772
www.neurologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/33998043010732
Neurol.3476804301075593139165209227243
praxi.3735804301074672114152170186
2024;25(2):130-1343937804301074487128168183227271293336358372410447491521559597641
/46238043010732
NEUROLOGIE47018043010757101158205267310370429450493
PRO5216804301074591153
PRAXI5391804301074591148201221
13156558026012657110163
Z4493207012659
POMEZÍ4574207012660135225283345379
NEUROLOGIE4975207012671129202266342397472544579637
Tapentadol373636501063066101132174206242282323354
hydrochlorid410636501063976116152193228269300339375393432
v4554365010636
léčbě46063650106296196132164
akutní478636501063873115147188206
a5008365010638
chronické506136501063374109150192209244279312
bolesti538836501063475107139173206224
nutí34062101095098126145
populace506621010951100150198218260299341
postupně868621010951100134163211260309353
zvyšuje124162101093983127161209229273
(Breivik153462101092572100144163205225266
et182062101094574
al.,1914621010944638198
2006;34076101094690136182198
Müller‑Schwefe,554761010972120140159203231255297336384448491516560576
2011).114676101094690131167184200
Obdobné480901010963116167217269319365
výsledky86890101094489125145191243285330
vykazují122190101094490133177216266287307
i1551901010921
studie159590101093767117168188234
prováděné185290101095281131340104101094486136180229274
u6361041010950
populace7081041010951101151200220262301345
v10751041010943
České1140104101095398134177221
republice;1387104101093076128178230253274315360378
jedno1791104101092268120171221
z3401181010939
mála4031181010975119140184
českých612118101094084120163208248298
sledování935118101093557102154204247291341362
uvádí,1322118101095094138189210229
že1576118101093883
bolest16841181010951102124170205236
je1945118101092267
příčinou340132101095180101140161210259308
asi66313210109437898
20777132101094590
%8821321010971
návštěv968132101094992133168198242284
u12681321010949
praktického1332132101095180123165197217257298342391440
lékaře1788132101092166108151180224
(Skála,340146101092668110155176220239
2008).598146101094792140187212229
Dělení3401710014782145177239309340
chronické7071710014754123166235304335389450511
bolesti12451710014771140171234285328358
Nociceptivní3401993014579146201229283342411451478537604632
bolest10001993014569136165226273315
Nociceptivní4802161010959110151172213257309339360404455476
bolest9782161010952102124170206237
vzniká1237216101094384135156198243
podrážděním15022161010951102154184228267318364414435510
nociceptorů3402301010950100141162203247299329378408459
zahrnujících820230101093984134164214264286307347368409459
nocisenzory13012301010950100141162198243294333383413458
(volná1781230101092667116138188232
nervová340244101094994123168215257300
zakončení654244101093882124171220260303352372
ve1041244101094386
tkáních,1142244101092970114163183222271289
která1446244101094173117145188
se1649244101093580
aktivují1744244101094284115135178227248268
pouze3402581010951102152191237
při599258101095181102
bolestivé7242581010951101123169205236257301345
stimulaci),109125810109366788163213234278319340365382
mechanosenzory14952581010975121162212256306356392437488340272101094091122169
(Vaterova-Paciniho536272101092781124155201233284328374404456501543565617639691743
tělíska)1305272101093177100122159203249274
a16062721010945
polymodální16772721010953105128173252304340286101095194116166187
receptory549286101093075116161212243292322367
(reagují93828610109265398142193242264285
na1245286101095094
teplo1361286101093075126148198
a15822861010943
na1647286101095094
chlad).1763286101094090111155206232249
Podle340300101094896148169215
umístění5773001010950125146182212257308329
receptorů928300101092974116160212242291321371
rozlišujeme1321300101093079117139160195245266312388434
bolest17763001010952102124170206237
somatickou340314101093584159202231251291333380430
a7853141010943
viscerální.84331410109436499140183213256277326346365
K12233141010948
nociceptivní1287314101094998139159199243294323344387437457
bolesti17603141010950100122166202232252
řadíme340328101092972123144218263
bolesti6193281010951100122167202233253
pohybového8883281010950100150191242292334378428477
aparátu1381328101094393137166209238287
(osteoartrózy,1684328101092572107137181231274303340342101093059109147192207
