769
www.neurologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/34578043010732
Neurol.3533804301075593139165209227243
praxi.3792804301074672114152170186
2024;25(2):66-683995804301074487128168183227271293336358372417462492539584
/46248043010731
NEUROLOGIE47018043010758101158205268310370429450493
PRO5216804301074591154
PRAXI5391804301074591148201221
6756558026012657113
Z4493207012659
POMEZÍ4574207012660135225283345379
NEUROLOGIE4975207012671129202266342397472544579637
Buprenorfin400936501063475110145177219259295326344385
jako44103650106226196135
novinka456136501063980117134175211253
v4830365010636
léčbě48823650106296196132164
chronické506236501063273109149191208243279311
bolesti538936501063475106139173205223
manipulation340547012183131187210266322345393426449504560
with92654701217397130185
an1137547012149104
extended126754701215097133182238295345402
replacement169554701213383140164212257306389440496528
interval224954701212379111160193244293316
of259154701215584
72701547012152
days2779547012156104150189
and2995547012148103160
easy318154701215098137185
titration33925470121335690122171203226281337
of375554701215584
the386554701213388139
buprenorphine4030547012157112169202252307362395452508532587637
dose,4693547012157112151202221
the494154701213388138
treatment510554701213366116164196280330386418
is554954701212463
sufficiently34068701214094123156182227250300356388411459
analgesic820687012148104152175231281321344389
effective123068701215080112163208243267315364
and1615687012148104160
well1796687012174124148171
tolerated198868701213387111161194243275325382
by2391687012157103
patients.2516687012156105138161211267299340361
Key340853012461113164
words:525853012475133171232276302
chronic847857012145100132187243266310
pain,1179857012156105128184204
opioid1404857012155112136191214271
and1696857012148104160
nonopioid1878857012155110166221278302357380437
analgesics,2336857012148103151175231281321344388429450
atypical280785701214981131189212257306329
opiod3157857012155112136191248
analgesics,3426857012149104152175231282321344389429450
WHO3898857012184150219
ladder,413985701212371128184235268284
buprenorphine.4444857012157112169202252307362395452508532587637657
Nová3401290014781150210271
definice6391290014769132167200269300355416
bolesti10821290014771140171234285328359
Nová4801461010961114159205
definice7151461010953100129155207230272319
chronické1065146101094193125176229252295339386
bolesti14811461010953106129177215247270
podle17821461010952105160182230
Mezinárodní3401601010972118158179229273302352404454475
společnosti837160101093586137159205246296346382413434
pro1292160101095181131
studium1444160101093667117168189239314
bolesti17791601010952102124170206340174101093051
(IASP)415174101092546101146194217
z6561741010939
roku718174101093079122172
2020914174101094692136182
je1119174101092268
následující:1210174101095094129151196248298320341381403420
„Bolest1654174101093282133155200236267
je1945174101092267
nepříjemná340188101095197150181203226272349400445
smyslová8111881010936112155191213264308353
a11901881010944
emocionální12601881010946123174216237288340384406457479
zkušenost1765188101093982134170217340202101094997132161
spojená515202101093584133154198247289
se818202101093579
skutečným911202101093576124153196236285324398
nebo1323202101094993143192
potenciálním1529202101095099128171220259279321342390410483
poškozením3402161010951102137180229267312363384458
tkáně818216101093071115164209
nebo1046216101095095146196
podobná12612161010952101152201252302345
té,162521610109307491
která1736216101094274118147190
je1946216101092266
se340230101093680
skutečným434230101093677126156199240288329404
nebo852230101095094145194
potenciálním10612301010951100129173222262282324345394414488
poškozením15632301010951101135177224261306355375449
tkáně340244101093071115164209
spojena“566244101093686136157201251294325
(IASP,90824410109254599144191199
2020).1124244101094691134179202218
Jako480258101093376117164
třetí659258101092958102131151
