981 NEUROLOGIE3418043010757101158205267310370429450493 PRO856804301074591154 PRAXI1031804301074591148201221 /12988043010731 Neurol.1374804301075593139165209227243 praxi.1633804301074672114152170186 2024;25(3):224-2291836804301074487128168183227271293335356371415459499528567611654 /25358043010731 www.neurologiepropraxi.cz460880430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005 2261268026012657114171 PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645 ČLÁNKY1008207012660115187259327395 Nové34136501063980117149 možnosti50636501065292123165205238271289 liečby8103650106294779113150186 spektra10113650106316597133167203244 ochorení127136501063874115156192224265283 neuromyelitis156936501063971112147188242278310342360392410442 optica202736501063873105123157199 (NMOSD)224236501062262116156189228250 Tab.34057601124992147170 1.52857601125071 Odporúčania644581010758104150196222267305348395413458 na111858101074691 liečbu12255810107193775113157203 NMOSD1444581010755123181219273 podľa173358101074692138157201 skupiny195058101073167112158176222258 NEMOS222458101075595162220258 (Neuromyelitis249858101072478116162188231303339376395413439457486 Optica3000581010758105130148186230 Study324658101073964109154191 Group)345458101075379123169214235 (Kümpfel370658101072365109180225248286304 et402658101073865 al.,4107581010745648095 2023)421958101074181120160181 Liečba3717190983961103140188229 ataku6177190984069111152199 „37186206745 Liečba451842095365392129173211 ataku679842095376198132175 NMOSD87284209551114168205256 sa11458420953068 má123084209566102 začať13508420953270106143169 čo15368420953678 najskôr1631842095437997126160202227 „37196206745 Po4519420954082 liečbe556942095173473110154194 ataku774942095366198132175 (terapia972942095224583107145189207243 vysokými12389420953675105149184222289306 dávkami15679420954380116150188254271 glukokortikoidov18619420954461104138180215257281309326360403420464507544 a/alebo24289420953666100118157202246 terapia2697942095256387124168186222 aferézou)2942942095375897121160193235278298 sa32639420953068 má335494209566102 perorálne34799420954585109151175213230273313 znižovanie3815942095327693125168204241284301340 dávky41799420954380115150189 glukokortikoidov43919420954360103137179214257281309326360402419464507543 dodržiavať49579420954487132156190208244280317342 až53239420953669 3541694209539 –547894209540 6554194209539 mesiacov*,451104209566105136152188225266303336346 aby81510420953681116 sa94910420952967 zabránilo103310420953371115139177220237254297 následným134710420954380110127166211254289355 atakom,17201042095366198132174240255 najmä19921042095438097162199 na220910420954279 začiatku230510420953371107124160184218262 alebo25841042095375493138182 pri27831042095446986 zmene288710420953298138181221 dlhodobej312510420954461104147192235280320337 imunoterapie348010420951782125168211236274298335380397436 „371116206745 Pacienti,45111420954076113129169212236253267 ktorí73611420953461103127145 nevykazujú89811420954383119158193231264308325367 dostatočné128311420954387117143180204246283326366 zlepšenie16661142095335090134164204247264303 po198611420954589 vysokých209211420953675106149184222258301 dávkach241011420954480116151189225268 glukokortikoidov,269611420954360103137179214256280308325359402419463506542553 by326611420954480 mali3363114209566102120136 začať351711420953270106143169 včas370311420953672109139 liečbu38591142095173473110154198 aferézou40741142095365897121159193235278 „371126206745 Liečba4511242095365392129173211 aferézou6791242095375897121159193235278 môže975124209565109141179 byť117212420954479108 prvou129712420954469108151194 voľbou15081242095377997144188231 u1757124209542 pacientov181712420954481118134174217241283319 s:215412420952943 „490136206745 nedostatočnou57013420954383127171201227264288330367410454497 odpoveďou108413420954388132176212251297339382 na148413420954379 glukokortikoidy158113420954360103137179214256281309326360402419463499 počas209813420954488125162192 predchádzajúcich230813420954468107151188231267312345383400442479496532575 atakov29001342095376198132175211 „490146206745 dostatočnou57014420954487117143180205246283326370413 odpoveďou100014420954388132176212251297339383 na140014420954379 liečbu14971442095173473110154197 aferézou17121442095365796120159192234278 počas200714420954488125162192 