artritidy,567342101094473106136157187209260303318
degenerativní905342101095196148194244290320364393415458509530
změny14563421010938114159210251
páteře),1727342101095196125170200245268285
bolesti340356101095099121165200230250
vnitřních605356101094292112141170219239279327
orgánů947356101094978127169218266
a12283561010943
většinu1286356101094285115150171219268
stavů1568356101093565108149198
akutní1781356101094384133162211231
bolesti.3403701010951100121166201231252270
Ve625370101095092
farmakoterapii73237010109266998173215257305334378407450500521542
nociceptivní1289370101094998139159199243293323343386436456
bolesti17613701010950100121166201231251
jsou340384101092258108158
léky517384101092167110155
první691384101095181128179200
volby910384101094392114165208
analgetika.1137384101094393137158209255285306349393413
Neuropatická3404093014579140207246312381439479507561617676
bolest10444093014568136165225273314
Neuropatická4804261010959104153182230281324353374414455499
bolest9944261010951100122166202232
je1241426101092266
způsobena1323426101093888138172222272318367410
lézí1748426101092166104125
nebo18894261010949943404401010951102
dysfunkcí462440101095194130157208258301340361
somtosenzorického843440101093686162191240276322372411461491513553595640690740
nervového1604440101094995125172220263308358408
systému.340454101093680116147192267317336
Podle702454101094896148170216
lokalizace943454101092272115160181202241287327372
poškození13414541010951102137180229267313363385
dělíme1751454101095197119140215261
neuropatickou340468101095096146175225277321351372412454503553
bolest9164681010952102124170206237
na1176468101095093
centrální,1292468101094185136165195239260310331350
vznikající1665468101094484135156198243265286326347
poškozením3404821010951102137180229267312363384459
centrálního818482101094084135164194238259309331382432
nervového1269482101095096126172221264308359409
systému1696482101093680116146191267316
(CNS),340496101092676135179204221
a5774961010944
periferní,637496101095197127149176221251302323341
která995496101094274119149193
vzniká1204496101094384134155198242
v14624961010944
důsledku15224961010951100136157202254297347
periferní188549610109519734051010109295178123153204225
nervové584510101095096126172221264309
léze.912510101092167106151170
Podle4805241010949100155179227
jiného74652410109234699148201254
dělení10395241010952101125173227250
rozlišujeme1328524101093083123147170208261285333412461
neuropatickou18285241010951100153340538101093082136182214236279323374426
bolest7965381010953105129177214247
stimulovanou107253810109377092170222248303351399455510565
a16725381010944
bolest17525381010952108134185225260
spontánní.340552101093690143196228275328381405426
Mezi7935521010972121163187
stimulované100655210109366993171223248300346392445494
bolesti15265521010951104129177216250273
patří1826552101095198130162187
alodynie340566101094367120175221274298346
(bolest708566101092680133158206244278
vyvolaná1008566101094391141192217263316362
podnětem,13925661010951105159212260293341419441
který1854566101094378125340580101092978
ji448580101092246
za524580101093886
normálních6405801010950103135214260284337361404457
okolností1127580101094995146171223276314348372
nevyvolává)1529580101095098144193242294318365410456483
a3405941010944
hyperalgezie416594101095095151201234282306361410453478527
(snížení974594101092664117142184233287312
prahu1317594101095286133187240
pro1589594101095285138
bolest17595941010951106131180219254
v3406081010944
postižené4156081010951105144178202244292346395
oblasti).8416081010950105130176215249273301321
Spontánní1193608101094599153207239287340393417
bolestivé16426081010951105130179218252276323370
stavy340622101093772122169220
dělíme5996221010952103130155236288
podle9256221010953109166192243
průběhu1207622101095388143200251307362
v16086221010944
čase1691622101094291131182
na19126221010952100
kontinuální,340636101094294147179203255307354378430454476
intermitentní837636101092174106153186264288321368421453506530
a13896361010943
paroxysmální.1454636101095198130182226274312390436461513537559
Neuropatická3406501010958106158189240294340371394437481527
bolest8876501010951103127174212245
je1152650101092269
obvykle12426501010949102147194239264311
ohraničena15746501010949101132178230253295341393439