patofyziologický824258101095194123171196241281301350371420470490530571615
typ1453258101093074125
bolesti15922581010951101122166201231251
byla1857258101095192113155
definována340272101095094119141189237278320368409
nociplastická763272101094997136156205225267300330349388428471
bolest1247272101095099119163197226
s14862721010935
cílem153427210109406081125198
zdůraznit174527210109388713416220424234028610109496997
význam450286101094286125173214287
změn7502861010938111154202
v9652861010943
procesu1021286101095078126165207241288
zapojení1322286101093881130179199242290310
nocicepce1645286101094997136155194236286325367
zejména340300101094086108184231282327
v6923001010944
oblasti7613001010951103126170206237258
centrálních1044300101094287138168198243264315337378428
mechanismů.14973001010977124166217261312334370446497515
Tento340314101094584134163211
typ575314101093075127
bolesti7253141010952102123168204234254
vzniká1003314101094384133154196240
na1267314101095093
podkladě13843141010951101152194216259310355
změny17633141010939114159209250
nocicepce,340328101095099140160200244294335379396
a7603281010944
to827328101093078
i9293281010921
bez974328101095196135
jasného1132328101092265100149194244293
důkazu1449328101095199141185223273
skutečného1745328101093677127156200241340342101095196147196
nebo561342101095096147198
hrozícího783342101095080129167188228249300350
poškození11573421010952103138180229267312362383
tkáně,1564342101093072117167212230
které1818342101094375120149194
způsobuje340356101093992143179230282333355401
aktivaci766356101094588121142186231272293
periferních1084356101095299130151178225255306327369419
nociceptorů,15283561010951102144165206251304334384414465484
nebo340370101095095146195
i5563701010922
bez599370101095196135
důkazu755370101095199141184223272
o10483701010950
nemoci1119370101095095169218259279
nebo1419370101095095146196
lézi1636370101092166104125
somatosenzorického1782370101093685159202340384101093078113157207245294323344383425468518567
nervového921384101095095124169217259303353402
systému1337384101093678113143187262311
způsobujícího166238410109398913817322227332234039810109224282102153202
bolest.5633981010951101122167202231250
Farmakoterapie834398101094483112187230271319348392421464514535580
musí14353981010975124158178
být1634398101095193125
individualizována1780398101092170120141184205340412101095199142163183221269311354404446
s8074121010935
větším862412101094487117153173247
uplatněním11304121010949100121163192241286336356430
koanalgetik1580412101094390134183226246296341371391432
(IASP,34042610109264699144191199
2020).556426101094691134179202219
Léčba3404510014759121175244305
bolesti6704510014770138168230279321351
silnými1046451001475079110177234336366
opioidy14374510014768137168234265334394
Léčba480468101094387127178221
silnými72546810109355576125165241261
opioidy10104681010949100121170190241283
je1317468101092266
aktuálně1407468101094385117166208229278323
podrobena17534681010952101152181230340482101095197146189
důslednější546482101095099134154199250299344365400420
kontrole.983482101094290139168197245266311329
Bez1329482101094994132
podání14784821010951101152195244264
silných175948210109365676125166205254
opioidů3404961010949100121170191241290
si653496101093656
léčbu732496101092166106157206
silné96149610109365676126170
chronické1155496101094089118166216236276317361
bolesti15394961010951101122167202232252
nelze1814496101095095116154198
představit,340510101095180124175210240284325346375394
nicméně748510101095071110185229279324
je1087510101092166
zapotřebí1168510101093883133183212241285336356
řídit1539510101092950100120150
se1703510101093681
několika179951010109499413618434052410109214183127
doporučeními4905241010951100151201230279319363413433507528
správné1041524101093686115158200250295
indikace1359524101092171121142183227267310
a16935241010943
vedení1760524101094387138183232253
léčby.340538101092267108160202216
V5815381010951
případě656538101095281102154198249295
nepříznivých975538101095197148178199238288309353398438488
účinků,1487538101095191112162204254273
