416
www.neurologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/33818043010732
Neurol.3458804301075593139165209227243
praxi.3717804301074672114152170186
2024;25(5):383-3883919804301074487128168183227271293335358372417460503530571615659
/46238043010732
NEUROLOGIE47018043010757101158205267310369429450493
PRO5216804301074591153
PRAXI5391804301074591147200221
38556558026012657115172
Z4493207012659
POMEZÍ4574207012660135225283345379
NEUROLOGIE4975207012671129202266342397472544579637
Spinálna36633650106316582123163194236275
endoskopia395436501063071111152185220259294311351
–4321365010645
liečba43813650106294779114150190
výhrezu458636501063775117152184219260
disku48623650106375587123164
driekovej50423650106377390122158197234266293
chrbtice535036501063374109146177195229261
Najbezpečnejšia2140621010960104126178225265317364406457503525562583627
časť279362101094185121153
tohto297262101093080131161211
trojrozmerného320962101093060110132162212251327374404455502553603
útvaru214076101094978123166195244
je239976101092166
na248076101094992
báze258776101095093132176
mediálnej2778761010974119169190232253302346367
časti316076101094083118148168
trojuholníka.334376101093058107128176225274295344364407451469
V2140901010951
neuroforamene221890101095197149179230258309340385462509561608
sa285290101093782
nachádza296190101095195137188233286326372
vystupujúci336090101094491128160211264315338389431452
miechový2140104101097596141182231281323368
koreň2524104101094290120165215
so2754104101093685
spinálnym2855104101093686108157200221271312387
gangliom,3258104101095093143193214235284359378
segmentálna365210410109368113221401181010975121171201245267317360
artéria2524118101094373105150180201245
a27921181010944
jej285911810109226890
vetvy,2972118101094388118164210225
vény3220118101094488139180
a34231181010944
venózne3490118101094388138188226277323
plexy,2140132101095173118160205220
dve2376132101095094138
až2529132101094482
štyri2627132101093666111141162
vetvy2805132101094387117163208
rekurentných3029132101092974116166195240290319369410449498
meningeálnych354313210109751201701912412140146101095096140161211252292342
nervov2504146101095096126172221264
a27901461010944
tukové2856146101093079122170213258
tkanivo3136146101093072117167188232281
obaľujúce34391461010949101145167217238288329373
všetky2140160101094481127159202249
štruktúry.241516010109366898150193227278308355371
Najväčšie28121601010960105128173218259297319365
rozmery3204160101093080119196243274321
neuroforamenu35511601010951981491792302140174101092780111158236285338390
driekovej2563174101095384108156201252297344368
chrbtice2964174101094294126180212235278325
sú3322174101093789
kraniálne3444174101094477123176199245268320368
a3940621010943
zostupne399862101093988123153202253302347
sa436162101093579
jeho445662101092166116165
rozmery463762101092978115190235264309
zmenšujú4962621010938112158207242291312361
k5338621010942
L5/S1.539662101094289117161202216
Tvarovo394076101094583127156206249298
predstavuje425776101095181126178214245289331382403449
obrátenú4725761010950101131175205250300350
hrušku,509476101095079130165208258277
u5390761010950
mužov5459761010975124394090101093988131
má4090901010975119
mierne422890101097596142172222268
väčšie451590101094387128165186231
rozmery476590101093079117193239269314
ako509890101094486135
u5252901010950
žien.532190101093860105156175
Chirurgický4080104101095199119148196225274294333374418
výkon4512104101094387129176225
je4751104101092266
realizovaný4832104101092872114135155192240282324373412
v52591041010942
celkovej5316104101093982103144191233276296
anestézii,3940118101094391135170200243281301321339
i42941181010920
keď4329118101094184135
niektoré4479118101094969113154186233262306
pracoviská4799118101095079122161208249270304345389
realizujú5202118101092973115135155193241262310
SE5526118101094486
v39401321010943
lokálnej4002132101092272115159181231276298