příslušnou340664101095286111150175229268322377431
inervační803664101092176125159209257302356381
oblastí12166641010950106132179219254278
a15266641010945
bývá1603664101095298149197
spojena1832664101093691146340678101092271125171
se543678101093685
senzitivním659678101093685139181205239263310364388467
deficitem,11576781010951100130157201225259307386408
hyperpatií1596678101095095150200233288336368392417
a3406921010944
alodynií.415692101094367120175221275299323345
Neuropatická7916921010959108161194246301348380404448493541
bolest13626921010952105130179217251
může16446921010975128170218
časově1893692101094087340706101093688134181
navazovat545706101095096141188230283328375407
na976706101095096
neurogenní1096706101095099152184236290339392445468
lézi,1589706101092169111135157
stejně1770706101093669117141194242
tak340720101093079125
se497720101093786
však616720101094483132178
může8267201010977130173223
objevit10817201010950106132181229254288
s14017201010936
časovou1469720101094190129183230283337
prodlevou.1839720101095286139340734101095276126173226280302
Pacienti674734101094996140164214268301326
nejčastěji10327341010950100125170217257291340365390
charakterizují1453734101094195142176223270306354388413456509535559
bolest3407481010952107133183223258
jako630748101092270117170
ostrou,832748101095190125159213267290
palčivou,11547481010953101126171196244297352374
vystřelující1561748101094494134169202252278331357382427451
nebo340762101095098153206
bodavou.5687621010951104159205250301354376
Velmi966762101095095120197221
často1209762101094087125159211
se1441762101093684
uvádí1547762101094996143197221
noční17897621010950103147200223
zhoršení340776101093992144177216262312334
bolesti.6937761010951101123169205236257276
Psychogenní2140593014564111169222288354423483551617645
bolest2813593014568136165225273314
U2280761010957
psychogenní235176101095185127166214264315360410460481
bolesti2849761010951101123168204235257
převažuje312376101095080125168211251300322368
psychická350876101095086129169218240280214090101094288
komponenta.225590101094292169222274325373424455501522
Především280390101094878124178225269306329406
u3235901010950
depresivních331190101095198151182229266288333386408450501
poruch21401041010951103135186228280
a24421041010944
některých2509104101095097141175221252299340392
neuróz2923104101095097149180231270
je3216104101092269
bolest33071041010952103127174211243
somatickou3573104101093687164209214011810109305294138188239
projekcí2399118101095182133156203248289311
primárních2730118101095182105182227257309332374425
obtíží.31751181010949102134156197220240
Nejčastěji34341181010960107130172218255287333356379
si2140132101093660
pacienti2229132101095299142165214267299322
stěžují2580132101093770117159212235259
na2868132101095197
bolesti29951321010952105129178216249272
břicha3297132101095284108151204250
a35761321010945
zad.3650132101093987141163
Základ2140146101094995138162207259
léčby2417146101092168110162205
tvoří2641146101092976126157179
psychofarmaka2839146101095087132173223274302347378454499542587
a34451461010943
psychoterapie.35061461010951881331732242752140160101093076106150201223268287
Smíšená21401853014559159187237297364422
bolest25901853014569136165226273314
Smíšená22802021010944118139175220270313
bolest26082021010951101122167203233
zahrnuje2857202101093882132161210259281326
stavy,3198202101093566109151196211
na3424202101095092
kterých3532202101094274118147192231281
se2140216101093579
podílí22342161010951100150171193213
více2462216101094263103146
předchozích2623216101095079123173213262310347368407455
typů3093216101093073124173
bolesti.3281216101095099120165200229250268
V35642161010949
praxi3628216101095079122163184
se2140230101093681
nejčastěji2244230101095096118158202239272318341363
setkáváme2633230101093583114158204248293370417
se3075230101093683
syndromem3183230101093681133186217268345392469
bolesti367823010109511032140244101092168106138160
po23282441010951103
neúspěšné2459244101095097149186238286323374422
operaci29092441010949102150181226269291
bederní3228244101095199152199230282305
páteře3561244101095197128174205251
(Failed2140258101092570111134156203256
Back2414258101094994136179
Surgery2612258101094495125177224255302
Syndrome,2932258101094486138190221272348395415
FBSS).3365258101094493138182208227