kdy1784538101094393136
je1945538101092267
pomyslná3405521010951101175216251271320362
analgetická716552101094493135156206250280300339380424
rovnice1154552101093078120170190229273
vychýlena1441552101094388127176216237282331374
směrem18295521010935109154340566101092974148
k5115661010942
nežádoucím576566101095095133178228277326366387461
účinkům1060566101094989109158200249324
navzdory1406566101095093134174224274303347
dostatečné17765661010951100135165208340580101093074114163208
adjuvantní568580101094494115164207250299328377397
léčbě,985580101092166107157202220
se1225580101093580
doporučuje13255801010951100151201230279319368389433
rotace1779580101092978107150190233
opioidu.3405941010949100121170191241290308
Nahrazení6645941010960103152181224262307356377
jednoho1057594101092267118167216266315
opioidu13885941010950101121170191241290
za1694594101093983
druhý1794594101095079129178218
a3406081010943
používání4006081010951101150188209252295344364
nižších781608101095070108144164204253
dávek1051608101095093134178220
je1287608101092267
možné13706081010976125162211256
ve1643608101094387
většině1746608101094387117152173222266
případů340622101095180101151195245294
(Etienne65162210109266898118162212261306
et974622101094575
al.,106662210109446482101
2017).1184622101094791133172197213
Výběr480636101095091142186214
opioidu708636101094898118166186236283
byl1005636101095191111
měl11306361010974118138
být1282636101095091122
individualizován1418636101092069118138180200249297339359378416463504546595
pro340650101095282133
konkrétního497650101094393144187218264294345366419469
pacienta.991650101095297138159205256286330350
Neexistuje13666501010960107153197218254285336357403
jeden1794650101092369121167218
opioid,3406641010949100121170191241259
který620664101094274118147192
by833664101095192
byl946664101095192114
nadřazen1081664101095092143172215253298347
ostatním,1449664101095084114158186236256330348
důležité1818664101095110012016534067810109395989133
je497678101092267
uvážit588678101095093137175196226
možné8386781010975125162212257
interakce1119678101092171100144173217258298341
a14846781010944
v15526781010943
úvahu1619678101095093137187236
vzít1878678101094484105135
komorbidity340692101094393170221251304325377399429475
nemocného.840692101095197174225267318365416467485
Například13506921010960105157187209254277321373
u17486921010951
pacienta1823692101095398139160340706101094696125169
s5337061010936
anamnézou594706101094393137212262308347396446
prodloužení1064706101095282131183204254304343388438459
QT15477061010963106
intervalu1678706101092171100144174220264285334
a/nebo340720101094375122167218267
při622720101095180101
strukturálním73772010109366694144185217266295338358407428502
onemocnění1254720101094999143218267308357402451471
srdce1740720101093664114154198
či1952720101094161
při340734101095180100
arytmiích454734101094472116148222242262302351
je819734101092166
doporučeno899734101095199150199228277317360409458
se1371734101093680
vyhnout1465734101094488138187236284314
metadonu179373410109741191481923407481010951100149198
a5587481010944
buprenorfinu.6227481010951100151180224274323352380403452501519
Transdermální1161748101094569112161196246291320395438458507528
aplikace1709748101094394115135176220260303
opioidu3407621010949100121170191241290
se652762101093680
nepovažuje755762101095095145195237280319368388433
za1211762101093882
vhodnou1316762101094393142193242291340
pro1679762101095180129
pacienty1830762101095194134154340776101094595123168
s5317761010936
akutní590776101094385134163213233
nebo846776101095095146196
obtížně10657761010949100130150188238282
kontrolovatelnou1371776101094290139168197245266316357401429473494543592642
bolestí.2140132101095099119163197226245263
Pacientovu2416132101094788127146189238265312353401
reakci2831132101092972114154192211
na3055132101094991
opioid3159132101094998118166186235
nelze3407132101095093114150194
předvídat,36141321010950791221712140146101094364113156184202
je2356146101092266
třeba2436146101093058102152195
též2645146101093073111
