652
NEUROLOGIE3418040010757101158205267310370429450493
PRO856804001074591154
PRAXI1031804001074591148201221
/12988040010731
Neurol.1374804001075593139165209227243
praxi.1633804001074672114152170186
2024;25(6):492-4951836804001074487128168183227271293335357372415457499524570612655
/25368040010732
www.neurologiepropraxi.cz460880400107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
4941248020012657115173
SDĚLENÍ341200012656130188244301376409
Z772200012659
PRAXE853200012660123195263321
Ponesimod34136001063374115147181198252292332
jako6893600106226197136
vhodný84036001063677118158200237
preparát109336001063268100135172207249277
vyšší138636001063675107139156
účinnosti15583600106387391132173214246279297
pro187036001063368109
léčbu19953600106296196132173
roztroušené218436001063374105139175216257289320362394
sklerózy25933600106316698130166206238277
Popis340590014767133204236286
případu653590014771114145216278348416
Pacient,48076001094891132152198248277296
narozený80176001095094123172210255306347
v1172760010944
roce123476001093079120165
1985,142376001094788134180197
zaznamenal16447600109398412317421729333834090001095194115
první48090001095282128179200
příznaky70490001095282103142193236279324
roztroušené105390001093079117150179229279314360411457
sklerózy153490001093678101147177226264310
(RS)186890001092674120144
v3401040010943
březnu399104001095078121159207254
2014.667104001094588129169186
Projevy866104001094774122142186227271
zahrnovaly1150104001093881129157205253294336355396
bolesti1560104001095098119162196225245
hlavy1818104001094969110151195
a3401180010944
oboustranné4031180010950103154205241272302346397448494
zhoršení922118001093990141171208254305327
zraku,1273118001094070114157208227
přičemž1525118001095283104145190267306
pravé1856118001095283127340132001094387
oko448132001095092139
bylo609132001095192113162
postiženo7931320010951101135165186223268317366
více.1181132001094364104147165
V13671320010950
dubnu1435132001095099150199248
20141704132001094691133173
byl1899132001095192113
hospitalizován3401460010950100135186207237281302322360410452496545
na909146001095194
spádovém1027146001093687131182231274318393
neurologickém1445146001095095145174223245294345366406448492568
oddělení.3401600010949101151196217262311332350
V7131600010951
době7811600010951100151196
přijetí1001160001095180101122167196217
byl1241160001095193114
neurologický1379160001095095144173221243292342363403444489
nález1891160001095093340174001092267107
negativní,471174001095197148192222242286337358377
oční872174001095192142163
vyšetření1059174001094490126172202232277328348
bez1432174001095298137
abnormalit1594174001094496146196226303346368388418
a3401880010945
vizuální404188001094567107159203225277298
evokované731188001094791141186236280325376424
potenciály11831880010953105136182234276297342364408
(VEP)1620188001092781127176201
byly1849188001095396119163
v3402020010944
normě.4012020010950100129204250267
Magnetická6922020010972116166216261291311351393437
rezonance1153202001092974113162212255304344388
(MR)1565202001092697145170
mozku17582020010976125163205255
a3402160010943
krční401216001094272111160181
míchy599216001097595135184224
odhalila8402160010950101150192213233254296
četná1153216001094184114163206
ložiska1376216001092170107128163204248
v16412160010943
periventrikulární170121600109529712614719023328334023000109305979121170191233262312332
a6872300010943
juxtakortikální748230001092170112144187229276305337357399443463512532
bílé129523000109527295139
hmotě,14492300010950125174203247264
některá1728230001095095137168212241284
vykazovala340244001094489131175214263306349370413
známky777244001093888131206248293
postkontrastního10942440010951101136167208257307335364408443473523543594644
sycení.1762244001093679118162212232251
Ložiska340258001094392130151186229273
nebyla637258001095196148190211255
přítomna916258001095281102132181257307350
infratentoriálně129025800109217197127171201245295324373403424467488538584