anestézii4319132101094494140175206251290312333
(Xu4671132101092678126
et4816132101094575
al.,491013210109446584104
2019;5033132101094692135176194
Zhu52461321010950100150
et5415132101094575
al.,550913210109446584104
2017).3940146101094896141183211230
Na42051461010961108
našom4349146101095197135188267
pracovisku4651146101095385132175226272295333378431
preferujeme5118146101095385133162210242295319367446494
celkovú3940160101094288111155206251303
anestéziu4271160101094597145182214261302325377
pre4675160101095384132
dostatočnú48341601010952104142174220252303346398450
svalovú5311160101093783129152204249301
relaxáciu394017410109307698143186231272294344
počas43101741010952104146190227
výkonu4563174101094490136187240293
a48851741010944
celkový4959174101094188112157208254302
komfort5291174101094394172201254286321
operačného39401881010949102149180225267318365417468
výkonu4427188101094390134184235286
ako4732188101094386136
pre4887188101095182129
pacienta,5035188101095096138160207258289334355
tak5409188101093075118
aj5547188101094366
pre3940202101095081127
operačný40852021010949101148179223264315357
tím.4460202101093052127147
Chirurgický46262021010951101123154204235286308349392438
výkon5082202101094389133182233
prebieha53342021010950811261792012473940216101095096
pod40652161010951104158
skiaskopickou4252216101093680105150188232283337360403447498550
kontrolou.4831216101094394146178209261285337389410
Z52702161010950
hľadiska53492161010950751191731962343940230101094289
uloženia4052230101094973124164212264287332
hernie4407230101095098129182205252
disku4682230101095174111156208
na4913230101095095
jej503123010109226993
dosiahnutie51472301010951103140163208260312363395418465
a39402441010944
odstránenie40152441010950106144178211258312361415439487
využívame4533244101094493147190214261308387437
tri500024410109306387
endoskopické511824410109461001542082472923444004244683940258101094391
prístupy:4061258101095285110148182235290335358
interlaminárny4449257801122582119170209237289371399456508546603652
(IL)5130257801122957107138
prístup5297257801125593121164200258316
a39402721010945
transforaminálny4015271801123473124182225260317355407489518575628656714764
(TF)4808271801122983135166
prístup,5004271801125594122165202260318345
v53782718011249
prípade545727180112559412239402858011254104161211
extraforaminálnych4179285801124897135173223256311348398478505561611639694742784840
hernií50472858011253103141196223251
volíme53262858011247101128156236286
extraforaminálny3940299801124897135172222255310347396476504559609637692740
prístup4702299801125390117159195250307
(ET).503029980112287813016151923001010919
Po5233300101094898
prístupoch535330010109528310714417722839403141010950101143193
ostáva4152314101094885116161204248
na4418314101095094
koži4530314101094190129152
drobná4700314101095080130182233277
ranka,4995314101092974124167212232
nie5246314101094971117
väčšia5381314101094387128166188232
ako3940328101094388138
141053281010946
cm41733281010941118
(Obr.4318328101092587141173190
13).4535328101094689113132
Prístupy4694328101094879102140172224277321
sú5042328101093587
perkutánne51553281010952100132176228260306358410458
a39403421010943
miniinvazívne,4002342101097496147169192243286331371394438490537556
s45773421010935
minimálnym4631342101097497148170246290313363406482
poškodením51323421010951102139182232284331382405480
paraspinálneho3940356101095197129174212265288340385409461508560612
svalstva4572356101093682128151189221269315
a49073561010943
okolitých4971356101094994144168191223270312363
tkanív.5355356101092974120172195241257
IL4080369801122676
prístup4185369801125593121164201258316
je4532370101092271
pre4633370101095386134
spinálneho4797370101093791115169215239293342395449
chirurga5276370101094194118151204237290337
bližší,394038410109507395135173195215
pretože4173384101095181127158208247292