respektovat2770146101092973108158203244275323365407436
preference3220146101095079123149193222266315355398
pacienta.36321461010951931331532140160101094595123167185
Již234716010109335391
od24601601010949100
zahájení2581160101093983132175196241290311
opioidní29131601010949100121170191241290310
léčby3245160101092166106157198
je3464160101092267
možno35521601010975125162211260
podávat2140174101095199149191232274302
laxativa2456174101092163104146174194236278
s27471741010936
cílem279617410109406081125199
minimalizovat3008174101097494142162235277297317354402443485513
opioidy3534174101094999119167187237278
indukovanou2140188101092169118166206253294336384432480
dysfunkci2633188101095091126151200248289326346
střev.299218810109356492135177190
Při319518810109487595
zahájení3303188101093881129171191235283303
léčby3619188101092164104153193
silným214020210109355474122161235
opioidem2388202101094998118166186235279352
je2753202101092165
doporučen2831202101095098148196224272311354402
pečlivý3246202101095195134154173215259
lékařský3518202101092165105148176210251294
dohled,21402161010951100150170215266284
zejména2441216101093883104178223272315
během2772216101095297147191266
počáteční30552161010951100141184213257297346366
titrační343821610109305079108151191240260
fáze.37142161010927702140230101093983101
Terapii2260230101094483113156206227247
by2526230101095193
měl26382301010975120141
vést2798230101094387122152
jeden2969230101092266117162212
lékař3200230101092166108152180
a33992301010944
přípravek3462230101095180101151180223265308350
by2140244101095192
si2254244101093656
měl23322441010975120141
pacient2495244101095194134154199249277
ideálně2794244101092172116159180229274
vyzvedávat3090244101094388128173217268310352395424
v35362441010943
jedné3601244101092266117167212
lékárně.2140258101092166108152180230275292
Pacienta2455258101094890130150195245273317
je2795258101092267
nutné2885258101095099128178223
edukovat3131258101094596145187234276319348
ohledně3503258101094999120164215265309
pravidelné2140272101095180122163184234278299348392
monitorace25462721010975123172192221269298341380423
bolesti,29832721010951100121165200230249267
aktivit3264272101094384116136178199228
a35062721010943
vedlejších3563272101094386137157201222214028610109365695144
účinků2298286101095089109158202253
léčby.2570286101092168111163206223
Počáteční2811286101094898140185216262305356378
léčebnou3208286101092168110156209261312363
fázi3590286101092672112135
je3744286101092168
doporučeno21403001010951102155207239290332378430481
vést2648300101094389126158
jako2833300101092267110160
terapeutický3020300101093076107152205253304336358400444491
test3537300101093076113146
po37093001010951103
dobu21403141010951102155207
několika2369314101095097141191214236280326
týdnů2717314101093076128180230
až2969314101094484
měsíců.30753141010975122159182224274295
Obecně22803281010964121172218273324
platný2653328101095278127161216262
doporučený29643281010952107163219253309354403459505
postup35173281010953109149184239295
pro2140342101095387141
léčbu2324342101092272118174228
bolesti25963421010953108134184224259283
dle2923342101095277128
žebříčku3094342101094090146180205250296351
Světové3489342101094591140174228275324
zdravotnické2140356101094095129178224278312366391436483532
organizace2717356101095185140188243268311361406455
(World32173561010926110162196221277
Health35393561010961111160185219273
Organization,2140370101096395148194246269311358390413465518539
WHO)27083701010977138204230
(Obr.2967370101092689143175192
1)3188370101094768
je3285370101092270
založen3384370101093987110162203250303
na3716370101095197
stupňovitém2140384101093668119172224275319342374420497
navyšování2657384101095095139186223274319364415438
analgetik3115384101094495140163215262294317360
dle3496384101095073120
míry3637384101097597128175
bolesti21403981010951102125171207239261
(Anekar2419398101092581131178221266297
et2734398101094576
al.,282839810109436585106
2023).2952398101094692136183207225
Na31953981010959104
prvním3317398101095081128180202277