ani1898258001094494114
v3402720010943
krční399272001094271110158178
míše590272001097594130174
zobrazené778272001093885135164206244288336380
do1172272001095098
úrovně1284272001094977125166215259
Th5.1556272001094494138154
Analýza17242720010954102144164206245288
mozkomíšního3402860010977128166210259336358395446467520571
moku9362860010977128171222
prokázala1183286001095383133177222262308330374
přítomnost1582286001095282104134184261312363399430
intratékální340300001092172102131176205250294339360410431
oligoklonální79630000109517293144195238261311362406428478499
syntézy1320300001093680132161206246292
všech1637300001094480126167218
tříd188030000109306081132
imunoglobulinů,340314001092195144193242293313363413463483503552601619
které982314001094274118147191
neměly1196314001095095169214235277
korelát1496314001094290119163184227256
v17743140010944
séru.1835314001093681110159177
Na3403280010961105
základě470328001093985128150194246293
klinických78732800109436687138159200243289329379
projevů1191328001095383133154201244295
a15113280010944
nálezů1574328001095195116162202253
byla1851328001095395117161
stanovena340342001093665109158207248292341384
diagnóza738342001095171113163212261298342
klinicky109534200109426484133153192233278
izolovaného1387342001092159108129178219262311356406455
syndromu1856342001093578128340356001095180130205255
(CIS)61935600109257696140165
a8083560010944
pacient869356001095296136157202252281
byl1174356001095294115
přeléčen1313356001095281126148193234278328
516653560010947
g17363560010951
intravenózního1811356001092171100129173340370001094488138187225275296347397
metylprednisolonu.7613700010975121151195217268297342394443464499549570620670719738
Následně15233700010959103138159204256305351
byl1898370001095193114
odeslán3403840010949100145180201243292
do6523840010951100
našeho771384001095093127172222271
RS1061384001094893
centra.1173384001094184134162191234253
V14453840010950
době1513384001095099150195
prvních1728384001095180126176196235285
příznaků340398001095180101139188231272322
RS683398001094893
byl797398001095192113
pacient931398001095295135155200249278
již123039800109224280
téměř1331398001093074148193221
dva1573398001095194137
roky1731398001093078120165
léčen1917398001092166340412001094185136
na500412001095195
Crohnovu619412001095382132183233283326377
nemoc1020412001095197173223264
a13094120010944
užíval1371412001095190111155199220
mesalazin,16154120010977123158203224268307328379397
azathioprin340426001094483128157207227277329358379429
(50793426001092670116
mg9334260010976126
3×1083426001094799
denně)1206426001095197147197242265
a14964260010943
prednisolon1557426001095282127178228249284334355405455
(5340440001092567
mg4164400010973122
obden).551440001094998148192240261277
Pacient841440001094787126145189237265
neměl1119440001094993165209229
další1361440001095092111145164
závažné1538440001093881121163201249292
onemocnění18434400010949971413404540010975124165214259308328
a6854540010943
v7454540010943
rodinné806454001092978129149198247292
anamnéze1114454001094493136210259304343387
se1517454001093681
nevyskytla1614454001095095137182217259303335356398
žádná340468001093983133182225
neurologická582468001095095144173222243292342363402444487
onemocnění.1087468001094999144218267308357402451472490
Při48048200109477392
první583482001095077121168187
návštěvě781482001094990129161189231271312
našeho1105482001094989122164211258
RS1374482001094890
centra1475482001094081129155182223
v17094820010943
květnu1766482001094184126153200246
2014340496001094689130169
byla521496001095191111153
zjištěna68649600109385877111139182230271
kvadruhyperreflexie970496001094286128177204252300339389434461489532558580623664683727
a17094960010943
absence1767496001094493126170218340510001094083
břišních44551000109517999133181200239287
reflexů,75451000109297398120164205254271
ostatní1047510001094983112155183231250
neurologický1319510001095094143170218238287336356394435479
