407
www.neurologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/33908043010732
Neurol.3467804301075593139165209227243
Praxi.3726804301074368111148166182
2024;25(5):393-3983924804301074487128168183227271293335358372417459500527568610654
/46238043010732
NEUROLOGIE47018043010757101158205267310369428449493
PRO5216804301074591153
PRAXI5391804301074591147200221
39556558026012657114171
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Tuberkulom,386936501063071107139175211252283322376393
nebo427636501064071107149
tuberkulózní444036501063071107139175211252284323354395413
absces?486836501063874107142174208235
–dvě511836501064584122153
kazuistiky528736501063476110151168201233251286325
Definitivní480621010962108135158208229259279323374395
diagnózu89962101095273116167218268306356
TBC127962101094698153
v1459621010945
CNS1531621010954115162
potvrdí1720621010953106137185217270292
identifikace34076101092275123175206229257282327373416462
M.83076101097294
tuberculosis94876101092978128171202241290312361396417452
z1428761010940
biologického149676101095275127151203256279321365412465517
materiálu340901010977125159208243268316341396
histologicky,79790101095176116151205231285342367412458508527
kultivačně138590101094499124158183231280325380430
nebo18769010109521023401041010951102
RT‑PCR461104101094894118168221269
(Rock749104101092573123165207
et975104101094575
al.,106910410109436584104
2008).1191104101094792140187212229
U14391041010958
tuberkulomů1516104101092979131177207250300321371447496
stačí340118101093667112154175
histologický541118101095072108140189212263315336378420467
nález1034118101095095116163203
nekrotizujícího1263118101095097140172222252274313364386408449471523574
epiteloidního186311810109459812034013210109307598149170222273295347398
granulomu764132101095181125176226248299376426
tuberkulózního1216132101093080132179210253304326376415466488540591
typu1833132101093076129179
(Pagnoux340146101092673116167217267317360
et719146101094575
al.,81314610109446584104
2000).936146101094692140188212230
Terapie3401710014763117161222293324387
Léčba480188101094286125175217
TBC709188101094593144
meningitidy8651881010975119168187235284304332351400442
je1319188101092266
kriticky139818810109427191119138177217261
závislá1672188101093881122142175195237
na1921188101095092
včasnosti340202101094381123157205254287316336
zahájení,695202101093882130172192235284303321
což1035202101094087123
je1177202101092266
obvyklým1262202101094999140185226247288362
kamenem1643202101094385159203252296369
úrazu,340216101094976117154201217
neboť569216101094992141188216
klinické79721610109416280127146184223265
příznaky107321610109507897133180221260303
progredují1388216101095078124172199242291337357375
pomalu1775216101095098170211340230101092169
a4262301010944
symptomy487230101093678152201230277351391
někdy895230101095094135183224
i11372301010921
3–41175230101094691139
týdny1331230101093073122170210
i15582301010921
déle1596230101095195115159
unikají1772230101095098118158201221240
správné340244101093583110151190237280
diagnóze.631244101094968108155202249284326342
Léčba983244101094284122170211
běžné1205244101095093129176218
TBC1434244101094491140
meningitidy15852441010973116163181228275294321339387427
kombinací340258101094289162212231279321359378
čtyř731258101094070113141
až885258101094380
pěti978258101095195123142
antituberkulotik1133258101094391118137166213263307335375423443491519538578
obvykle1723258101095099140184225246290
trvá340272101093058102144
9–12501272101094793132171
měsíců,6892721010975119153172211258276
v9822721010943
případě104227210109518099149191241285
tuberkulomu1344272101093078127172200241289309357431479
resp.1840272101092973107156172
abscesu340286101094391124162204237283
je635286101092164
delší710286101095093112145163
(18885286101092564103
měsíců).10002861010974117150168206252273288
Opakované12992861010961110151191237277318365408
kontroly1718286101094287135162188235254295
likvoru34030010109214181126174202251
jsou613300101092256104153
nezbytné.788300101095094132182223254303347364
Terapie1174300101094583112154204224268
obou14643001010949100149197
solidních1683300101093685105124174223242281330
forem340314101092776105150225
je588314101092267
většinou678314101094488117153173222272321
konzervativní,1022314101094391141179224253299342371391434484504522
významnou1567314101094489129179222297346396445
roli34032810109307798117
hrají479328101095078120140160
kortikoidy,661328101094289117148168208256275325367380
které1063328101094273116144188
redukují1273328101092973123171212260281300
edém1595328101094595139214
a18303281010944
hyperergickou1896328101095090340342101095298127171200250270310351399449
imunitní811342101092297146195215245294314
reakci,1148342101093074117159197217235
která1406342101094374118147191
vytváří1619342101094489121167210238259
zánětlivý1900342101094084340356101095095123143163205250
tumor.612356101093078152201229243
V8773561010950
případě95035610109517999149192242286
ložiskových1259356101092170106126160201249290334373421
forem1703356101092675103147221
je1946356101092267
