659
NEUROLOGIE3418043010757101158205267310370429450493
PRO856804301074591154
PRAXI1031804301074591148201221
/12988043010731
Neurol.1374804301075593139165209227243
praxi.1633804301074672114152170186
2024;25(3):182-1911836804301074487128168183227271293335356371408447489515553591631
/25128043010732
www.neurologiepropraxi.cz460880430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
1861288026012657111169
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Nekonvulzivní34136501063971107146187226267298332350388430447
status8043650106306399127169201
epilepticus10213650106296482113145180212229264305337
4.1.1.340677001235479127148196216
Generalizovaný5796770012367120179232269321348375420478529581639688
NCSE12906770012368128182234
4.1.1.1.340705901104871115134178197241260
Status620705901104779127160212251
typických891705901103280135160202249298339391
absencí13037059011046100139187240282306
Status480720101094574119150200237
typických743720101093076129151193236282323374
absencí1143720101094496133179231272294
(„absence1463720101092661107159196243294336381
status“)1870720101093668113340734101093081118151179
se545734101093683
vyskytuje654734101094491128171218252303325372
zejména1052734101093986108185232283328
u14067341010950
dětí1483734101095198129151
a16607341010944
mladistvých1730734101097699143195217254340748101093179127169222
v5957481010945
rámci673748101093077155199221
idiopatické92874810109217598151205252283306349393440
generalizované14017481010952100153202233280303326367419464510563611
epilepsie340762101094699121143190243279301348
(IGE),714762101092648108154181198
obvykle9397621010950103147194238262309
z12747621010939
důvodu13397621010952103148198251301
nedostatečné1667762101095197151202238270315340776101093075117167213
léčby579776101092167109161203
nebo808776101095096149199
při1033776101095282104
nasazení1162776101095194130175215261312333
nevhodného1521776101095096140191241293344390441491
ASM21406781010955101174
(viz233967810109266890129
výše2494678101094490126172
a26926781010943
též2761678101093075115
kazuistika2902678101094287127177199235266287330375
1).330367810109466683
Může34126781010972123162208
však3645678101094480125167
vzniknout2140692101094383132153194245294343373
i25286921010921
u25646921010950
pacientů2629692101095094134154199249278326
s29716921010935
IGE3021692101092179124
se3160692101093580
začátkem3255692101093883123166195236280354
v36256921010943
dospělosti.36836921010950992140706101093586131152201236267287306
U24617061010957
dospělých2534706101095099134184230251293332381
se2931706101093580
dále3026706101095093114159
vyskytuje3200706101094388123165210242291312357
tzv.3572706101093070115130
de3717706101095095
novo21407201010950100143192
late‑onset235872010109216595140170222273309355385
absence2769720101094395131177228269313
SE3108720101094488
(de3222720101092674120
novo33687201010950100143192
status3586720101093566111141191226
typických2140734101093074126147187229274313362
absencí2518734101094394129174224264285
u28187341010949
dospělých),28837341010950100135185231252295334384406423
s33227341010935
nímž3373734101094970144183
se3571734101093681
nejčastěji36677341010950951172140748101094084119150194216237
setkáme2393748101093681111153198273318
u27277481010949
žen2792748101093984134
středního294274810109356695140192242263314364
a33227481010943
staršího3381748101093666110140176197249298
věku,36957481010943882140762101094292111
aniž2267762101094392113152
by2435762101095193
dříve2543762101095180102145189
trpěly2748762101093059111157178221
epilepsií.2985762101094596117138184235271291312331
Příčina333276210109477697137158208251
je3599762101092267
obvykle368276210109491002140776101094287128150194
metabolicko‑toxická.23497761010974118147190240289310330369410457486515563602623662703747767
Charakteristická31327761010951100143172216258290334364385420451472512554598
je3746776101092166
souvislost394062101093687138183206243265316353385
s4352621010936
užíváním441562101095090113158203254276353
či479562101094062
náhlým488562101095095146168212290
vysazením520262101094491128173214260312334410
některých394076101095198143178224256304346398
léků436676101092169114166
(vysazení456076101092670118156202244291343366
benzodiazepinů,4954761010952101153194246300323368410457511534586638658
nasazení394090101095198136184226274328351
psychotropních432190101095391138180233286319351404458512535579632
léků,498390101092270116169191
antibiotik,520490101094497129153207231284316340385408
chemoterapie3940104101094091138214265296342373417470492539
i45001041010921
ASM),45411041010956102175200218
či4780104101094062
v48631041010943
