899
www.neurologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/33828043010732
Neurol.3459804301075593139165209227243
praxi.3718804301074672114152170186
2024;25(5):368-3723920804301074487128168183227271293335358372417460505534574615658
/46238043010732
NEUROLOGIE47018043010757101157204267310369428449493
PRO5215804301074692154
PRAXI5391804301074591147200220
36956558026012657114172
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Léčba47653650106296196132172
syndromu495336501063068110149185226280320
Dravetové528936501063773115150181215254291323
Syndrom340590014762120190260303372474
Dravetové841590014782126187247307351418478539
–1407590014760
klinický34073001476194125194225279341405
obraz772730014768139182244298
Diagnostická48090101095980122171220269303333353393434477
kritéria9729010109427292122165194215257
syndromu124490101093577127177206254328376
Dravetové163590101095988131172215245292334377
obsahují3401041010950103139184235286308329
opakované6961041010950102147190240283328379426
fokální1148104101092677121166188239260
klonické/hemiklonické1434104101094367117169190232275320352404451527549340118101094265115166187227270314
febrilní679118101092672124154175197247268
a9721181010943
afebrilní1040118101094370116167197219240290311
záchvaty1376118101093984125175217261290336
s17371181010935
vývojem1797118101094489136185340132101092370149
do5171321010952104
bilaterálních64913210109537699144175222254300323375397439492
tonicko‑klonických1169132101093082134157199243294326372396448501523566610658700752
či1949132101094164
klonických340146101094367118169191233276323364415
záchvatů781146101094086128179222267298348
mezi11561461010976123163186
1.1368146101094762
a14571461010944
20.1527146101094794113
měsícem16661461010977124160182224269346
věku.340160101094388131181200
Záchvaty564160101094994135185227271300346
jsou933160101092258108158
protrahované1115160101095181130160190234284334377421471517
(delší1655160101092675120142178199
než1878160101094995135
10340174101094689
minut)445174101097597147196226251
a7131741010943
provokované773174101095181131174223265314357401451497
zvýšenou1287174101093884130166212262312362
teplotou.1666174101093074126148198228277327347
Epizody340188101094699122163215270315
epileptického6881881010947101124147195249282304347392438491544
statu1265188101093669116147200
jsou1497188101092361113166
obvyklé16961881010950105150198244268316
do3402021010951101
5.463202101094764
roku550202101092979122172
věku,745202101094387130180200
ale967202101094465111
u11002021010950
některých1172202101095096139172216246292332382
pacientů1576202101095196136157203254283333
se1931202101093682
vyskytnou340216101094389126168214247297347398
i7632161010921
v8102161010943
dospělosti.8792161010951101137188234256306342373394414
Mezi13182161010973119158180
1.1523216101094762
a16102161010943
4.1679216101094665
rokem1770216101092979122166242
věku340230101094387129179
přibývají535230101095080101152193239283304325
další876230101095093114149170
záchvaty:1062230101093883123172214257287331351
atypické1428230101094373117169190230272316
absence1760230101094393129174224340244101094085
a4462441010943
myoklonie,5112441010975116165208231281331353398416
fokální949244101092676119163185235256
záchvaty1226244101093984124174217261290335
s15822441010936
poruchou16392441010952102132182223273323373
vědomí,340258101094388140190265286306
atonické665258101094373122172193234276321
záchvaty1005258101093884124174216260290335
i13592581010921
non‑konvulzivní1400258101094999150179223272322364415436475497540591612
status340272101093667112143193229
(tzv.59527210109265596143158
obtundační7792721010950103133184235287331372423445
status).1250272101093667112142193229252270
Záchvaty1546272101095095136187230275305351
už1922272101095190
neprovokuje340286101095095147176226268317359409431476
jen832286101092267118
zvýšená965286101093985130166211261305
vnitřní1286286101094393114144174224245
či1547286101094061
vnější1624286101094393139160196217
teplota,185728610109297412534030010109217099143161
ale517300101094363108
