438
NEUROLOGIE3418043010757101158205267310370429450493
PRO856804301074591154
PRAXI1031804301074591148201221
/12988043010731
Neurol.1374804301075593139165209227243
praxi.1633804301074672114152170186
2024;25(3):240-2451836804301074487128168183227271293335356371415455501531570610651
/25328043010732
www.neurologiepropraxi.cz460880430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
2441248026012657115174
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
Adherence34136501063877118150186218260295326
k683365010634
léčbě7323650106296296132165
u912365010639
roztroušené96736501063374105139175216257289320362394
sklerózy:13763650106316698130166206238277290
kazuistiky168136501063475110151168200233251286325
tří20223650106306683
pacientek212136501063370103120152194226258294
na243136501063978
vysoce252536501063675108148183215
účinné27563650106397491132173205
terapii29773650106306298139174191208
ocrelizumabem320136501063874109142173191223264318358394426481
MR3940621010972122
mozku4082621010975126165208260
docházela4361621010951102144195239280326349393
nepravidelně.477462101095096149180225268291343390412463510528
V5322621010950
srpnu539262101093566119170220
2019394076101094693137179
rozvinula414676101093080119166189240291313358
středně45317610109366898145198249296
těžkou485476101093075116159209260
míšní514276101097597135187209
ataku,537876101094374119163214234
na394090101095094
MR4052901010972122
byly419290101095194117160
známky437090101093990134210253299
radiologické468790101093074126148199222273325347388431476
aktivity,518190101094386120142186209240286301
ale550090101094366112
pacientka3940104101095195136158204255285327372
léčbu4330104101092167109160210
stále4558104101093567111133179
odmítala.47551041010949101176198229273295339359
V51321041010949
lednu5199104101092167119170219
20205433104101094691135180
byla3940118101095295117161
hospitalizována41271181010951101138190212242287309331370420464509559604
pro4756118101095283133
těžkou4915118101093075115158208259
kmenovou52001181010942120166218268312361412
ataku3940132101094373117160210
s41721321010936
opsoklonem,42301321010949101137187230253303353399474494
dysartrií,4746132101095094130174204236266288309327
levostranným5096132101092166110159194225255299349399440516
neocerebellárním3940146101094994143183227256300349392411430470497545564636
a45871461010943
paleocerebellárním4641146101095192111154201240281309351400443462481521548596615687
syndromem533914610109357612417219924639401601010975119193
(EDSS4155160101092668126168210
3,5).4386160101094763109132147
Kontrolní4555160101094996145173200248268317336
MR49131601010972120
mozku50551601010975123159200249
a53261601010943
míchy5391160101097595133182221
ukázalo3940174101095090133171214234282
výraznou4239174101094387116158196245293341
progresi4597174101095179127177205248282301
nálezu4915174101095092112156193241
–51731741010945
255235174101094691
nových5343174101095098139183221269
ložisek3940188101092271108128163207249
supra-4212188101093685135164207235
a44701881010944
infratentoriálně,453618810109217196125168197241290319367396416458479528573589
i51481881010921
míšní5192188101097696132181201
nález5416188101095193113158197
byl3940202101095192112
u40742021010950
pacientky4146202101095193132152196244272313357
závažný4525202101093882122165202251290
(Obr.4837202101092685135164177
350362021010946
a51042021010943
4).516920210109466984
Možnosti52752021010972121158206255289318337
akutní3940216101094383130158205224
terapie417621610109297198140188207250
byly4438216101095190110150
vyčerpány,4600216101094386123165192241283330369381
pacientka4993216101095092130149192239266306348
dostala5352216101095098131159201220261
celkem3940230101094082102142184257
642092301010946
g42702301010950
Solumedrolu,4332230101094492112159232275325352399419467484
absolvovala4828230101094392125173193234281322363383424
752642301010946
plazmafaréz5322230101095171112149222264394024410109266997140178
a41392441010943
v42042441010943
únoru4268244101095098146174223
20204512244101094690133176
kúru4710244101094290118166
204898244101094690
g50032441010950
intravenózních507424410109217097125167208251299347384432452490539
imunoglobulinů3940258101092194142191239288308356406455474493542589
(IVIg).454525810109264594115164187202
Na47632581010959101
léčbě4880258101092165105154199
došlo5094258101095199133153201
k53112581010942
mírnému536925810109759412217121539402721010975123
zlepšení4082272101093858102152186230278298
obtíží4399272101094999128147184204
(EDSS4622272101092567125167209
3,0),4850272101094663108131146
u50152721010949
pacientky5083272101095294133152196245272313357
byla5459272101095191112153
zvažována3940286101093881122159206246287334375
léčba4326286101092164102151192
natalizumabem,4530286101094990117158177196232279351392440483556572
ale5114286101094361104
měla52302861010974117136177
vysoký54182861010943861191663940300101094285
