484
www.neurologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/33908043010732
Neurol.3467804301075593139165209227243
Praxi.3726804301074368111148166182
2024;25(5):393-3983924804301074487128168183227271293335358372417459500527568610654
/46238043010732
NEUROLOGIE47018043010757101158205267310369428449493
PRO5216804301074591153
PRAXI5391804301074591147200221
39756558026012657114171
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Tuberkulom,386936501063071107139175211252283322376393
nebo427636501064071107149
tuberkulózní444036501063071107139175211252284323354395413
absces?486836501063874107142174208235
–dvě511836501064584122153
kazuistiky528736501063476110151168201233251286325
v3404261010944
centrální406426101094184134162191233254303322
nekróze751426101095095137167215252296
z10704261010939
postmortem11314261010952102136166240289318350393468
odebraného16224261010950100145196225268317361340440101095098
ložiska,457440101092169106125159199242260
byla735440101095192112154
ale907440101094463107
zpětně1033440101093888133161210253
detekována1305440101095194123166207254295337386427
v17514401010943
předchozích1813440101095179122172340454101094088137173193231279
stereotaktických641454101093665108136180228256299340370390429469513551599
bioptických1262454101095171119169197217255296340378426
vzorcích1710454101094382130158196216255303
(a340468101092667
to432468101093180
nejen537468101095197118164215
DNA7774681010961122177
M.979468101097292
tuberculosis,109246810109297612416619523227929934737939943215224681010919
ale1566468101094565111
i17024681010922
dalších1748468101095396117153173214264
non‑tuberkulózních340482101095098147174203251300345373414462482530567615634673721
mykobakterií).10774821010975114156203253295336367410438458477505520
Diskuze3405070014782111159219285337397
Překvapivá3405353014564100157212271327393419475531
diagnóza895535301456793148213277342390447
TBC13665353014559123190
původu15805353014568132188251317381
postižení3405493014568133178217242291349414440
mozku80354930145100164212266331
u11575493014566
našich12465493014567123167193244308
pacientů15775493014569125177202260325362425
V4805661010950
první553566101095182128179200
kazuistice776566101094287126176197233264285326370
nás1169566101095094129
mongolský13215661010975125176227277299334377422
původ17665661010951102146194246
pacienta,340580101095297138160206257287332352
jako718580101092266109159
jedné903580101092268121172218
z11475801010939
endemických1212580101094697149196272294335378425465516
oblastí17545801010950102125169205237258
TBC,340594101094494146166
a5215941010943
MR5805941010972120
nález716594101095093114159198
vedl930594101094387138159
k11055941010942
úvaze1162594101095093137176220
o13985941010949
tuberkulózním1463594101092979129175205247297318367405454475550
původu340608101095099142189240288
ložiska.643608101092169107127162203246265
Nicméně923608101095879118191236285329
absence1267608101094393128172221261304
kaseifikační1586608101094285119164185211233275318357406426
nekrózy340622101095096139170219257303
a6636221010943
granulomatózní726622101095180124174224245295371415444493531582603
tkáně1349622101093072117167213
s15826221010935
typickými1638622101092975127148189231277353374
buňkami,3406361010953105158203250328351371
imunohistochemická7436361010922100153205258311333371404455499551599678701744788835
negativita1611636101095199153199230253299323355401
průkazu340650101095181131174218258308
peptidu671650101095198149179201252301
M.996650101097091
tuberculosis1107650101092875123165194231278299346379399432
a15636501010943
nepřítomnost16306501010950951471771992292783533406641010951101138169
acidorezistentních535664101094485107159210240286326348384416461512542593615656707
tyček1268664101093076116161205
v14996641010944
biopsii1569664101095173124177213234256
tuto1851664101093081112161
možnost3406781010975125163214264299330
nepotvrdila.689678101095096148198228274305356377398442461
Zásadní480692101095093126169219267286
význam784692101094387126175217290
mělo10926921010975119139187
až1297692101094380
vyšetření1395692101094387121165194222265314333
likvoru,174669210109214081125172201249266
provedené340706101095179127168211261305354398
pro758706101095179127
horšící905706101095098127161181220239
se1164706101093680
stav1264706101093665107148
pacienta1432706101095194133152196244272315
a17677061010943
s18317061010935
přihlédnutím188770610109517999340720101095070113164212260288307381