i6403001010921
fyzická677300101092571111132171213256
aktivita,949300101094384116137179201230274292
fotosenzitivní1257300101092674104152187231281319340370390433483503
stimuly177630010109356585159208340314101092164
a4203141010944
rozrušení,480314101092979117147197232278328349368
pozitivní8653141010951101139161191212256306328
emoce.12093141010945120170211256274
EEG1500314101094488146
může16623141010975124163208
být1886314101095294127
normální3403281010950101131207251273323345
do7113281010951101
dvou838328101095195145195
let105932810109216798
věku,1183328101094388131182202
poté14103281010952103133178
je1614328101092268
obvyklé17083281010950102145192235258304
zpomalení340342101093889139214257278323373394
pozadí7493421010951101138183234254
a10193421010943
výskyt1078342101094288123165210242
fokálních,1336342101092675118162183232253293342361
multifokálních17123421010975124145174195221270340356101094287108158179220270
i6273561010921
generalizovaných666356101095096146192222266288309347397440484534575615665
interiktálních1349356101092171100145175196239271316337387408449499
epileptiformních1865356101094597119340370101092166117147168194243273348397420462513
výbojů.872370101094390143195218269289
Neurologický11803701010959106157188239262313366388430474521
nález1720370101094994117164204
je1944370101092168
zpočátku340384101093889140182226256299349
normální706384101094999130205249271321343
kromě1066384101094273123198244
postparoxyzmální13273841010950101137169220264295344386431472548591614664685
Toddovy340398101094591144198249294342
hemiparézy.707398101095098175198251297329376417464481
Kolem1214398101094899123170248
10.1487398101094690111
roku1623398101093081126178
věku1826398101094390134186
už340412101095090
může4524121010976127168215
být689412101095195130
patrné841412101095197129160212260
charakteristické1123412101094092137169215259293340372395432465488530574621
držení1766412101095082124171223246
těla34042610109297598143
při501426101095182105
chůzi625426101094090141181203
s8474261010935
flexí90142610109265298142165
v10854261010943
kyčlích1146426101094289130152174216266
a14314261010943
kolenou1493426101094291115161213263314
a18264261010943
nahrbením1888426101094994340440101095081135183235258335
zad,697440101093885138159
tzv.878440101093072120137
„croach1036440101093275106157203246298
gait“.1355440101095196119151188204
MRI15804401010972123148
mozku17494401010975127167211263
je340454101092271
bez4414541010952102144
strukturálních615454101093770103156202237290322370394447471514567
změn12124541010940119168221
vysvětlujících1463454101094594133180228261285338362386429453496550
epilepsii,340468101094599122145193246284306329350
může7164681010975127167215
se957468101093583
vyvinout1066468101094391140163215267319351
atrofie1443468101094375106158186212259
mozku.17284681010975127167211263284
Epilepsie340482101094599123147196251290313362
je732482101092271
farmakorezistentní833482101092774107186233278330363411453478516550597651683737760
a16244821010944
mentální16984821010976125179211259283340496101095176
deficit4504961010953102133160205229263
a7474961010945
poruchy8264961010953108141196241295340
chování1200496101094296150197245299324
se1558496101093787
vyvinou1679496101094595145171225279333
u3405101010951
všech422510101094584133179232
postižených,6855101010953108147181205248297351396440494516
i12325101010921
když1284510101094498145189
je1504510101092372
počáteční16075101010953108153201233282327381405
vývoj340524101094391139190213
obvykle5735241010949102147195239264311
normální.9045241010950101133210255279330353374
Významnější1297524101095096138190235312364411435472495
zhoršení1811524101093991142174340538101093583134157
až516538101094484
regres620538101092976128160206244
ve883538101094389
vývoji991538101094391139189212235
může12465381010974125166212
nastat1478538101094994131164210241
po17385381010951103
epileptickém1860538101094598121340552101092167120151173214257302378
statu737552101093567112142192
(Zuberi948552101092576125177224255277
et1244552101094476
