705
www.neurologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/34078043010732
Neurol.3484804301075593139165209227243
praxi.3743804301074672114152170186
2024;25(2):108-1153945804301074487128168183227271293336358372410449494522561595633
/46238043010732
NEUROLOGIE47008043010758102158205268310370429450494
PRO5215804301074591154
PRAXI5390804301074692148201221
11156558026012657107157
HLAVNÍ4945207012670127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Markery246736501065292128164196232268
nejčastějších27513650106397197132174208240272299331348383424
degenerativních319136501063769109140182213249291319337375417434468509
demencí:371636501063870124156198232250265
Přínos39963650106336886127168201
zobrazovacích421236501063170106142184218257294331364382416457
a4685365010638
neurofyziologických473936501063971111147187218257292309350381420460478512548587620661
metod541536501065284118156196
řeči340482101093078122146
a5174821010944
později5924821010951105146200248273297
i9204821010922
chování.973482101094093146192239292316338
Rozeznáváme13424821010949102143191233287333378425504553
tři192648210109306287
různé340496101092981122175222
varianty583496101094389121144190242273320
(Gorno‑Tempini924496101092684137169221273306349391468521545597620
et1565496101094577
al.,166349610109436788110
2011).1794496101094693138177199218
Non‑fluentní3405101010960114169201232260313362417450504528
neboli9005101010951100156210235260
agramatickou1189510101094496126171248292323344386429479530
variantu,174551010109448912014218623734052410109308099
pro456524101095282131
kterou605524101094275120150199249
je872524101092268
charakteristická958524101094090133163207250282327357378414445466507549593
levostranná1569524101092267110159195226256300350400443
zadní340538101094087140192215
frontoinzulární582538101092759110163194245268320361413435481512564587
atrofie1196538101094576107158186211259
na1482538101095197
MRI16065381010974125149
(nebo1782538101092776124178230
hypometabolismus340552101095092145196272318349393445496518540575651701737
na1103552101095094
18F‑FDG1223552706427531276552101094472119178238
PET1539552101094892139
tamtéž),1704552101093075150180225265291308
(Obr.340566101092585137167182
3A)537566101094699124
(nejčastěji677566101092572118139180223258289333355376
se1068566101093681
jedná1165566101092267118168211
o13925661010949
tauopatii),1457566101092973122172223267296317338363380
dále1852566101095194115160
sémantickou340580101093682158203253283304345388437488
variantu854580101094388118140183234264314
s11945801010936
levostrannou1256580101092167111160196228258302353403454504
atrofií1786580101094474104154181205226
(hypometabolismem)340594101092575115167216290334363406456505525545579652696770792
přední1146594101095179123173221241
části1401594101094082117146166
temporálního1581594101092972146196245273316336384404340608101094997
laloku45060810109216383131172220
(Obr.683608101092684134162176
3B)872608101094692115
(nejčastěji1000608101092571115135174216249279321341361
se1374608101093679
jedná1467608101092165115163205
o16856081010949
TDP-4317476081010944103149175223265
proteinopatii),340622101095180128157200220269318368411439459479503519
a8736221010943
konečně930622101094290139183223272316
již126062210109224280
dříve135462210109507899141185
zmiňovanou15536221010938112132180229270313362411459
logopenickou340636101092171121171222267317337377419467516
variantu,880636101094387115136179228257306324
pro1228636101095181129
kterou1381636101094274118147196246
je1650636101092267
charakteristická1741636101094090132161205246340650101093177108130167199221263307353
atrofie725650101094575106157185210257
(hypometabolismus)1014650101092678121175227305353384430483535558580617694746783806
levé1853650101092169113159
zadní340664101093985137187208
perisylvické573664101095299129150186230252296318358401446
oblasti10436641010951103125169204235256
nebo1324664101095197149200
parietálního1549664101095296126147193224268290340361413464
laloku34067810109216384132174223
(Obr.577678101092584135164178
3C)769678101094696122
(a905678101092665
nejčastěji984678101095094115154197232261305325346
vykazuje1344678101094387129172211259280324
patologii1682678101095194123170191240290310330
AD)3406921010955114137