titr403730010109294875103
JCV4151300101093384134
2,7.4296300101094662106114
Vzhledem4421300101095086134153196245288361
k47943001010941
agresivnímu4847300101094391118161194213254302321394441
průběhu5299300101095179126175218266313
ataky3940314101094473117159204
a41673141010944
JCV4234314101093487139
pozitivitě43963141010953103140161190210254275304348
jsme4767314101092257133178
se4968314101093682
proto5073314101095281130159208
rozhodli5304314101093079117167216268288308
k39403281010943
zahájení4006328101093984133176197242292312
terapie4341328101093075104147198219264
ocrelizumabem.4627328101095192120165186206244293369412463508584602
Pacientka5252328101094991131151196246275316361
je3940342101092267
nyní4030342101095191142162
čtyři4214342101094172117146167
roky4403342101093079121166
na4592342101095093
antiCD204708342101094494122142194253296341
terapii5072342101093074103146197217237
klinicky533234210109436585134154194235280
stabilizovaná,3940356101093664107156176195214251299340382430471489
MR44413561010972119
mozku45733561010975123159199248
a48333561010943
míchy4889356101097594132180220
je5121356101092266
bez5199356101095195133
nových5344356101095098139182220268
ložisek,3940370101092169106126159203244264
na4221370101095092
obrázku43303701010950100128170208249297
546443701010946
je4708370101092165
graficky4791370101095078120145167206246290
zobrazena5098370101093986136165207245288337379
dynamika54943701010951923940384101095091164183224266
CD42183841010952110
19+4340384101094685137
B44893841010949
lymfocytů4550384101092162136161208248290321369
v49313841010943
krvi4986384101094371116136
během5134384101095195143187260
léčby.5406384101092165104153193207
Léčba3940398101094285123172214
jí4165398101092241
vyhovuje,4217398101094387135182222270289332349
do4577398101095098
centra4687398101093981129156183225
dochází4924398101095097136183224261280
pravidelně,5216398101095078119159179227270290337380396
i39404121010921
přes3984412101095280124159
úvodní4165412101095193141192241261
non-compliance4449412101095099149177219266341392412432474524563607
na5078412101095193
interferonu519441210109217098142171199243272320370418
beta3940426101095196124167
máme41244261010975117190234
nyní4375426101095089139158
při455042610109517999
infuzní466642610109216993142180228248
terapii4930426101093073101144193213232
jistotu517942610109224275104152180228
compliance5424426101094087161394044010109517191132181220262
pacienta,4216440101095193132152195244272314332
od4561440101094999
ledna4674440101092165115163205
20214892440101094790133173
přestala5078440101095280123157186229248290
kouřit.5381440101094390138166185214231
Na39404541010959101
léčbě4053454101092265105154198
měla42634541010975119139180
běžné4456454101095195132180224
infekty469245410109216994138178209252
horních4957454101094997125174193232280
dýchacích5249454101095192130178219258277316363
cest3940468101094083117146
(bronchitidy)4107468101092575103151200239287306335354403445467
a45954681010943
v46594681010943
letech472346810109216594137176225
2021,4968468101094690133173186
20225175468101094689132176
a53724681010943
20235436468101094690132177
prodělala3940482101095179127177221241283302344
covid-194300482101094087128148198225264303
bez4619482101095196133
větších4768482101094386114149169207255
komplikací.5039482101094289163212233252292335376397416
Kazuistika39405070014770131184252282331373402463524
č.4489507001475383
3:4597507001476490
špatné47125070014750119180221288349
adherence39405210014761130198259302363431485545
k45105210014761
dimethyl4596521001476999200262304371429459
fumarátu50805210014738106208268310370411478
pro39405350014770113180
setrvalý41455350014750111153195258318348408
flush4578535001473367134184252
Ve4080552101095193
třetí4199552101093060106137158
kazuistice4383552101094388128178200236267288329374
bych4783552101095294135185
ráda4994552101093074126170
představila5190552101095282127180216247292335357379423
v39405661010943
minulosti3999566101097597146196217267303334355
klasický4370566101094265108144165205247293
eskalační4675566101094579120163182224263311330
model50185661010974123173216236
léčby5267566101092165105154194
roztroušené54745661010929771133940580101093058106155189233282327
sklerózy428958010109357698142170218255299
u46105801010950
pacientky,4682580101095194133153197246274315359372
u50765801010950
které5148580101094374117145189
selhala5359580101093681101149192211253
terapie3940594101093073101143193213256
interferonem421459410109216997140168196240268316364408482
beta.4714594101095196124167184
Zároveň4916594101095093121168209252301
měla52355941010975119139180
špatnou54335941010936851281563940608101094996143
adherenci4094608101094290137180207249296334352
k44576081010942
léčbě4510608101092163102149192
dimethyl4714608101094968139182209256294314
fumarátem5039608101092673145185212253279321393
a54436081010943
nakonec54976081010949893940622101094288137180219