predchádzajúcich221714420954468107152188231268312345383400443479496532575 atakov28101442095366097132174210 „490156206745 ťažkou5701542095266295130172215 myelitídou803154209565100139157173199216259303346 „371166206745 Ako45116420954781123 terapia5921642095256387124168186222 aferézou8321642095365796120159192234277 sa112716420953067 môže1212164209565109141179 použiť140916420954488131164181207 výmena163416420953675141181224261 plazmy19121642095456299132199233 alebo21631642095365393137181 imunoadsorpcia236216420951682125168211248293322366390435472489525 „371176206745 U451174209550 pacientov51917420954481118134174217241283319 s856174209529 ťažkými9031742095256295130168235252 atakmi11721742095376198132199216 môže1406174209565109141179 byť160317420954479108 použitá172917420954488131164181207244 súbežne199017420953072117157190234273 liečba22811742095173473110154191 vysokými249017420953675105148183221288305 dávkami281317420954380115150188254271 glukokortikoidov310117420954461103137180214257281309326360402420464507543 a3662174209536 aferéza37151742095375897121159193231 *Trvanie3711842095316785122161202219253 nízkodávkovej6381842095415889122162203244278311351384418434 prídavnej10861842095406480121161195237271287 liečby13881842095163367100140172 glukokortikoidmi15751842095405797130170203243266292308341381398438502518 závisí210818420953171105122148164 od228618420954081 stavu23821842095275190124165 protilátok256118420954164103127143160200223262296 AQP4-IgG,287118420954394133167192211251299315 aktivity32001842095407399115149166189224 ochorenia,343918420954074115155179212253270310325 spôsobu377818420952867108135175216257 účinku40501842095407390131164204 a4269184209540 očakávaného432318420954074114147186221260301336377418 času475518420953372100139 nástupu490918420954181108132173213254 účinku51781842095407490131164205 následnej37119420954182109124158199241275291 imunoterapie67719420951679120161202225258281320360377411 na110319420954181 prevenciu11991942095406396131164206239256296 relapsu15091942095235673114154181221 Dlhodobá37120590985577123169217263310352 liečba7402059098204183121168210 „371220206745 Dlhodobá45121820955268109151194236279315 imunoterapia78021820951781122164205228265287323366382416 musí1210218209566107135150 byť137421820954478105 odporučená149421820954285128171193235270306348383 pacientom189121820954480115130168209232272337 s2242218209530 NMOSD2286218209551112165200249 s2550218209530 pozitívnymi259421820954487117133156172207249282347363 AQP4-IgG297121820954798137172196213256305 už329021820954374 po337821820954487 prvom347921820954467105146210 ataku37042182095365994127169 „371230206745 U451228209550 pacientov,51922820954481118134174217241283319329 ktorí86622820953461103127145 sú102822820953072 stabilní11182282095305693137155172215232 na136722820954380 terapiách14642282095256387124169186222259302 off-label17832282095436489112130167211252269 a2070228209536 nemajú212322820954383149185202245 žiadne23852282095335086131174213 významné261622820953675109153190255299338 vedľajšie297222820953675120137173190219236275 účinky,32652282095427895138172210221 nie35042282095425999 je362022820951757 potrebné369422820954488113137176220264303 prejsť401522820954468107124153180 na421322820954279 inú430922820951760103 liečbu44292282095173473110154197 „371240206745 Môžu451238209561103134176 sa64023820953066 použiť72023820954385127159176201 konvenčné93423820953374117151188230265307345 imunosupresívne129323820951680121163205234275318341378408423459501540 terapie18462382095246184120163180218 (azatioprín,20772382095215587123147163205248272288330343 mykofenolát243423820956498131172193231273315332367390 mofetil,2838238209564106127165189205221234 perorálne308623820954382105146169205221263301 glukokortikoidy),340123820954359100133174207248272298315347389405448483502514 ale39282382095365290 považujú403223820954386121157189231247288 sa433423820952965 za441323820953268 menej4495238209564102144183199 účinné47072382095427793134176214 ako493523820953669110 biologická505823820954360102119160204220255288324 liečba53962382095173270106149185 „371250206745 Nízke45124820955168101136174 dávky64324820954380115150189 glukokortikoidov84924820954461103137180214257281309326360402420464507543 sa141024820952967 nemajú149424820954383149185203245 používať175724820954488131164181218255281 