www.neurologiepropraxi.cz / Neurol. praxi. 2024;25(6):446-449 / NEUROLOGIE PRO PRAXI 449 HLAVNÍ TÉMA Ischemické cievne mozgové príhody vo vertebrobazilárnom povodí oklúziou PCA bolo 867 pacientov liečených EVL. Výsledný funkčný stav bol porovnateľný v oboch skupinách, rozdiel v počte funkčne nezávislých pacientov nebol štatisticky signifikantný (p = 0,26). Pacienti s EVL mali vyššie riziko sICH a mortality, rozdiely neboli signifikantné (Alkhiri et al., 2023). Tieto výsledky boli potvrdené dátami z registra PLATO, v ktorom bol na základe multicentrických retrospektívnych dát porovnávaný efekt IVT a EVL+/-IVT u pacientov s oklúziou PCA. Výsledný funkčný stav nebol rozdielny v oboch skupinách. Po EVL bolo vyššie percent pacientov so skorým neurologickým zlepšením, táto liečba mala ale vyššie riziko symptomatickej intracerebrálnej hemorágie (sICH) a mortality (Räty et al., 2024). Izolovanej oklúzii VA sa nevenovali žiadne klinické štúdie, publikované boli iba kazuistiky pacientov najčastejšie s disekciou, ktorá embolizovala distálne do BA. Pacienti s izolovanou oklúziou VA majú väčšinou ľahší neurologický deficit, vo všeobecnosti sa EVL neodporúča pre vysoké riziko komplikácií, s potenciálnym rizikom zhoršenie klinického stavu. PCS často predstavuje diagnostický problém, a to najmä v prípade, že sa prejavuje nešpecifickými a ľahkými príznakmi. V akútnej fáze môže byť zvýraznený nízkou senzitivitou CT vyšetrenia. Nesprávne alebo oneskorené stanovenie diagnózy môže viesť k rýchlej progresii alebo skorej recidíve s horším výsledným funkčným stavom. Zásady všeobecnej liečby a použitie IVT sú podobné ako pri ICMP v prednej cirkulácii. Napriek narastajúcemu množstvu dát o rekanalizačnej liečbe LVO v zadnej mozgovej cirkulácii stále nepoznáme správny postup v špecifických situáciách, a to u pacientov s LVO a ľahkým neurologickým deficitom, po 24 hodinách od vzniku príznakov a pri oklúzii VA alebo PCA. LITERATÚRA 1. Alamowitch S, Turc G, Palaiodimou L, et al. European Stroke Organisation (ESO) expedited recommendation on tenecteplase for acute ischaemic stroke. Eur Stroke J. 2023;8(1):8-54. doi: 10.1177/23969873221150022. 2. Alkhiri A, Alamri AF, Alharbi AR, et al. Endovascular therapy versus best medical management for isolated posterior cerebral artery occlusion: a systematic review and meta-analysis. Eur Stroke J. 2024;9(1):69-77. doi: 10.1177/23969873231201715. 3. Alonso de Leciñana M, Kawiorski MM, et al. Madrid Stroke Network. Mechanical thrombectomy for basilar artery thrombosis: a comparison of outcomes with anterior circulation occlusions. J Neurointerv Surg. 2017;9(12):1173-1178. doi: 10.1136/ neurintsurg-2016-012797. 4. Demel SL, Broderick JP. Basilar Occlusion Syndromes: An Update. Neurohospitalist. 2015;5(3):142-50. doi: 10.1177/1941874415583847. 5. Dornak T, Herzig R, Sanak D, et al. Management of acute basilar artery occlusion: should any treatment strategy prevail? Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2014;158(4):528-34. doi: 10.5507/bp.2013.075. 6. Dornak T, Kral M, Sanak D, et al. Intravenous Thrombolysis in Posterior Circulation Stroke. Front Neurol. 2019;10:417. doi: 10.3389/fneur.2019.00417. 7. Flossmann E, Rothwell PM. Prognosis of vertebrobasilar transient ischaemic attack and minor stroke. Brain. 2003;126(Pt 9):1940-54. doi: 10.1093/brain/awg197. 8. Go S. Posterior Circulation Ischemic Stroke. Mo Med. 2015;112(3):192-6. 9. Goyal M, Menon BK, Derdeyn CP. Perfusion imaging in acute ischemic stroke: let us improve the science before changing clinical practice. Radiology. 2013;266(1):16-21. doi: 10.1148/radiol.12112134. 10. Hacke W, Zeumer H, Ferbert A, et al. Intra-arterial thrombolytic therapy improves outcome in patients with acute vertebrobasilar occlusive disease. Stroke. 1988;19(10):1216-22. doi: 10.1161/01.str.19.10.1216. 11. Heit JJ, Chaudhary N, Mascitelli JR, et al. SNIS Standards and Guidelines Committee; SNIS Board of Directors. Focused update to guidelines for endovascular therapy for emergent large vessel occlusion: basilar artery occlusion patients. J Neurointerv Surg. 2024:jnis-2024-021705. doi: 10.1136/jnis-2024-021705. 12. Hoyer C, Szabo K. Pitfalls in the Diagnosis of Posterior Circulation Stroke in the Emergency Setting. Front Neurol. 2021;12:682827. doi: 10.3389/fneur.2021.682827. 