zavedenie4484384101093884126171224270321343389
endoskopu4891384101094596147198234277326378429
a53393841010942
vstup5400384101094279110161212
do39403981010951103
miechového4068398101097598145189240292337383435487
kanála4580398101094389141186210255
je,486039810109226990
tak4975398101093076120
ako5120398101094388138
pri5283398101095283107
štandardnej54153981010936681141663940412101095094125176227274296
mikrodiskektómii,4255412101097496139171221274296333376421464498547623646668688
pozdĺž49614121010951102141193215254
processus5234412101095181132174219256292342378
spinosus3940426101093691115168221260313351
zodpovedajúceho4321426101094093148202256302350405452476529573620674727
stavca.5078426101093770118163206253275
Vstup5384426101095187121174228
a39404401010943
zavedenie4001440101093884127172225271322344391
endoskopu4410440101094596148198235278327379430
sa4859440101093580
nachádza4958440101094993134185229281321367
v53434401010943
mieste54054401010974961421793940454101093076
zadnej4037454101093986139191238262
mediálnej43204541010975123176199245268320367391
až4732454101094384
paramediálnej4837454101095197129175252299353376421445496544568
čiary5426454101094063108139187
laterálne3940468101092269102150183231255309358
od43294681010951106
procesus4466468101095286139184232271324363
spinosus4860468101093691116170223262315354
(Obr.5245468101092691147180198
14).5473468101094893120140
Perkutánne3940482101094894125170222254300352404451
prenikáme4412482101095183130182205249296373421
portom48534821010952104136170221299
endoskopu5172482101094598151203240284335388440
širokým394049610109355787136180225301
cca4259496101093979124
104401496101094588
mm45094961010974149
k46754961010942
oblúkom47354961010948100123172215264339
stavcov5092496101093566111153194242285
(laminy)5395496101092547911661883940510101095093119
a40785101010943
medzi41415101010975122176216240
nimi4400510101095073149172
cez4592510101094086127
tzv.4739510101092972119136
interlaminárne4895510101092172103150181204250326349401446477529577
okno549151010109499439405241010949100
do40595241010950101
miechového4178524101097497143186236287331376427478
kanála.4675524101094187138182205249270
IL4963524101092265
prístup5047524101095182104141173223275
je5341524101092268
optimálny5428524101094910113215539405381010975120143195238
pri4198538101095182106
ošetrení4323538101095087134166198245297319
hernie4662538101095097129181204251
disku4933538101095174111155207
v51595381010944
segmente5222538101093683136213261313344390
L5/S1.3940552101094392123169212229
Limitáciou4198552101094366143166198244287309361413
IL4640552101092266
prístupu4735552101095283107144177228282334
je5098552101092269
veľkosť5196552101094390114162212250283
interlaminárneho55085521010921733940566101092974105128172247269319363393444490541591
okna.4550566101094892143187208
Predoperačne4776566101094777122174225277323354398440490536
si5330566101093557
preto5405566101095181127158207
vždy3940580101094486140185
overujeme4154580101095095142174227250298376424
veľkosť4608580101094390114163213251285
interlaminárneho4922580101092174105152184208254332355407453485538585638690
okna3940594101094992145189
na4148594101094994
RTG4260594101094895152
snímke.4431594101093586108184227272292
Počas4742594101094796138183219
operácie49805941010949101149180224266288334
je5333594101092268
možné542059410109741251643940608101095099
rozšíriť4068608101093082123162186218242275
interlaminárne4373608101092173105153185209255333356409455487540589
okno4991608101095095150202
správnym5223608101093689122168213267310389
napolohovaním3940622101095096150203227280333385430477529553631
pacienta4600622101095298141165213266297344
(flexia497362210109265379128173197242
driekovej5245622101095183107155200251296343367
chrbtice)3940636101094193125179212235278325351
a43216361010943
odstránením43946361010950104143176208254307355408432510
časti4933636101094188126159182
