532
www.neurologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/33908043010732
Neurol.3466804301075593139165209227243
praxi.3725804301074672114152170186
2024;25(3):240-2453927804301074487128168183227271293335356371415455501531570610651
/46238043010732
NEUROLOGIE47008043010758102158205268310370429450494
PRO5215804301074591154
PRAXI5390804301074692148201221
24356558026012657115172
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Adherence227136501063877118150186218260295326
k2613365010634
léčbě26623650106296296132165
u2842365010639
roztroušené289736501063374105139175216257289320362394
sklerózy:33063650106316698130166206238277290
kazuistiky361136501063475110151168200233251286325
tří39523650106306683
pacientek405136501063370103120152194226258294
na436136501063978
vysoce445536501063675108148183215
účinné46863650106397491132173205
terapii49073650106306298139174191208
ocrelizumabem513136501063874109142173191223264318358394426481
cientka34062101094064111164196240287
přeléčena64862101095183130154202246293345391
celkem106062101094087111155202280
31360621010946
g1430621010950
Solumedrolu150062101094597121173251299353385436461512
s340761010936
následným40576101095095133157205259311355433
taperem86776101093077130179211259336
Medrolu.1232761010973121175207259283335356
Vzhledem161776101095191144168216270318395
k340901010942
významnému40890101094391134187233310363411488540
nálezu97490101095096119167209261
na126090101095096
MR1382901010972123
(gadolinium153190101092577123177229253277329352404482
enhancující3401041010946100153200253297350375399443467
a8371041010944
zároveň912104101093988120173219267321
infratentoriální1263104101092275105138185218266320352404438462509533586610
ložisko1904104101092275340118101093962100145196
–5601181010945
viz629118101094468109
Obr.7621181010962117149166
1,953118101094663
210401181010946
a11111181010943
míšní1178118101097599139191214
léze)1417118101092169110158184
pacientka1625118101095198141164212264296341388
splňovala340132101093689113165218263309333378
úhradová7461321010950102134180234286331378
kritéria115213210109427599131178211234280
k14601321010942
zahájení1530132101093986139184208256309332
vysoce1890132101094492340146101093688131178
účinné539146101094992115167219267
terapie827146101093076109155208232280
ocrelizumabem.1127146101095093125172196220261313390436489538615637
Po1785146101094798
rehabilitaci1903146101093077340160101094993145168191213244290331353
a7131601010942
léčbě774160101092168110162209
došlo10021601010950100137160210
k12311601010942
další1292160101095094117153176
úpravě14871601010949101132177220265
jemné1771160101092268144195241
motoriky3401741010974126157208239262306353
pravé713174101095182128171217
ruky,950174101092981125172188
pacientka1158174101095197139161208260291335381
je1559174101092169
jeden1647174101092269122169221
rok1888174101092980124
od3401881010949102
diagnózy462188101095073118171222274313360
klinicky84218810109426689141164206249297
i11591881010920
radiologicky1199188101092975128151202226277330353395439486
stabilní,1705188101093568114166190213264287308
na340202101095198
kontrolní470202101094395150183216269294348372
MR8742021010974127
šest1032202101093686125159
měsíců12212021010977126165189233286
od15372021010950106
zahájení1673202101093988142188213262316340
léčby340216101092169112165209
nejsou574216101095098122159211263
nová8622161010950102147192
ložiska.1080216101092173113136173218264285
Pacientka1391216101094892135158205257289333379
léčbu1796216101092168112165217
velmi340230101094287110185207
dobře5652301010950100152182228
toleruje,811230101092978101147177228250296315
měla11442301010974120143186
1×1348230101094694
infekci146023010109207198144187227249
dolních17272301010949100122172194235285
močových3402441010974124166216259306346397
cest755244101094085122154
s9272441010935
nutností981244101094999130181231268300322
antibiotické1321244101094394124146198221271302324365408453
léčby,1793244101092167109161204220
žádné340258101093885138190238
jiné59725810109224597144
infekční761258101092173101148192234285308
komplikace1089258101094292170223246269313360402448
nereferovala.155725810109509712917620425228333437942534027210109216789
Na4582721010960106
léčbě594272101092169113167215
jí839272101092245
nejvíce913272101095199123169193236283
vyhovuje1225272101094492145198243296320368
frekvence1622272101092759107152201248301344391
podání3402861010951104157203255278
jednou642286101092270123175227279
za945286101093986
610562861010946
měsíců11262861010975123161183226277
a14282861010943
možnost14962861010975126167219270308340