al.,133855210109436686107
2022).1463552101094692137184208227
Pacienti1708552101094791132154201252282304
se340566101093684
syndromem454566101093683136190222274353401480
Dravetové964566101096093140185232265316362409
mají14035661010975122146169
významně1602566101094492136189235313364411
vysoké340580101094388124173215259
riziko61558010109295088109151199
náhlého830580101094992141163208257307
úmrtí11525801010949124153185206
(SUDEP1373580101092667124183228275
=16635801010953
sudden1732580101093584135185230280
unexpected3405941010950100146188240287328360405457
death819594101095197140170220
in1062594101092171
epilepsy),1155594101094597119140186237273317341358
odhadovaná15365941010949101151195246296339383433477
mortalita3406081010976127158191236258279310355
v7216081010944
důsledku7916081010952102138160207260303354
SUDEPu11716081010945103164210259309
u15066081010950
DS15826081010961106
je1714608101092268
15,841808608101094789107156205
na340622101095197
14646221010947
000523622101094898148
osob698622101095087139193
za918622101094087
rok1032622101093081126
(Sullivan1185622101092670121144166188234279331
et1543622101094779
al.,164962210109446787107
2024).1783622101094895141187212230
Údaje3406361010958109153175220
o5806361010950
incidenci650636101092171112133184230280321342
DS10126361010960104
nejsou1136636101095096118153204254
úplně14106361010949101123173218
jednotné.1648636101092268120170220250300346364
Podle340650101094896148169215
národního577650101095094124173225275296348398
epidemiologického997650101094597119170216291313363385435486507548590634685735
šetření1754650101093682112142187237258
ve340664101094388
Skotsku446664101094587136166202245295
je759664101092268
incidence845664101092272112133185230281322366
DS12306641010960104
113526641010946
na1417664101095093
121529664101094686
200,1633664101094792140159
tj.181066410109305171
8,21899664101094666114
na340678101095093
100449678101094688136
000596678101094693141
(Symonds,753678101092668108183233283334370389
2019).1158678101094691134174198215
Metaanalýza13896781010972118148192235285328350392433478
publikací1883678101095110134069210109517293134178218238
od5936921010949100
Sullivana709692101094392113133154197240289332
a10566921010943
spol.1114692101093686136157175
odhaduje13056921010949100149191242291312356
incidenci1677692101092170110130181225275315335
syndromu340706101093679130182211261337386
Dravetové745706101096090135177221252301344388
na1152706101095094
2,2–6,51265706101094665113156206225273
na1557706101095094
1001670706101094688137
000.1818706101094694142161
Genetické4807201010960109162210242265307352399
testování910720101093178116149200245291344367
odhalí13087201010951106158204227250
minimálně15897201010978101153176254300323375423
u3407341010950
85415734101094792
%5337341010971
pacientů630734101095196136158203254284333
patogenní989734101095196125175226272323373394
variantu1409734101094387117139182233262312
v17477341010943
genu1816734101095096147196
SCN1A,3407481010941891451842295717481010918
většinou605748101094286115151172221269319
vzniklou939748101094282132152193216264314
de1267748101094787
novo.136774810109479413417915457481010918
Vzácně1579748101094987131171220264
jsou1858748101092257106155
uváděny340762101094993137188233283324
nálezy680762101095093115160199244
v9407621010943
jiných99976210109224393134174223
genech1238762101095096146192233282
(např.1536762101092673117168197212
SCN1B,1764762101094291147187229249
PCDH19).340776101094799158217258299639776101092644
Nález7107761010960106128175216
mutace9537761010977128159205247293
v12737761010944
genu1344776101095199151202
SCN1A1572776101094394152193241
není1840776101095198150173
podmínkou2140621010953107162241265318364416469
stanovení265162101093770118171224270317371395
diagnózy308862101095276122176229283324372
syndromu3502621010937841381922252772140761010977128
Dravetové,229576101096192138181227259309354400419
při274076101095384106
vyšetření287376101094491129176207238285337359
je325876101092370
nutné3354761010952103134186233
počítat3614761010952104147169214090101093075105