rámci4927104101092974150192214
odvykacího51621041010949102147194238283325347400450
stavu3940118101093667113156207
při4174118101095182105
chronickém4306118101094091121172223245287330375452
abúzu4785118101094395146186237
alkoholu.5049118101094466109159210261284334355
Mezi54311181010972119159182
možné39401321010976128169221269
příčiny4237132101095283106149171223266
se4532132101093683
řadí4644132101092975129152
i48241321010921
různé4873132101093082123176223
metabolické51241321010977125157203256309333355398442488
poruchy39401461010951103134185227277319
či4278146101094061
sepse.4358146101093682133169215233
V40801601010950
klinickém415316010109426586136157198240285360
obrazu45361601010949101131175215265
je4823160101092268
u49141601010949
SE4986160101094588
typických5097160101093075127149190232278318367
absencí54871601010944953940174101093683135177199
přítomna4165174101095283105137187264316360
fluktuující4552174101092752102146180231282304326368389
porucha49681741010952104135186228280324
vědomí5319174101094490143194271293
a39401881010943
paměti4000188101095196171217247268
různého4285188101092979118169214265315
stupně,4617188101093566116167218264282
od49161881010949101
pouhé50341881010951101152202248
poruchy52981881010952102132182223273315
úsudku3940202101095087138190234285
či4251202101094163
některých4340202101095198142175221252298339390
kognitivních4757202101094393145196218249271316368390431483
funkcí5266202101092778130173214236
až5528202101094484
po39402161010951102
stupor.4067216101093667117168219249264
Pacienti4357216101094790131152198248278299
působí46812161010952102138188239261
odtažitě,49682161010949101131176215236267311329
zpomaleně,53232161010938901412172603940230101092167117163181
zmateně.41422301010939114158188232283328346
Asi4509230101095592113
polovina46432301010951102124174217239289332
z49962301010939
nich5056230101095071111161
má52382301010975119
jemný5378230101092267143193234
myoklonus,39402441010975117166210233283334384420439
zvláště4405244101093885107151187218262
v46932441010944
obličeji47622441010950102124145186231253274
–50622441010945
periorálně5133244101095198128150200230275296346392
či5551244101094162
periorbitálně,3940258101095197127148198227279300330374395445490508
někteří4464258101095095137170214244265
mají47452581010975118139160
automatismy,4921258101094393123171246290319340375450491506
zpomalenou544225810109399014039402721010976120142188239290340
chůzi4306272101094191142181203
o45352721010950
širší461127210109365787124146
bazi.4782272101095297137159178
Stav4986272101094574119161
může51732721010976126166212
přejít5410272101095282128150172202
v39402861010944
bilaterální401028610109527495140170215246290312363385
klonické4421286101094266116168189231273319
záchvaty.4765286101093985127177220265295341357
Na51482861010959104
EEG5278286101094590148
jsou5452286101092259109160
přítomny3940300101095283105137187264316359
generalizované4325300101095198150197228273296318358409453498549596
nepravidelné4948300101095198151182227271294346393416467514
SW54893001010945124
komplexy3940314101094392169221244290334380
0,5–44346314101094766115162213
Hz.4578314101096099120
Prognóza4724314101094878128180231282321367
tohoto5117314101093080131182213262
stavu5406314101093667112155206
je3940328101092268
příznivá,4027328101095181102141191213256300320
s43663281010936
dobrým44213281010950100152182228304
efektem4744328101094572118161193238314
ASM.50773281010955100172192
4.1.1.2.3940355901104871115134178197249273
Status4234355901104778126159211250
atypických4505355901104578126181206248295344385438
absencí49633559011046100139187240282306
Status4080370101094575121152204241
atypických4348370101094475122176198241284332373425
absencí4799370101094598135183235277299
se5125370101093784
vyskytuje5236370101094492129173220255306329376
převážně3940384101095181126169213253303349
u43113841010949
pacientů4382384101095296137158203254283333
s47373841010935
epileptickými4795384101094596118139185237267288329371416493514
encefalopatiemi,53313841010945951361812082523940398101092170121164193213258332352371
např.4326398101094992142171185
u45263981010949
Lennox‑Gastautova4590398101094286136185234274300360403438468511560589637679722
syndromu,532739810109367812817920725639404121010975125144
viz4103412101094365104
následující4226412101095093129150196248298319340381402
článek4647412101094062105155201244
tématu.4910412101093074150194223273292
4.1.1.3.3940439901104871115134178197249271
Status4232439901104678126159211250
myoklonických45024399011077122173221246299352376418465514555608
absencí51304399011046100139187240282307
Tento4080454101094687138169219
