602
NEUROLOGIE3418043010757101158205267310370429450493
PRO856804301074591154
PRAXI1031804301074591148201221
/12988043010731
Neurol.1374804301075593139165209227243
Praxi.1633804301074368111148166182
2024;25(2):135-1451832804301074487128168183227271293336358372410447489516555594635
/25128043010732
www.neurologiepropraxi.cz460880430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
1441298026012657110169
Z341207012659
POMEZÍ422207012660135225283345379
NEUROLOGIE823207012671129202266342398472544579637
Serotoninový3413650106316298138169208249267308349386425
syndrom78236501063068109149185225279
a1077365010638
léčba11313650106296196132172
bolesti131836501063475107139173206224
Obr.3401528011265120155175
4.535152801125075
Stratifikace65515330107396489132158176198217254298336372
rizika10451533010726447997134178
serotoninového124215330107316894138164207254272318363401438484529
syndromu1789153301073169115160186230301347
podle2154153301074591137155194
pacientů2366153301074591128146184231256301
a26851533010745
různých2749153301072571106152188224270
opioidů3038153301074590109154173218263
(Baldo3320153301072366111130175220
et3558153301073865
Rose,3641153301074488119156172
2020)340164301074282121161184
Pacientská182817800984585122143185232260295337379
rizika22231780098295086108149191
podle243117800984793141162204
anamnézy265217800984187128197244286323365
/3034178009827
medikace3077178009868110158179221263300341
Nízké173419690985476112154195
Bez151320990974385120
serotoninergní16502099097317399144171215260279324365392437482501
medikace1668219909767108154173211251288328
Střední24831969098426998141188235256
(SSRI,242520990972361100143163181
SNRI,262320990973992136156174
některá239421990974485124153193220260
TCA)267121990973985135158
Vysoké327619190984889123169211252
(antidepresiva305120490972359104131150196237283310351383402441481
IMAO,354920490971984134188203
linezolid,31152149097193883124159204223242288306
MDMA,3438214909764118183233252
SS314022490973978
v3235224909739
anamnéze)329122490973883122190234275311351373
Opioidy746236709856104126172193240282
s595246709833
nízkým64524670984667103145188258
rizikem9192467098295086108149190259
(morfin,39425690972388133160186208252270
kodein,68125690973781127168188233250
remifentanil,94825690972666134153177218263290330375394413430
alfentanil,5342669097395882123168195235279299318335
sufentanil,88626690973276100141186213253297317336353
buprenorfin,46527690974690137164204249294321347369414431
oxymorfon,91327690974481122190235262288333378395
hydromorfon)64928690974482127153198265310337364408454475
Bez162626200954080114
omezení1757262009543109149182221264281
Bez240626200954080114
omezení2537262009543109149182221264281
Mít305725200956280105
na317925200954380
paměti327625200954482148187212229
možné3523252009565109141184224
(vzácné)30792620095215691129165209248269
potenciální336626200954488112151194230247283300343360
interakce32572720095176084122146183217253291
Opioidy395303709856104126172193240282
se69330370983376
středním7853037098346392134182228250318
rizikem11203037098284986107149190259
(fentanyl,5413139097234586131158198242280300317
oxykodon,87531390974480121160204250295340357
metadon,514323909767108135175221266311328
tapentadol)85932390972766112154199226266312356376399
Bez162631400954080114
omezení1757314009543109149182221264281
Mít226630400956280105
na238830400954380
paměti248530400954482148187212229
možné2732304009565109141184224
(vzácné)22883140095215691129165209248269
potenciální257531400954488112151194230247283300343360
interakce24663240095176084122146183217253291
Použití306529900954082125158175201218
s3300299009530
opatrností334829900954287124149173217260290316333
–3699299009540
může3250309009566108141179
být344730900954479107
u3059319009542
některých311931900954382116144182206245280323
pacientů346031900954481118135174217241284
kontraindikováno312132900953476120144168206222265310327360403439476519563
Opioidy416350709856104126172193240282
s714350709834
vysokým76435070984184118164206249318
rizikem10983507098295087108150191260
(tramadol,5713609097234875114182221267311331348
petidin)93636090974687115134180199244265
Bez162635600954080114
omezení1757356009543109149182221264281
Použití227434100954082125158175201218
s2509341009530
opatrností255734100954287124149173217260290316333
–2908341009540
může2459351009566108141179
být265635100954479107
u2269361009542
některých232936100954382116144182206245280323
pacientů267036100954481118135174217241284
kontraindikováno233037100953476120144168206222265310327360403439476519563