ako205524820953771113 monoterapia2186248209565109152196220258282320364381418 na262124820954380 prevenciu271824820954468107144182226262279321 atakov,30572482095366198132174210221 pokiaľ329524820954488123141178195 nie35082482095435999 sú362424820953072 dostupné371424820954386117143186230274313 žiadne40452482095324986130173213 iné42752482095176099 možnosti4392248209565109141184228258284301 Dlhodobá37125990985577123169217263310352 liečba7402599098204183121168210 pri9672599098467697 AQP4-IgG1081259909851106152193221245292346 pozitívnej144425990984693129150179200242289331353 NMOSD:1813259909855122179221276296 iniciácia21262599098206688124145187223244286 a2428259909841 výberové248525990984184132175204250291332 kritériá28342599098407192121162192213254 „371274206745 Ekulizumab/ravulizumab,45127220953771114131148181224290327371399421458494538555572604648714750795808 inebilizumab,12792722095176099144161178195228271337373418431 rituximab,17302722095244167110145162228265309322 satralizumab20722722095306892116154171188221264330366411 a2503272209536 tocilizumab255927220952567104121138154187231296333377 sú295627220953072 vysokoúčinné304927220953674105148183225269305321364407447 terapie35162722095256387124169186225 pre376127220954569107 AQP4-IgG3888272209547100141177203221266316 pozitívnu422527220954488120137162179216260303 NMOSD.4548272209551113168205256268 Kým483627220954073140 neexistujú499627220954282122158175205231274291334 dôkazy535027220954386121159192231 preukazujúce45128220954468107150184222255299316358395433 signifikantne9012822095304791134151172190224262305329373412 nadradenosť133128220954379124147185229268312355385412 jedného176028220951857102145184228271 lieku20492822095173373107150 nad221728220954279123 iným,23582822095175994161175 každý255028220953472105149185 je275228220951757 vhodný282628220953680124168211246 pre309028220954468107 inú321428220951760102 klinickú33342822095345269112129165199242 potrebu359428220954488112137175220263 a3874282209537 situáciu39282822095304772115151188205247 „371294206745 Dlhodobá45129220955270113156201244289326 imunoterapia79829220951782125168211236274298336380397433 pri12522922095446986 AQP4-IgG135929220954799140176202221265316 pozitívnych169629220954488120137163180217261295331374 NMOSD2091292209551113168205256 by236729220954580 mala2468292209565102119156 byť264429220954580109 iniciovaná27742922095165976112129172208245289325 jednou312029220951756101144188231 z3372292209532 monoklonálnych3425292209565109152196230249292336372390432467503546 protilátok399229220954468110135152169205230272306 ekulizumab/ravulizumab,431929220953973116134150183227292329373401423461496540557574607650716752797810 inebilizumab,51502922095176099144161178195228271337373418431 rituximab4513022095244166109145162228264309 alebo7773022095375493138182 satralizumab,9763022095306892116154171187220264329366410424 kedykoľvek141730220953473118154189231249286325359 sú179430220953072 dostupné188430220954386116143186230274313 „371314206745 Pri4513122095406381 výbere55331220953675120160184223 imunoterapie79731220951782125168211236274298335380397436 by125531220954479 sa135531220953068 mali1444312209565102119136 zvážiť160131220953272109142160186 faktory,18083122095215993120162186225236 ako206531220953670113 je219931220951756 závažnosť227731220953270105143176220263293320 ataku,26183122095366198132175190 úprava282931220954287111148184221 po307131220954589 ataku,31813122095366198132175189 účinnosť,33913122095437996139182225255282296 nástup370831220954380110136179223 účinku,39523122095437996139173216230 komorbidity,420331220953477143186211256273317334359397408 vedľajšie463231220953775120138173190220236276 účinky/bezpečnosť/49293122095427995138172211237282323356401441478521565595622652 úmrtnosť451322209542108132160203247277304 súvisiaca77232220953072109127156173209245282 s1072322209530 liekom,11193222095173473108150216230 vek,136732220953675109125 plánované15103222095446298141185221258301341 rodičovstvo,186932220952365110127163205241271297336379392 preferencie227932220954468107128167191230273309326366 pacienta,266232220954482118135174217242279293 adherencia,297332220953680123163187225268305322358372 klinická33633222095345269112129165199237 účinnosť36173222095437996139182225255282 a3917322209536 dostupnosť/náklady397032220954487117143186231274318348375405446483517536572616653 „371334206745 Dlhodobá45133220955270113156201244289326 imunoterapia79233220951782125168211236274298336380397433 monoklonálnymi1240332209566109153196231250293336373390433467534551 protilátkami180633220954468111135152169206230264302368385 by220633220954479 sa230033220953068 mala2383332209565102119155 začať255333220953270107144169 ako273733220953670113 monoterapia,2865332209565109152196220258282320364381418432 pokiaľ331233220954488123141177195 si352233220953046 komorbidita358333220953476143186210255273317334359396 nevyžaduje399433220954382119158192230274317334373 kombináciu438233220953476143187205247284320337380 s4777332209529 klasickými48213322095345389119136172206244311328 imunosupre‑516433220951682125168211241283328352391417 sívnymi4513422095304683127162228245 terapiami*7143422095246386124168186222287304335 *Toto37135220953267104127167 neovplyvňuje55835220954176117151193210244280322363379414 odporúčanie99235220954082123165189230264304346362397 nízkych14083522095425990124159193235 dávok166235220954182116157190 perorálnych18723522095417699139163202219261293326368 glukokortikoidov22603522095405798132172206246270296312345386403444485519 ako279935220954074114 perorálneho29333522095407599139163201218260295337378 znižovania33303522095327491122162196236278295335 dávok368535220954182116156190 po389535220954082 liečbe39963522095173468102143178 ataku419335220954165104137179 a4391352209541 ako445135220954174115 premosťujúcej45853522095416598162203231255296312353387420437 terapie50413522095245781120161178213 pri52733522095416481 zmene537435220953296131173208 imunoterapie37136220951680121162202226259282320361378412 Dlhodobá37137390985577123169217263310352 liečba7403739098204183121168210 pri9673739098477697 dvojito108137390984688133154176204250 séronegatívnej134737390983476106152198240288329358379420467509531 NMOSD1895373909854121179220276 „371388206745 Výskumné45138620954178108142185251294334 štúdie8023862095305699143160199 by101938620954479 sa111638620953067 mali1201386209565102119136 zamerať135438620953371136176200237263 na163438620954380 odhalenie173138620954388131167184224267284323 významu207238620953674109153190255298 „skutočnej“23873862095245488131157198235278318335360 dvojito276438620954481123141157183225 negatívnej300638620954383127164188205242286326343 NMOSD,3366386209551114168205256268 ktorý365238620953461103127166 zostáva383638620953274104130167203240 dodnes409438620954387132175214245 neznámy435638620954383116160196262297 „371398206745 Dlhodobá45139620955270113156201244289326 imunoterapia79539620951782125168211236274298335380397433 pri12463962095446886 dvojito134939620954481123140157183224 negatívnej159139620954382127164188205242286326343 NMOSD1951396209551114168205256 by222539620954479 sa232239620953067 mala2407396209565102119155 začať258039620953270106143169 po276639620954488 druhom287239620954467111154197263 ataku31533962095366198132175 alebo33463962095365393137181 po354539620954488 závažnom365039620953371106143177220264330 prvom399839620954468107150216 ataku42323962095366098132175 „371408206745 Liečby4514062095365392129173209 prvej68140620954469108147164 línie866406209517347794133 pri10214062095446886 dvojito112840620954380123140157183224 negatívnej137440620954382127164188205242286326343 NMOSD1738406209551114168205256 sú201540620953072 klasické21094062095345289119135171205244 imunosupresívne237440620951783125168212242284328353391422438475519558 terapie29544062095256387124168186225 alebo32004062095375493138182 rituximab,34034062095244167110145163228265309322 v3747406209536 závislosti380540620953270105123152169213243269286 od411240620954388 charakteristík422140620953679116139177211239277301318348374391426 pacienta.466940620954481118135174217241278293 V4984406209540 prípade50464062095446886130167212251 zlyhania53194062095325086129166209226262 liečby4514162095173473110154189 je65841620951756 vhodné73241620953680123168211251 zvážiť100041620953272109142160186 liečbu12034162095173473110154197 rituximabom,14184162095244166109145162228264309353419433 kombinovanou186941620953476142187204247290326364407450493 liečbou,23804162095173473110154198241255 tocilizumabom265341620952466103120137154187230296332377421487 alebo31584162095365393137181 inou335741620951659103146 experimentálnou352041620953975120160184201267306350374411428471514558 