(Cséfalvay494692101092676112156183226247290333373
et885692101094574
al.,97769210109436382100
2020).1095692101094690134178202218
SPECT3407170014762130191261327
a6947170014761
PET7837170014767128192
v10037170014761
diagnostice10917170014770101162231301369419462493547608
degenerativních3407310014770132203265335397441502544575637706738792860
demencí12287310014769132235298367422453
V4807481010950
diferenciální54974810109517298143172216266306326368389438458
diagnostice1024748101095171114164213262297327347387430
DLB14717481010960103150
a16397481010943
AD16997481010955114
je1830748101092267
indikováno1914748101092170340762101095171112159201244292341
zobrazení695762101093987138166209247292341361
presynaptického1070762101095180124158201251293343372392432473516565614
dopaminergního1698762101095099150193267287340776101094993121169217236286333
systému686776101093577111140182255303
pomocí1002776101095098171219258277
123I1293776706426497613687761010921
–14027761010944
Ioflupan145977610109227094117164213255303
SPECT.1775776101094489130180225237
Radiofarmakum2140482101094992142163212238281310385428470519594
(RF)2758482101092573117142
se2924482101093581
váže3028482101094487125170
na3222482101095093
dopaminové33384821010951100151195269290339388430474
transportéry,2140496101093060105155191243294324357402432478493
které2658496101094376121151197
transportují2880496101093060104155191243294324357407429450
dopamin33554961010952102155199275297347
ze3727496101093985
synaptické2140510101093678129171222251271311352396
štěrbiny2556510101093665109138189210259299
zpátky2876510101093889132161202247
do31435101010951100
presynaptického326351010109518112516020325329634637539543547652021405241010951103
neuronu,2268524101095198149180230282333352
jejich264552410109236991113155206
koncentrace2876524101094393145187232284314344389431476
klesá3377524101094467114151196
spolu3598524101093789141163214
s21405381010936
poklesem22025381010951102146170217253300376
dopaminergní26045381010951102155200276298349396427478529551
funkce3181538101092678129172213258
neuronů.3465538101095097148178228280330347
Senzitivita2140552101094487134170189217235276296323365
vyšetření2516552101094386119162190216259306325
je2852552101092265
77,7292855210109468996139
%30795521010970
a31605521010943
specificita3215552101093583126165183208229267285313354
90,43581552101094590106150
%37425521010971
(McKeith2140566101092698139187231252281331
et2494566101094777
al.,259456610109446583102
2007).2719566101094793141184210226
Snížená2968566101094595115154199250293
akumulace3284566101094587137213262283326367411
RF3718566101095094
ve2140580101094489
striatech225258010109376796117160190234275325
patří2601580101095296126155175
mezi28005801010977122162182
indikativní3006580101092171123143185230259279323374394
biomarkery34245801010952731231992432723153592140594101093075
pro2237594101095281130
diagnostiku2389594101095272115164214263298327347389438
DLB28505941010961103151
(McKeith3023594101092697137185228249278327
et3373594101094575
al.,347059410109446583101
2020).3593594101094792135180204219
Negativní21406081010959103152194221240282331350
vyšetření2502608101094387120164192220263311330
mozku28446081010975123159199247
svědčí3104608101093577120169208227
proti3343608101095179126154173
diagnóze35286081010951701111602082562140622101093982
Parkinsonovy2238622101094789116157178226260308357405446490
nemoci2744622101095094167216255275
(Peralta3034622101092671114142184204232274
et3324622101094574
al.,34136221010943638098
2022).3527622101094690132176198214
Samotné2280636101094489164214244294340
vyšetření2637636101094389125170201230276326347
trvá3001636101093060106150
téměř3168636101093074150196225
celé3409636101094185107153
dopoledne357963610109511011522032140650101092268121173219
(nutno2386650101092675125156207259
instruovat2671650101092172109142175228281326373405
pacienta3106650101095299143166215268300348
i34846501010921
doprovod),353565010109521051591922442140664101094495149177197
po23666641010952105
blokaci2500664101095276129174221264287
štítné281766410109366992124177225
žlázy3072664101093962108150198
a32996641010944
aplikaci3373664101094397121144189236279302
radiofarmaka37056641010930762140678101095174125154200232309355399445
se2607678101093583