i2271901010921
s2318901010936
chybovostí238090101094091133186237280329366397418
laboratorních282490101092266118169199244274323354405427468518
metod3368901010976122153203255
i3649901010921
lidí36969010109224395116
(Djémié2140104101092585106152227248294
et2450104101094575
al.,254110410109436483103
2016).2660104101094691134176199216
Při289210410109487798
volbě3006104101094392113164210
správné3232104101093687117160202253299
terapie3547104101092974104147199220265
bychom2140118101095193133183233309
proto2470118101095181130160209
neměli2700118101095096171219243266
své2990118101093682128
rozhodnutí3143118101092981120173224278330381413436
vázat3604118101094389130177209
na2140132101095198
genetický22681321010952101155204237261305350399
nález,2697132101095298123172214237
ale2964132101094569118
řídit3112132101093055109133166
se3308132101093786
klinickým342413210109436993146170214260308389
obrazem.21401461010949103135181222269346368
Nelze25281461010959107131172219
klást2767146101094367113150183
rovnítko2970146101093081125178201233277328
mezi33181461010975123164187
jakýkoliv3526146101092267111159204254214016010109214490
nález2257160101095095119166207
patogenní2491160101095298129180233280333385408
varianty2926160101094389120144189241272319
v32721601010943
genu3343160101095097150201
SCN1A3571160101094293151193241
a21401741010943
syndrom2201174101093579130182212262337
Dravetové,2556174101095990134177222253302346390410
neboť2984174101094995147198229
fenotyp3231174101092672122173203249301
mutací35501741010974124155199241262
v21401881010942
genu2199188101095096146196
SCN1A2412188101094190147187234
je2663188101092167
velmi2747188101094387110185206
pestrý,2970188101095197133164195240256
počínaje32431881010950101142164214258280326
febrilními35861881010926711231531761982140202101095073150173
křečemi,2333202101094275121165211288311332
přes2684202101095283130168
GEFS+28722021010958104150195251
(genetic3142202101092677125177224257279322
epilepsy3484202101094598122145192245283328
febrile2140216101092674127159182206253
seizures2414216101093583106147199230277315
plus)2749216101095175127164189
a29582161010944
syndrom3022216101093681134187219270347
Dravetové,3390216101096092138182228261311356402422
až2140230101094385
k22492301010942
hemiplegické2316230101095098175198251275322376399441485531
migréně2872230101097598151182229281329
(Scheffer3225230101092670113165212241273320352
et3602230101094577
al.,370423010109436687109
2023)2140244101094694141189214
a23842441010943
závažné2457244101093886130176218270318
NDEEMA28052441010959122169216290348
(neonatal3183244101092575123176229275306353376
developmental35892441010951991441912140258101092275130210259313345393417
and2587258101094498153
epileptic27702581010946101125149198253286310354
encephalopathy31542581010946100144192247301348372425481528561614658
with2140272101096587118168
movement23262721010974124167212287333384414
disorder2758272101094971107157188239285315
and3091272101094393145
arthrogryposis)3253272101094371103151179227277305350400449484504538559
na2140286101095195
podkladě22612861010952104157200223268320367
GoF26542861010959110156
(gain‑of‑function)2836286101092677121143194224277304331359411462504537558609660684
mutací35462861010977127158203245266
(Brunklaus2140300101092675105156207250274318368404
et2570300101094677
al.,267330010109436585105
2022),2804300101094693137184208226
u30563001010950
kterých3132300101094376121152198238289
je3447300101092268
terapie3541300101093076106151203225271
odlišná.21403141010949101123144179229273292
Léčba21403390014759122177248310
epileptických24773390014762133165196258330372403457519583636705
záchvatů32093390014754117172241300361403472
u21403530014768
syndromu22363530014750111181252295363466534
Dravetové27973530014782126187247307351418478539
Kauzální2280370101094994144184229251301323
léčbu2629370101092167109160211
syndromu2866370101093680131183213263339389
Dravetové3281370101096191136178223254303347392
zatím36983701010939852140384101093052128
nemáme2294384101095097173217294340