plánování18612861010951751203403001010950102146192244267
těhotenství.630300101092976128180212258311348380428452473
Ocrelizumab4803141010964108140188212236277330409456510
je1020314101092271
humanizovaná11203141010952105184230283307348401447493547593
monoklonální17433141010977130184237340328101094369123177224249302326
protilátka705328101095386139172196220268300346394
namířená1138328101095198178202238286341388
proti1564328101095386139172196
CD2017993281010954117164214
povrchovému3403421010951103146178219270321364410486537
antigenu901342101094495125147199245297347
B‑lymfocytů1273342101094979103147224251302345390424475
(proto1773342101092577108159190239
tzv.340356101093071117133
anti‑CD20491356101094393123145175231291335381
terapie).889356101093075106150202224270294312
Ocrelizumab12183561010962104134180202224263314389433485
byl1721356101095193116
jako1855356101092165108157
první214062101095182129181203
lék236862101092168112
v2504621010944
léčbě257362101092167110162209
RS280762101094894
schválen292662101093678129172217239285337
v3288621010943
ČR3356621010952101
po3482621010951102
první360962101095282130181204
atace214076101094374119161206
od2364761010949102
1.248476101094662
ledna256476101092168121172216
2022279876101094693138185
u3001761010949
pacientů306876101095297138160207258288339
s3425761010936
významným347976101094390131183227303214090101094989163
nálezem231790101094991111156194237311
na264290101094991
MR2746901010971118
(přítomnost287690101092674102122150196269316364397426
T1331590101094386
Gd+3414901010957106157
léze358390101092164102144
a/374090101094373
nebo2140104101094993143192
infratentoriální234510410109216994123166194237285313360389409451471519538
léze2897104101092165102146
a/nebo3057104101094373120164213262
spinální3333104101093584104153194214262282
léze).3629104101092165102146168183
Změna21401181010949122166215257
úhradových2411118101094997125168218266307351390438
kritérii286311810109427191120163192212232
a31081181010943
vstup3165118101094377107155204
ocrelizumabu33831181010949891171611812012382873604022140132101095099
do2252132101095098
první2363132101095179123172192
linie256813210109214088108152
léčby2733132101092165104153193
byl2940132101095090111
zcela3064132101093877119140181
průlomový3259132101095078126146194267315356400
fakt3673132101092568108139
pro2140146101095180129
nově2293146101095099141185
diagnostikované2501146101095172114164214263298328348389437479522572617
pacienty,3141146101095295135155200250278323337
zahájení3501146101093983133176196241291311
HET21401601010958102148
od23021601010949100
počátku24161601010951100141183212253302
choroby2732160101094089138167215266307
mění30531601010974119168188
prognózu3255160101095180129179228277313362
pacientů36311601010951941341542140174101094595123172
(He,2327174101092583128145
2020).2487174101094691134179203219
Lék2721174101094286128
má28641741010975118
příznivý2997174101095180101139188209252297
bezpečnostní3308174101095297135186232272321370405435484504
profil,2140188101095078125150172191208
ale2361188101094363106
je2480188101092165
třeba255818810109295699149191
myslet27611881010974113147167210239
na3012188101094991
výskyt3116188101094286120160203234
závažnějších3363188101093881121162200247291311344364402449
infekcí214020210109217095139181219239
a23932021010943
nepodceňovat2450202101095094145194244284327376425466509537
možné30012021010975124161210254
symptomy,3269202101093678153203232279354394408
pacientka36902021010951942140216101094060105155183225268
je2427216101092266
při2512216101095180101
každé2631216101094286124174219
kontrole2869216101094290139168197245266311
poučena.31982161010952101151191234284326345
Velkou3561216101095092113154202251
výhodou2140230101094489139189240290339
ocrelizumabu2503230101095091120164186206244294369412463512
je3039230101092268
vysoká3130230101094489125174217261
adherence3415230101094394144189218263313353397
až2140244101094382
802239244101094692
%23492441010971
(Pardo,2437244101092672114143193242259
2022),2713244101094791134180203219
a29492441010943
to3010244101092978
zejména3105244101093883104178223273315
díky3437244101095172115160
intravenóznímu3614244101092170981271702140258101094387137186223272292367416
podání25742581010951101152195244264
dvakrát2856258101095194137179209252281
ročně3155258101092978118167212
(Graf3386258101092581110153179
2),358325810109466985
což3687258101094088125
potvrzuje21402721010951101130175204244293314359
i25162721010921
naše2554272101095093128172
kazuistika.2744272101094286124173194228258278320364382
Kazuistika21402970014770132187255286337380411472535
č.2702297001475484