samotné2711678101093682159211243295342
snímání3075678101093687110187233285308
provádí3404678101095183135179225278301
za3727678101093885
3–42140692101094694146
hodiny23096921010950101155178230273
po26056921010951104
aplikaci2731692101094497121144188234277300
RF3053692101094995
a31716921010944
trvá3238692101092961109155
30–403416692101094694144195245
minut.368469210109759821407061010950101133155
Relativní2323706101094996120165197220265318341
kontraindikací2693706101094292145176207253276328381404448495537560
k32827061010942
vyšetření3353706101094391128176208239286339362
je3743706101092269
těhotenství2140720101093077130183215262315353386435459
a26287201010944
laktace2702720101092167112147194237284
(stejně301572010109266396143167220268
jako3312720101092369113165
u35067201010950
všech3586720101094482130174226
vyšetření2140734101094595136186221255305360386
nukleární25697341010952106154181231279313369394
medicíny,30077341010977128185210256281336382401
nutná34527341010951106140195244
je3739734101092373
spolupráce2140748101093690143167219273305351394441
pacienta).2610748101095299142165213266297344370389
Alergie3029748101095579127159212235283
na3341748101095195
jod3462748101092272125
nebo3612748101095197149201
jodovou2140762101092272124174216265315
kontrastní2476762101094291142171201245280311361383
látku287976210109226595137187
není3087762101095096146167
kontraindikací3275762101094291142171201245266316367389431476516537
k21407761010942
vyšetření.2201776101094489125171202231276327348367
Nález4080621010958101122167205
se430062101093580
interpretuje43956210109217099142172222252296325374395440
vizuálně485062101094364102151193214263307
a5173621010942
semikvantitativně,52316210109357915417421526130435339407610109305181125155176220271316335
významnou429976101094389130180224299349399449
pomocí4772761010951102178228269290
je508676101092267
i5177761010921
porovnání5222761010952102132182225276319369390
nálezu394090101095094115161200250
s4214901010935
normálovou4273901010950100130206250271321364413463
databází.476090101095194124168219264303325344
Podle512790101094897148170216
některých5366901010950961391712163940104101092975115165
studií4129104101093566116168189210
i43631041010921
EANM44081041010944101160233
(European4665104101092569118147197249295339389
Association5078104101095592127177219240283313334384434
of5536104101095076
Nuclear39401181010959109150171217261290
Medicine)42491181010972118170191232253303349372
guidelines46391181010950100121173218240261311357393
je5050118101092268
u51361181010950
DLB52041181010960103152
častěji5374118101094084120151195217239
patrná3940132101095297127157208252
spíše4218132101093688110148194
symetricky4438132101093680157204235265287328371417
a48811321010944
celkově4951132101094086108151200244289
výrazněji5265132101094491122166206257304326347
snížená3940146101093686107146191242285
akumulace4245146101094486136212261283326367412
RF4677146101094891
ve4785146101094386
striatech488714610109366593113154182225265313
(tzv.521614610109265291135149
balanced53811461010952941141552043940160101094081130
loss)4082160101092168101134154
a42481601010943
vyšší4302160101094386119152171
akumulace4484160101094382130202249268308346388
RF4883160101094890
v49851601010942
pozadí5039160101095098133176224243
(Obr.5294160101092582131159172
4A).5477160101094698120135
Zobrazení40801741010951103158190237279327380403
srdeční4540174101093770124174219272296
inervace4895174101092276125158208256300348
pomocí53021741010953108188242286310
123I‑MIBG394018870642750774016188101092150122143190247
(metaiodbenzylguanidin)4276188101092696141170212232280330380424473511554575624672714762782832852900922
scintigrafie521118810109357594143171190239267310335357401
je3940202101092266
také4019202101093073114157
pomocnou41892021010951100174222262311359408
zobrazovací4610202101093886137165208246294335377416436
metodou50602021010974119148195245294342
v54162021010943
diagnostice547320210109507011239402161010950100149183213233273317
DLB.42782161010960102150168
U44672161010958
pacientů4546216101095194134154199248277326
s48932161010935
DLB49492161010960102150
je5120216101092266
v52072161010943
důsledku52712161010951100134155200251292341
Lewy3940230101094285149193