k7367201010942
ústupu793720101095084113161211259
edému1067720101094595139213261
v13437201010943
zadní1401720101093982132180200
jámě1616720101092263137181
lební.1812720101092165115164183200
Vyšetření340734101095194129173203231276325345
prokázalo708734101095281129171215254298318368
chronickou1098734101094190119167217237277318366415
meningitidu,15367341010976121171191240290310339359410458476
s3407481010937
přímým405748101095383104181223300
průkazem742748101095286141187236279329410
DNA11887481010961126185
M.1410748101097296
tuberculosis1538748101092980132177210251303327378415438475
metodou3407621010977127161214270325379
RT‑PCR.7537621010950100127181238290315
Později11027621010949101143198248273298
jsme1434762101092261141191
potvrdili16597621010953108141191225280305329354
i3407761010921
tuberkulózní391776101093082135184216261314337389430482506
etiologii926776101094678101154178230284307330
ložiska1286776101092174114138175220267
pozitivitou15827761010952105145169201224270294327378430
DNA21404261010961124182
M.2352426101097194
tuberculosis2472426101092979129174206246296319369405427463
z29614261010939
bioptického3030426101095276129184216240283328376429482
vzorku3542426101094487140172218271
rovněž2140440101092981125178226266
metodou24294401010975123155206260311363
RT‑PCR.2815440101094896122174228278301
U22804541010960
našeho2392454101095298137186239293
pacienta27374541010953100144167216270302349
se3139454101093685
tedy3277454101093078133180
jednalo3509454101092371127180227250304
o21404681010951
souběh2216468101093788139192239291
tuberkulózní2532468101093081134181212255307328380418470491
meningitidy30494681010977124175197248300321352374426470
a35444681010945
ložiskového36144681010922731121341702140482101094394138183235287
TBC2455482101094697151
procesu.2634482101095384135177223260311330
Při2992482101095079101
jeho3122482101092269121172
lokalizaci3323482101092273117163185206246293335356
při3707482101095384106
IV.214049610109227387
mozkové22514961010976126164207256299344
komoře2619496101094392168218248293
lze2936496101092261106
předpokládat3067496101095281127179230281324347390442486515
šíření360749610109365789134184205
infekce214051010109217096140182221265
z24255101010939
ložiska2484510101092271108129163205249
per2753510101094788116
continuitatem2887510101093883131157177224270290317362389429501
do34095101010951100
likvorových3529510101092242831291772062542140524101094388127176
cest2332524101094184119149
s24975241010936
následným2549524101095093128148193244293333409
zánětlivým2974524101093883132177206226247290335410
postižením34005241010951101136166186224268318338412
mening.21405381010975120170190239289307
TBC2466538101094593145
původ26305381010951100143191242
byl2891538101095193114
pro3024538101095180129
nás3171538101095093128
překvapením3317538101095281125167212255306351401421495
i21405521010921
vzhledem2179552101094383133153198249294369
k25665521010942
normálnímu2626552101095099128203246266316336410459
nálezu3103552101095093113158197246
na3367552101095092
rtg3478552101092961110
hrudníku36065521010950791281782140566101095070113163
(diskrétní232056610109267494129170200245274323344
nález2681566101095093113158197
primárního2895566101095281101176218247297317368417
komplexu3330566101094290164215236281323372
na3720566101095092
rtg2140580101092961110
vyšel2265580101094489124168190
najevo2470580101095092113158200248
až2733580101094482
při2830580101095180101
zpětném2946580101093989135164214258333
hodnocení3294580101095099150199248289333382402
při3711580101095281101
již214059410109224280
známé2237594101093988131205250
diagnóze2505594101095071113163212261299343
TBC).2865594101094594146172188
Ve2280608101095090
druhé2383608101095078126174218
kazuistice2614608101094284122170189223251271309352
vedl2978608101094386136155
k31466081010942
úvaze3200608101094991133171214
o34266081010950
TBC3488608101094592143
etiologii3643608101094574931412140622101092170120139159
ložiska2321622101092169106126160201244
průkaz2587622101095180128169212250
rozpadového2859622101092977114164207256305346389438487
procesu3368622101095179127167210244292
plic368262210109527291130
na2140636101095195
CT,22586361010954102115
ale2396636101094566111
definitivní2531636101095298124148198218248268312363384
původ29386361010953103147196248
ložiska3210636101092172110131166208253
v34866361010945
mozku35546361010977128165208258
potvrdila21406501010951100128172201250269289331
až2486650101094481
