www.neurologiepropraxi.cz / Neurol. praxi. 2024;25(4):322-326 / NEUROLOGIE PRO PRAXI 325 SDĚLENÍ Z PRAXE Akutní diseminovaná encefalomyelitidanebo roztroušená skleróza? stabilizaci nemoci, snížení pravděpodobnosti dalšího relapsu, oddálení progrese disability i zpomalení mozkové atrofie spojené s RS oproti eskalační strategii léčby (Buron et al., 2020, Uher et al., 2021). Ofatumumab je humánní monoklonální protilátka anti‑CD20, která byla v roce 2021 registrována EMA (Europaen Medicines Agency, Evropská léková agentura) pro léčbu RR RS na základě studií ASCLEPIOS I a II (Hauser et al., 2020). Ofatumumab podáváme subkutánně v dávce 20 mg v týdnu 0, 1, 2 a 4 a následně v měsíčním intervalu. V České republice je schválen a hrazen u pacientů s RR RS s invaliditou nepřesahující skóre 5,5 EDSS: 1) se známkami nepříznivé prognózy onemocnění, u kterých došlo navzdory léčbě nejméně jedním lékem první linie k rozvoji alespoň jednoho středně těžkého nebo těžkého relapsu; 2) s aktivní formou choroby (1 dokumentovaný a léčený relaps v předchozím roce nebo 2 dokumentované a léčené relapsy v předchozích 2 letech) a zároveň s významným nálezem na MR (přítomnost T1 Gd+ léze a/nebo infratentoriální léze a/ nebo spinální léze). Léčba ofatumumabem není hrazena, pokud pacient neodpovídá na léčbu, například při dvou těžkých relapsech za rok nebo při trvalé progresi v EDSS (zvýšení EDSS během 12 měsíců mimo ataku o 1, pokud předchozí EDSS bylo 4,5 a více, nebo při ztrátě schopnosti chůze, tedy dosažení hodnoty EDSS nad 6,5) (SÚKL, 2021). Závěr ADEM patří do diferenciální diagnostiky RS, i když klinický průběh je ve většině případů jiný. U naší pacientky klinický obraz odpovídal ADEM, ale pomocná vyšetření, likvor bez proteinocytologické asociace, pozitivita MRZ reakce, oligoklonální pásy značící chronický průběh nemoci, MR s různým stářím demyelinizačních změn odpovídajících diseminaci v čase, potvrdila diagnózu RR RS. Pacientka je na nasazené léčbě ofatumumabem klinicky a radiologicky stabilní a i přes těžký průběh začátku nemoci nemá v běžném životě žádná omezení. LITERATURA 1. Buron MD, Chalmer TA, Sellebjerg F, et al. Initial high ‑efficacy disease‑modifying therapy in multiple sclerosis: a nationwide cohort study. Neurology. 2020;95(8):e1041-e1051. doi: 10.1212/WNL.0000000000010135. 2. Franciotta D, Columba‑Cabezas S, Andreoni L, et al. Oli‑ goclonal IgG band patterns in inflammatory demyelinating human and mouse diseases. J Neuroimmunol. 2008;200(12):125-8. doi: 10.1016/j.jneuroim.2008. 06. 004. 3. Hauser SL, Bar‑Or A, Cohen JA, et al. ASCLEPIOS I and ASC‑ LEPIOS II Trial Groups. Ofatumumab versus Teriflunomide in Multiple Sclerosis. N Engl J Med. 2020;383(6):546-557. doi: 10.1056/NEJMoa1917246. 4. He A, Merkel B, Brown JWL, et al. Timing of high‑efficacy therapy for multiple sclerosis: a retrospective observati‑ onal cohort study. Lancet Neurol. 2020;19(4):307-316. doi: 10.1016/S1474-4422(20)30067-3. Epub 2020 Mar 18. PMID: 32199096. 5. Hottenrott T, Dersch R, Berger B, et al. The intrathecal, po‑ lyspecific antiviral immune response in neurosarcoidosis, acute disseminated encephalomyelitis and autoimmune encephalitis compared to multiple sclerosis in a tertiary hospital cohort. Fluids Barriers CNS. 2015;12:27. doi: 10.1186/ s12987-015-0024-8. 6. Chvojka M, Gut J, Jiránek M. Akutní diseminovaná ence‑ falomyelitida – ADEM. Pediatr. praxi. 2020;21(5):369–373. doi: 10.36290/ped.2020.076. 7. Krupp LB, Tardieu M, Amato MP, et al. International Pedia‑ Obr. 5. Kontrolní MR mozku 3/2022: FLAIR s demyelinizačními změnami infratentoriálně Obr. 6. MR míchy 3/2022: T2 STIR s vícečetnými plakami intramedulárně v rozsahu krční i hrudní míchy Obr. 7. Kontrolní MR mozku 9/2022: dvě nová demyelinizační ložiska (šipky) a pokročilá mozková atrofie
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=