stupni36123981010936671181702140412101094971
se2229412101093581
u23284121010948
mírné2394412101097496126177223
bolesti26354121010950101123169206237259
využívají2911412101094389140179201246290312334
analgetika-antipyretika32634121010942931361592102562863083513964254695202140426101093053107152184232265288332379
(paracetamol,2548426101092680127159205248295328374452505529550
metamizol)31274261010976124157204282305346398422450
nebo3606426101095199153206
nesteroidní2140440101095098135168214246297320373425448
antiflogistika2616440101094496127150178204255308331369401424468514
klasická3159440101094266112149171214258304
(ibuprofen,34914401010926481011532072382892140454101092775128149
diklofenak)2318454101095175119144197225273326372417446
či2793454101094164
preferenční2886454101095284132161209241289342385437460
(nimesulid,3375454101092676100178226264316339363416437
meloxikam),21404681010977126151204248273318366445471490
na2660468101095298
druhém2788468101095285138192241320
stupni3138468101093770123178232256
u34234681010951
středně3504468101093770103151206260309
silné214048210109365881132179
bolesti23444821010951103126174211243265
jsou2634482101092259111162
to2821482101093080
kombinovné2926482101094393170222246297348392445492
přípravky3443482101095182105158189235278323370
s21404961010936
obsahem22044961010949103140186238285362
paracetamolu,2594496101095297128174216262294340417468492543564
kodeinu,3186496101094292146193216267319339
tramadolu355349610109306110718422921405101010951104128179
či2348510101094164
dexketoprofenu2441510101095199144189236268320374406457486534586638
nebo3108510101095199153206
opioidy33425101010950104128180204257302
tramadol367351010109306210821405241010977124179233257
a24285241010945
dihydrokodein2504524101095276129174228261314360412468517541594
označované3129524101095192146193237289335383436485
jako3645524101092370115168
slabé.2140538101093659104157205225
U23935381010958
silné248053810109355881132180
bolesti26885381010951103127174212244267
na2983538101095095
třetím3107538101092961107139162239
stupni3374538101093668120173225248
jsou3650538101092259111162
pak2140552101095197141
doporučovány22975521010951100151201230279319367409452501541
silné285555210109365676125170
opioidy30425521010949100121170190241283
buprenorfin,33425521010951100151180224274323352380403452471
fentanyl,2140566101092671120148191240280301319
oxykodon,2473566101095090134176223274323372390
hydromorfon,2877566101095090139168216291339368397445495512
tapentadol3404566101092972123168217245289339387408
a21405801010943
morfin.22015801010975124153181204254272
Nová21406050014781150210271
klasifikace2439605001476194155206237271305366429483544
opioidů30116050014767138170238269339408
Oproti23026221010962114144194224245
dřívějšímu2568622101095181102146190212248269344394
dělení2983622101095197118164215236
na3240622101095094
slabé3355622101093657101152198
a35756221010943
silné363962210109365778128174
opioidy21406361010949101123173194245289
nyní2452636101094991142163
častěji2638636101094084120151195217238
rozlišujeme2899636101093079117139160196245267312388434
konvenční3356636101094291141183228278319369390
a37696361010943
atypické2140650101094373118170192233275319
opioidy24816501010949101123173194245289
(Obr.2791650101092686138169184
2).299665010109477087
Konvenční3105650101094998148190235285326376397
opioidy35246501010949101123172194245288
jsou2140664101092258108158
silní232466410109365778128150
agonisté2499664101094495145196217253284329
na2853664101095094
µ-opioidních2973664101095079131183205255276328378400440490
receptorech.34896641010930751171612132442932140678101092975116166185
Tato2343678101094583113162
léčiva2522678101092267109130174217
jsou2757678101092258108158
vhodná2933678101094394144196246289
zejména3240678101093984106181227278321
v35796781010943
indikaci36406781010921711221442140692101094286126147
léčby2302692101092167107158199
nádorové2517692101095093143193222271313357
bolesti28906921010951101122167203233254
a31596921010943
na3218692101095093