velmi4325454101094490113189211
vzácný4563454101094486132174225268
typ4857454101093077130
SE5014454101094590
se5130454101093783
vyskytuje5240454101094491128171218252303326372
u39404681010951
pacientů4017468101095298140162209260291342
s43854681010937
epilepsií4448468101094699122144191244281303325
s47994681010937
myoklonickými48624681010977119170214238289341363405448495573595
absencemi54844681010944973940482101093683134176221298320
(EMA),4286482101092671144201227245
která4557482101094376122152197
tvoří4780482101093077127157179
<49864821010954
150664821010947
%51394821010972
všech5238482101094480127169220
generalizovaných54844821010951983940496101095096126170191212251301343387438479519569
epilepsií4528496101094596118139185237273294315
(Videira4862496101092578100152197219248292
et5173496101094576
al.,526849610109436584103
2023).5390496101094692136182205222
Myoklonické39405101010972115164207230280331352393435479
absence4445510101094395131176227268312
jsou4783510101092257107158
charakterizovány4966510101094090134164208250283328358379418468511555605646
zárazy3940524101093984113157197242
v42055241010943
činnosti4270524101094162112162212247278299
s45925241010935
rytmickými4650524101092975108183204245287333409430
myoklonickými510252410109761171662092322823323543944364823940538101097597
záškuby4063538101093884120163213265307
převážně4396538101095282127171215255306352
horních47735381010951101131182204244295
končetin5093538101094392143184229260281331
proximálně,54505381010952821323940552101094264139183204254300319
s42845521010936
doprovodnými43455521010951101153184233276325377428469545567
generalizovanými4937552101095197147193223267289310349399442486536578654675
komplexy3940566101094292168220242288331377
hrot‑vlna4343566101095080130160186230252302346
o47155661010950
frekvenci4790566101092757103146193238289330351
kolem5167566101094291114160236
354295661010946
Hz.5494566101095998119
Tento3940580101094585135165214
typ4175580101093075128
SE4324580101094589
může44355801010975124163208
přetrvávat4665580101095181126157187233277319363393
hodiny5080580101095099151173223264
až5366580101094382
dny54705801010951101142
a39405941010943
bývá4002594101095294141185
obtížně42065941010949101131152191242287
léčitelný.4512594101092267109130160204226276318333
4.1.2.3940621001235479127148205232
Fokální41946210012351108160213240298325
NCSE45416210012368128182234
4.1.2.1.3940649901104871115134186210255273
Fokální4234649901104697144192217270294
NCSE45486499011061116164212
bez47816499011052101143
poruchy49446499011053106139192234287331
vědomí3940663901104692147199277302
–42626639011045
aura4327663901104698132179
continua4526663901104192145178202255307354
Je4080678101093482
narušeno4189678101095297128180218265318370
vnímání,4586678101094598120198244296318338
ale4951678101094567115
není5093678101095299152174
změněn52946781010940118166218266318
kontakt3940692101094291141171215258290
s42506921010935
okolím.4305692101094992141163184259279
Iktální460369210109226497141162212234
příznaky4856692101095181103141192235278323
jsou5199692101092257107158
pouze53766921010951102152191236
subjektivního3940706101093685137159205248280302346397418470520
rázu.4486706101092973113163182
Objevují46947061010962115136182226276298319
se5039706101093682
iluze514670610109214393132177
a53497061010943
halucinace54187061010950941151653940720101094061111155196240
v42037201010943
rámci4269720101092974149190211
kteréhokoliv4503720101094274119149194245295338386408430473
smyslového49997201010936111152188210260302347398448
systému54697201010936801163940734101093075152202
(senzorické)4168734101092660107158197247278300341384429454
nebo4647734101095197149201
příznaky4873734101095282104144195239282328
kognitivní5227734101094292144194216247268312364385
či3940748101094162
afektivní.4028748101094471117160194215260311333352
Může44067481010973124163209
se4641748101093682
vyvinout4749748101094491138160211262312343
až5118748101094484
fluktuující5228748101092651101144177228278300322363384
komplexní3940762101094292168220242288331382404
stav4369762101093667112155
s45497621010936
iluzemi,461176210109214393132178254276295
halucinacemi,4932762101095094115165207228278322363408485506525
viscerálními54837621010943651013940776101094085115159180230251327348
pocity43107761010951102144165195240
a45727761010944
úzkostí.4638776101095089131180216247268287
V49477761010950
EEG5019776101094589147
mohou51887761010975125176226276
být5486776101095193126
Kazuistika37259790984487123167188221248268309352
3:73859790984260
NCSE81259790985299139179
při10055979098447393
kómatu.111259790983983150194221265286
60letý14115982095377492126150185