autopsie.2583650101094391119166216250269313330
V22806641010950
obou23546641010950103156207
případech2585664101095283107160206259307350402
byl3011664101095195119
tuberkulózní3154664101092981134182214258310334385425478500
původ367866410109521042140678101094392145
ložiska2304678101092171111133170213258
definitivně2581678101095097125150201223254276321373419
prokázán3019678101095182132176221261307358
pozitivitou33966781010951102141164195217262285316366416
DNA21406921010960122178
M.2346692101097092
tuberculosis2463692101092877127170201240289312361396418452
metodou29446921010975123155206259311363
RT‑PCR3335692101094896122174229278
z36416921010939
bioptického370769210109527521407061010949103135158200244290343395
vzorku.2557706101094486138169209257273
Z22807201010949
dalších2341720101095092111144163201248
diagnostických2601720101095069110158206253286315334372412455492539
metod31527201010975118146193242
by3406720101095190
připadalo3508720101095178981461882372782140734101092169
v22287341010943
úvahu2290734101094992134182230
použití25387341010952100149186206234253
Quantiferon28107341010962110152201228248273316344392441
krevního3269734101094372115157206225275323
testu.3611734101093073107136184201
Pozitivita2140748101094895131151179199241261290333
potvrzuje24947481010952101129173202241290310354
detekci2870748101095195123167208246265
interferonu‑γ315774810109217098141169197241269317366414441482
jako3661748101092263104151
reakci2140762101092971111150187205
lymfocytů2356762101092161133157204242284314360
na2727762101094989
peptidové2828762101095093141168187235281321362
antigeny3201762101094390116135182224271310
související352276210109358112816918822026321407761010922407897
s22497761010935
infekcí229677610109206892135175212231
M.2538776101096987
tuberculosis2635776101092873117157183218263281326356374405
(Vroblová3050776101092575101148197216264304345
et3407776101094472
al.,34917761010943627996
2009).3599776101094588133178199214
Jeho3940426101093377126174
nevýhodou4128426101095094135179228276327375423
je4565426101092165
ale4644426101094363107
pozitivita47644261010951100137156185204246266294337
u51144261010950
latentní517742610109226391134183211259278
TBC5469426101094592143
infekce,394044010109216892135175212254270
která4222440101094171113141182
znesnadňuje4416440101093886129162209250299346393412455
diagnostiku4883440101095069110158205252285314332372419
u53144401010949
skupin5375440101093575122171190237
obyvatel3940454101094999140185227255298318
s42734541010936
vysokou4324454101094488122170211258307
promořeností.4646454101095180127201249277321369417451480500517
Tuberkulom39404793014560117184244283338404431497596
nebo39404933014567126194260
tuberkulózní42254933014540105172232271327392419485534600626
absces?48774933014558125171225282329372
U40805101010959
prvního4163510101095282128179200252302
pacienta4489510101095296137158203254283327
jsme4841510101092257133178
histopatologicky50445101010950711071371862382823123613824324845055453940524101094390
neprokázali4059524101095198150181231275320360409434458
granulomatózní4551524101095285133187241266320400448481534576631655
zánět5240524101094089143193227
typický55015241010930793940538101095276119164213
pro4183538101095284136
tuberkulom.4349538101093083137186219264317341394473495
Vysvětlením4874538101095197135183230263287335388412490
může53945381010976129170219
být3940552101095399136
nepřesný41105521010951101157190239279333378
odběr45225521010951107163213247
tkáně4803552101093077125179229
metodou50665521010978127162215271325379
CT­54795521010954106133
‑navigované3940566101092884132179205260315362411465516
stereotaktické4496566101093772121155205260294343390427451496543592
biopsie,5128566101095379133190230254305327
jak5495566101092371117
dokládá39405801010951104150175221276322
srovnání4292580101093668120166219266319342
plánované4664580101095276123176228274321374422
a51165801010944
finální5190580101092653105152176228252
trajektorie54725801010930621093940594101092271117152204237261309
biopsie4280594101095276129184222246294
vytvořené4604594101094493129178230262310364413
fúzí5047594101092680122146
plánovací5223594101095277123176229275322366389
MR39406081010972123
mozku40876081010975127167211264
a43756081010943
pooperačního44426081010951104156209258289335378429452506558
kontrolního5024608101094292145176208259283334357411463
CT55116081010952101
(Obr.3940622101092691146180197
5).416862210109477595
U42936221010960