Kontraindikováno311835600954082126150174212229271316333367409445482525569
Tab.340391101124992147170
7.528391101125066
Rizikové63939160107446297115152196234271
kombinace926391601073781153198217263308345382
(podle1324391601072469115161179217
Foong1558391601073983129175220
et1795391601073864
al.,18753916010746648096
2018)1987391601074182119156178
Skupina37140530984283129177198245286
A674405309851
Skupina337440530984283129177198245286
B3677405309846
Neselektivní37141730985497131173195237279310331372419440
a828417309841
ireverzibilní8854173098215092133174203241263310332353399420
IMAO132241730982188140195
A1534417309851
i1601417309821
B1639417309846
Isocarboxazid,3714276095174690127164188233277311348381399443457
izoniazid,8464276095164991135152188221239283297
phenelzin,116142760954487127170210227260278320335
tranylcypromin15134276095254986129164182218256301326368434451494
Neselektivní37144300985497131173195237279310331372419440
a828443009841
reverzibilní88544300982971112153182220241289310332378399
IMAO130144300982188140195
A1513443009851
i1580443009821
B1617443009846
Linezolid3714533095365396136169211229246290
Selektivní37146870984284106148190221241283330351
a739468709840
ireverzibilní7964687098205092132174203241262310331353399420
IMAO123346870982188140195
B1445468709846
Selegilin3714790095377794134179195212229272
(neselektivní66147900952162101132171189228263290307344388405
ve108447900953675
vysokých117647900953675105149183222257301
dávkách),149447900954480116151188225268287300
rasagilin18114790095246191129173190207224267
Selektivní37149430984284106148190221241283330351
a739494309840
reverzibilní79649430982871111152182220241289310331378399
IMAO121249430982188140195
A1424494309851
Moklobemid,371504609562106140159202247287353370414428
methylenová817504609565105130173208226265308352388425
modř1260504609565109154177
(neselektivní145550460952162102132172189229263290308344388405
ve187850460953675
vysokých197050460953675106149184222258301
dávkách)228850460954480116151189225268287
Antidepresiva337441730985197126147194236284314356390411453494
SSRI:337442760953774113131145
paroxetin,353642760954582106148182221246263306320
fluvoxamin,38734276095214284121164198235301317360374
sertralin,42654276095306993121145183200217259274
citalopram,45564276095365378115132175220245282348362
escitalopram,493542760953970106123148185202246291315352418432
fluoxetin33744376095214184127161200225242285
SNRI:337444760953787128146160
venlafaxin,355144760953675118136172193231267284327341
duloxetin391044760954386103146180219244261304
TCA:337445760953781130145
clomipramin,35374576095355296162179223247285350367410424
imipramin,39794576095168299143168205271287330344
(amitriptylin?)434145760952156121138164188205249274313330347390418438
Analgetika337447020985197139160207249278299340382
Tramadol,33744805095375694159196240284301315
petidin,370748050954484109126170187230244
metadon,3969480509565105130167212255298313
fentanyl429948050952160103127165208242260
(málo457748050952185121138182
pravděpodobné:477648050954469106142185224269313358401446489529543
morfin,5336480509566109134158176219233
kodein,337449050953476121161178220235
oxykodon,362649050954377115150192237281324338
buprenorfin)398249050954487132156195238281305330348390410
Antitusika337450300985197126147175221255277318360
a3751503009840
antihistaminika380850300984087115136183204238267309378399445466508550
Dextrometorfan,337451330955292128155179221288327352394418443480524538
chlorfeniramin39295133095367996139164188227270287311348414431473
Přírodní33745258098457395124170218264285
produkty367652580984776122170216258288331
Třezalka,337453610953763101135173190223261276
L-tryptofan36675361095365378102141186211253275312355
Návykové337454870985496136179221266306347
látky37385487098216291132175
MDMS3374559009562114177214
(extáze),36065590095215894121159192231250262
amfetaminy,3886559009536102123162187224290307350385395
kokain429955900953476111149166208
Často37157070984788122152197
uváděné,58557070984587128175218264307326
ale92857070984162104
nepravděpodobné104857070984688136166207247293336383430478524571618660
příčiny17255707098477697134155202241
serotoninového198357070983375105151180225272293339385426467514560
syndromu255957070983475122170199245314360
Triptany3715810095375674118143180223258
Antidepresiva:37159100954790114131175215259284322353369406443457
mirtazapin,84559100956683106134171205243287305347362
trazodon,12245910095254986120162207250294308
dosulepin,154959100954487117159177216260278321335