V36102581010950
oblasti367925810109491022140272101092166104136159
zad2327272101093986139
trpí2494272101093061115138
pacienti2660272101095297140162209262293315
nociceptivní30042721010950101144167209255309340363408461484
složkou3516272101093659110150194245296
bolesti,21402861010953107132181220254278299
v24712861010945
distribuční2548286101095276115148181205260314358412436
oblasti30162861010951106131178217251274
postižených33222861010953107146180204246295349394437490
nervových2140300101095097128176226270318359410
kořenů2571300101094292123169221272
naopak2863300101095095146199245289
převažuje3172300101095182129173219259311334381
složka3573300101093658110149193239
neuropatická.2140314101095096147178228281326356379420463509529
Mezi26883141010972118159181
možné28883141010974125164215262
etiologické316831410109457799150173223276298339383428
komponenty361431410109429216821403281010951102153200251281327
patří2485328101095196126156179
epidurální2682328101094597120171222252297319370392
fibróza3092328101092651103134184222268
a33793281010943
adhezivní3440328101094395145192232254299350372
arachnoiditida.2140342101094372116157206256306328379400430452503546566
Léčba2723342101094287128179223
se2963342101093581
odvíjí30613421010949100144166189211
od32893421010948100
převažující3406342101095080125168212251301323344385406
účasti2140356101094990134170202223
jednotlivých2381356101092167119170220250272294338384424474
složek,2873356101093557107146191234256
je3147356101092167
často3232356101094084120151200
velmi3450356101094388110185207
složitá3675356101093557107214037010109396193138
a23013701010943
uplatňují23663701010950102126171202253304327350
se2738370101093582
zde2843370101093891138
i30033701010921
metody30463701010975122154204258302
intervenční3370370101092173104150181229275326369420442
(kaudální2140384101092669115166219264287338360
blokády,2522384101095175126171217269314330
neuromodulace).2874384101095097148179230307359412463485530572618643661
Akutní21404093014573130197237303331
bolest24994093014569136165226273314
Akutní22804261010957101153185237260
bolest25684261010953105129176214246
trvá2843426101093061110156
krátkodobě3027426101094376122153197248302354408456
(řádově3511426101092759105158210255301
dny21404401010952105148
a23184401010945
týdny)2393440101093178131183226252
a26754401010945
je2750440101092370
z28504401010940
biologického2920440101095376128152205260283327372419473526
hlediska3478440101095275124179203241287334
účelná,2140454101095091137159210255275
protože2437454101095182133163213252299
má27584541010975119
význam2899454101094490132183228304
signálu3225454101093657109160205227277
nemoci3524454101095097173224267289
a21404681010943
nebezpečí2205468101095096149196236289336379400
a26274681010943
ukazuje2692468101094993138178229252299
na3012468101095094
narušení3128468101095094125176212259310332
integrity3482468101092172102148200231253284330
organismu.2140482101095183137183236260298376429450
Při2619482101095081104
vyšší2752482101094594132170193
intenzitě2974482101092275107154208250273306353
však3356482101094583130175
akutní3560482101094590143176229252
bolest21404961010952104127175212245
představuje2413496101095183130183221253299343395418465
pro2906496101095284135
organismus3069496101095081134179231253290367419456
velkou3553496101094490113157208259
psychickou2140510101095188133173224246288331381432
zátěž.2599510101093885115161201222
K28485101010949
akutní2924510101094386138169220242
bolesti31935101010951103126172209241263
je3483510101092269
nutno35795101010950100131183233
přistupovat2140524101095386111150184238293348394442475
velmi2656524101094593119198223
razantně,2920524101093078121170224257311361382
v33445241010944
opačném34305241010951106154199253302383
případě2140538101095080101152195246291
se2446538101093580
rozvíjí2542538101092978115161182205226
nepříznivé2784538101094894144174195234283304347391
patofyziologické3191538101095094123171197243283304353375424475496536578621
změny21405521010938113159209250
a24075521010943
prohlubuje2466552101095181130181202252303353375420
se2903552101093581
stres300155210109356696141177
se3195552101093580
všemi3292552101094379124199221
důsledky.352955210109511001351572022542140566101094289105
Efektivně2273566101094472119163196218263315362