tuberkulomu4383622101093184139189222268322347400480534
také4947622101093178124172
nemusí51506221010951100180233272296
během547762210109521023940636101095199178
CT‑navigované41486361010953103130184231276300353406452498551600
biopsie4778636101095276129183222245293
jehla5101636101092271124148195
proniknout532563610109528513719121425939406501010951105159192
skrz4162650101093783117161
pevné43536501010953103149204253
pouzdro46376501010952106160203257290343
a50116501010944
vzorek5086650101094488141175223270
je5386650101092272
tak5488650101093178124
odebrán39406641010951107157213247295349
pouze43246641010953108162205255
z46146641010940
okolní4689664101095198151176230255
mozkové49796641010977132173220273320369
tkáně5383664101093077125180230
(Haddadian3940678101092685131184238283336359405456
et4419678101094577
al.,451967810109446788109
2004).4651678101094693143193219237
V40806921010950
histopatologickém4144692101095070105135183234277305353374423474494533575618692
nálezu4851692101095092113157196244
nebyly5110692101095094145186207249
zachyceny53736921010939831231722123940706101094184134175
charakteristické4139706101094190133162205247279323353373408439459499541585
změny47477061010939114159209250
pro5021706101095181130
TBC5175706101094494146
absces.5345706101094394129170213249268
Rovněž3940720101094999142193239278
MR42427201010974123
nález4389720101095195116162201
pro4614720101095282132
tuto4770720101093180111160
možnost49547201010976126165215265301332
nesvědčí,5310720101095197132177221273394073410109406179
neprokázali4043734101095095146176224267311350394415435
jsme4502734101092257132177
restrikci4703734101092974109139168189231270290
difuze501773410109517197147186231
v52727341010943
ložisku,5339734101092171108129164206255274
kterou3940748101094378124156207259
bychom4236748101095397139191243321
u45947481010951
TBC4682748101094798153
abscesu4872748101094598136178225262314
vzhledem5223748101094487139162210264311390
k39407621010943
tekutému4012762101093177121172203249327378
obsahu44187621010951104141187238289
abscesové4736762101094497134176222259310354400
dutiny51647621010952103134156207250
očekávali54427621010951941393940776101094387129173194214
v41787761010944
kombinaci4246776101094391167218239289332373393
s46637761010936
hyperintenzním4723776101095192144190220241290319364414453503524599
jádrem5346776101092265117146191266
Obr.340607011265120155175
5.53860701125074
Finální65761201073957103148166213231
trajektorie9096120107265194112150187215259285303341
biopsie127161201074564109155185202240
vytvořená153261201073878106147191216253300345
fúzí189861201072369104122
plánovací204161201074664110156201239283320338
MR2400612010768112
mozku2533612010771116151187233
a2787612010745
pooperačního285361201074692138183222248291328373391439484
kontrolního335861201073781128153178222241287305352397
CT.377761201074890102
Předoperační390061201074367104149194240279305347385430448
MR4369612010768112
(T1450261201072466105
vážená462861201073882118154201246
sekvence489561201073168105146183229266303
s5219612010731
kontrastní527161201073781128153179221251278324342
látkou,3407220107186389125169215230
nahoře58472201074691137181207243
axiální,84172201074582100145163209227242
dole109672201074590109147
sagitální125672201073176121139164207225271289
řez,15597220107256298115
plánovaná168772201074564109155200237281327371
trajektorie20727220107265194111149186214257283301339
biopsie242472201074564109154184201239
oranžově)267672201074571113159194237275311333
a3023722010745
pooperační308172201074591137182221246288325371389
CT348372201074890
(kostní358772201072460104134160205223
okno,382472201074581128173188
nahoře402672201074691137181207243
axiální428372201074582100145163209227
řez,45237220107266299115
dole465272201074590108146
sagitální481272201073175120138164207225271289
řez,51147220107266299115
plánovaná524372201074563108154199236280326371
trajektorie3408320107265294112151187216259285304342
oranžově,69883201074571113160195238276313328
odhadu104283201074592138183228274
provedené133283201074571115153190235274320358
trajektorie17068320107275295112151188216260286304342
odpovídají206483201074591137183220238284329346365
bublinky244583201074591136155173219256295
vzduchu275683201073875119164202248293
–3065832010745
označeno312683201074580126171208245291336
hvězdičkou)347983201074683120156200219256292336382404
u3899832010745
pacienta396083201074691129147185231257300
24276832010741
*42711735019366