amitriptylin1901591009537102119145169186231255294312328371
(?)22905910095215273
(zařazení23805910095225492116153187225268285
amitriptylinu2683591009536102119144168186230255293311328371413
je311459100951756
sporné)318859100952973118142186225246
Antiemetika:37160100954790114131171236276301318352390404
antagonisté79260100953780104141185229272289318345383
5-HT31192601009539641161551349606705623
receptoru13896010095246299137182207248273316
(setrony),17236010095215089114139181224259279292
metoklopramid2032601009566106131172207226269314338375441458502
Buspiron,37161100954083113157174198240284298
lithium6876110095173359102119161227
Zabránit37162270984587135164206252273302
kombinaci69062270984085154202223270311348369
Skupina133862300953771114159176219255
A1611623009547
+1675623009548
Skupina174062300953871115159176219256
A2013623009547
nebo207862300954382127171
Skupina226662300953771114159176219256
A2539623009547
+2603623009548
Skupina266962300953771114158176218255
B2942623009540
Opatrnost371634709856104146175204250296330359
Dva133863500955290127
nebo148363500954282127171
více16716350095365490128
léků18166350095175791134
Skupiny196863500953771114158176219253
B,223963500954054
zejména23116350095327088153193236273
pokud260163500954488123166210
je282963500951756
jeden290363500951756101141184
ve310463500953675
vysoké319763500953675105149183222
dávce343663500954480116152190
Monitorovat371646709866112159180209254284330370412440
Pokud133864700954082116160204
pacient155964700954582118135174218242
užívá18186470095437693130167
lék20036470095175690
Skupiny211164700953771114159176219253
B2382647009540
a2440647009536
přidá24946470095446885129166
se267764700953070
druhý276464700954468111154189
lék29706470095175791
Skupiny307864700953871115159176219254
B,334964700954155
začít342264700953270106123148
s3587647009530
nízkou36356470095436092127169213
dávkou,386564700954480116151193236250
pomalu413364700954488154191208251
zvyšovat440164700953272110141184220257282
a4700647009537
sledovat47546470095304787131175211248273
příznaky50446470095446886119162199233271
během533364700954484127167233
24–48133865700953975117159200
hodin155565700954387132148191
po176465700954488
každé187065700953371105148187
změně207565700953298138181220
toninergní34062101093080132155206254285337389411
léky77962101092269113160
ve96762101094490
vysokém108562101094391128180224270347
dávkování,146062101095196140184235279324376398419
při190762101095182105
ukončení34076101095093143195237283335358
léčby72476101092269111164207
nebo95876101095097150202
změně1187761010939115163214261
medikace1475761010975122176198242288330376
ponechat187876101095110334090101094996138188232263
dostatečně621901010950101137169213244289331382428
dlouhou106790101095072123174224275325
dobu1411901010950100153203
na163290101095094
„vyplavení“174490101093272119172194239340104101094389141164198
(wash‑out),565104101092692137174225256310361393419437
po10291041010952104
nasazení1160104101095095132178218265317339
nového15271041010950101145191243294
léku1848104101092269113164
zkontrolovat340118101093881130181211241291314364407452482
pacienta,840118101095095136158204254284329349
nedochází‑li1207118101094996148198240290334374396425449471
k16961181010941
rozvoji1755118101092979117164213236258
klinických34013210109426689140163205248295337388
příznaků750132101095182105145197242286337
(Foong1109132101092570120172224276
et1407132101094577
al.,150613210109436686107
2018).1635132101094693137181206225
Jak2140590014747110174
tedy2344590014742106179242
postupovat2616590014771141193238308381451513576620
u2140730014768
konkrétního2239730014761130201264311375420490523596666
pacienta?2936730014771134190223287359402466516
Určitým228090101096093137161195244325
návodem264490101095199145198254304385
může3068901010977131173223
být333090101095298135
tabulka350490101093179135189214260309
stratifikace2140104101093668100145177199228253297344386432
rizik260110410109295293116160
znázorněná2789104101093991137178229261313360413458
na3275104101095096
obrázku33991041010950103135181222266318
4.3746104101094667
Důležitá21401181010960112135183224247279325
je2494118101092270
též2592118101093077118
otázka2739118101094981127169213260
použité30271181010952105157198221253299
dávky3355118101095197141186233
analgetik361711810109449614116521401321010952100133157202
i23711321010922
serotoninergních2423132101093685117170202255308332385434466520573596640693
antidepresiv.3145132101094598130153208257311344392431454501518
Asi3693132101095696119