body4146230101095199149190
degenerace4349230101095094143187235279307349388431
patrná4793230101095093120148197239
dysfunkce5045230101095091125151200248288326368
postgangliových54272301010950991321623940244101095296147199221242293336383423474
sympatických4439244101093782159212257287308349392439479530
neuronů,4994244101095298149179230281332351
a53702441010944
tedy5440244101093076129173
snížená3940258101093685105143188237280
akumulace4239258101094384134208257277320360404
radiofarmaka4661258101093073123144193218262291365408450493
v51732581010944
myokardu52352581010975116164206250279329377
(Obr.3940272101092685137166181
4B).4145272101094695118134
Senzitivita4303272101094590140178199228249292313343386
a47132721010944
specificita4780272101093687133173194220243283303333376
při5180272101095281102
rozlišení5305272101093079116137157192237287308
DLB39402861010960102150
od41132861010949100
AD42362861010955114
je4373286101092267
72,44462286101094691109155
%46402861010971
a47342861010943
94,44800286101094693110156
%49792861010971
(Shimizu5073286101092667116137211231269318
et5414286101094575
al.,551128610109446483101
2016).3940300101094691133174197213
Samotné4080314101094487160209237285329
vyšetření,4431314101094488122166195223266315334351
podobně48043141010951100150199249298342
jako5167314101092264105152
u53413141010949
předchozího,54123141010951801231733940328101094088137173193243291307
trvá4265328101093058102145
celé4428328101094083103147
dopoledne.4593328101095199149198218262312361405421
Po5032328101094895
aplikaci5145328101094393113133173216255274
RF5437328101094992
je5547328101092266
v39403421010943
odstupu40043421010950100134163211260309
154334342101094685
minut4440342101097595143191219
a46803421010944
447453421010946
hodin4812342101095098148168216
provedeno5049342101095180127168211261305354402
planární54723421010951711133940356101095091118167186
snímání4138356101093583102175216264283
hrudníku.4433356101095077125174222241283331348
Hodnocení47933561010959107156204252291333381400
vyšetření5206356101094386120163192219262310329
je5547356101092265
semikvantitativní,3940370101093578151170210253295342369388416458485504545593612628
hodnotí4580370101094997146193241268287
se4879370101093578
poměr4969370101095199171214242
akumulace5223370101094382130202249268309347389
RF3940384101094994
v40563841010945
myokardu41233841010977118166209253281332381
a45273841010944
v45943841010944
mediastinu46613841010977122173194236271301321371420
v51043841010944
AP51713841010956103
projekci,5297384101095382131151197239278298316
tzv.3940398101092968111124
heart4076398101094992133160190
to4278398101093076
mediastinum43663981010974117166185226259288306354401473
ratio.485139810109297097116163179
Cut‑off5042398101095197125148197222249
hodnota5303398101094996145193240268309
se3940412101093680
v40354121010943
literatuře409441210109214069112140182210258286329
pohybuje44384121010952100149189239288307351
od4805412101094999
1,64920412101094659104
do5039412101095199
2,0.5154412101094663108125
Zobrazení4080426101094996146174215252296344363
mozku44554261010975122158199247
pomocí4714426101095199172220259278
18F‑FDG5004426706427515055426101094470113170227
PET5294426101094788133
dává5439426101095092132174
informaci394044010109216994142170244286325344
o43024401010949
regionálním4368440101093073123142190239281301349368442
metabolismu48274401010975119148190240289309328362435483
glukózy5327440101095170118159206242285
a39404541010945
může40084541010977126165210
poukázat42414541010953104154196241280325354
na4618454101095195
neuronální4736454101095197147176226276320340390411
degeneraci,5170454101095298149195245291320364404425443
resp.3940468101092973107156173
dysfunkci,4128468101095092126152201249290327347364
a45074681010943
to4565468101093077
ještě4657468101092266100129171
před4843468101095280123173
morfologickými50314681010975123152179227247296345365403444488562582
změnami39404821010939114159208250325345
(Obr.4307482101092686137166180
5).450948210109477085
Využití4617482101095193143181201230249
této4889482101093074103151
metody50624821010976121150198249291
v53764821010944
diferenciální5442482101095271971423940496101093074124164184227247297317
diagnostice4280496101095171114164214263298328348388432