vedená2663566101094389142189240285
„léčba“2975566101093256102145197243275
akutní3278566101094387138170221243
bolesti35485661010952103126173210242264
má21405801010975119
preventivní2276580101095182128171217268298319364415437
význam2731580101094389131181225301
z30505801010938
hlediska3106580101094971118170192228271316
přechodu3440580101095181127169219270322372
do21405941010951102
chronické2270594101094092122173225247289333379
bolesti.26765941010952103127174211243265285
Na29895941010959105
rozdíl3121594101093081120172195219
od33685941010949103
chronické34985941010941921231732252482902140608101094389
bolesti22576081010952105128176214246269
je2554608101092270
akutní2652608101094488141173225248
bolest29286081010952104128175213246
relativně3202608101093077100146177200246299346
dobře35766081010952104158189236
ovlivnitelná,2140622101095095119141187240263295342365417463484
k26526221010943
jejímu272362210109227093116194246
odstranění29976221010950104142174206252304352404427
zpravidla3452622101093993125171215238292315360
vede2140636101094592147196
kauzální2366636101094391143185233257310334
léčba2730636101092170114169216
zaměřená2976636101093988167215247295348395
na3401636101095198
úpravu35296361010951105138185230284
poškození21406501010951103139182232270317368390
spolu2548650101093587138161212
s27786501010935
účinnou2831650101094991113164214265316
symptomatickou3165650101093580157209240290366410441463504547597647
analgetickou2140664101094394139161213260291313355398447498
léčbou.2659664101092168110162212262281
Nociplastická21406893014579146201229297326384431472500554610670
bolest28386893014568135164225273314
Novým22807061010959110152198274
termínem2580706101092974104180201251297373
v29787061010943
dělení3046706101095197119164215236
bolesti33077061010951102124169205236257
je3589706101092268
nociplastická368270610109501002140720101094164117140185222255277319363409
bolest.25767201010953106129176214246266
Jedná2869720101093582136188234
se3130720101093684
o32417201010951
bolest,33197201010952105128175213245266
která3612720101094377124155201
vzniká2140734101094485136157200245
v24117341010943
mozku24807341010976126165208259
díky2764734101095273118164
jeho2954734101092268119169
plasticitě.3149734101095274118154185207248269299345363
Její3537734101093480102124
patofyziologie36877341010951962140748101093080107153195217267290340392414460
je2626748101092268
obtížně27207481010950102133155194245291
vysvětlitelná,3037748101094491127172217248270291322367389440484504
vzniká3567748101094385136157200245
například2140762101094992142171191234256298349
u25037621010949
fibromyalgického256776210109264999128176250291333354404424464505548597646
syndromu3228762101093577127177206254328376
nebo3619762101094994144193
u21407761010950
chronického2209776101094090119169220241281324368419468
únavového2697776101094999143185234277321372422
syndromu.3138776101093679130182211261337386405
Chronická3940593014570136175241308336390446505
bolest4473593014568136165226273314
Chronická4080761010952102131181231253293335380
bolest4480761010951101123169205236
patří473576101095195125155176
k4931761010942
nejrozšířenějším499276101095096118147197235272293325371421467488524545621
medicínským3940901010974118168188228248296331371416490
problémům444490101095079127177198243316364437
současnosti489690101093583132171214248296345379409429
s5340901010934
výrazným5389901010942871161591973940104101094989163
socio‑ekonomickým4118104101093583123143191221267308356405453527547586627671745
dopadem.4878104101095098148191241285359377
Jak5270104101093274115
již540010410109224279
bylo54941041010950913940118101092171
zmíněno,40281181010939114135185231282331349
chronická4394118101094090120169220241282324369
bolest47791181010952102124170206237
se5032118101093682
ve5131118101094387
vyspělých5235118101094389125177223245288328378
ekonomických3940132101094588137188238314336377419465505555
zemích4521132101093984160182222273
vyskytuje4819132101094490126169214248298320366
v52101321010944
relativně527913210109307597141171192236287333
velkém3940146101094490113157203281
procentu.4248146101095283134177223275306358378
Zatímco4652146101095198128150228270321
akutní4999146101094589141172224246
bolest52721461010952104127175212244
je5543146101092269
symptomem3940160101093681159211242292369416493