rozdíl3326692101092978116166187210
od35516921010949101
atypických36676921010943721172140706101095071110151195233282
opioidů2436706101094899119167188237285
nemají2736706101094993166208229249
stropový300070610109356493141191240281325
efekt3340706101094470114155187
(tj.35417061010925527391
další3646706101095092112147167
zvyšování2140720101093987134171223267312363385
dávky2552720101095297140185232
nevede2810720101095198143189242289
k31267201010943
vyšší3195720101094592129165187
účinnosti),3409720101095193114166217269306338359385403
čehož2140734101094186137188227
se2392734101093683
právě2501734101095282127170215
v27427341010943
terapii2811734101093076106151203225247
silné308473410109365779129176
nádorové3286734101095094146197228278321366
bolesti367873410109521032140748101092167103134155
využívá.2316748101094389140179200244288307
Jedná2644748101093480132182225
se2890748101093682
o29937481010949
fentanyl,3063748101092772123152196247288310329
oxykodon,3413748101094990136179228280330380399
hydromorfon,2140762101095091141171220295345375404453503522
morfin.26787621010975125155184207257276
U29707621010958
opioidních30447621010950101123172193244294315356405
analgetik3465762101094393137158209254284305347
se2140776101093681
stropový224077610109366796146197248291337
efekt2596776101094572117160193
týká2807776101093075119163
zejména2989776101093884106181227277321
nežádoucích3328776101095096135180232282332373394434484
účinků,3940370101095091111162204254273
jako4239370101092265108157
je4421370101092268
svědění,4514370101093680125177222273294313
nauzea4852370101095094143182228272
nebo5149370101095096148198
zácpa.5373370101093883124176220239
Atypické3940384101095584129181203243286330
opioidy42873841010950102123173195246289
se4593384101093682
neopírají4692384101095096147198220250294316337
výlučně5046384101094389111161202252297
o53613841010949
µ-receptorový54283841010949781091543940398101094186139170220250301345391
agonismus4358398101094495146198219256332383419
a48033981010944
mají48743981010976120143164
různé5065398101092980120172218
žádoucí5310398101093985137188239281302
i39404121010921
nežádoucí3983412101095096135180231281332373394
účinky4399412101094990111161203249
s46704121010936
odlišným47284121010949101122143179229270346
profilem5096412101095181131158181203248324
toxicity5442412101093079120142394042610109406192137
a41024261010944
rizika417142610109305190112154199
závislosti.4396426101093883126148183205255291322343362
Atypické4783426101095584129182203244286331
opioidy51394261010950102123173195246290
jsou5454426101092258108158
buprenorfin,39404401010951101153183228279328358388412462481
tramadol4440440101093059103178222273323345
a48054401010943
tapentadol.4867440101093074126172222252296348398420439
Atypické39404650014776117180252283337399460
opioidy44274650014768138170238269340401
(tramadol,4857465001473677121184287350421491523554
buprenorphin,39404790014770140212257321391461505577648680750781
tapentadol)47514790014742105177241312355419490560593630
„39404966010067
se4080496101093682
odlišují41894961010949102124146183233256278
od44934961010949102
konvenčních4622496101094291143186231283324375397439490
opioidů,51384961010949102125175198250300320
neboť548549610109509640805101010951102133
se4230510101093582
neopírají4329510101095096146199221251295318339
výlučně4686510101094389112161203253299
o50025101010949
µ-receptorový5069510101094979110155197242294325374404454497544
agonismus4080524101094395146197219256332382419
„39405386010067
buprenorfin,40805381010951102154185231283333364394419470490
tramadol4588538101092960105181225277328351
a49575381010943
tapentadol5018538101093075127174226256301353404427
mají546353810109751194080552101092245
různé4153552101093081122174222
účinky4403552101095092115167211258
a46895521010944
také4761552101093076120166
různé4955552101093082123175222
nežádoucí5205552101095198139186239291343385408
účinky,4080566101094990112162205250266
včetně4363566101094383128158209255
toxicity4635566101093079120142183205235281
a49335661010943
míry4993566101097596127172