lamín5145636101092167145169222
vysokorýchlostnými53966361010944931311843940650101094292123170211262285336373405456499576598
frézami4558650101092657104144191267290
(tzv.486765010109255496144160
shaver)5046650101093687131175221252277
a53426501010943
ďalšími54056501010951951181551773940664101097496
špecifickými4054664101093586133175196224248289332378454476
endoskopickými4548664101094495146196233275324376399440482528604626
inštrumentami.51926641010921711071381682192943403903940678101093076152175196
Zobrazenie41556781010950100154185231272319371393440
prístupu4615678101095183106143175227279331
je4966678101092269
na5054678101095095
obrázku51696781010949102134179220265316
15.5505678101094688108
TF4080691801124997
prístup4196691801125389115156191245301
spočíva4516692101093587139181203248293
v48276921010943
zavedení4889692101093884127173225272323345
endoskopu525369210109459614819923627932839407061010950101
z40587061010938
laterálneho411370610109216595140170214237287333383433
prístupu4564706101095080103138170220271322
cez4903706101093984124
neuroforamen.5044706101094995145175225252302333377452498548568
Vstup3940720101095085118169222
portu41827201010951103135169220
endoskopu4422720101094597150201239283333386438
je4880720101092269
v49687201010944
kaudálnej5031720101094288140193238261312360383
časti5434720101094086123156178
neuroforamenu3940734101095098149181232260312344390467515567618
na4587734101095095
úrovni4710734101095081133177230253
disku.4991734101095174112156208229
Vhodnou52487341010950103155209261312364
indikáciou3940748101092175129153198246290313366419
sú4390748101093688
paramediálne,45087481010953100132179258307362384429451502549568
preforaminálne51037481010952831291572082392843613834354793940762101092272119
protrúzie4085762101095283133164194246286308354
a44657621010944
hernie.4536762101095097128179201248267
Hlavným4829762101095981126169221263341
limitom5196762101092143120141172222299
TF5521762101094691
prístupu3940776101095079100134164212262311
je4265776101092266
výška4346776101094287121162206
lopaty4566776101092170120163191235
bedrovej4816776101095095145174222263306327
kosti.5158776101094188123153173191
Ďalším53647761010958100121155175248
Obr.338680011264118153172
2.52568001124974
Schéma64368501073976121158229273
transforaminálnej9296850107275294139168191234260302372390435479497543580598
endoskopickej154068501073883128172202237280325344380416453470
diskektómie3387950107456493129166203231275346364402
Obr.3382034011266122159179
3.543203401125075
Príklad66420390107446988127147193240
mladej926203901077392138185224243
pacientky1191203901074693132150189237263301341
indikovanej1554203901071967113132170215254299346386404
na1981203901074793
transforaminálnu209720390107275397144175198244271315388407454500519567613
endoskopickú2732203901073987133180211247293340359397435482
diskektómiu.323620390107466596132171209238282356375421438
MR36962039010770114
vyšetrenie338214901073877108146172198234281299337
zobrazuje691214901073579125151193229275293331
herniu1038214901074785111157175220
disku127421490107456493129174
L4/51464214901073876104144
s16242149010731
kraniálnou1672214901073763106152170215233279324370
migráciou2059214901077189134160203240258303349
sekvestra2425214901073168105146183214240265308
Obr.3384171011265120155175
4.531417101125075
Pronačná651417601074367111158203240286331
poloha998417601074591110155201246
s12614176010731
flexiou130841760107234482120138183229
lumbálnej1553417601071964136181226245291329347
chrbtice1916417601073883109154180198235272
Obr.3406253011265120155175
5.533625301125073
Entry-point651625801074085110136175202248294313359384
ihly105162580107196583120
v11876258010738
neuroforamene1241625801074785131156200223268293336407446492530
na1788625801074691
úrovni1895625801074671115153199217
zadnej2128625801073680125172210228
hrany2372625801074672114161196
disku258462580107466493129174