www.neurologiepropraxi.cz / Neurol. Praxi. 2024;25(5):400-404 / NEUROLOGIE PRO PRAXI 401 OD SYMPTOMU K DIAGNÓZE Stereotypie Rytmické pohybové vzorce – STEREOTYPIE Dospělý věk Dětský věk a adolescence Senzorická deprivace Zdravé děti s normálním vývojem Exacerbace projevů vzniklých v dětství, přetrvávání do dospělosti Primární stereotypie Stereotypie dolní končetiny Absence stimulů Sociální izolace Neurologické onemocnění Psychiatrické onemocnění Stereotypie navozené léky Sekundární stereotypie Symptomatika vzniklá v dospělém věku Vznik před třetím rokem věku Primární stereotypie Sekundární stereotypie Sociální izolace A/NEBO A/NEBO Neurový- vojové onemocnění Psychiatrické onemocnění Obr. 1. Členění sterotypií vzácněji se však mohou vyskytovat i v dospělosti. Dlouho se dávaly do souvislosti především s autismem a mentální retardací, kde se podle epidemiologických studií objevují až v 52 % (Melo et al., 2020), vídáme je však i u normálně se vyvíjejících dětí. V tabulkách 1 a 2 jsou uvedena diagnostická kritéria podle DSM-5 a MKN-10. Stereotypie (v širším slova smyslu repetitivní vzorce chování) se netýkají pouze lidského druhu, ale jsou jedním z nejběžnějších ukazatelů nepohody u zvířat žijících v podmínkách deprivace. Jedním z typických příkladů jsou například divoká zvířata dlouhodobě žijící v zoologických zahradách. Členění a klinické obrazy stereotypií Stereotypie bývají členěny na primární a sekundární (Tab. 3 a Obr. 1), dále je vhodné je dělit dle období vzniku – stereotypie dětského věku a adolescence a stereotypie se začátkem v dospělosti. Primární stereotypie dětského věku a adolescence Primární stereotypie jsou typicky popisovány u zdravých dětí s normálním vývojem, vznikají nejčastěji před třetím rokem života, ale mohou se vyskytnout i u adolescentů. U kojenců a malých dětí se často jedná o komplexní pohybové aktivity typu (viz níže), u adolescentů a vysokoškoláků oproti tomu lze pozorovat jednoduché pohybové aktivity na akrech horních končetin (viz níže) (Singer et al., 2015). Prevalence primárních stereotypií se udává mezi 3 až 8 % (MacDonald et al., 2007; Oakley et al., 2015). Stereotypie obvykle zcela vymizí při odvedení pozornosti a své nositele příliš neobtěžují. Primární stereotypie zahrnují několik podtypů (Harris, Mahone et Singer, 2008): Jednoduché motorické vzorce jako například houpání, bouchání hlavou, bubnování prsty, klepání tužkou, kroucení vlasů, cucání palce, okusování nehtů, rtů, natáčení vlasů na prsty, pohupování trupem, hlavou, pohyby prstů na rukách i nohách, škrábání se atd. Komplexní pohybové vzorce – složitější motorické sekvence – třesení, mávání, třepání rukama, kroucení prsty, kývání hlavou Tab. 1. Diagnostická kritéria stereotypií (podle DSM-5) Kritérium A Opakující se, zdánlivě cílené, nicméně bezúčelné pohyby (např. klepání či mávání rukou, houpání tělem, třesení hlavou) Kritérium B Repetitivní pohyby kolidující se sociálním a profesionálním životem, mohou vyústit v sebepoškození Kritérium C Počátek v raném dětství Kritérium D Repetitivní motorické vzorce nejsou součástí jiných onemocnění – nejsou vysvětlitelné patofyziologickým mechanismem typickým pro neurovývojové poruchy nebo duševní onemocnění (např. trichotilomanie či obsedantně-kompulzivní porucha) Doplňující informace – je nutné specifikovat: Automutilace nebo chování, které by mohlo vést k sebepoškození Bez sebepoškození Souvisí se známým onemocněním nebo genetickou dispozicí, neurovývojovou poruchou nebo environmentálním faktorem (např. Leschův-Nyhanův syndrom, mentální postižení, intrauterinní expozice alkoholu) Tab. 2. Diagnostická kritéria stereotypií (podle MKN-10) Stereotypie, jejichž podkladem není vysvětlující neurologické či psychiatrické onemocnění, se řadí pod F98.4 – porucha se stereotypními pohyby Jednoduché stereotypie (cucání palce, kousání nehtů a dloubání v nose) jsou řazeny jako F 98.8 – jiné specifikované poruchy chování a emocí začínající obvykle v dětství a v adolescenci Tab. 3. Členění stereotypií Primární – výskyt u 3–8 % zdravých dětí s normálním psychomotorickým vývojem Sekundární A. Senzorická deprivace, sociální izolace B. Psychiatrická onemocnění, neurovývojová onemocnění, léky indukované: Autistické spektrum Mentální retardace Obsedantně kompulzivní porucha Rettův syndrom, Angelmanův syndrom, Praderův-Williho syndrom Polékové (neuroleptika, psychostimulancia) Katatonie
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=