www.neurologiepropraxi.cz / Neurol. praxi. 2024;25(5):373-378 / NEUROLOGIE PRO PRAXI 373 Z POMEZÍ NEUROLOGIE Chirurgická terapie spontánní intrakraniální hypotenze Chirurgická terapie spontánní intrakraniální hypotenze MUDr. Václav Vybíhal, Ph.D.1,2, MUDr. Martin Plevko1,2, doc. MUDr. Miloš Keřkovský, Ph.D.3,4, MUDr. Tereza Janáčková3,4, MUDr. Hana Pikulová1,2, doc. MUDr. Pavel Fadrus, Ph.D.1,2, prof. MUDr. Martin Smrčka, Ph.D., MBA1,2 1Neurochirurgická klinika, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita, Brno 2Neurochirurgická klinika, Fakultní nemocnice Brno 3Klinika radiologie a nukleární medicíny, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita, Brno 4Klinika radiologie a nukleární medicíny, Fakultní nemocnice Brno Spontánní intrakraniální hypotenze je charakterizovaná ortostaticky vázanými bolestmi hlavy vznikajícími při samovolném úniku mozkomíšního moku do extradurálního prostoru. Magnetická rezonance má zásadní význam v diagnostice díky řadě typických znaků vyskytujících se u tohoto onemocnění u převážné většiny pacientů. Druhým krokem je identifikace místa úniku mozkomíšního moku, což vyžaduje již speciální diagnostické zobrazovací metody a techniku vyšetření. Spontánní intrakraniální hypotenze může i samovolně vymizet. Její léčba je především konzervativní a spočívá v klidovém režimu, objemové terapii a podávání analgetik. Na pomezí konzervativního a invazivního postupu je aplikace epidurální krevní zátky. Pokud tyto postupy nejsou úspěšné a je jasně identifikované místo úniku mozkomíšního moku, je indikována chirurgická terapie. V případě longitudinální durální trhliny její identifikace a uzávěr, u meningeálního divertiklu jeho ošetření s případnou plastikou u větší durální ektázie, přerušení likvoro-venózní fistuly, popřípadě lumbální durální rekonstrukční operace. Klíčová slova: spontánní intrakraniální hypotenze, durální trhlina, meningeální divertikl, likvoro‑venózní fistula, chirurgická léčba. Surgical treatment of spontaneous intracranial hypotension Spontaneous intracranial hypotension is characterized by postural headaches arising from leakage of cerebrospinal fluid without any previous insult into the extradural space. Magnetic resonance is of fundamental importance in the diagnosis of the disease due to a number of typical signs occurring in this disease in the vast majority of patients. The second step is the identification of the location of the cerebrospinal fluid leak, which requires special diagnostic imaging methods and examination techniques. Spontaneous intracranial hypotension can also disappear spontaneously. Its treatment is primarily conservative and consists of rest, volume therapy and administration of analgesics. The application of an epidural blood patch is on the border between conservative and invasive treatments. If these procedures are not successful and the site of cerebrospinal fluid leakage is clearly identified, the surgical treatment is indicated. In the case of a longitudinal dural tear, its identification and closure is performed, in the case of a meningeal diverticulum, its closure with possible duraplasty in patients with a larger dural ectasia is made, cutting off a CSF-venous fistula, or lumbar dural reconstruction surgery. Key words: spontaneous intracranial hypotension, dural tear, meningeal diverticulum, CSF‑venous fistula, surgical treatment. DECLARATIONS: Declaration of originality: The manuscript is original and has not been published or submitted elsewhere. Ethical principles compliance: The authors attest that their study was approved by the local Ethical Committee and is in compliance with human studies and animal welfare regulations of the authors’ institutions as well as with the World Medical Association Declaration of Helsinki on Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects adopted by the 18th WMA General Assembly in Helsinki, Finland, in June 1964, with subsequent amendments, as well as with the ICMJE Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in Medical Journals, updated in December 2018, including patient consent where appropriate. Conflict of interest: Not applicable. Consent for publication: Not applicable. Authors’ contributions: VV – 50 %, MP – 10 %, MK – 10 %, TJ – 10 %, HP – 10 %, PF – 5 %, MS – 5% Cit. zkr: Neurol. praxi. 2024;25(5):373-378 https://doi.org/10.36290/neu.2024.004 Článek přijat redakcí: 13. 11. 2023 Článek přijat k publikaci: 11. 1. 2024 MUDr. Václav Vybíhal, Ph.D. vybihal.vaclav@fnbrno.cz
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=