muž,1610598209563104135150
stp.17745982095275192106
KPR189359820953877115
při20215982095416480
komorové211559820953272136177200239273306
fibrilaci.24355982095203878101118134175208225240
Den268859820955085127
po282859820954182
zástavě29235982095327199122161195228
odtlumen,316559820954081104121161225259301315
od349459820954081
večera358959820953367100133156195
pozorovány37260820954081112152175214248288329361
intermitentní7446082095165880113136200216240272314337378394
záškuby11496082095327198130171212244
v1404608209533
obličeji,14486082095408198115148181197214228
verze16876082095346790123156
hlavy18546082095415798132167
doprava,203260820954181122145184218257272
za231560820953171
dalších23976082095408097123139173214
12262260820953768
h2701608209541
tonicko-klonický275360820952463105121154187227252286304344386402436468504
záchvat.326860820953171104146179218241256
CT353460820954381
mozku362660820956310413537261820953374
bez46061820954075108
známek58161820953273114177212245
čerstvé8406182095336689117141177210
ischemie10646182095174376118152216232266
či134461820953349
hemoragie.140761820954176139180203242282299333347
7.176861820953745
den182761820954074116
po195761820954081
zástavě20526182095317198122160195228
pacient229361820954182115132166207230
bez253761820954075108
sedace,265961820952761102142176209223
nereaguje28966182095417599132172213253269304
na321461820954181
oslovení,33096182095406783123157190232248262
při35856182095406380
pasivním3679618209540813726282095284377119135199
otevření5866282095406396130153186228244
očí8456282095407490
se95062820952761
brání,102662820954063102143160174
jinak12146282095163374115148
bez137662820954175108
kontaktu.149962820953373115137176209234275290
V1804628209539
EEG185862820953570117
tzv.19906282095235692104
vysoce21086282095346997137171204
epileptogenní23276282095347592108142183206245287321363404420
burst-suppression276262820954081104133156178206245286327350383412439454495536
vzorec331362820953467106129162196
přechází35246282095406396130171212244260
do37263820954081
elektrografického4666382095345185118144167206247270309329346380412446487528
záchvatu100863820953171104146179218241282
(viz13046382095215370101
obrázek141963820954081104143175208241
–1674638209540
referenční17276382095235677111134167209242283299
zapojení).204063820953171112153169203245261285297
Zaléčen23506382095418097131164197239
iniciálně26026382095175875108124165181223257
benzodiazepiny287263820954175117149188229246286318351392409451482
a3368638209540
fenytoinem,34226382095205495127153192209250284348362
nadále37264820954182122163180214
bez60364820954175108
záchvatu,72964820953171105146179218242283297
ale10436482095415792
s1152648209528
nutností119764820954282105147187214238254
ventilační146964820953366108131147163204237278294
podpory.178164820954081123163204228263276
Přeložen20746482095386093110150181214256
na234864820954181
OCHRIP,244764820955196143183199238247
zde271264820953171105
postupně283464820954182109132173214256290
převáděn31416482095406497131170211245286
z3445648209531
fenytoinu34946482095205495127153192209250291
na37265820954182
VPA.46865820954078118135
Exitus6176582095357086109150177
letalis8086582095175175114130147173
cca99665820953365105
81115658209537
měsíců116665820956498126141175215
po139565820954182
zástavě.14916582095327198122161195228242
Kazuistika37230180984487123167188221248268309352
2:74430180984160
NCSE82430180985298139179
fokální102330180982468109152173218239
s1282301809832
poruchou133330180984488117161197241285330
vědomí.168330180983976121165232253273
66letý19753021095377491126149185
cévně217930210953366100142176
vysoce23743021095346997137171204
rizikový2597302109523407188121160194230
pacient284630210954081115131165207229
s3095302109527
akutní314230210954073114137178195
těžkou33563021095235688121161202
ztrátovou3577302109532578011914218137231210953473114
anémií50131210954081116179196212
(hemoglobin7273121095226397161201243259300341358399
44114031210953776
g/l)12303121095406785106
při13503121095406380
krvácení14443121095335693132166199240257
z1715312109531
GIT,176031210954864100110
jejíž1884312109516506683115
komplikací201331210953373137177194211244283317333
byl23613121095407289
rozvoj24643121095236293129169185
infarktu26633121095175878118141174199240
myokardu291731210956496135169209232271311
a3242312109541
ischemické32973121095164376117151215231265298331
CMP3643312109543103141
v372322109534
povodí42332210954182115155196213
ICA65432210951660105
vpravo.7763221095347598137171210225
Obr.101932210955193116128
K2a.116432210953877116131
MRI1312322109561100116