2:2813297001476593
20letá29332970014765129162225268330
pacientka32902970014771132187218280350392453515
se21403110014750113
špatnou22803110014750121183225293362431
adherencí27383110014761131200263306369438493524
na32893110014769130
terapii34463110014743104148209280311342
interferonem21403250014731101144207252295358403473543607711
beta28793250014770134179242
s31493250014750
následným32273250014769131182215279351422481585
vysazením21403390014761127178241297361432464568
a27373390014761
těžkou28283390014742105160224292362
atakou,32193390014761104168231298368399
nyní21403530014769128199232
čtyři24013530014754100165210243
roky26733530014743112176241
stabilizovaná2944353001475094158229262294327382451512575645708
na21403670014769131
terapii23013670014742105150212284317349
ocrelizumabem26803670014767124168231265297352422525588660724828
Dvacetiletá22803841010960106151192238269291313360391436
pacientka2740384101095297138160207258289332377
byla3141384101095295118162
diagnostikována33273841010951731171692202713073393614044542140398101094388139184
v23493981010943
r.2418398101092945
2011,2488398101094793137175191
kdy2704398101094293137
měla28673981010975121144189
oboustranný30813981010949102154205241273304348399450493
zánět3599398101093885136182213
očního394062101094992142165217268
nervu422662101095097128175226
a4470621010944
následně453262101095094130153199252303350
míšní490062101097597135186208
ataku,512662101094474119163214234
na537862101095094
MR5490621010972122
mozku3940761010975126165208260
(Obr.422576101092587140171187
3)443776101094670
a4532761010943
v4600761010943
likvoru46687610109224487134184215266
byl495976101095194117
typický510176101093076129152193237283
nález540976101095095117163204
pro394090101095182133
RS,409490101094895115
protilátky423090101095182133164186208252283326372
proti462490101095182133163185
AQP-44831901010955116166194244
(aquaporin509790101092667120170215267318349372423
4)554190101094771
a39401041010943
MOG40111041010972136196
(myelinový4234104101092699142188210232283334378425
oligodendrocytární468610410109507395146197250297348400431481524570604649679731753
glykoprotein)54661041010951731173940118101094395149182234266313337390415
byly4384118101095297121167
negativní.45791181010952100154201232255302356379400
Po50071181010950101
zaléčení5136118101094088111159203250304327
354921181010947
g55611181010951
Solumedrolu3940132101094597121172250297351382434457509
se4477132101093683
vizus4589132101094367107159197
na4814132101095096
obou49381321010950104156208
očích5174132101095093116158210
a54121321010944
parestezie54841321010952983940146101092974110141185224246291
rukou4248146101092979121170220
kompletně4484146101094290165217239284315364410
upravily,49111461010949100130174216238259302317
pacientka5245146101095094135156201252281323368
měla39401601010976124148193
minimální4162160101097699151174252297320373395
neurologický4586160101095098150182233257309363386428472520
deficit51341601010952100129154197220251
EDSS54141601010945107153198
1,5.3940174101094661110128
V40861741010950
r.4154174101092945
20114217174101094692135173
u44081741010949
pacientky4475174101095196137159205256286329375
byla4868174101095194117161
zahájena5046174101093985135179202248299343
léčba5407174101092167109161206
interferonem3940188101092172102147178208255285335387433509
beta4467188101095198129175
(Rebif4659188101092675119170191216
44).4890188101094693116132
Pacientka5037188101094789129149193243271312356
léčbu5407188101092166106156205
velmi3940202101094387108182203
špatně4160202101093686129158207252
tolerovala,443020210109307899144173221263306327369388
udávala48352021010950100143185228248291
těžký5143202101093074112154199
flu‑like535920210109265098126148169210253
syndrom3940216101093678129179208256331
po42912161010951101
aplikaci4411216101094394115135176220260280
(zvýšená4711216101092563108153188233282325
teplota,5055216101093074125146195224268286
bolesti53602161010952101122167202232252
hlavy,3940230101095071113155200214
svalů,4178230101093579122143192210
únava)4412230101094999141183226249
a46852301010943
erytém4752230101094574119151195270
v50462301010943
místě5113230101097595130160204
vpichu.5340230101094495116156205254272
Pacientka3940244101094992133154200251281323368
měla43332441010976123144188
typický4546244101093076129150191234280
výskyt4851244101094490126169215248
nežádoucích5124244101095197137182234284335376397438488
účinků3940258101095090110159200249
léčby4207258101092166106157198
interferonem442325810109217098142171200244273322372417491
beta4932258101095196126169
(Graf5119258101092581110153179