indikováno340370101092168117136176222262303351398
operační750370101094998142169211249296315
řešení1077370101092971105148195214
při130337010109517897
rozvoji1412370101092976112155201221240
nitrolební166437010109496896123170189232282329348
hypertenze,340384101095089140184213244286335372416432
hydrocefalu792384101095089138166214253296321364383431
nebo1243384101095094144192
u14553841010949
farmakorezistentních152438410109266996170212253300328371409429462340398101093073121149197217256304
epileptických663398101094595114134178228256275314355398436485
záchvatů;1166398101093982121169210252280328344
riziko152839810109305087106147194
pooperační17413981010951100148198243340412101092972110159178
mortality5324121010975123152183225245264292336
je882412101092266
10–20962412101094686133174218
%11944121010971
(Garcia‑Monco1279412101092680123151189208250277350398447486533
et1826412101094574
al.,19144121010944638198
1999).340426101094685131176198213
K5664261010948
nárůstu627426101095092119168201230278
tuberkulomu918426101093077127171199240289308356430478
vyžadující1408426101094488126170219267287306345364
akutní1785426101094383132160208228
operační340440101094998142170212250297316
řešení668440101092972106149197216
může8964401010974121158201
vést1109440101094385119147
i12684401010921
paradoxní1301440101095193120161210258297345364
reakce1677440101092972113153190232
na1921440101095091
zahájenou340454101093983133175196241290339389
terapii751454101093174103146197217237
antituberkulotiky1011454101094493122142171220270316344386436456505534554595640
(Chandra1674454101092575124167216267295338
Vemula340468101095091165212232274
et629468101094574
al.,7194681010943638098
2020).832468101094690132176199214
Prognóza480482101094877126178228278316361
TBC860482101094594147
infekce102648210109217197143186226270
CNS13154821010952111155
je1489482101092268
vždy1576482101094384135178
vážná,1773482101094387126177220240
smrtnost3404961010936111140173223273309340
jsou699496101092258108158
desítky876496101095197133154184226272
procent,1167496101095181131172217267297316
závisí1503496101093883126147183204
na1726496101095094
antimikrobní1840496101094393123144340510101097495136166215266315336
terapii,691510101093073103146196217238256
podpůrné9625101010951100151202251280329374
léčbě1351510101092166107157202
a15685101010943
imunitním1626510101092195144193213243292313387
stavu340524101093668113156207
pacienta.573524101095297139160206258288333353
Samotná952524101094590166217248299343
tuberkulomatózní1321524101093181133180211255306328378455500530580619670692
forma340538101092779111189235
infekce602538101092174101149193235281
kupodivu910538101094496150202256279325377
nezhoršuje1314538101095299140193245276315366389437
nutně17785381010951103135187234
celkovou340552101094085107149198241290340
prognózu705552101095282131183233283321371
a11025521010943
i11705521010921
rozsáhlé1217552101092979117155199249271317
léze1559552101092167106152
mohou17365521010975125176226276
relativně34056610109297597140170191235286331
příznivě690566101095282103142192213257302
regredovat.1011566101092975126156201253303346390419439
Kazuistika3405910014770132187255286337380411472535
19025910014764
Dvaačtyřicetiletý4806081010962114165216264303355393421469520558586614667704756
muž,13146081010977134180207
původem15986081010953111162218277331414
z3406221010940
Mongolska,4176221010974129184239294319359405454477
v9316221010945
ČR10136221010954106
žijící115662210109406590115159184
přes1377622101095387136176
101590622101094894
let,1721622101092272107129
byl18876221010953100125
hospitalizován3406361010950102139192216248294317340380432476522574
pro941636101095283135
čtyři1103636101094074121153177
měsíce13076361010975122160183225271
narůstající1606636101095095126178216249295318341383406
pravostranné340650101095386134180233272307340388442496546
hemikranie9196501010951101181206252286334388413462
a14146501010945
obtíže14916501010951107141165208257
s17816501010936
rovnováhou.18506501010930841313406641010951105152200254308362384
Neurologicky7566641010961111165198251276330386410454500550
byl1337664101095399124
patrný14936641010952100133166221266
lehký1791664101092271126172221
pravostranný340678101095183129173224261294325371423475518
neocerebelární880678101095098150193240271318372420444489521573596
syndrom.1498678101093681134187219270348369
MR18896781010973123
zobrazila340692101093990144176222263286310355
hyposignální724692101095093148200238261313365411434486509
oválné1262692101094994140163215263
ložisko1554692101092173113137174218269
pravého1852692101095183129340706101094389141192
mozečkového5527061010974126165212255298349393439491542
pedunkulu1113706101095199152203255299350373424
s15577061010935
rozsáhlým1612706101092980119158204256279323400
perifokálním340720101095199131154183235279326349401424501
edémem864720101094699147224272349
a12367201010944
útlakem1303720101095082105150195241318
IV.164472010109227591
komory1758720101094293170222340734101093077
(Obr.447734101092588142174191
1),66873410109466887
s7847341010936