nejracionálnější394062101095097120151196238260312363408431482529552589611
pohled4570621010951103155178225278
s4867621010935
návrhem492162101095095138170222269346
postupu5285621010952103140172223276328
představuje394076101095182129182219251297341393416463
tabulka442476101093076129180203247293
7.473876101094658
Lékař408090101094288132178209
by430790101095194
měl4420901010975121144
v4583901010943
kontextu464590101094292143174219263297348
relevantní50119010109307699146190235286317368390
lékové5420901010921681111613940104101094388
anamnézy4046104101094394138214265311351397
u44611041010949
konkrétního4529104101094291142185217263294345367419470
pacienta5017104101095196137159205256287332
pamatovat53671041010951961712153940118101092979122167197
v41551181010943
diferenciální4215118101095173100146177222273314336380402453475
diagnostice4708118101095072116167217267304335357398443
na5169118101094993
možnost52801181010974125164214265301332
serotoninového3940132101093582113163194244296318369419463509560611
syndromu,4569132101093680132184215265342392412
přestože5000132101095182128164196246285332
(I)535013210109264773
jeho5442132101092268120170
výskyt3940146101094391128172219253
je4220146101092269
vzácný4317146101094385132174225268
a46121461010944
i46831461010921
v47321461010943
situacích,480214610109365890141186228250292344364
kdy5193146101094394139
(II)53591461010926487197
nejsou54841461010950973940160101092261114168
splněna4138160101093691115169218271318
Hunterova44861601010960114167199247280333379426
kritéria,4942160101094377101134182215239285307
(III)52791601010926507499126
není54351601010951100154178
přítomna3940174101095182105137187263313357
zvýšená4321174101093985131167212263306
tělesná465217410109307496142178228271
teplota,4948174101093075126148198228273292
(IV)526517410109254697125
začátek54151741010939841241683940188101093074117
onemocnění40731881010950100146221271313363408458479
je4569188101092267
pomalý46521881010951102178221242285
a49541881010943
(V)5013188101092678107
nejednalo5136188101095095117163214265308329379
se5532188101093581
o39402021010949
inhibitory4013202101092171121142193215245294324370
MOA.44062021010972135188209
Serotoninergní4639202101094490120169199248299320370416446496546567
substance5230202101093585136172203247297338382
jiné394021610109224393139
než4102216101095096135
IMAO4260216101092295150211
mohou44942161010975125176226276
být4793216101095193126
totiž4943216101092979108129168
častěji5134216101094185121151196218239
zapojeny,53962161010939841351863940230101092268120162177
než4143230101095097137
se4306230101093682
obecně44142301010950102149191242289
předpokládá4729230101095182128180232284327351395447491
(Werneke52462301010926105149180231278321366
et3940244101094576
al.,403524410109436484103
2020).4157244101094692136182206223
Závěr39402690014768131190251294
Diagnóza4080286101096184128181232284323369
serotoninového4476286101093683114165196247299321372424468514566617
syndromu5120286101093681133186217268345397
je5543286101092269
založena3940300101093882102151188232281323
spíše4278300101093584105141185
na4478300101094991
konstrukci4584300101094289138172202231279320359379
klinických497830010109416383132152191232276315363
příznaků53563001010950791001371862283940314101094292
než4049314101095096135
na4201314101095094
objektivním43123141010949101123168211244265309360381456
zlatém4785314101093860104133178254
diagnostickém5056314101095072115166216266301332353394436481556
standardu.3940328101093667111161212256286336386405
Naše43653281010960104139185
chápání4570328101094090134185229279301
patofyziologických4891328101095195125174200246287309359381431482503544586632672722
mechanismů39403421010977126170223270323346384463516
nad4495342101095198152
rámec4687342101093077156205249
serotoninového4975342101093786118170203255308332385438483531584637
syndromu3940356101093679130182211261337386
je4351356101092267
stále4443356101093667111132178
omezené.46463561010949125171210255306352370
Jelikož5041356101093379101122164213251
je5317356101092268
tento5409356101093075125155204
syndrom3940370101093679130182211261337
vzácný,4299370101094384129170220261276
je4598370101092267
stále4688370101093566110132178
předmětem4888370101095181126178253299330374450
výzkumu.53603701010944891301732233406781010975124143
Pro499678101094776125
zlepšení640678101093860105156192237287308
diagnostiky964678101095071114165214264299330351393438
serotoninového1418678101093580110159189237288309358408450494545594
syndromu340692101093578128179208256331380
