495125173223
relapsů417928610109297395138189224273
(annualised4467286101092566115165214257278298334379430
relapse491328610109297395138189224269
rate5198286101092972101146
–53592861010945
ARR),54202861010954102151175192
nejvyšší3940300101094993114157201236270291
perzistencí4245300101095196125164184219248292341380401
a46603001010943
nejdelší4718300101094993114164208229264284
dobou5017300101094998148197246
do5278300101095098
prvního53913001010950791241741943940314101094998
relapsu405331410109297395137187222270
(Zhu4338314101092674123171
et4524314101094575
al.,461431410109426382101
2023).4730314101094590133178200217
Tato4962314101094481110158
volba5135314101094290111162205
se5355314101093580
ukázala54503141010949901343940328101093883104147
jako4103328101092265107155
velmi4274328101094387109183204
efektivní4494328101094572117159192212256306327
i48373281010921
v48733281010944
tomto4932328101093078153183231
konkrétním5179328101094290140182213258288338359433
případě.3940342101095180102153196247293310
Pacientka4266342101094790130151196246275317361
byla4643342101095193114158
i48163421010921
nadále4853342101095093144187208253
stabilizovaná5122342101093666110161182203224262312354398447490
a39403561010943
z39993561010938
možných40533561010974124161211252291341
nežádoucích4409356101095095134178229278328368389429478
účinků4903356101094990110160201251
okrelizumabu517035610109499112216618820924729637141439403701010951101
dosud40633701010950100136185237
můžeme43213701010975125164209284330
hovořit4673370101095099142191221242273
pouze49673701010951102152191236
o52253701010949
několika5295370101095096139187209230273317
velmi3940384101094387109184205
lehkých4161384101092166116159204244293
infekcích.447038410109217197142185224245285335354
Jistě484038410109335489120164
však5020384101094379123165
bude52013841010951100151197
třeba5414384101092959104155199
pacientku3940398101095194134155200249278320369
i43253981010921
nadále4361398101095092143186207252
sledovat4628398101093656101152202244287316
a49603981010943
v50183981010943
případě5076398101095180101152196246291
aktivity53833981010942841161371802013940412101093075
nemoci4031412101095095170220262282
či4329412101094161
bezpečnostních4406412101095298137188234276325375411441491512553603
pochybnostech50254121010951101142192233285336385421452496538587
řádně3940426101092973125175221
reagovat.4180426101092974118169219262306335355
Závěr39404510014768128185243285
Nasazení40804681010959101135178215259308327
HET44254681010958102146
již458946810109224178
v46854681010943
raných4746468101092972120160198246
fázích5009468101092769107127165214
RS5240468101094992
je5350468101092266
efektivní5433468101094571114155394048210109304991140159
strategií,411248210109356492134162205254274293310
která4434482101094273116144186
také4633482101092972112155
vzhledem4800482101094482131150194244288362
k51744821010942
rozvolnění5229482101092977113157204224272316364384
úhradových3940496101094996123164212259299342379425
kritérií437749610109417089116158185204222
začíná4611496101093880117136183224
dominovat4846496101095097169188234281321362389
i52464961010921
v52794961010942
českých5333496101093981114153196233279
podmínkách.39405101010951100150224243291332375414462480
Vedle4434510101095091141161205
efektivity4653510101094571114156186206248268296339
terapie5007510101093073101143193213256
je5278510101092266
nicméně53585101010950701081822263940524101095196
zcela4058524101094079123144187
zásadní4267524101094084119162213263283
sledovat4572524101093757102153202244288316
i49115241010921
nežádoucí4955524101095196134179229279328368388
účinky5366524101095090110160201246
a39405381010943
včasně3997538101094381123157205249
zakročit.4260538101093982123152199239258286304
Při457853810109487594
zachování4686538101093982121169217258301349368
těchto5068538101093073112160188235
pravidel5317538101095179122162182232275296
může39405521010975123160203
pacient4163552101095194133152196244272
z44555521010938
HET45135521010959102147
profitovat4679552101095180127152174203250291333361
za5059552101093982
minimálních5161552101097595143162235277297345364403451