nález1820510001095091111155192
byl340524001095192112
netypický.467524001095094123166217237275316360373
EDSS8555240010945103145187
skóre1057524001093676123151195
(Expanded1267524001092668110160202251300344394
Disability1677524001095979113156205225245264292336
Status340538001094471113141188222
Scale),574538001094483125145189210225
které811538001094273116144187
hodnotí1010538001095098147195243271290
závažnost1313538001093881121163200249296330359
postižení16845380010951100133162181218261309329
u3405520010950
pacientů405552001095194133152196244272320
s7475520010935
RS,798552001094892109
bylo929552001095192112160
1,0.1111552001094659104121
Pacient1253552001094889128148191240268
si1543552001093554
dodatečně1619552001095199149191219262301350393
vzpomněl,340566001094382132181255303347367384
že744566001093882
na845566001095092
podzim9565660010951100150188207281
20131256566001094690131170
pociťoval14455660010951100140159188235276318338
několik180256600109509413518234058000109224183
týdnů446580001093074124173222
příznak691580001095281101139189232273
typu987580001093074126176
„décharge1185580001093383128169218261289339384
électrique“,1591580001094667112153184212233283332377409421
který340594001094374118147191
spontánně554594001093686136186214257306355400
ustoupil.977594001095084114162211262282302320
Na13195940010960103
základě1445594001093983124146189239284
uvedených1751594001095093137188232340608001095089128176
informací52960800109227094142171245286325345
byla887608001095292112154
stanovena1055608001093665107155204245287336378
diagnóza1447608001095070111160209257293337
RR-RS1797608001094996123172215
a3406220010943
zahájena398622001093982130172191235284325
diskuze735622001095170104144192230273
o10206220010950
nejvhodnější1085622001095093113155204252302350393413447466
DMD15636220010960131189
terapii.1765622001092972100142191211230247
Vzhledem340636001095087135155199249293367
k7206360010943
omezeným7786360010950123167205249297337411
léčebným1203636001092165105147197246285360
možnostem15766360010975124160209257291320363436
v3406500010943
roce399650001092977116159
2014579650001094690131170
a7706500010943
s8286500010936
přihlédnutím88065000109517999147166210260309357385404478
k13786500010943
léčbě1436650001092165105154198
Crohnovy1655650001095279127176224272313358
nemoci340664001095094168216256275
byl634664001095192112
zvolen765664001093983130150194243
glatiramer-acetát,1027664001095070112140159187229302346374398440479521550593620638
který1684664001094273116144188
pacient1892664001095193340678001094060103152180
začal535678001093982121163183
užívat733678001095087107149191219
v9676780010944
červnu1026678001094083111156205253
2014.1294678001094690131171188
V4806920010950
říjnu54969200109305174124174
2017747692001094691134174
prodělal945692001095181131183228250294315
pacient1284692001095296137158203254283
postinfekční15916920010952102138169190240266312355394340706001095175
ataku453706001094576124169222
nemoci7137060010951100179232276299
s10517060010936
lehkou1110706001092270124169220274
pravostrannou1422706001095285132177228267300332379432485537590
hemiparézou,3407200010951100179203257304336384426478531553
která931720001094378126158205
byla1174720001095398122168
úspěšně1381720001095189143192230283332
léčena1751720001092271115162215261
intravenózním340734001092274105137183227274327379419472495573
metylprednisolonem9447340010978126158205229283314362416469492529581605657710758837
(51812734001092673
g).191673400109527896
Kontrolní340748001095099151181212262285336358
MR7247480010974124
odhalila8747480010951104155200222243265310
dvě1210748001095297142
nová13797480010950101145190
ložiska1596748001092172112134170213259
periventrikulárně1881748001095210034076200109305297143195225255278321373395439470522568
a9357620010944
dvě999762001095297142
juxtakortikálně.1168762001092273117150196239289320353375419464486538584603
Do17977620010961113
té1936762001093176
