NEUROLOGIE PRO PRAXI / Neurol. Praxi. 2024;25(5):393-398 / www.neurologiepropraxi.cz 398 SDĚLENÍ Z PRAXE tuberkulom, nebo tuberkulózní absces? –dvě kazuistiky v T2 sekvencích (Chaudhary et al., 2017; Sanei Taheri et al., 2015). Naopak námi zobrazené T1 i T2 hypointenzní ložisko bez restrikce difuze bývá typické pro tuberkulom v jeho kaseifikované pevné formě. U druhého pacienta svědčí pro tuberkulom jednak nález typického nekrotizujícího epiteloidního granulomu s centrální nekrózou, ohraničenou epiteloidně transformovanými a Langhansovými buňkami, a pak také absence DNA mykobakterií v centrální nekróze ze vzorku odebraného post mortem. S velkou mírou pravděpodobnosti se tedy v obou prezentovaných případech jednalo o tuberkulom. U prvního pacienta morfologické znaky nesvědčily pro TBC absces (i když jej vzhledem k nespecifickému histopatologickému nálezu nemůžeme s jistotou vyloučit) a MR nález odpovídá tuberkulomu. U druhého pacienta byla sice prokázána DNA M. tuberculosis v předchozích bioptických vzorcích (což společně s rozsáhlou centrální nekrózou může svědčit pro TBC absces), definitivní neuropatologie ale potvrdila obraz tuberkulomu. Závěr Tuberkulom a TBC absces jsou vzácnými nálezy, na které je nutné pomýšlet při diferenciální diagnóze solitárních i vícečetných intrakraniálních expanzivních lézí, i při nízké incidenci TBC v ČR. Při diagnostice by vedle stereotaktické biopsie měla být zvážena i otevřená mozkové biopsie, která může přinést přesnější výsledek. Přínosné je i vyšetření likvoru. Detekce DNA M. tuberculosis metodou RT-PCR má vysokou senzitivitu a specificitu a je vhodná při podezření na ložisko TBC etiologie i při negativním kultivačním a mikroskopickém nálezu. Vedle včasné diagnostiky je pro další prognózu pacienta zásadní cílená a dlouhodobá terapie kombinací antituberkulotik. LITERATURA 1. Bathla G, Khandelwal G, Maller VG, et al. Manifestations of cerebral tuberculosis. Singapore Med J. 2011;52(2): 124-131. 2. Bernaerts A, Vanhoenacker FM, Parizel PM, et al. Tuberculosis of the central nervous system: overview of neuroradiological findings. Eur Radiol. 2003;13(8):1876-1890. doi:10.1007/s00330-002-1608-7. 3. Chaudhary V, Bano S, Garga UC. Central Nervous System Tuberculosis: An Imaging Perspective. Can Assoc Radiol J. 2017;68(2):161-170. doi:10.1016/j.carj.2016. 10. 007. 4. Garcia-Monco JC. Central nervous system tuberculosis. Neurol Clin. 1999;17(4):737-759. doi: 10.1016/s0733-8619(05)- 70164-x. 5. Gray F, Duyckaerts C, Girolami U. Escourolle and Poirier’s Manual of Basic Neuropathology, 5th Edition. Oxford University Press 2013. ISBN-13: 9780190675011. doi: 10.1093/med/9780199929054.001.0001. 6. Haddadian K, Rezaei O, Samadian M. Multiple Brain Tuberculomas And Role Of Open Brain Biopsy: A Case Report And Review. Internet Jf Infect, DiS. 2005;4(1). Dostupné na: https://print.ispub.com/api/0/ispub-article/10839. 7. Chandra Vemula R, Prasad BCM, Koyalmantham V, et al. Role of Surgery in Intracranial Tuberculomas and Proposal of a Novel Diagnostic Criteria for Diagnosis (Sri Venkateswara Institute of Medical Sciences Criteria). World Neurosurg. 2020;138:e52-e65. doi:10.1016/j.wneu.2020. 01. 179. 8. Pagnoux C, Généreau T, Lafitte F, et al. Brain tuberculomas. Ann Med Interne (Paris). 2000;151(6): 448-455. 9. Perez-Malagon CD, Barrera-Rodriguez R, Lopez-Gonzalez MA, et al. Diagnostic and Neurological Overview of Brain Tuberculomas: A Review of Literature. Cureus. 2021;13(12):e20133. doi:10.7759/cureus.20133. 10. Ramachandran R, Muniyandi M, Iyer V, et al. Dilemmas in the diagnosis and treatment of intracranial tuberculomas. J Neurol Sci. 2017;381:256-264. doi:10.1016/j.jns.2017. 08. 3258. 11. Rock RB, Olin M, Baker CA, et al. Central nervous system tuberculosis: pathogenesis and clinical aspects. Clin Microbiol Rev. 2008;21(2):243-261. doi:10.1128/CMR.00042-07. 12. Roopesh Kumar VR, Gundamaneni SK, Biswas R, et al. Tuberculous cerebellar abscess in immunocompetent individuals. BMJ Case Rep. 2012;6. doi: 10.1136/bcr-2012006984. 13. Sanei Taheri M, Karimi MA, Haghighatkhah H, et al. Central nervous system tuberculosis: an imaging- -focused review of a reemerging disease. Radiol Res Pract. 2015;2015:202806. doi:10.1155/2015/202806. 14. ÚZIS. Základní přehled epidemiologické situace ve výskytu tuberkulózy v České republice v roce 2021. Ústav zdravotních informací a statistiky ČR 2021. [Cit. 17. 4. 2023]. Dostupné na: https://www.uzis.cz/res/f/008358/tbc2020-cz.pdf. 15. Vroblová V, Jankovičová K, Trojáčková-Kudlová M. Detekce latentní tuberkulózy QuantiFERON-TB Gold test, možnosti a úskalí metody. Prakt Lék. 2009;89(4):204-209. 16. Wei Z, Zhang X, Wei C, et al. Diagnostic accuracy of in- -house real-time PCR assay for Mycobacterium tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect, DiS. 2019;19(1):701. doi: 10.1186/s12879-019-4273-z. Hlavní téma – Vaskulární problematika Přehledové články – Nadměrná spavost vyvolaná léky, Ravulizumab v léčbě NMOSD, Poruchy spánku v neurologii, Kyselé jablíčko: chyby v elektroencefalografii Z pomezí neurologie – Studium střevního mikrobiomu v kontextu neurologických poruch, Komunikační strategie pro neurology při rozhovoru s pacienty s roztroušenou sklerózou při zhoršení diagnózy Sdělení z praxe – Konopí jako lék, Míšní ischemie u mladé pacientky s otevřeným foramen ovale a primární trombofilií, Progresivní paralýza – příčina neurokognitivní poruchy v mladém věku … a spoustu dalších zajímavých témat ▼ VYJDE V PROSINCI Připravujeme dopříští Neurologie pro praxi 2024 6
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=