1).531625810109466481
U54142581010958
pacientky54902581010951943940272101094060105155183225269
došlo4232272101095099134155204
ke4458272101094286
zhoršení4566272101093988137166202247296317
depresivních4905272101095195146175220255275318368388428477
obtíží54042721010949100129150188208
během3940286101095197146191266
léčby,4229286101092267107157199213
v44652861010944
laboratoři4532286101092164115164194237265314343363
byl4919286101095192114
normální5056286101095099128203246267316336
nález5416286101095092113158196
jaterních394030010109226594138167217237277326
testů.4290300101093074109139188206
Byla4520300101094991112155
opakovaně46993001010950101144186234276319369414
poučena,51363001010952102151191235285328346
jak5506300101092265106
může39403141010975124162206
chřipkové4165314101094089118138189231278320364
symptomy4548314101093578153204233281356396
zmírnit49633141010938113133162212232261
a52433141010943
jak5305314101092264106
ošetřovat54293141010950841291593940328101092978120162191
reakce4145328101093074117158197240
v43993281010943
místě4457328101097595129159203
vpichu,4674328101094394115155204252270
dávka4958328101095194135177221
interferonu519332810109217098142171199244273321371419
byla3940342101095191112154
změněna41083421010938112156205249298340
na4461342101095092
Rebif4567342101094892142162188
22.4769342101094590108
Pacientka4891342101094789128148192241269309352
ale5257342101094363107
přesto5378342101095179123157187234
v39403561010943
r.4007356101092943
20124074356101094691132172
na4269356101095093
vlastní4385356101094364107142172221241
žádost4650356101093882133182217247
léčbu4920356101092166107157206
ukončila.5150356101094991139188228248269311330
Do55033561010960110
RS3940370101094893
centra4048370101094184134162191234
docházela4298370101095099140189232270315336378
nepravidelně,4692370101095095145175218259280330375396445490507
léčbu5215370101092166106157206
stále5436370101093666109130176
odmítala,39403841010949102178200232277299344364
měla43243841010975122145189
horší45343841010950100131169191
compliance4745384101094190167219242264308359401447
i52123841010921
ostatních5253384101095086118163194245267308359
faktorů,3940398101092672115148198229280300
za4261398101093885
celou4366398101094086109160211
dobu45973981010951102154206
nepřestala4823398101095097149180226263295340362407
kouřit,5250398101094292143174196227247
na5518398101095094
Obr3403744011265120156
1.520374401125071
Kazuistika637374901074287123169188217244262299343
1,1002374901074253
MR10773749010768112
mozku,12113749010771117152189234250
FLAIR1483374901073975126144188
sekvence,1693374901073169106147184231268305321
sagitální340385901073277123142168212231278296
řez,658385901072664101118
ložiska798385901071965100118148184229
supratentoriálně1050385901073176122149192218255303328373399418463482529568
+16403859010754
infratentoriálně17163859010719668811515918522226934039690107267096114159178224262
(pravý61839690107246995137175215
mozečkový8493969010772117151188225262306344383
pedunkulus)1248396901074684130175222258304322367397418
Obr.3405823011266123160180
2.546582301125177
Kazuistika670582801074389126173193223250269307352
1,1045582801074355
MR11225828010770115
mozku,12595828010773120156194241257
MP-RAGE15395828010769113140187238291331
,18925828010717
T11932582801074081
vážená340593801073780115150196239
sekvence,592593801073167103143179224260296310
transverzální91559380107265192137166204239264300343361406423
řez,135159380107266197113
ložisko147759380107186296113141176219
v17095938010737
pravém1759593801074469111148184254
mozečkovém3406048010771117151188225261306343380452
pedunkulu808604801074584130175221258303322367
(81191604801072464
×12716048010754
813416048010742
mm)13996048010771142164
Obr.21404162011265121157177
3.2341416201125175
Kazuistika2461416701074388124170189218245263300345
2,2828416701074257
MR29074167010768112
mozku,30414167010772118152190236251
FLAIR3314416701074076127145190
sekvence,3525416701073270107148185232270307323
transverzální386941670107275396143173211249275312357375422440
řezy,4331416701072663101141154
vývoj4507416701073878119164182
magnetické47114167010772117163210248275293331368406
rezonance5139416701072663100145192237284322359
od5519416701074693
r.2140427701072639
20182195427701074182119156
do2367427701074590
r.2474427701072538
20242528427701074282121159
–27034277010745
progrese2764427701074571115161187223255292
ložisek307242770107196498116146183220
u33084277010746
pacientky3370427701074591129147185231256293332
po3718427701074591
přerušení3826427701074570107133179208245292310
léčby415242770107195794138174