k26603841010943
dispozici,2729384101095172109160212250272313335354
byť3109384101095294129
je3264384101092268
celosvětově3358384101094186108159195240285316366409454
vyvíjená2140398101094389136158180226277320
veliká2482398101094488110131174218
snaha2723398101093585129179222
o29683981010949
zavedení3039398101093984126171223269319340
genové3402398101095096146196239283
terapie37083981010929742140412101092973125146192
s23494121010935
cílem240141210109416285130206
kauzálního2624412101094287136175221242292313365415
ovlivnění3056412101094992114135179230275326347
patogenní3420412101095195125174225271321371393
varianty2140426101094387117138182232262307
v24724261010943
SCN1A2540426101094291148188234
genu.2799426101095096146196215
Na30394261010959103
potlačení31674261010951102132153197237282332353
epileptických3545426101094597119140186237214044010109305294138185226278
záchvatů2444440101094086128180223268299350
máme28214401010977122199246
k30944401010943
dispozici3164440101095174110163215255277319341
několik3531440101095198143193216238281
protizáchvatových2140454101095282132162184223269310360403448478527570617657708
léků,2874454101092167110161181
žádný3080454101093985137187229
však3335454101094480125168
nevede3528454101095197141186238285
k21404681010943
absolutnímu2212468101094598136188211263295347370448500
vymizení2740468101094593172194235282335357
záchvatů.3126468101093987129181226271303354374
Snížení3529468101094597120161208261283
délky,2140482101095299122166213229
intenzity2395482101092274104151203243266297344
či2765482101094263
počtu28554821010953105148181232
záchvatů3114482101093986128180223269300351
zlepšuje3492482101093962109163199251273320
kvalitu2140496101094289133154175205255
života2415496101093960104153183227
pacienta2663496101095195136157202253282327
i30104961010921
jeho3051496101092268119168
rodiny.3240496101092979131152202243258
Existuje3519496101094488110145176226248293
jedno2140510101092269123175226
obecně23935101010950104151194246293
platné2712510101095376121151203250
pravidlo2989510101095283129172195248270322
u33375101010951
syndromu3415510101093681134187217268346397
Dravetové:2140524101096193138182228259310354400419
vyhnout2586524101094491144195247298330
se2942524101093784
chronické3053524101094192123174226248290334380
medikaci34595241010977124178200243290332353
blokátory2140538101095376128173219250301333380
sodíkových2547538101093789143166212262307355397449
kanálů3023538101094390142187210261
(fenytoin,3311538101092753100153196231282304356377
lamotrigin,371553810109226721405521010977129161192215268290342363
karbamazepin),2531552101094390121175221299345386433487510562587605
protože3164552101095384136167218259306
obvykle34985521010951105150197242267314
vedou2140566101094388140190240
ke2399566101094287
zhoršení2505566101093889139169205251301323
záchvatů.2847566101093883124174216260290339358
Mezinárodní22805801010975123164187239285316368423475498
doporučení28085801010952105159212243296339385438461
(Wirrel32995801010926108131163194242265
et3594580101094779
al.,370358010109456889110
2022)2140594101094692137184208
uvádí2373594101095095139191212
valproát2611594101094388110161192241286316
jako2953594101092266108158
první3136594101095282129180202
volbu3363594101094493116167218
v36075941010943
léčbě36765941010921671092140608101095197
syndromu2256608101093680131182212261337386
Dravetové.2661608101096091135177222252301344388407
Přídatným308760810109487798149193222273314390
lékem3496608101092167110154230
je3745608101092267
pak2140622101095195137
klobazam,2293622101094265114166210249294369388
stiripentol269762210109356687116138189235285314363385
či3097622101094161
fenfluramin.3174622101092772122148172221251295369390440459
Tyto3649622101094582115164
čtyři2140636101094175122153176
léky2343636101092269114161
jsou2531636101092360112164
nejefektivnější2722636101095198121169197245289323345391444491514551573
na3322636101095297
potlačení34466361010952105136159204246292345367
fokálních2140650101092778122168191242264306357
či2524650101094163