demencí4734496101095297172217267307327
není5084496101095196146166
zatím5273496101093983112132207
ale5503496101094464109
v39405101010943
klinické400351010109426382130150189229272
praxi4294510101095179122163183
tak4496510101093072113
rozšířené4628510101093077114149169199242291335
jako4982510101092264104151
ve5153510101094386
výzkumu.5258510101094387126167216289337354
Různé3940524101094896134182226
typy4184524101093073124164
demence4366524101095195168212261300343
mají47275241010975117137156
specifické4901524101093585129169188213235274315357
vzory5276524101094483130159202
hypometabolismu,549652410109509039405381010952102177222252295346395416436471545594612
proto4574538101095281130159207
je4804538101092267
toto4893538101093079107156
vyšetření,5071538101094489124169198227271321341358
i54525381010921
dle5496538101095171116
doporučení3940552101095098147195223271310352400419
EANM4371552101094398154225
i46085521010920
EAN4640552101094498155
(European4807552101092567113140187237281322370
Academy5189552101095492134182226299338
of5539552101094973
Neurology),39405661010959102150177224244292341382404419
indikováno4371566101092168117136176222263304352400
pro4783566101095078125
časnou4920566101094082115163210258
diagnostiku5190566101095069110158206254287316335374422
ještě3940580101092266100129172
ve4127580101094386
stadiu4229580101093564107156176224
MCI44685801010972123142
(Nobili4626580101092582131181201220239
et4881580101094574
al.,49705801010944638198
2018).5084580101094690131171193209
Kontraindikace4080594101094999151181211256278329381403446492533579
jsou4685594101092259110161
jako4872594101092267110159
u50585941010950
předchozích5134594101095283129182223274325364386428478
vyšetření,3940608101094387122167196225269318339357
dále4312608101095093113158
by4485608101095091
pacient4591608101095194134154198248276
měl48826081010974119140
být5037608101095192124
před5176608101095079123174
aplikací53656081010943931141351762193940622101094061
RF4021622101094893
alespoň4133622101094365111146198248299
čtyři4451622101094072118148169
hodiny46406221010950100152173223264
lačný,4923622101092265106156197212
před5154622101095181126178
samotnou53526221010935801552052353940636101094998147
aplikací4102636101094292113134175218258278
se4395636101093580
kontroluje4490636101094188138166195243264313334378
hladina4883636101094970112162182231274
plazmatické5171636101095172114153226269298318357398441
glukózy.3940650101095072122164213251297312
Samotné4278650101094488164214244294340
vyšetření4644650101094389125171202231277327348
je5018650101092268
časově5111650101094085120171214258
méně53956501010975121171217
náročné3940664101094991119167207255299
než4253664101094993131
předchozí,4398664101095079123173212262311349371390
snímání4805664101093484105180223273294
je5116664101092267
provedeno5199664101095181130172217268314364413
alespoň3940678101094364110146196247297
204254678101094590
minut4361678101097496145195225
po46036781010950100
aplikaci4720678101094394116137180224265286
a50236781010942
trvá5082678101093059105149
15–305248678101094586133178223
minut,548867810109749539406921010950101132153
výhodou4112692101094390143194247298350
je4481692101092269
provedení4568692101095283134178224277324376398
PET4985692101094893141
v51456921010943
kombinaci5207692101094292169222245296341383406
s39407061010936
CT,39977061010953102117
na4136706101095094
některých4252706101095097141175221253300341392
pracovištích4666706101095183128170220264287324356379421472
s51607061010935
MR.52177061010973123146
In4080720101092171
vivo4169720101094265109158
zobrazení4344720101093887139170214253299349371
extracelulární4732720101094587120150194235280302352374417447498519
depozice5269720101095096147198236258299343
beta3940734101095199132178
amyloidových41467341010944121164188239262315367412459501553
plaků4727734101095175120164216
v49727341010943
mozku50447341010975127167211263
je5335734101092270
indikováno54337341010921731261493940748101094292136182233285
v42457481010943
diferenciální4308748101095173101148180226278320343387410461484
diagnostice4812748101095173118170222273310342365407452
MCI,52847481010973127149170
kdy5474748101094294138
znalost3940762101093991136159211248281
příčiny,4249762101095183106148171222265282
