NEUROLOGIE PRO PRAXI / Neurol. praxi. 2024;25(5):383-388 / www.neurologiepropraxi.cz 386 Z POMEZÍ NEUROLOGIE Spinálna endoskopia – liečba výhrezu disku driekovej chrbtice limitujúcim faktorom je veľkosť facetového skĺbenia, veľkosť processus transversus L5 a relatívne obmedzenie TF prístupu môže predstavovať osteoprodukcia vo forme osteofytov (Ruetten et al., 2008; Nie et al., 2013). Preto v segmente L5/S1 volíme IL prístup a vo vyšších priestoroch (L2/3-L4/5) TF prístup. Vlastné skúsenosti Na našej klinike sme v priebehu rokov 2021–2022 (21 mesiacov) realizovali 53 SE driekovej chrbtice u 52 pacientov s indikáciou hernie disku s radikulárnym syndrómom. V jednom prípade sme pacienta operovali endoskopicky dvakrát – indikáciou bola recidíva hernie disku. V dvoch prípadoch išlo o SE pre recidívu hernie disku po operáciách na inom pracovisku, vo zvyšných 50 prípadov išlo o primárnu operáciu hernie disku. Vekové rozpätie pacientov bolo 17–78 rokov (priemerne 50,11 roka). Častejšie boli operované ženy (ženy: 31, muži: 21), pomerom 3 : 2 v prospech žien. Vykonané boli IL aj TF diskektómie (Tabuľka 1). Tab. 1. Počty operácií realizovaných na našej klinike v jednotlivých segmentoch a podľa druhu indikovaného prístupu v priebehu 21 mesiacov Segment IL TF L5/S1 20 - L4/5 2 19 L3/4 1 6 L2/3 1 3 L1/2 - - Priemerné obdobie sledovania Nezaznamenali sme žiadne infekčné komplikácie spojené s operačným výkonom. Priemerný čas hospitalizácie v našom súbore bol 2,1 dňa, pričom trvanie hospitalizácie bola v niektorých prípadoch predĺžené z dôvodu štandardného doplnenia pooperačného MR vyšetrenia. Pooperačné MR vyšetrenie rutinne nie je potrebné, my sme ho však realizovali u všetkých pacientov pri prvých výkonoch pre grafické potvrdenie suficientnosti výkonu. Vertikalizácia pacientov bola u každého v deň výkonu vo večerných hodinách. Pooperačne sme sporadicky zaznamenali tranzientné senzorimotorické výpadky a pooperačné bolesti, ktoré boli tlmené štandardnou analgetickou liečbou. Recidíva hernie intervertebrálneho disku bola zaznamenaná v piatich prípadoch z 52 pacientov (9,61 %) v sledovaní Obr. 10. Peroperačný obraz TF prístupu s popisom anatomických štruktúr Obr. 11. Zavedený pracovný kanál v AP projekcii s názornou ukážkou dosiahnutia na kaudálne migrovaný sekvester z transforaminálneho prístupu Obr. 6. Zavedenie ihly v laterálnej projekcii Obr. 7. Zavedenie dilatátora v AP projekcii (vľavo) a peroperačne (vpravo) Obr. 8. Zavedený dilatátor v laterálnej projekcii Obr. 9. Priama kontrola pozície endoskopu peroperačne a jeho orientácia v neuroforamene
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=