generalizovaných2613650101095299150198229274296318358409453498550593634685
motorických33256501010976128159209240263305348395436487
záchvatů.2140664101094087130183227274305358378
Dalšími25526641010962108131168191270293
farmakoterapeutickými2879664101092774106185231276327359406438485539587640672695738783831910933
možnostmi21406781010974124161211260295325400420
jsou2576678101092257106155
kanabidiol2747678101094285135178228249300321370391
a31546781010943
topiramát.3212678101093078129150179223297340369388
U36156781010958
některých36886781010950952140692101094275120150195235285
pacientů2447692101095195136157202253282332
jsou2801692101092257107157
efektivní2980692101094572118161193214258309330
i33326921010921
nefarmakologické33756921010950951221671962723163584072140706101092171123144184227271
postupy24277061010951102138169218270312
léčby,2755706101092167108159202216
konkrétně2988706101094291141183215260290340386
implantace3390706101092196148170213263293337378422
VNS21407201010950110155
a23117201010943
ketogenní2370720101094387117166218263314364385
dieta.2771720101095172117148192211
Při299872010109487799
tvorbě3113720101092975124154206252
uvedeného3381720101094993138190235286331382432
doporučení21407341010952104158210241293336382434456
se2623734101093784
lékaři2734734101092270114160191214
i29757341010921
rodiče3023734101093082135158200246
shodli3296734101093688140194216239
v35617341010945
tom,3633734101093081159180
že2140748101093986
cílem225374810109416387134211
protizáchvatové2491748101095283134165187227273315367410456486537581627
terapie3144748101093177108153206228275
je3446748101092269
snížení3542748101093687109150196248270
výskytu2140762101094388124165210243292
protrahovaných2447762101095180129159188231281330372415465505545594
záchvatů3056762101093983123172214257286335
a34077621010943
epileptického34657621010945961171381832342642843242140776101094287138188
statu.2353776101093667111141191210
Naprostá25887761010960104155185235271302346
většina2960776101094388118155176226270
pacientů3255776101095296137158203254284333
užívá3614776101095089110154198
kombinaci394062101094291167218240290333374395
léků435762101092167110160
(2453962101092570
léky463162101092167110155
22480862101094793
%4923621010971
pacientů,501662101095195136157202253282332351
35389621010946
léky545762101092167110156
48394076101094694
%4053761010971
pacientů,414376101095296137158203254283333352
44514761010946
léky457976101092167110156
21475476101094688
%4861761010972
pacientů).495276101095195136157202253282332355372
Pro408090101094878128
zvládnutí423490101093985108152204255305335357
protrahovaného461790101095182132162192237288338382426477524575625
záchvatu526890101093985126177219264294344
by3940104101095193
měl40531041010976121143
být4216104101095194127
každý4363104101094287126177220
pacient4603104101095296137158203254283
vybavený4906104101094489142186228273323364
SOS52911041010944106150
medikací546110410109751213940118101095071112156196217
(v4172118101092566
ČR4254118101095199
rektální4368118101092973116148191212261282
diazepam4665118101095071114152197248291365
a50461181010943
bukální51041181010951100142186207256276
midazolam).53961181010974951451883940132101093988110154229252269
Pokud4226132101094897139190241
záchvat4484132101093984125175217261290
pokračuje47921321010951102144176220260310332377
i51861321010921
po52251321010951102
podání53441321010951102154197247268
dvou3940146101095298149201
adekvátních41711461010945100148194243290322375399442495
dávek4696146101095299144191237
benzodiazepinů49631461010953102155197250305328375417465520544597649
a39401601010943
po40011601010951102
541201601010946
minutách4184160101097496147197228272314364
trvání4565160101092959105148198219
záchvatu4800160101093883123173214258287337
je5152160101092267
pacient5235160101095195135156201251280
již553116010109224381
v39401741010943
epileptickém3999174101094597119140185237267288329371415491
statu,4506174101093566110140190209
tak4731174101093074116
je4864174101092167
vhodné4947174101094394144196246291
použít52551741010951101151190212242