postkontrastním8497341010952104142175219270323354386432470503555578656
prstenčitým1534734101095284122155202255298321353400478
sycením340748101093681123169221244321
a6867481010944
centrální755748101094086138170201247270322345
nekrotizací1125748101095097142175226258281321368411434
(Obr.1584748101092587141173190
2).179974810109467291
Po1915748101094797
nasazení340762101095094131177217264316338
antiedematózní697762101094395125148195248295371416447497536588610
terapie1326762101093076107152205228275
kortikoidy1620762101094292123157179223273296348392
a3407761010943
doplnění4017761010950100152175225271321343
základního763776101093783126149193245295317369419
onkoscreeningu12007761010949100142191228269299345391442464514565615
s18337761010935
negativním18877761010948952140720101095196128151197250273350
nálezem2520720101095095119167208255333
byla2882720101095296120166
provedena3077720101095183135180227281328381426
stereotaktická35337201010935681151471942472140734101093076120155177220264310
biopsie2473734101095175126180217240288
ložiska.2783734101092273113137174218265286
V22807481010952
odebrané23937481010951109161219254304361413
tkáni2867748101093079129186212
byla31407481010953101129178
zachycena3379748101094091138192238282331386433
nekrotická21407621010951100145179231263286329374421
tkáň2597762101093176123176
s28097621010937
kulatobuněčnou,2882762101094497120169203258315371427478524580636691715
převážně36397621010953871382140776101094594139195246
lymfocytární2429776101092271153185240287337376425460516542
celulizací,3015776101094191118173200225270320366392416
četnými3474776101094292127183230313339
makrofágy,39407201010977125172207261291340395443462
někde44347201010951101148203253
až4720720101094488
obrazu48407201010951107141190233288
epiteloidní51607201010946103128162211237292317373428452
transformace,3940734101093165113168208240295329410459504553575
a45487341010945
materiál46267341010977126159209243269317342
byl50017341010953100126
odeslán51607341010951108158198224272327
ke5520734101094392
druhému3940748101095183136189237316368
čtení.4336748101094075122175199221
V45857481010950
očekávání4663748101094993140186233278325378402
definitivního50927481010951100129156209233265289336389413468520
histopatologického3940762101095177118154208266316350405431487544570616663713769825
závěru4807762101094090138188223279
byl51287621010952100127
pacient52977621010953102148174225281316
propuštěn3940776101095184136191244282315363416
domů43807761010951104182234
v46397761010943
dobrém47077761010950103155185230306
stavu.5032776101093566111153203223
Obr.2140609011265120155175
1.233760901125071
MR2452614010768111
T2,25836140107408297
hyposignální270061401074782127173203220266312357375421439
oválné315961401074583127145192230
ložisko34096140107186398116145181225
v3654614010738
pravém371261401074571114152189261
mozečkovém3993614010771116151188225261305343380452
pedunklu446561401074584129175221257277322
s4807614010731
perifokálním485861401074584110128151195232277295341359430
edémem530861401073884122194232303
a2140724010745
útlakem22017240107467290135172209281
4.249872401074158
komory,257272401073781153198224264277
axiální286572401074583101146164210228
řez310972401072663100
(vlevo),32257240107246078116155199221234
koronární347572401073781107151198243269315333
řez382472401072663100
(vpravo)394072401072460105131174212256278
u4234724010745
pacienta429672401074591128146184231256299
14611724010742
Obr.21402726011264120155175
2.2330272601125075
MR24502731010768111
T1,257527310107407990
postkontrastní2679273101074591121147183227274299325367397423469487
periferní3180273101074584110128150188213259277
prstenčité3471273101074571103129165212249266292328
sycení3813273101073168105142188206
ložiska403327310107186398116145180225
s42712731010731
centrální4316273101073874120145171213232278296
nekrotizací,4626273101074684121147191217235270314351369385
axiální5025273101074582100145164210228
řez5266273101072663100
(vlevo),537927310107246078117155199220234
koronární2140284101073781107151198243269315333
řez248928410107266399
(vpravo)2605284101072460105131174212256277
u28992841010745
pacienta2960284101074691129147185231256300
132762841010741
Obr.21404857011264119154174
3.2329485701125073
Cytologický2447486201074880108151170214260278315351390
obraz2851486201074590116158194
v30584862010738
mozkomíšním31104862010771116150186230301319351397414485
moku,36094862010771116153198213
smíšená38364862010731100118150188234278
zánětlivá4128486201073579125163189207225263306
celulizace,444848620107377391136154173207251288325340
s48014862010731
převahou4846486201074571107145189235279325
lymfocytární5185486201071855126148192230268297340365411429
buněčné2140497201074591137175212258296
řady2452497201072670115152
a26204972010745
její26824972010717567492
aktivace2790497201074682111129167210248284
s30904972010732
přítomností313849720107457189115158230276321351377395
lymfoplazmocytárních3550497201071855126149193239258303339410455494532561604629676694731777
forem434349720107236894131202
(u4561497201072467
pacienta4644497201074591129147185231256299
1)4960497201074159