doby3407760010952103156199
byla565776001095295118162
pro753776001095283134
pacienta913776001095297139160207258289334
větším1273776001094490121158180257
problémem1556776001095283133186209256333380457
Crohnova214062001095485138191245298343390
nemoc2569620010952100180233277
s2885620010937
opakovanými2945620010951106153198250295342395439519543
průjmy352762001095385138162241285
a2140760010943
hospitalizacemi2202760010950100136187209239283305326365410451495571592
na281376001095094
interním292676001092171100145175226247322
oddělení.3267760010950101153198220266316338357
S2280900010944
ohledem234390001094999120165216262337
na269590001095093
přítomnost280490001095180101131179254304353389419
aktivity323990001094385117138181203232277
nemoci353290001094995169219260281
a21401040010944
progresi2203104001095283133185215261298319
magnetickorezonančního25481040010976120172222269300321363405455485531571622673717768809860882934985
nálezu3559104001095094116163203253
nemoci2140118001095097173224266287
byla2453118001095295117162
léčba2640118001092268110162207
změněna28731180010939115162213259310354
na3253118001095095
vysokodávkovaný33741180010943901261772202703223674102140132001094290132175224264
interferon242013200109217098142172200245274323372
beta-1a2808132001095096125169197238276
podávaný30991320010951101151194236279328369
3×3483132001094597
týdně3595132001092974123173217
subkutánně,2140146001093686139182233264309360411458476
který2643146001094276121152198
pacient2867146001095297139160206258288
užíval3181146001095090112156201223
až3430146001094484
do35401460010952102
léta366914600109216899144
2020.2140160001094692136181200
V23631600010950
té2432160001093074
době25291600010951101153199
si2751160001093556
začal2830160001093884124168190
stěžovat3042160001093667112151200243287317
na3381160001095094
chřipkové34981600010940901191411922352842140174001094388
příznaky2254174001095181103142192236279325
po26041740010951102
každé2732174001094287127178224
aplikaci.2981174001094495117139181226267288307
Kontrolní3314174001094998148178208257280330351
MR36911740010972121
byla2140188001095396119165
bez23311880010953101142
progrese2499188001095384135189219266304351
a28771880010944
Crohnova2942188001095384135187239291335381
nemoc3350188001095198176228271
byla3648188001095296119164
stabilizována,2140202001093667112164186207228268318361405456500519
přičemž2685202001095282104145189266305
pacient3016202001095196137158204255285
užíval3327202001095089111155199221
pouze35742020010951102153193238
mesalazin21402160010975121157201223266306327377
(12540216001092668
0002619216001094694142
mg27842160010975126
denně).2933216001095196147197242266283
Pacientovi3239216001094891131152198248278327370392
byla3653216001095294116159
změněna21402300010939114160210256306350
léčba2509230001092167108159204
na2732230001095093
perorální2844230001095198128177207251273323344
teriflunomid.3207230001093074104126153177226277327402424475494
V22802440010950
únoru2348244001094998147177226
20222590244001094590133179
prodělal2784244001095180129180225246289310
pacient3109244001095194134155200249278
další3402244001095193114149170
ataku,3587244001094372116157207225
opět21402580010950103150181
s23472580010936
lehkou2402258001092268120163212263
pravostrannou2691258001095283127170220256288318363413464515566
hemiparézou,3283258001095097174195247292323369409459510529
která2140272001094275120150194
byla2359272001095193115159
léčena2543272001092167108153203247
intravenózním2815272001092171100130174216261311361399450471546
metylprednisolonem338627200109751211521972192703003453972140286001095071106155177227277322397
(52553286001092569
g).263828600109507491
Kontrolní2745286001094896147176205254276325346
MR31072860010972120
mozku32432860010975124162204254
odhalila35132860010949100150193214235256299
nové21403000010951101145190
periventrikulární2356300001095299130152197242293323353376419470492536566618639
ložisko3021300001092273112134170213262