nitrožilní55131741010950713940188101092958107144165186235256
valproát4211188101094386107157186235278307
nebo4534188101094994145194
fenytoin4744188101092670120160193241262311
(či507018810109256283
fosfenytoin)5168188101092675110137181231271304352373422444
nebo3940202101095096147198
levetiracetam.4158202101092267110155185207236280321365396440515535
894713202101094692
%48252021010972
dotázaných49172021010951101131175215260310351391441
lékařů5378202101092267110155184234
se3940216101093681
shodlo,4041216101093585135187209259276
že4337216101093883
fenytoin4439216101092772123164197246268318
ani4776216101094393114
fosfenytoin4909216101092777112140185236277310359381431
nejsou5359216101095096117153203253
kontraindikované3940230101094189138166195237257306356376417464506548597641
v45962301010942
akutní4653230101094384133162210231
léčbě4898230101092165105155200
epileptického5112230101094595116136180230259279319360403452500
statu3940244101093667111140190
u41492441010950
pacientů4218244101095195136157203253283332
se4569244101093682
DS46702441010960104
(Wirrel47932441010926104126155185231253
et5065244101094575
al.,515924410109446584104
2022).5282244101094692136182206223
Valproát39402690014772130161232275344406448
Valproát4080286101095091113164193243287316
je4412286101092267
široce449528610109365786135176221
užívaný4732286101094988109153196246287
lék5035286101092267110
ve5161286101094387
všech5264286101094379124165215
věkových54952861010943873940300101094291134180220269
kategoriích,4227300101094287116161213263293314335376426445
efektivní4689300101094573118161194215259309331
zejména5037300101093884106181227277321
na5375300101095094
generalizované54863001010950963940314101094993122165185206243291333375424469
záchvaty,4423314101093882121170211253282326340
na4778314101094991
trhu4884314101092957106155
je5053314101092266
od5134314101094999
roku5248314101092977118167
1967.5430314101094585131173183
Mechanismus39403281010972118160210253304325360435485521
účinku4481328101094990111161203254
je4755328101092267
komplexní,4842328101094291167218240286329379401420
zahrnuje5282328101093883133163214263285331
zvýšení3940342101093884129165210260281
dostupnosti42363421010951100135166215266316365401431452
neurotransmiteru4703342101095095145174223253282325375410484505535579609658
GABA,53773421010958113161215236
inhibici3940356101092172122144195217258280
glutamátu4245356101095173123153198274318348398
i46683561010922
vliv471535610109446687132
na4872356101095195
napěťově4992356101095194146193224273316361
řízené537935610109305191136187233
sodíkové3940370101093686139160205254297342
kanály4308370101094388138182204248
(Löscher,4581370101092669118154196246292323338
2002).4945370101094692141185209227
Valproát5197370101095193115167197247292321
je5544370101092268
obvykle39403841010949101144190233256302
prvním4258384101095181127178200275
podávaným45493841010951102154197240284334375451
a50163841010944
doporučeným50763841010951101152203233283324369419460536
protizáchvatovým3940398101095180128157178216260300349390433462510552596671
lékem4626398101092166108151226
u48673981010949
DS.49313981010959102121
Startovací5067398101094472115144176224266309348369
dávka54513981010950931343940412101094286
je4042412101092267
10–154125412101094689137178218
mg/kg/den,43614121010975126157200250281328373424443
udržovací48204121010949100129170219261305345366
25–405202412101094692139188235
mg/54564121010974125156
kg/den,3940426101094291123170215265284
maximum42404261010974118160182256306381
604636426101094693
mg/kg/den47474261010975126157200249281328373423
(neretardovaný51864261010925731181481932232672963473963940440101094387137179
preparát).4142440101095181126178222252296326350367
Je4533440101093379
obecně46354401010949101147189239285
dobře49434401010950100152182227
tolerovaný,5193440101093079101147177226269313363405420
ale3940454101094365111
je4072454101092167
nutné41604541010950100130180226
hlídat440745410109507192143187217
možný46454541010975125163213255
hepatotoxický4921454101095095147191221270300349390412453495540