probíhající4460160101095283133186208261306328350392413
nemoci,4900160101095097174226268290309
chronická5235160101094192123173225247288332377
bolest39401741010951100121166201231
je4186174101092266
nemocí4268174101094994168217257278
samou4561174101093578152201250
o48261741010949
sobě4890174101093685135180
–50861741010944
syndromem.5145174101093578128178207255330375449468
Léčba4080188101094288129180224
chronické4325188101094190120169220241282324368
bolesti47141881010951102124170206236257
zahrnuje4992188101093984134164214264285331
kombinaci53441881010942911662182403940202101095093133154
farmakologických4109202101092770100175218260308330379430451491533578618667
a47922021010943
nefarmakologických4850202101095095122166195270314355404425475526547587628674713762
léčebných3940216101092268110155208260302342393
postupů.43592161010952104140172223275326345
Základem4730216101095196139163207260306383
dobré51402161010951103157188235
léčby5403216101092269113166209
bolesti39402301010951103126172209241263
je4224230101092269
důkladná43142301010951101144168213265316360
anamnéza4696230101094394139215266312353399
bolesti,51162301010951103126172209241263283
zahrnující54202301010939851361663940244101094998120142182203
intenzitu,4160244101092171100145195234255285335354
lokalizaci,4531244101092170113158179200239284325346365
projekci,4913244101095080129151197239279300319
vyvolávající5249244101094288135183205249291334394025810109224485106
nebo4064258101095096148199
zhoršující4280258101093990140171208258280302343365
příčiny,4662258101095182104145166217259274
charakter4954258101094090134164209252285330361
bolesti.53322581010951102125171207239261280
Obzvláštní39402721010962115154201224269305337388410
důraz43682721010951101132177217
je4603272101092269
kladen4690272101094266111163209261
na4969272101095095
farmakologickou50822721010926711021792232673163393904424645063940286101094292143
anamnézu,4101286101094394139215266312352403423
fyzikální4542286101092673115137181226248299321
vyšetření4881286101094390127174205235281333355
a52542861010943
znalosti5315286101093890134156207244276297
všech3940300101094380127169220
vyskytujících4181300101094390127170216250301324346387409451501
se4703300101093683
onemocnění.48073001010949100147223274317368414466488508
U40803141010957
dlouhodobější4154314101095072122172221271323372424470492527549
intenzivní4720314101092070100144194233255299349371
bolesti51073141010951101123169205236257
s53813141010935
pouhou5433314101095010115039403281010950100151
farmakoterapií4107328101092771100176219261310340384414458509531552
zpravidla4675328101093890120163206227278300343
nevystačíme;5034328101095095138184220251295335356431477495
je5545328101092267
třeba3940342101093059104155199
zvolit4154342101093984133154175205
multidisciplinární43753421010974124145174195246267302343364414436457506550579629650
a50413421010943
multioborový51003421010974123144174195244296346376425467512
přístup3940356101095181103138169219270
zahrnující4233356101093984134164214264286307347368
spolupráci4624356101093687138160210261291335376397
odborníků50443561010949101153203233284305349399
různých54663561010930801193940370101094989128177
specializací.4132370101093585130171191234254275312356396416435
V45823701010949
léčbě4646370101092166106156201
uplatňujeme4862370101094999120163192241289310354428473
kombinaci53503701010942891632142353940384101094992132152
farmakoterapie410838410109266998172215257304334377407450500521566
a46893841010943
nefarmakologických4747384101095094121164193268310352400421470520541581622667706755
léčebných55173841010921663940398101094083134183224262311
metod,42663981010974119149197247266
jako4547398101092264105153
jsou4715398101092257105154
intervenční488539810109206998142171216260309349398418
léčebné5318398101092166106150200250294
postupy,39404121010951102138168218270312327
psychoterapie,4286412101095187130170220270300345375419470492537556
rehabilitace4861412101092974125168220242263284314358399444
a53244121010943
další.5386412101095194116151172191
Multidisciplinární40804401010972123146176198251273309351373425448470521565596648670
přístup4770440101095182104141172223275
v50664401010943
léčbě5129440101092168110161208
bolesti53554401010951102124169205236257
zahrnuje3940454101093984134163214264285331