bezpečnostních3940566101095297135186232272321370405434484503543592
rizik455456610109305188109150
–47265661010946
to4795566101093078
ukazuje4895566101095192136174223244288
i52065661010921
prezentovaná52505661010952801251632072572853333940580101094488138181
kazuistika.4144580101094387126176196231261281323368386
Do45535801010961112
budoucna46885801010952102153203253293343386
proto5097580101095282131160209
zůstává5329580101093989124154198240283
prioritou3940594101095180100148176196225272321
snaha4283594101093684126175217
o45225941010949
personalizovanou4593594101095296125160208257299319338376424465507556604653
medicínu52685941010975119170189228248296344
s39406081010936
hledáním3999608101095171116167210259279354
rizikových437660810109305088108150198240285324373
faktorů4772608101092770112143192221270
těžšího5065608101093074112149169220269
průběhu53576081010952811301812263940622101095098
nemoci4060622101095094168216256276
a43576221010944
pečlivý4423622101095196136155174216261
systematický4706622101093577112141184258300328347386427471
monitoring51996221010975123172192220268296316364413
nežádoucích3940636101095095133177227276325364384423472
účinků4434636101095090109158199248
umožňující47046361010950125174211260308328348387407
včasný5133636101094482125159208248
zásah5403636101093983117161209
i39406501010921
odhalení3977650101094999148190209253302321
vzácnějších4314650101094382126165213257277311330369417
komplikací4747650101094289163212233252292335374393
dlouhodobé5156650101095171119167215264314362412456
terapie.3940664101093073101143193213256273
V42296641010950
neposlední4295664101095094144193226246290340388408
řadě4719664101092971121164
pak4899664101095294135
nesmíme5049664101095094128202221295339
zapomínat54046641010938811311803940678101097492139180206
na4158678101094989
nefarmakologické4258678101094992116158184256297336382401448496514552591632
přístupy490267810109507796128156203251290
podporující5203678101095098146195242269316335354391409
efektivitu3940692101094570113154184203245264292340
a42926921010943
omezující43476921010949123166203251271290328347
výskyt4706692101094387120161204235
nežádoucích4953692101095093130173222271321362382422472
událostí544069210109501011443940706101092171107138159
–41227061010945
zdravý4190706101093889119163205251
životní4464706101093860104153183233254
styl,4741706101093566111133152
zanechání4916706101093984134180221271315365386
kouření5325706101094291141171216266287
nebo3940720101095096147198
pravidelnou4157720101095181125168189241286308358408458
fyzickou4634720101092773114135176218267317
aktivitu.4970720101094386118139183205235285304
Práce4364748101094674119158197
byla4578748101094786107154
podpořena4748748101094795143191239268308357404
grantem5168748101094876122171198238311
MZ54967481010970117
ČR‑RVO‑VFN641653971762101095097125174221280311359401456501546586626669
a46567621010947
výzkumným4719762101094184123164211284333371444
programem5180762101094776123171200245318360433
Univerzity40227761010956104124166206235274294322365
Karlovy4403776101094693122142189230273
Cooperatio4692776101095096144192234263309337357404
Neuroscience.5113776101095798146175221255292313354403441480500
Obr.340608011264119154173
3.52860801125073
Stacionární64561301073963106143161206252296322368385
ložiskový10446130107186397115144179223260299
nález135661301074791109147184
na155361301074691
magnetické1657613010771116161206244270288325361398
rezonanci20686130107266299142188233279316334
mozku,2415613010771116150186231247
porovnání267561301074590116159197243287333351
ročních303961301072669107152170207253
kontrol330561301073780127151177220239
od355761301074590
roku366161301072569106151
2016,34072301074282119156172
kdy52872301073782119
byla66372301074581100145
změna824723010735107145191236
přístroje,10767230107457189118144170214232270286
do137872301074590
roku148472301072670107153
2023165372301074282121161
(automatická183072301072466112138181253298324342379416460
koregistrace230672301073782108144190208237263289332369406
a2728723010745
subtrakce)278972301073175121146172214251288324347