mozku,1446322109564104135168209223
difuzně16873221095405777119150192226
vážený193032210953473105138180212
obraz216032210954080104142174
a2352322109540
K2b.241032210953777115129
MRI255732210956099116
mozku,2691322109563104135168209223
susceptibility29323221095276793127159200223240280297313330353389
weighted333832210955589106146188210243284
imaging,3640322109516801203723321095405798138153
kde53933210953373107
je66133210951550
patrné72533210954081105128169203
sekundární9433321095276194135176217257280322338
prokrvácení129633210954063103136160196235269302343360
zejména16703321095316480144179220261
frontálně19453321095204483125148186203245279
vpravo.22383321095337498136170210224
12247633210953769
dní25593321095408298
po267133210954182
CMP2767332109543103142
došlo292333210954081107123164
náhle310133210954182123140174
k3289332109533
rozvoji33363321095236293130169185202
fokálního3552332109521619413415119220837234210954182
motorického466342109564104128167190207240273307348389
SE86734210953569
v949342109534
terénu9953421095245680113154195
levostranné12023421095175185125152176199237279320354
hemiparézy156934210954175139155196237260293326362
a1943342109540
smíšené199634210952890107136169211245
fatické2254342109520608399133166199
poruchy.246634210954081105146179220252265
Na274334210954990
CT284534210954481
mozku2939342109563104135168209
bez316034210954175108
nového328134210954182116149190231
prokrvácení35243421095416410313716019723637235210953366107124
léze5103521095165184117
(Obr.64135210952171113136148
K2c).80335210953777108129141
Podán95835210953877118158200
i.117235210951631
v.121735210953445
load12763521095175798139
levetiracetamu,14293521095165185118142159181220253286310349412453467
poté191035210954182105138
lakosamidu20623521095165790129156197260277317358
a2434352109540
pro248835210954064103
neúspěch260535210954176117143183217251292
poté291135210954081105138
fenytoinu.30633521095205495127152192209250290305
Následně338235210954989117132166207249283
došlo3679352109540803723621095284484
postupně46936210954081108132173214255289
k771362109533
ústupu8173621095416791132173214
levostranných10443621095165085124151175198236278319351384425
klonických14823621095335191133149183215251284325
záškubů,18203621095317198130171212252267
avšak210036210954074102141175
přetrvávala22883621095406396120143179219253292309349
kvantitativní265036210953369109150173189212251274291325366383
porucha304636210954081105145179220261
vědomí332036210953366107147211228
(sopor).35613621095214786128169192212223
Na37237210954989
EEG47737210953569116
obraz60837210954081105143175
NCSE79837210954993128162
z976372109531
pravé102237210954064102136169
hemisféry120737210954175139155182202236259295
v1517372109533
terénu15653721095245780113154195
těžké17753721095235688121155
difuzní19453721095405777119150192208
encefalopatie216837210953476109142163202219259300341365381415
(Obr.259837210952172113137148
K2d276237210953776115
–2892372109540
longitudinální29473721095175799139156179220260277318358375417433
zapojení).339537210953171112153169204245261285297
Po370737210953877
týdnu3723821095235999140181
se56438210952862
podařilo63738210954182123164187203219260
NCSE90838210954993128162
přerušit,10823821095406396120161187203226241
nicméně13353821095415791154188230264
v1611382109533
EEG165638210953570117
i1785382109516
klinicky18133821095335066108124158190226
přetrvával20503821095416497121144180219253293309
obraz237138210954081104143175
těžké25583821095235688121155
difuzní27243821095405778119151192208
encefalopatie294438210953476109142163202219259300341365381415
(viz33713821095215370101
Obr.348438210955293116128
K2e362438210953777109
–3745382109540
longitudinální3723921095165799139156179220260277318358375416433
zapojení).82039210953271112153169204245262286297
Další113339210955091108134150
průběh129839210954164105145179221
komplikován153439210953373137177194211244283317357398
fluidothoraxem,1948392109520397996136177200241282305343377411474489
melenou,245239210956498115149190231272286
další27543921095408097123139
anemizací,290939210954082116180196227267301317331
a3256392109540
nakonec331139210954282115155196231264
septickým35913921095286110212514217537240210953368132
stavem.5184021095285290124158221236
19.7694021095376882
den86540210954075116
hospitalizace99640210954181108148165188227244260292331365398
náhle140840210954182123140174
kardiální15964021095337396135152192209250266
zástava18774021095317198121160194234
a2125402109540
exitus21804021095346884108148175
letalis.23694021095175175114130147173189
A.41064101125985
B.148364101125479
C.263864101125479
D.410186801126385
E.2173186801124874