následující4290454101095094129151196248298319341381402
složky:4711454101093657107146188234253
Opioidy39404790014784156188256287357418
Opioidy40804961010961112132181202251293
jsou4388496101092256105154
lékovou4557496101092165107154195243292
skupinou,4864496101093576125175195244293341360
která5238496101094274117146189
tvoří5442496101092973121150170
nedílnou3940510101095096148169193243293343
součást4308510101093686137177222257288
léčby4622510101092167108160202
onkologické48495101010950100143192214264316337378420464
i53395101010921
neonkologické53855101010951961471983940524101094395118171225247290335381
bolesti.43545241010953106129177215248271291
Tradiční4677524101094773119173196239291314
dělení50235241010952100124172225247
opioidů53035241010951105128181204257309
na3940538101095196
silné406253810109375880132179
a42675381010945
slabé4338538101093658103156203
bylo4568538101095296118170
doplněno47645381010952103157179231278329381
dělením5171538101095299121168220242319
na5517538101095196
opioidy39405521010949100121170191242284
konvenční,4240552101094290140181225275315364385403
vycházející4659552101094388127176219258303324345385406
z50805521010938
agonismu5134552101094393142192213248322371
na5520552101095092
µ-opioidních3940566101094978129180201250271322371392432481
receptorech,4437566101092973114158209239287316361402451469
a49225661010943
opioidy49805661010949100122171192242285
atypické,5280566101094372117168189229271315333
které3940580101094377124155202
ovlivňuji4169580101095095118140185238289312334
i45305801010922
ostatní4579580101095087120166196248271
opioidní48765801010951105127179202255307329
receptory5232580101093077120166220251302333380
agonisticky3940594101094597149202224261293316358402449
případně4416594101095384107160206260312359
antagonisticky4802594101094597128174226278331353390422445487531578
nebo5407594101095299153205
parciálně3940608101095399130173195241264316364
agonisticky4334608101094598150203226263296318361405453
nebo48176081010952100154207
které5054608101094378125156204
vykazují5288608101094593138185226279302325
duální39406221010951100143164214235
princip4191622101095180102151192213263
účinku.4470622101095090111161203252271
Výhoda4757622101095094144194245288
opioidů50616221010949101122172193244293
tkví5370622101093072118139
ve5525622101094387
velmi3940636101094388110185206
dobrém41626361010951101152182228303
analgetickém4481636101094494137158209255285306347389433509
efektu5006636101094572118160193243
a52656361010943
absenci5324636101094495131177227268289
orgánové3940650101094979130174224274316361
toxicity.4324650101093079120142182203233279294
Hodí46416501010958109161182
se4846650101093581
tedy4950650101093075126170
k51436501010942
dlouhodobému52086501010950721221722222723243743940664101095196171220
užívání.4176664101094987108151195244265284
Nevýhodou44756641010959104147192242292343392441
jsou4932664101092257106156
některé5103664101095095137169213243287
nežádoucí540666410109499413317839406781010951101151192213
účinky,4177678101095091112162204250265
vznik4466678101094484135156198
tolerance4689678101093079101146176220270311356
a50696781010944
riziko513767810109305190112154203
vzniku5364678101094484135156198248
psychické3940692101095390135177229251293337383
závislosti4350692101094087131154191213265302335357
při4734692101095384106
neřízeném4867692101095299130153194241293341419
užívání.5313692101095191114160205257280300
Pacienti3940706101094890130151196246275296
užívající4251706101095088109153196217238278299
opioidní45667061010949100121171192243292313
medikaci48957061010974120171192234278318339
tedy5249706101093074126168
musí54337061010975124159180
být3940720101095193126
pečlivě4085720101095298139161182225270
monitorováni.43747201010975125176197227276306355398442492514533
Tapentadol39407450014763117187250320362424494563594
hydrochlorid45627450014768127196239307362431462531574605676
Tapentadol4080762101094582133179230259303354404425
hydrohlorid4521762101095091141171220270292341371392443
je4980762101092268
účinná5063762101095090111161211254
látka533376210109216494136180
ze5529762101093883
skupiny3940776101093678128180201251293
silných425777610109365778128169209259
opioidů,45407761010950102123173195246295315
která4879776101094275120150194
byla5097776101095193115159
vyvinuta5280776101094490136158208258288332