terapiou40954162095256387124169186229272 Dlhodobá37142790985577123169217263310352 liečba7404279098204183121168210 a967427909840 algoritmus102442790984062108154184205234302348382 zmeny1423427909836105147194233 liečby16734279098204284121169209 „371442206745 V451440209541 prípade5094402095446986131168212252 zlyhania7784402095325086130166210226263 liečby10584402095173473110154189 klasickými12654402095345289119135171205244311327 imunosupresívami161044020951782125168211241284328352391421438474512577594 je222244020951756 potrebné229644020954488113137175220263303 prejsť261644020954569107125154181 na281444020954380 monoklonálne2911440209566109153196231249293336373390433472 protilátky340144020954468111135152169206230264303 „371452206745 V451450209541 prípade5094502095446986131168212252 zlyhania7784502095325086130166210226263 liečby10584502095173473110154189 monoklonálnou1265450209565109152196230249292336372390433476519 protilátkou180245020954468110135152169205230264307350 sa216945020953068 má2254450209566102 liečba23744502095173373110154191 zmeniť258345020953298138181198224 na282445020954380 inú292145020951760102 monoklonálnu3041450209565109152196231249292336372390433475 protilátku353445020954468110135152169205230264307 s3859450209530 odlišným390645020954388105122151194228295 mechanizmom4219450209565105142185221264281314381424490 účinku47274502095427895138172215 „371462206745 Interval4514602095176084122146186223240 medzi707460209565105150183201 terapiami9244602095246286124168185222287304 by124446020954480 mal1340460209565102119 byť147546020954479108 čo159946020953677 najkratší,16924602095438097131156193218249266280 so198746020953074 zohľadnením207746020953274118135171215258298341358424 charakteru251746020953578115139176210238276300343 účinku28764602095437996138172216 a3108460209536 latencie31604602095175378116159195212252 nástupu342846020954279109135178222266 účinku37104602095427895138172215 následnej394146020954380110127166211254294311 terapie,42674602095256387125169186226239 ako452246020953670113 aj465146020953653 potenciálnych472046020954488113151194231247284301344378414457 nežiaducich519346020954382116133169213256292309345388 účinkov4514702095427995138172215251 vyplývajúcich71947020953775121138174214251268311347364400443 z1180470209532 prekrývania123047020954468107141166205244282325342378 sa162547020953068 rozdielnych17104702095246698141158197215258292328371 terapií20984702095256387125169186203 „371482206745 Pri4514802095406381 zmene55048020953299139182221 imunoterapie79048020951682124168211236274298335379397436 by124448020954580 sa134248020953068 mala1428480209565102119156 uskutočniť160248020954272106149175216253296313339 preklenovacia195948020954469107142160200243286322360396413449 liečba24264802095173473110154192 nízkymi26364802095436093127166232249 dávkami290448020954380115150188254271 perorálnych319348020954484108150175212229272307342385 glukokortikoidov359748020954360103137179214256281308326360402419463506543 34158480209539 až421548020953770 64303480209539 mesiacov,4361480209565105135152188224266302313 v4692480209536 závislosti474648020953370106124153170213244270287 od505148020954388 mechanizmu5157480209565105142185222265282314381423 účinku4514902095427995138172216 a684490209536 nástupu73849020954379109135178223266 účinku10224902095427895138172215 následnej125549020954379109126166210254293310 terapie,15834902095246386124168186225238 pretrvávania183949020954468107132156195233268306349365402 účinku22584902095437996138173216 predchádzajúcej249149020954469107152189232268312346383401443479518535 terapie,30434902095256387124169186225239 aktivity32994902095367198115152170195233 ochorenia,355049020954279122166190229272289325339 komorbidít390749020953476142186210255272316333359 a4283490209536 vedľajších433749020953675120137173190219236272315 účinkov46704902095427895138172214251 Trvanie37150190984267110152198219261 dlhodobej64950190984667114160208254301344366 liečby10315019098214284121169209 „371516206745 Imunoterapia45151420951783125168212236274298336380397434 má900514209566102 pokračovať101851420954488122148185221263299336362 pri13955142095446986 stabilnom14975142095295693137154172214258324 stave18365142095305694129168 u2019514209543 AQP4-IgG2077514209547100140177203221265316 pozitívnych240951420954488120137163180216260295331374 