NEUROLOGIE PRO PRAXI / Neurol. Praxi. 2024;25(2):135-145 / www.neurologiepropraxi.cz 138 Z POMEZÍ NEUROLOGIE Serotoninový syndrom a léčba bolesti Tab. 3. Přehled deseti nejčastějších příčin těžkého serotoninového syndromu a podíl účasti IMAO (Werneke et al., 2020) Příčina % všech závažných případů SS % podílu IMAO na každých 10 případů Závažný serotoninový syndrom (n = 173) Záměrné předávkování 24,3 26,2 Kombinace antidepresiv a metylénové modři 15,6 100 Kombinace antidepresiv s jinými psychiatrickými nebo somatickými farmaky 15,0 19,2 Kombinace nebo změna antidepresiv, zahájení léčby nebo navýšení dávky 9,8 29,4 Kombinace antidepresiv a opioidů 9,2 6,3 Kombinace antidepresiv s linezolidem 8,7 100 Zneužívání návykových látek 6,9 8,3 Opioidy samotné nebo kombinace opioidů s jinými farmaky 2,9 0 Jiné kombinace farmak s linezolidem nebo metylénovou modří 2,3 100 Přidání antipsychotik s agonistickým účinkem na 5-HT1A nebo odnětí antipsychotik s antagonistickým účinkem na 5-HT2A nebo změna mezi antipsychotiky s těmito účinky 2,3 25,0 ninového syndromu mohl být v rozmezí 49 až 126 případů na 1 000 pacientů vystavených serotoninergním látkám (Werneke et al., 2020), což vede k domněnce, že tento nežádoucí účinek bude poddiagnostikován. Klinické projevy Serotoninový syndrom může zahrnovat celé spektrum klinických projevů, obecně jsou zde zastoupeny příznaky obvyklé triády: 1. změny mentálního stavu (anxieta, zmatenost, agitovanost, halucinace, koma), 2. známky hyperexcitability CNS (poruchy hybnosti, např. myoklonus, tremor, akatizie (pocit vnitřního neklidu), případně hyperreflexie, klonus, spasticita nebo rigidita, křeče) a 3. známky vegetativní nestability (mydriáza, febrility až hyperpyrexie, tachykardie, hypertenze), vždy však záleží na tíži onemocnění. Nástup rozvoje serotoninového syndromu může být i hyperakutní, řádově v rámci hodin (Duma et Fung, 2019; Mohr, 2001; Tormoehlen et Rusyniak, 2018). Mezi příznaky v Hunterových kritériích je uveden klonus, zatímco v kritériích podle Sternbacha a Radomskiho je uveden myoklonus. Tyto termíny se často zaměňují a používají nesprávně. Společnou vlastností je, že se jedná o vyjádření neuronální hyperexcitability. Jako myoklonus se označují krátké náhlé kontrakce svalových agonistů i antagonistů, které mohou mít původ na kterékoli úrovni CNS. Termínem klonus se označují rytmické svalové kontrakce jakožto přehnaný protahovací reflex. Příčina není známá, může být pravděpodobně spojena s lézí horního motoneuronu a hyperreflexií. Prakticky se klonus i myoklonus označují jako záškuby (Werneke et al., 2020). Při lehkém průběhu je možné registrovat zcela nespecifické projevy, jako např. tachykardie, případně lehká excitace a hyperreflexie, při těžším průběhu vzestup tělesné teploty, průjem, myoklonus, mydriáza, hypertenze, až po hyperpyrexii, koma a smrt v nejtěžších případech (Boyer et Shannon, 2005; Francescangeli et al., 2019; Tormoehlen et Rusyniak, 2018) (Obr. 2). Nicméně u pacientů se serotoninovým syndromem se nemusí vyskytovat všechny příznaky. Tabulka 5 uvádí frekvenci výskytu jednotlivých klinických známek. Tab. 4. Srovnání diagnostických kritérií pro serotoninový syndrom při podávání serotoninergní medikace (Spadaro et al., 2022) Sternbach Radomski Hunter Alespoň 3 příznaky Alespoň 4 malé příznaky nebo 3 velké příznaky + 2 malé příznaky Je splněno některé z těchto kritérií Zmatenost Agitovanost Dyskoordinace Pocení Třesavka Tremor Horečka Hyperreflexie Klonus Průjem Velké příznaky Malé příznaky Mentální Koma Porucha vědomí Zvýšená únava Neklid Nespavost 1. Spontánní klonus 2. Indukovatelný klonus a agitovanost nebo profuzní pocení 3. Okulární klonus a agitovanost nebo profuzní pocení 4. Tremor a hyperreflexie 5. Hypertonus/rigidita a teplota nad 38 °C a okulární nebo indukovatelný klonus Neurologické Myoklonus Hyperreflexie Chvění Tremor Rigidita Dyskoordinace Mydriáza Akatizie Vegetativní Febrility Pocení Průjem Tachykardie Tachypnoe Hypertenze nebo hypotenze Obr. 2. Spektrum klinických příznaků podle závažnosti onemocnění (podle Francescangeli et al., 2019) Pocení Horečka Hypertermie Třesavka Nadměrné pocení Hypománie Hyperexcitace Hyperreflexe Klonus Myoklonus Rigidita Křeče Koma Smrt Hypertermie > 40 °C Hypertenze Závažné příznaky Středně těžké příznaky Lehké příznaky Agitovanost Zmatenost Neklid Anxieta Průjem, nauzea, zvracení Tremor Špatná koordinace Tachykardie
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=