rizika518356610109295190112155200
závislosti,54005661010938831261481844080580101092172109140162182
ve4283580101094489
srovnání4393580101093666117160212257308330
s47445801010936
konvenčními4801580101094292143186232283325376398474496
opioidy53185801010950102125176198250294
(Schug,4080594101092669111162212264284
2018)4385594101094692136179204
„39406086010067
tyto4080608101093177112161
rozdíly4270608101093080117168188211253
vedou4553608101094489140190240
ke4823608101094387
zlepšení4939608101094061106158193239289309
výsledků5277608101094591126146192244286336
a40806221010943
snížení4133622101093582100136177224242
rizika438562210109304883102141182
při459062210109517796
použití4696622101095198144180198225243
atypických4949622101094369111160178216254296333379
opioidů5339622101094897115162180228274
„39406366010067
atypické4080636101094372117169190231273317
opioidy44136361010949100122171193244286
jsou4716636101092257107156
silná488963610109355677127170
analgetika5076636101094292135157207253283304346390
pro5483636101095080129
chronickou4080650101094090119169219241282324373423
bolest,45206501010950101123169205236256
která4793650101094174119149193
vyžaduje5003650101094389130175226276298344
farmakologickou53646501010926701001752194080664101094292115166218240282325374425
léčbu4526664101092268110163214
(Gudin4760664101092683135187209260
et5041664101094576
Fudin,5138664101094493145167218238
2020)5397664101094693138184210
Konvenční39406890014770136205265325395449519550
opioidy45176890014768139170238270340401
(fentanyl,4945689001473672135204246309378436468497
morphin,394070300147102170214284354385454483
oxykodon,44517030014767125190252319390458527556
hydromorfon)39407170014769127196239307410478522563632701734
„39407346010067
jsou4080734101092260113166
silní427573410109365983135158
agonisté4462734101094598151204227265298346
na4836734101095298
µ49627341010952
opioidních50427341010951106129182205259312335378431
receptorech55027341010930784080748101094086138169219250296339389
„39407626010067
jsou4080762101092361114167
vhodné4277762101094498151206259308
zejména4614762101094088112191240293340
v49837621010945
indikaci5057762101092275130153198246289312
léčby5399762101092270114169214
nádorové4080776101095094147198229279323368
bolesti44697761010951103126172209241263
+/-40822336085426381
koanalgetika417423360853369102140172187225259281296328361
Neopioidní410720910854680118157172210225263301316
analgetikum408821710853471104119157191213228260297354
Slabý45892034085355082121152
opioid47522034085387792129145183
+4582211408542
neopioidní463421140853973111150165203218256294309
analgetikum458521940853471104119157191213228260297354
Silné50912023085354964102136
opioidy52372023085397893130145184216
+5092210308542
neopioidní514421030853973111150165203218256294309
analgetikum509521830853471104119157191213228260297354
III.5114161908517324862
stupeň51861619085285188126161198
–5395161908535
silná5115169908528435895127
bolest52531699085407893127154176
II.46131731085173246
stupeň46701731085285087126160198
–4879173108535
středně45861811085285072105144182216
silná4812181108528435895128
bolest46751891085407893127154176
I.413018640851731
stupeň41711864085285088126161198
–4380186408535
mírná40961944085587395133165
bolest42721944085407893127154176
Obr.39401325011265120155175
1.4134132501125071
WHO42501330010773126184
analgetický4452133001074591136155200239265283320357396
žebříček4866133001073572117143161198235272
(Anekar5155133001072471118156193237263
et5435133001073865
al.,55171330010746648095
2023)3940144001074282121161182
Opioidy404729840854887103140155194226
Atypické41233174085436497136152182213246
Konvenční419933530853874112143177214245282297
Obr.39402583011263117151169
2.4123258301124973
Nový4239258801075498134172
koncept4423258801073780125161196240265
klasifikace470025880107365498127143165183218261297332
opioidů5044258801074489107150168212256
(Channel5312258801072368113156201246283300
et3940269801073865
Schug,4021269801073976122167213229
2018)4266269801074282119156178