pacientov279851420954482118135174217242283320 s3133514209530 NMOSD,3178514209551114168205256268 pacienti346251420954481117134174217241258 musia3736514209565108137154190 byť394251420954479108 starostlivo40655142095305693117159189216233250286329 sledovaní,44095142095304787132175211248291308322 ak474651420953771 je483251420951757 liečba49045142095173473110154191 dočasne511151420954387124161191233273 alebo53995142095375493138182 trvalo4515242095254988126143186 prerušená65652420954468107131174204243286323 z998524209532 dôvodu104952420954387123165210253 vedľajších132152420953675119137172190219236272315 účinkov16555242095427895138172214250 alebo19245242095375493138182 z2125524209532 rozhodnutia21765242095236697141184229272315340357394 pacienta.258852420954582118135174218242279294 U2901524209550 dvojito297052420954380123140157182224 negatívnych321352420954382127164188205242286321356399 pacientov363152420954482118135174217242284320 s3970524209529 NMOSD,4018524209551114168205256268 ktorí430552420953461103128145 sú446952420953072 stabilní45605242095305693137155172215231 viac48105242095375490127 ako495652420953670112 55087524209539 rokov,514552420952466101143179190 možno5353524209566109141185228 zvážiť45153420953272109142159185 prehodnotenie65453420954468107150194239282325350388431448487 imunoterapie115953420951682124168211236274298335379397436 „371546206745 Výskumné45154420954178107139180245286324 štúdie7895442095305596139154192 by99554420954478 sa108754420953066 mali1167544209566101116132 zamerať131354420953268133171193229252 na158054420954378 skúmanie167254420953062104168203244259297 významu198354420953774107149184248289 séroreverzie22865442095306891131154191226263285318334372 na267254420954378 séronegativitu,27645442095306890131173211254289312328363379403444457 ktorá323554420953460100123158 je340854420951755 dodnes347754420954385128170208237 neznáma372854420954381113155190254289 Dlhodobá37155590985577123169217263310352 liečba7405559098204183121168210 a967555909840 tehotenstvo102455590982870116162191233280314343386431 „371570206745 Pacientky45156820954076113129169212236270309 v780568209536 reprodukčnom83656820952462107131173218261295330373416483 veku133956820953675109152 s1511568209530 AQP4-IgG1561568209547100141177203221266316 pozitívnou189856820954488120137162180216260304347 NMOSD2265568209551114168205256 musia2541568209566108138154191 byť275256820954479108 včas288056820953672109139 informované30395682095175981123148214257294331374414 o3473568209542 možnosti3535568209566109141185228259285302 plánovania38575682095446298141185221258301318354 rodiny,423256820952365110127170205215 o4467568209543 rizikách4530568209524417492126164200243 a4793568209536 výhodách485056820953674118162207243280323 tehotenstva519356820952463106149174212255285311350387 a451578209536 imunoterapie50557820951781122163205228264287322365381419 počas93857820954487122157186 tehotenstva113857820952561103145168204246274298336372 „371590206745 Tehotenstvo45158820953770112154177213255283308345386 sa85158820953066 má931588209566101 plánovať10465882095446195137179213249273 počas133358820954487122157186 stabilnej15335882095305490133148164205243259 fázy18065882095215789126 choroby194658820953677119142182226259 „371600206745 Teratogénnym4515982095377093128151191235273314356389454 liekom,9255982095173269102143208220 ako116559820953769110 je129559820951755 mykofenolát137059820956699132173193230272314330365387 mofetil1778598209565107127164188203219 alebo20175982095365290133175 metotrexát,2212598209566104127167191213250284320342356 sa258859820952965 treba26745982095244784127162 vyhnúť285659820953774116157198223 u3099598209542 pacientky316159820954580115130168210232265302 vo348359820953677 fertilnom35805982095215881107123138179221286 veku388659820953673106147 a4053598209537 nahradiť411059820954378119141177220235260 ich43905982095165192 pred450259820954567104148 tehotenstvom467059820952461103144167204246274298336377441 bezpečnejšími513159820954583115158197232274312327355370434450 možnosťami451608209566107138180222250275310374390 liečby8556082095173270105148181 „371620206745 Dlhodobá45161820955268109151194236279315 imunoterapia78061820951781122164205228265287323366382416 sa121061820953066 nemá129161820954280145180 prerušiť148561820954467104126168196211235 