je4172622101092165
velmi4249622101094385105178197
dobře4458622101095198148176218
kompenzována4689622101094288161210254303340387427469517558
na5260622101094991
vysoce5363622101094386120168207249
účinné3940636101094988107154202245
terapii4197636101093072100142191210229
ocrelizumabem.4439636101094988115158178197233281353395444488561578
Pětašedesátiletá5029636101094889117159193236285329362405432451470513542584
pacientka3940650101095194133152196244272312355
začala4313650101093982121163183225
léčbu4556650101092165105154203
v47776501010943
r.4838650101093043
19974899650101094686131174
na5091650101095092
interferonu520165010109216997140168195239267315364412
beta.3940664101095297126169187
V41496641010951
r.4222664101093043
20094287664101094791138184
byla4493664101095292113155
pro4671664101095180128
248216641010947
středně489066410109366694138188237282
těžké5194664101093073111153196
ataky5412664101094472115156200
(paraparéza3940678101092574116143185234275303345382425
dolních4377678101095098118165184222269
končetin,4658678101094288136175217245264311328
syndrom4998678101093576125174201248321
zadních5331678101093881129177196234281
míšních3940692101097594129176195234281
provazců,4233692101095179126167208245284331348
EDSS45936921010944101143184
4,0)4789692101094662107129
eskalována4931692101094478118160180227268309357398
na5342692101094990
terapii544569210109297299141394070610109517190
natalizumabem4042706101095091119161180199236284357398447491565
a46197061010943
pro4674706101095179126
vzestupný4812706101094482125159188236285333372
titr519670610109304977105
JCV5313706101093384134
byla5460706101095191111152
pacientka3940720101095192130149192240267306348
převedena4300720101095178120161203252295343384
v46957201010943
r.4750720101092942
20154804720101094588128166
na4982720101094990
léčbu5084720101092164103151199
dimethyl5294720101095169142185213260299318
fumarátem3940734101092675149190218260288331405
(Tecfiderou).4366734101092672110149176199248292320368416438453
Zahájení4840734101095093141183203247295315
léčby5176734101092265105154195
dobře5392734101095199149177220
tolerovala,394074810109307696140167215255297316357375
gastrointestinální4327748101095091125153181228247295322365399427446494535555602621
obtíže4960748101094999127146183226
byly5198748101095191111152
na5362748101094995
počátku547774810109511033940762101094087118163215
minimální.4176762101097598150174251297321373396417
V46147621010950
průběhu4685762101095183136189237290342
terapie5047762101093077109155209233281
ale5348762101094467115
pacientku54847621010951973940776101094062109160191235286
limitoval4246776101092143119142173223267312335
setrvalý4601776101093582114145192237260304
flush4925776101092651102139190
(zrudnutí513577610109256596147200251301333356
po55107761010951102
Obr.3332940011265120155175
5.526294001125073
Dynamika644294501075694140185257275311355
CD10162945010748104
19+1136294501074177130
B12822945010743
lymfocytů1341294501071956127150194232271299345
v17022945010738
krvi1756294501073763104122
během1894294501074584130168240
terapie215029450107266388131176195233
-520390207318
4551390207331
rok5943902073205383
-1160390207318
31191390207331
rok12343902073205383
-1812390207318
21843390207331
rok18863902073205383
-2462390107318
12493390107331
rok25373901073195382
Dolní28843660073407490124139
mez303536570755285113
B3067333407333
lymfocyty31123334073144495114148176207230260
(CD33853334073175292
19+)34903334073315996112
[6;19]3614333407317486189118134
Horní28793077073397394129143
mez303530770735081108
03145390207331
19,54343095073315971103
15,24333239073315971104
11,4438338407331576799
7,64673528073313971
3,84613673073314476
0,04623817073314476
Obr.3404116011265120155175
6.534411601125074
Kazuistika653412101074287123168187216242260297341
3,1011412101074157
MR10854121010768111
mozku,12134121010772117151188234249
FLAIR1479412101073975125143187
sekvence,1683412101073169106146183229267303319
transverzální201841210107275295141171209246272308353371417435
řezy,2470412101072663100139152
vývoj2639412101073877118162180
na2836412101074691
léčbě294441210107195794138177
od3138412101074591
r.3246412101072538
20163301412101074282119156
do3474412101074590
r.3581412101072638
2023,3636412101074282121161177
lehká340423101071957103140184
progrese540423101074571115161187224255292
v8494231010737
r.903423101072538
2019957423101074282119155
Obr.340616011264118152171
4.52561601125074
Kazuistika64262101074285120165183211237254290333
2,98862101074155
MR1056621010767109
míchy,117862101077088124169204216
T2140762101073981
vážená150062101073880115151196240
sekvence,175362101073168104143179224261296311
sagitální207762101073175119137162204222267284
řez,23746210107256197113
progrese250062101074570113158183218249285
míšních279862101077188120164182218263
ložisek30746210107186296113142179214
během330162101074582128165235
dvou354962101074481125170
let37316210107195682