vliv548345410109436586130
a39404681010943
kontrolovat4005468101094291142171201250272322365409439
počet44664681010951101143187218
krevních4705468101094374119162213234275325
destiček.5051468101095197133164185225270312333
Může54064681010972122161206
snižovat3940482101093789112152204249295327
i42984821010921
zvyšovat4350482101094088136174227272318349
apetit,4730482101094598147179202234255
vyvolat5015482101094593142193217263294
tremor5340482101093162109188241272
a39404961010944
vést4009496101094488125156
k41904961010943
ospalosti.4258496101095086137182203254289321342361
Neměl46454961010959105181227249
by4920496101095194
se5039496101093682
podávat51474961010951102154198241285315
pacientkám54874961010952963940510101094163109161191234280357
ve4323510101094490
fertilním4439510101092773104138159181232254331
věku4796510101094490134185
kvůli5007510101094391142164186
možnému52195101010976128167218265342393
teratogennímu3940524101093075104149178227279324375425446521571
vlivu453052410109436586130181
na4730524101095093
plod.4842524101095274123175195
Klobazam39405490014770103171242304358422524
Klobazam4080566101094972123175220260306382
je4488566101092268
druhým4582566101095181132183224301
nejčastěji4909566101095197119160205241272317340361
podávaným529656610109521031562002422873940580101095091167
lékem4128580101092167110154230
u43785801010950
DS.44495801010960104123
Startovací4593580101094473117146179228271315356377
dávka4990580101095195137180225
je5235580101092268
0,25323580101094765113
mg/54555801010975126157
kg/den,3940594101094395128177225277297
udržovací42645941010951105136178229274319362384
0,3–14675594101094767117165208
mg/kg/den,49035941010977130163208260293342390442462
maximum5392594101097712316719039406081010977130209
241906081010948
mg/kg/den.42606081010978132166213265300350399452474
Některé47756081010961109155190238271319
děti51356081010952101134157
reagují5333608101093179125179232256280
na3940622101095197
klobazam4064622101094367119173219261308386
podrážděností,44776221010952105159190236277330378430482519551574594
zejména5098622101094087110188236288334
děti5459622101095299131153
s39406361010937
poruchami40086361010953106138191234286332410433
pozornosti44726361010953106146198230283336373406429
a49326361010945
hyperaktivitou.5008636101095295150199230277321356378424448480531584604
Za3940650101095198
nežádoucí4065650101095199140187240292345387410
účinky4502650101095193115167212259
je4788650101092370
často4885650101094288125158209
zodpovědný5121650101093991145198251296342396448491
N‑desmethyl‑clobazam,3940664101096090144190226302349379430472494524567589639692736776822898917
metabolit48836641010976122153198250301323345375
klobazamu,528466410109436611616921325329939406781010976126146
proto4112678101095182132162212
je4350678101092268
v44446781010944
případě4514678101095182104156201253299
nežádoucích4839678101095097136182234285336377399440490
účinků5355678101095092113164207257
vhodné3940692101094394144196246292
vyšetřit4251692101094389125171201231252282
hladinu4552692101095072115167188238288
obou.48596921010949101151201221
Stiripentol39407170014762103134177208279342411453521553
Stiripentol408073410109437191119140190234283312359380
byl4475734101095091112
schválen4601734101093575123164206227271320
pro4935734101095179127
Evropskou5077734101094385114162212246287334383
unii5475734101094897117137
v39407481010943
roce4009748101092979120165
20074199748101094692140184
a44087481010944
přinesl4477748101095181103153199234256
velmi4758748101094388110185206
zásadní4990748101093884119164215265286
zlepšení5302748101093860106157193239289310
pro3940762101095182131
pacienty,4097762101095196137158204255284330345
protože4467762101095282132162211250295
v47887621010943
kombinaci4857762101094291167219241291335376397
s52807621010935
valproátem53417621010944881091611912413940776101094474119195
a41617761010943
klobazamem4230776101094266116168213253298374420497
významně4752776101094490131182226302353399
snížil5176776101093687108148169191
počet53927761010952103145190220