bude7356921010951100151196
potřeba9496921010951103134165211263308
další1276692101095195118154177
výzkum,1472692101094389131175226302322
který1813692101094276122153199
zvýší340706101093986134172195
senzitivitu559706101093583135176199231254300324355407
i9907061010921
specificitu1035706101093689137180203231257300322354406
záchytu.1465706101093885128180223258309330
Vyšší1819706101095096133171194
senzitivita340720101093684137179203235259305329362408
minimalizuje7787201010976100152176254300324347388441465513
falešně132172010109267397145183236284
negativní1635720101095099153199231254301354377
případy,340734101095183106159206259304320
a6827341010943
tím747734101093053130
i8997341010921
pravděpodobnost941734101095283129173225273326379432484538590642679712
přehlédnutí16757341010951831301822052533063407481010950102134157
tohoto527748101093081134186218269
syndromu825748101093682135189220272350402
s12567481010936
potenciálně13217481010952105137183236279302348371423471
život1821748101093963109160192
ohrožujícími3407621010949102133184225276300323365388465488
důsledky.8507621010951103140163211264309356373
Vyšší1245762101095096133171194
specificita1461762101093689137180203231257300322354400
minimalizuje1884762101097598340776101095073150195219241282334357405
falešně77077610109267295143180232280
pozitivní10747761010952104144167199222268320343
případy,1442776101095180101151195245287301
aby1763776101094394135
lékaři19177761010921662140678101094286114135
zbytečně2289678101093989131163206247296340
nevysazovali2644678101094994136181216260298347388431452472
léky,3130678101092266108153167
které3311678101094274117146191
pacienti3516678101095194134154199248276297
potřebují21406921010951101130159203254303324344
(Werneke25206921010925102145174224269310354
et2891692101094575
al.,298369210109446482101
2020).3101692101094791134179203219
Některá22807061010960105151187235268315
plošná2626706101095277130168222268
opatření29257061010950105153185218266320344
doporučující32997061010952105160214247300344397422446490513
vysazení2140720101094391130176218266318342
léčby2512720101092169113166210
nemusí2752720101095098176228266289
být3071720101095196131
opodstatněná.32327201010949103156210248282328360412460513559580
Nicméně2140734101096186131212263318368
je2544734101092273
důležité26537341010952106131182225250285334
vyhnout3023734101094595151205260315349
rizikovým340873410109315699125171225272323404
kombinacím2140748101094398180237264319368414440522
(tzn.2710748101092760106162186
zejména2944748101094091118199251307356
kombinace3348748101094498180237264319368415465
antidepresiv2140762101094599132157213263319353402442466515
společně2686762101093793148173223269323373
s30917621010936
IMAO,31597621010922100160225246
případně3436762101095387112168216272327377
antidepresiv2140776101094498130154209258313346394434457505
IMAO,2675776101092299158222242
SSRI2947776101094592144169
nebo31477761010951100155209
SNRI33877761010945107160185
s36037761010936
tramadolem,367077610109306311039406781010977124179233259308388410
petidinem,43826781010952102136160215240294343423446
fentanylem4859678101092776130163211265310336385465
či5355678101094266
metadonem).545267810109771273940692101093076130182235283361386406
Důležité43726921010960112136183225249281328
je4726692101092270
též4822692101093077118
poučit49676921010951104156199222255
pacienta,5248692101095198141164212264296343364
aby39407061010945101147
včas4124706101094488137177
lékaři4337706101092272120169203228
hlásil4601706101095277125165190215
příznaky,4852706101095387112156211259306356375
které5263706101094380130164214
by5513706101095399
mohly39407201010975127180204249
svědčit4218720101093582129183226249281
pro4528720101095183135
vznikající4692720101094386139162207253277301344367
serotoninový5087720101093684116168200251304328380432477525
syndrom.3940734101093681134188219271348370
Vhodná43307341010950104156210262307
je4658734101092269
též4748734101092976117
zvýšená4886734101093886134172220272318
opatrnost52247341010950104150181213266318355388
u39407481010949
léků4009748101092269114165
působících41957481010950102140191245268311334376428
jako4643748101092167111161
inhibitory4825748101092072124147200224256306338386
cytochromu523174810109408612117221526729834939407621010974125
P450,4084762101094792138185205
které4308762101094276122153199
by4527762101095093
mohly46407621010974125177200244
zpomalit4903762101093891143219264287309341
eliminaci526376210109456891166189240285327349
jiných394077610109224598141183236
léků.4199776101092169114167188