tedy4559762101093077130175
prezence/absence4763762101095183130171218270312359392435488525573625667714
Aβ55057621010955108
patologie,3940776101095095125174197247298320366385
zvýší4343776101093784130166188
diagnostickou4549776101095071115166216266302334355396439488538
jistotu510577610109214379110159190240
a53627761010943
změObr.54237761010938113159340616011265120155175
3.53161601125073
A–C:64962101074893143159
FLAIR82062101073974124141184
sekvence.101662101073168104143179225261297312
A:134062101074864
Pacient141662101074385121138175221245
s1673621010731
non-fluentní171762101074690136162185205249286332356401418
variantou214862101073780105122166212236279324
PPA,248462101074383127144
přítomna26406210107467188112155226271315
levostranná29686210107185593136165191215257302348392
atrofie33726210107457095138160178215
přední359962101074570106151196213
inzuly,3407310107196498143160196208
rozšířen56273101072669103133150177213258
postranní83473101074590119145169211257302319
roh116773101072669114
frontální12957310107234891137161204221267284
komory159273101073781152196221260
vlevo.18657310107385693130174189
B:206873101074357
Pacientka213973101074284121138175221245280324
se247773101073167
sémantickou255873101073168138183228252269306341385430
variantou300273101073780105122166212236279324
PPA,334073101074383127144
přítomna34987310107457087112155225271315
oboustranná34084101074590135180209234258300346391435
atrofie7888410107457094137159177215
temporálních101584101072662132177222247289306352369405450
laloků14788410107186380124160205
s1695841010732
lehce173984101071956101138173
větším19258410107387399129145216
postižení215384101074590120145162196232277294
vlevo,24608410107385592130173188
kde266084101073781118
je279184101071855
patrna285984101074590115139185229
i3101841010718
atrofie31328410107457095138160178215
hippocampu.335984101074764108153198236279349394438454
C:34095101074863
Pacient41595101074284120137174219242
s669951010731
logopenickou71295101071862106150195232277294330365408453
variantou117695101073881105122166211235277322
PPA:150995101074383126141
vlevo16629510107375491128171
výraznější184595101073776100142176221258274302319
atrofie21759510107457094137159176213
zadní239995101073679123168184
perisylvické259595101074582107124152188205242259295330366
oblasti.297395101074589107150179204221236
D:322195101075670
charakteristický330295101073882126150192227254289314331359384401437472510
obraz340106101074590115157192
AD5461061010748103
na663106101074791
koronárních768106101073781106149195239264309326363408
řezech119010610107266298134170215
strukturálního142010610107315681126162189233258300318363380426470
MRI19051061010768110128
(T12047106101072466104
vážená2165106101073881116152197241
sekvence)2421106101073167103143179225261296318
A.40312500874666
B.128012500874262
C.211212500874262
D.282312500874966
Obr.3402085011265121157177
4.541208501125176
A:663209001074965
123I-Ioflupan:750209606324467082020900107194767113136157203249295342356
vlevo119820900107385796134179
normální1399209001074792119191236255302320
nález,1741209001074792111150187204
ve1967209001073875
středu206420900107325884121167213
PD,2299209001074398113
vpravo2434209001073884111154192237
DLB2693209001075795138
(Nemocnice2853209001072478117189235274320338376413
Kyjov,328820900107427795140179191
Oddělení35002090010759106152190208247294312
nukleární340220001074692128148186231257303321
medicíny).6822200010771109155173211229275310332345
B:1047220001074358
123I-MIBG:112622060632445701196220001071946116134177231245
vlevo146222000107385694133177
prakticky1660220001074571114150179197234270310
absence1990220001074691121159205242279
akumulace2289220001074682128199245263308345382
RF2692220001074382
v27952200010738
myokardu28542200010771107151188233258301347
u32222200010745
pacienta3288220001074591128146184231256299
s36082200010731
DLB,3660220001075693136153
vpravo340231001073883109152190234
normální590231001074792118189234253299317
nález923231001074792110148185
(Nemocnice1124231001072478116188233271317335373409
Kyjov,154923100107427794139177189
Oddělení17542310010758104150188206244290308
nukleární2078231001074792129148186231257303321
medicíny)24162310010771109155173211229275310332
A.40325100874666
B.40335590874262