a33093000010944
jedno3373300001092269121172223
nové36223000010951102145191
infratentoriální2140314001092274102134180211257310341392424446492514566589
ložisko2756314001092274114137174218269
v30533140010944
pravé3118314001095385130175221
mozečkové33673140010977129169216259303354399445
hemisféře.2140328001095199177200237266313345392411
S25783280010946
ohledem26453280010951103126174228275353
na3026328001095196
přítomnost3149328001095384107139190268320372410442
nové36183280010951103148194
demyelinizační2140342001095094168208251272293341361399443482531551
léze2706342001092165103147
v28683420010943
prognosticky2928342001095180128178226275309339359399440484
nepříznivé3427342001094993143172193230279300342385
oblasti21403560010949101123166202232253
byla2409356001095193115159
doporučena25843560010950100152202232282323367417461
léčba3061356001092167108159203
DMD32803560010960132192
preparátem34883560010952811271782222522952140370001092973147
s23023700010935
vyšší2355370001094287122156177
účinností.2547370001094988108157206255289319340358
Pacient2920370001094789128149193242271
žil320637000109385879
603300370001094591
km34063700010942117
od3538370001094899
centra,36523700010940831322140384001093059102121
proto2277384001095180129159207
preferoval2500384001095180125152197226275318361382
terapii,2898384001092974103147197219240258
která3172384001094274118148191
nevyžaduje3379384001094995137183223267318367389434
časté2140398001094083119149193
návštěvy.2349398001094992134169199243286331346
Na27113980010958102
základě2828398001093883125147190241286
těchto3129398001093074115164193241
skutečností3386398001093577127156201241291340375406426
byla2140412001095193115159
zvolena2317412001093884133155201252295
léčba2630412001092167108159204
ponesimodem,28514120010952102153199235256331381433478554573
která3442412001094275120149193
byla3653412001095294116159
zahájena2140426001093984134177199245295339
v24984260010943
dubnu25604260010951101152203252
20222831426001094692136182
při3032426001095282103
EDSS31544260010944104148192
1,5.3365426001094660109126
Terapie2280440001094483111153203223267
ponesimodem2561440001095099148192226246319368418462535
je3110440001092165
pacientem3189440001095193132152196245272316389
dobře3592440001095098148177220
snášena,2140454001093687130166212263306325
od24904540010950102
zahájení2617454001093985135179200246297318
léčby2960454001092167109160203
nedošlo3187454001095197149200235257307
k35184540010943
žádné3580454001093984136186232
atace2140468001094370112151193
ani2346468001094391110
k24694680010942
progresi2527468001095078125175202245279298
onemocnění2838468001094997141214261301348392440459
nebo3311468001094992142190
progresi3514468001095078126175202245279298
MR21404820010972121
nálezu2284482001095093114159197246
(Obr.2554482001092585136166180
1).275848200109466481
Crohnova2862482001095381130179229278320363
nemoc3249482001095094169218259
zůstává3532482001093887122152196237280
v21404960010944
remisi.2201496001093075150171206227245
Pacient2470496001094891131152197247276
je2770496001092267
s28614960010936
léčbou2915496001092167108158209258
spokojen3197496001093687138180229250295345
a35664960010944
vede3628496001094387139184
plnohodnotný2140510001095375126178230281334386437468519561
život,2729510001093961106156187207
přičemž2963510001095383105147192270310
jeho3300510001092370121173
hlavním3500510001095173118161214235312
problémem2140524001095180129180201246320365440
zůstávají2597524001093988123153196237280301322
občasné29365240010949100141184218268312
bolesti32665240010951100122166201231252
hlavy.3535524001095070113154199214
Diskuze21405490014782114164226295349412
Ponesimod,2280566001094896147192228249324374426446
selektivní2744566001093682104150192225246290341362
modulátor31255660010975125177227248292321370400
sfingosin-1-fosfátového3544566001093663871371882382140580001093555104133173197223272307333377406453495539588637
receptoru2792580001092973114157207237285314363