alebo17346182095375290133175 odložiť192461820954286101143173189213 z2152618209532 dôvodu219861820954485120161204245 želaného24576182095336985120162200241283 tehotenstva275461820952562103145168205246275299336372 „371630206745 Liečba4516282095365189124167203 monoklonálnou665628209566108150191225242283325360376417459500 protilátkou117762820954467107130146161196219252292334 (ekulizumab/ravulizumab,15236282095215689131146161193234298333376403423459493535550565597639703738780792 rituximab,23276282095243963104138154218253296308 tocilizumab)*264662820952565101116131146178219284319361379408 alebo30666282095365290133175 azatioprínom325362820953668104127143184227250266307349414 má3678628209566101 pokračovať379162820954486119143179213253288324347 počas415062820954487122157186 tehotenstva.434762820952562103145168205246274299336372385 Rozhodnutie,474462820954082112154196239281322345361399410 ktorý516662820953460100123160 z5337628209533 týchto53816282095256296137160200 liekov4516382095173270102143178 bude64463820954485128166 podávaný82563820954486130164199234276309 počas114863820954587122158186 tehotenstva,134963820952461103145168204246274298336371384 by174863820954478 sa184163820952965 malo1921638209566101116158 zakladať209463820953268101118152195230254 na236363820954277 faktoroch,24556382095215790116156179219255296309 ako277863820953769110 sú290363820953070 napr.298863820954378121143153 polčas315663820954486103137173201 rozpadu33726382095236494137173216257 lieku,36446382095163269102144156 trvanie38156382095254785121162177215 účinku,40456382095427792133166207220 riziko4280638209523397086118159 relapsu44546382095246176111154183223 choroby469263820953677119142182225259 po496663820954486 vysadení,506763820953673102138181219260276288 pomer537063820954486151189211 riziko/benefit,451648209524397187119160186230269310348368385408421 preferencie88764820954467104123161183220262296312349 pacientky125164820954480114130167209232264301 a1566648209537 dostupnosť161764820954485114138180222264306335360 „371660206745 Pacientky,45165820954075109125162204227259296305 ktoré76865820953460100123160 pokračujú94065820954587120144179214255271312 v1264658209536 liečbe13126582095173270105148186 počas151165820954486122157185 tehotenstva,170965820952461103144167204246274298336371384 musia2105658209566107135150184 byť230265820954478105 dôkladne241965820954385118135170213254292 poučené272365820954587129163200241279 o3014658209543 možných3069658209566108138180213247289 rizikách3370658209523397186119155190231 vrátane36146582095365995117153194232 infekcií.38596582095165877115147181196212224 Prísne40966582095406177105146184 hodnotenie429365820954284128169211234270312327365 pomeru467065820954487151189212254 rizika4936658209523397186119155 a5103658209537 prínosu51526582095446783124166194235 liečby53996582095173270105148182 sa45166820953066 musí531668209566107135150 vykonať69566820953673106147189224248 pred95766820954467104147 otehotnením111966820954265102143185208250288330345409 a1542668209537 matka1593668209566101123156192 a1800668209536 plod185066820954461102146 sa201066820953066 majú2090668209566101116157 dôsledne226166820954486114129167211252290 sledovať25656682095304683127168203239262 počas284266820954486122157185 tehotenstva304266820952461103144168204246274298336371 a3428668209536 po347866820954487 pôrode357966820954487110150193231 „371680206745 Vzhľadom45167820954172114130164207248313 na77867820954378 obmedzené87067820954386151189232264301342380 údaje126567820954285120135173 o1452678209543 použití150967820954487128160175199215 monoklonálnych1738678209566107149191224241283325360375417450484525 protilátok227767820954467108131146162197219260293 počas258467820954487122157186 gravidity278467820954366101136152194209233270 by306867820954478 sa316067820953066 mal3240678209566101116 u3371678209542 pacientok,342867820954479114130167209231272305319 ktoré376267820953460100123159 plánujú39366782095446095136177193234 otehotnieť,418467820954366102144186209251266304328340 uprednostniť453967820954285108145188229271300324366381406 rituximab49596782095243963104138154218253296 „371690206745 Pacientky45168820954075109125162204227259296 so76168820953072 stabilným8476882095305590133149164205238303 ochorením116568820954278119161184221262277342 pri15216882095446783 liečbe16186882095173270105148186 