13. Chalela JA, Kidwell CS, Nentwich LM, et al. Magnetic resonance imaging and computed tomography in emergency assessment of patients with suspected acute stroke: a prospective comparison. Lancet. 2007;369(9558):293-8. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60151-2. 14. Jovin TG, Li C, Wu L, et al. BAOCHE Investigators. Trial of Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke Due to Basilar- -Artery Occlusion. N Engl J Med. 2022;387(15):1373-1384. doi: 10.1056/NEJMoa2207576. 15. Kaye V, Brandstater ME. Vertebrobasilar stroke. 2024. [cit. 20.3.2024]. Available from: <https://emedicine.medscape. com/article/323409-overview#a10>. 16. Keselman B, Gdovinová Z, Jatuzis D, et al. Safety and Outcomes of Intravenous Thrombolysis in Posterior Versus Anterior Circulation Stroke: Results From the Safe Implementation of Treatments in Stroke Registry and Meta-Analysis. Stroke. 2020;51(3):876-882. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.027071. 17. Langezaal LCM, van der Hoeven EJRJ, Mont'Alverne FJA, et al. BASICS Study Group. Endovascular Therapy for Stroke Due to Basilar-Artery Occlusion. N Engl J Med. 2021;384(20):19101920. doi: 10.1056/NEJMoa2030297. 18. Liu X, Dai Q, Ye R, et al. BEST Trial Investigators. Endovascular treatment versus standard medical treatment for vertebrobasilar artery occlusion (BEST): an open-label, randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2020;19(2):115-122. doi: 10.1016/S1474-4422(19)30395-3. 19. Mako M, Krastev G, Nosal V, et al. Predictors of Outcome after Direct Aspiration of Basilar Artery Occlusion. J Clin Med. 2024;13(6):1576. doi: 10.3390/jcm13061576. 20. Mattle HP, Arnold M, Lindsberg PJ, et al. Basilar artery occlusion. Lancet Neurol. 2011;10(11):1002-14. doi: 10.1016/S14744422(11)70229-0. 21. Merwick A, Werring D. Posterior circulation ischaemic stroke. BMJ. 2014;348:g3175. doi: 10.1136/bmj.g3175. 22. Nosal V, Sanak D, Herzig R, et al. Náhla cievna mozgová príhoda ischemická – súčasné zobrazovacie možnosti. Cesk Slov Neurol N. 2006;69/102(4):272-279. 23. Puetz V, Sylaja P, Coutts SB, et al. Extent of hypoattenuation on CT angiography source images predicts functional outcome in patients with basilar artery occlusion. Stroke. 2008;39(9):2485-90. doi: 10.1161/STROKEAHA.107.511162. 24. Raty S, Nguyen TN, Nagel S, et al. Endovascular Thrombectomy Versus Intravenous Thrombolysis of Posterior Cerebral Artery Occlusion Stroke. J Stroke. 2024;26(2):290-299. doi: 10.5853/jos.2024.00458. 25. Reinemeyer NE, Tadi P, Lui F. Basilar Artery Thrombosis. 2023. [cit. 3.7.2023]. Available from: https://www.ncbi.nlm. nih.gov/books/NBK532241/. 26. Sarraj A, Medrek S, Albright K, et al. Posterior circulation stroke is associated with prolonged door-to-needle time. Int J Stroke. 2015;10(5):672-8. doi: 10.1111/j.1747-4949.2012.00952.x. 27. Searls DE, Pazdera L, Korbel E, Vysata O, Caplan LR. Symptoms and signs of posterior circulation ischemia in the new England medical center posterior circulation registry. Arch Neurol. 2012;69(3):346-51. doi: 10.1001/archneurol.2011.2083. 28. Sheng K, Tong M. Therapy for acute basilar artery occlusion: a systematic review and meta-analysis. F1000Res. 2019;8:165. doi: 10.12688/f1000research.18042.1. 29. Schonewille WJ, Wijman CA, Michel P, et al. BASICS study group. Treatment and outcomes of acute basilar artery occlusion in the Basilar Artery International Cooperation Study (BASICS): a prospective registry study. Lancet Neurol. 2009;8(8):724-30. doi: 10.1016/S1474-4422(09)70173-5. 30. Sommer P, Posekany A, Serles W, et al. Austrian Stroke Unit Registry Collaborators. Is Functional Outcome Different in Posterior and Anterior Circulation Stroke? Stroke. 2018;49(11):2728-2732. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.021785. 31. Tao C, Nogueira RG, Zhu Y, et al. ATTENTION Investigators. Trial of Endovascular Treatment of Acute Basilar-Artery Occlusion. N Engl J Med. 2022;387(15):1361-1372. doi: 10.1056/NEJMoa2206317. 32. Zurcher E, Richoz B, Faouzi M, et al. Differences in Ischemic Anterior and Posterior Circulation Strokes: A Clinico-Radiological and Outcome Analysis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019;28(3):710-718. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.11.016.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=