(S1P),3170580001092567107150173189
představuje3374580001095180124174209239282324373394439
významný2140594001094387127176218292341381
posun2536594001095099134182231
v27825940010942
léčbě2842594001092165106155200
pacientů3057594001095194133153198247275324
s33965940010935
relabujícími3448594001092973941371872362572773163362140608001097596
formami2252608001092675105180224298320
roztroušené2587608001093079117149178227277312358408453
sklerózy3056608001093678100146175224262307
(Chun3379608001092576125174224
et3619608001094575
al.,371060800109436483103
2020).2140622001094691134179203220
Působí2375622001094896131180231252
inhibicí2643622001092170119140191212252272
migrace2931622001097495145174217257301
T32486220010944
a33076220010943
B33696220010948
lymfocytů3432622001092164139165214255299331380
z21406360010939
lymfatických2198636001092164140167211241262303345391431481
uzlin,2704636001095089110132182201
čímž2930636001094161137176
redukuje3131636001093075127177219269291337
imunitní3493636001092197146197218248298319
zánět2140650001093985136182213
v23796500010943
centrálním2442650001094186137167197242263314336412
nervovém2880650001095097127174224267312389
systému,3295650001093680116148193270320339
který36606500010943761222140664001093077
je2244664001092370
charakteristický2340664001094293139169215259293339370393430462484526570617
pro2984664001095283134
patofyziologii3145664001095398129180208255298320372395446500522544
RS3716664001094996
(Pérez-Jeldres2140678001092673117147192232259289334356408437483518
et2678678001094575
al.,277267800109446584104
2021).2895678001094692136178198215
V22806920010951
prezentované2346692001095280124162206255283331372415464508
kazuistice2876692001094386124173192226256275315358
byl3256692001095192113
ponesimod33916920010951101150194229248322371421
zvolen2140706001094086135156202253
jako2416706001092367109158
lék2597706001092268111
vyšší2732706001094490126161182
účinnosti2937706001095192112163213263299329350
pro3310706001095382132
pacienta,3466706001095297137158203254283328346
u21407200010950
kterého2206720001094273116145189238286
byla2514720001095292113155
přítomna2691720001095280100128176250299341
aktivita3054720001094485116135178198226269
onemocnění3345720001095099143218266306355399448468
navzdory2140734001094990129167216263290333
předchozím2484734001095178120169208255302337356428
DMD29237340010959129186
preparátům.3121734001095078120169210237279306352424441
Při357473400109477392
volbě36787340010942881082140748001095194
vhodné2246748001094391139188235279
léčby2536748001092265104152192
byly2740748001095090110150
zvažovány2902748001093882123160207248289337375
různé3289748001092977113161204
preparáty,3505748001095179121171212239281214076200109297285
zohledněna2237762001093885133152195244292335383424
byla2673762001095090110151
i28367620010921
přání2871762001095178120167186
pacienta.3069762001095192131149192240267309326
Ponesimod3407762001094893141184218237309356405
byl2140776001095192112
vhodný2266776001094493141191239279
s25597760010936
ohledem2611776001094998117161211255329
na2955776001095091
pacientovo3061776001095194133152196244272319360407
vzdálené3483776001094382131173193237285329
Obr.3940610011264119154174
1.412961001124969
Nálezy4243610010755100118156192231
na448861001074691
posledním459261001074591121137175220266284355
MR4960610010768111
vyšetření508461001073877108145171196233279296
zobrazující53946100107357812415019239407200107357996113150167
ložiska41197200107186295113141175218
demyelinizace435072001074481150185221239256301318352394431466
(hypersignální482872001072468103147184209239255299344387405450467
změny5307720010735104141186220
ve553972001073773
FLAIR394083001073974124142185
sekvenci413883001073168105144181227264281
v4433830010737
rovinách448683001072669106124169214251296
transverzální47968300107265193139168206242268304348366411429
a5238830010745
sagitální)529983001073175120138163206224269287313