azatioprínom,181968820953668104127142184227250266307349414426 ktoré225968820953460101123160 otehotnejú,243468820954265102143185208250288304344357 majú2805688209566101116157 pokračovať297768820954486119143179213253288324347 v3339688209536 liečbe33896882095173270105148186 „371700206745 Ak45169820954779 dôjde54269820954384100142180 k733698209534 expozícii77969820953872115157188203237253268 liekom10586982095173270102143207 namiereným127669820954378142157194217253295327392 proti168069820954466107130145 B1836698209541 bunkám,188869820954486127159195259272 počas217169820954486121157185 tehotenstva236769820952561103144167204245273297335370 by274869820954578 sa283869820952965 malo2915698209565100115157 vykonať308369820953673106147188223247 vyšetrenie334169820953673102139163185222263278316 počtu366869820954487122147188 lymfocytov386869820951751115135176211247273313348 a4227698209537 B4275698209540 buniek432769820954485127142179212 u4550698209542 novorodenca460469820954384119159182222265303344379414 (pupočníková503069820952164106148190225267282316356391426 krv)54686982095335794113 „371710206745 Ak45170820954678 liečba5397082095173268102144179 monoklonálnou728708209565106146187219236276317351366406447487 protilátkou122670820954365105127142157190213244284324 pokračuje156170820954485117140175208248263300 aj187270820953550 počas193370820954385119153181 tehotenstva,212470820952560101142164200240267291327362374 načasovanie250970820954276110144172212246281321336372 očkovaní289270820954276107147181215256270 živými31737082095324781117181196 oslabenými33797082095427084118160198238270334348 vakcínami373870820953670102135149190224286301 treba40507082095244682123158 prediskutovať421970820954365101143158185216257280319353387410 s4640708209529 pediatrami468070820954381123138171193215250313327 a5018708209536 opatrne506470820954284119141163204241 plánovať53167082095435993133174207242265 „371720206745 V451718209541 prípade5067182095446783126161204242 prerušenia76271820954467104126168196234275291325 liečby11027182095173269105147181 počas129771820954487122157186 tehotenstva149771820952561103145168205246274299336373 by188871820954479 sa198571820953067 mala2070718209565102119156 skoro224371820953064106130173 po243371820954488 pôrode253971820954488112155199239 obnoviť279671820954287131174210228254 dlhodobá306771820954461104147192235280317 imunoterapia340271820951782125168211236274298335380397433 *Na37172820953140172820954989 základe50572820953171104121162203237 aktuálne7567282095407499140180197238273 dostupných104372820954081108131172213255286320361 údajov141872820954181122138178212 Očkovanie37173990985693135180220262308329371 „371754206745 U451752209550 pacientov52575220954482118135175218243285321 s870752209530 aktívnou9237522095377199116153198241285 NMOSD1231752209552114169206258 sa151275220953068 nemá160375220954383149186 odkladať181375220954388122141177222259284 začatie212175220953270107144169186226 liečby23707522095173474111155191 z2584752209533 dôvodu264075220954487124167212255 neúplného291875220954383126171189232272315359 stavu33017522095305693129173 očkovania.349775220954380114157193231274291328343 Očkovanie386375220955491125168204242285302342 by422875220954480 sa433275220953067 malo4423752209566103120163 aktualizovať46107522095367199142179196213246288325362388 podľa502175220954589134152188 národných523275220954380104147192235270306349 odporúčaní45176220954387132176200244280317360377 a845762209537 noriem89976220954386111128167233 čo115076220953577 najskôr12457622095427996126159202226 „371774206745 Výskumné45177220954077106137179242283321 štúdie7837722095305495137152190 by98477220954477 sa107377220952965 mali1149772209565100115130 zamerať129177220953267131169191226250 na155277220954377 hodnotenie164077220954384127168210233269310325362 vplyvu20147722095357995129166208 očkovania223377220954277109150184219260275309 na255477220954277 priebeh26427722095446782119162200242 ochorenia289577220954277118160182219260275309 a3215772209536 odpoveď326377220954285127169203240284 na355877220954377 očkovanie364777220954277109149183219260275312 počas397077220954486121156184 dlhodobej416577220954459100141184225268307322 imunoterapie449877220951780121162203226262284320362377415 u4924772209542 pacientov497877220954379113128166207229269303 s5292772209530 NMOSD5333772209551112164199248