www.neurologiepropraxi.cz / Neurol. praxi. 2025;26(1):54-60 / NEUROLOGIE PRO PRAXI 55 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Verapamil v preventivní léčbě cluster headache Den povědomí o cluster headache 2025 Key words: cluster headache, trigeminal autonomic cephalalgias, pain management, therapeutics, calcium channel blockers, verapamil. Úvod Cluster headache je primární bolest hlavy ze skupiny trigeminových autonomních bolestí hlavy. „Den povědomí o cluster headache“ v roce 2023 a 2024 měl za cíl zvýšení informovanosti o tomto onemocnění a o jeho diagnostických kritériích (Tab. 1) (Řehulka et al., 2024). Aktuální ročník je věnován prohloubení vědomostí o léčbě cluster headache (Tab. 2), zejména chceme poskytnout detailní přehled a jasné doporučení k preventivní léčbě verapamilem. Ačkoliv je verapamil celosvětově uznáván jako preventivní lék první volby u cluster headache, v běžné klinické praxi nejsou jeho terapeutické možnosti využívány v plném rozsahu (nejčastějším problémem je poddávkování). Důvodů je několik: nízká prevalence cluster headache, marginální význam verapamilu v neurologii, off-label indikace, nutnost postupné titrace, podávání supramaximálních dávek, riziko potenciálně závažných nežádoucích účinků. Léčba cluster headache Terapie cluster headache je založena zejména na doporučeních národních a regionálních odborných společností. Data z kvalitních (randomizovaných, placebem kontrolovaných) klinických studií jsou limitovaná. Konsenzus expertů zahrnuje různé léčebné strategie s odlišným cílem a rozmanitými léčivými prostředky (Schytz et al., 2021; May et al., 2023; Lund et al., 2023; Nežádal et al., 2023): akutní léčba (léčba jednotlivé ataky) – sumatriptan, zolmitriptan, oxygenoterapie, preventivní léčba (zahajuje se na začátku clusterové periody a pokračuje i určité období po jejím skončení) – verapamil, topiramát, lithium carbonicum, melatonin, onabotulinumtoxin A, přemosťující léčba (na začátku clusterové periody před dosažením účinku preventivní léčby) – glukokortikoidy ve formě perorální léčby nebo blokáda nervus occipitalis major, neuromodulace (neurostimulační léčba) – stimulace nervus occipitalis major, neinvazivní stimulace nervus vagus, stimulace ganglion sphenopalatinum, jiná opatření – abstinence alkoholu, ukončení kouření. Akutní, preventivní a přemosťující léčba se používá souběžně; podrobnosti k jednotlivým léčebným modalitám jsou uvedeny v tabulce 2. Klinické použití verapamilu Verapamil je fenylalkylaminový blokátor kalciových kanálů (IV. skupina antiarytmik klasifikace Vaughana-Williamse). Působí reverzibilní inhibici Ca2+ kanálů typu L v sarkolemě kardiomyocytů sinusového uzlu a převodního systému, kontraktilního myokardu a také v buňkách hladké svaloviny cévní a střevní stěny. Indikace léčby verapamilem Verapamil je registrován k použití u dospělých a dospívajících s tělesnou hmotností nad 50 kg k léčbě ischemické choroby srdeční, supraventrikulárních tachyarytmií a arteriální hypertenze. Verapamil vykazuje řadu účinků, které mají terapeutické využití (Bultas, 2012; SPC Isoptin): negativně dromotropní účinek – prodloužení sinoatriálního a atrioventrikulárního (AV) převodního času zpomaluje depolarizaci myokardu (významné zpomalení vodivosti kardiomyocytů), negativně inotropní účinek – snížení síly kontrakce myokardu, a tím snížení nároků na zásobení myokardu kyslíkem (mírné ovlivnění dráždivosti kardiomyocytů), negativně chronotropní účinek – zpomalení tvorby vzruchu v sinusovém uzlu (relativně malý účinek na srdeční automacii), periferní vazodilatace – antihypertenzní účinek. Tab. 1. Diagnostická kritéria cluster headache podle ICHD-3 (2018). Při epizodické formě se ataky bolesti vyskytují během clusterových period, které ustávají na dobu delší než 3 měsíce. Při chronické formě se ataky objevují v průběhu celého roku s remisí trvající méně než 3 měsíce A. Nejméně pět atak splňujících kritéria B–D B. Těžká nebo velmi těžká jednostranná orbitální, supraorbitální a/nebo temporální bolest, trvající 15–180 minut (pokud není léčena) C. Jedno nebo obojí z následujících: 1. nejméně jeden z následujících příznaků nebo znaků ipsilaterálně k bolesti a. konjunktivální nástřik nebo slzení b. nosní kongesce a/nebo rhinorhea c. edém očního víčka d. pocení na čele a v obličeji e. mióza a/nebo ptóza 2. pocity neklidu nebo agitovanosti D. Frekvence atak v intervalu jedenkrát za dva dny až 8× za den E. Nezařaditelná lépe pod jinou ICHD-3 diagnózu Tab. 2. Doporučené léčebné postupy u cluster headache. Léčiva s anti-CGRP účinkem nejsou v současnosti k léčbě cluster headache doporučena; upraveno podle (Schytz et al., 2021; May et al., 2023; Lund et al., 2023) Akutní léčba Sumatriptan 6 mg s. c. (max. 2× denně) Sumatriptan 20 mg nosní sprej (max. 2× denně) Inhalace 100% kyslíku 12 litrů/minutu po dobu 15 minut (maskou) Preventivní léčba Verapamil p. o. 240–960 mg/den (podrobněji v textu) Topiramát p. o. 50–200 mg/den (iniciální dávka 25 mg/den, navyšovat o 25 mg/týden) Přemosťující léčba Prednison 80–100 mg/den (v jedné ranní dávce) po dobu 5 dnů, následně vysazovat o 12,5 mg/den (souběžně podávat pantoprazol 20 mg/den a kalium chloratum 500 mg/den) Blokáda nervus occipitalis major (možno opakovat nejdříve za 3 měsíce) Jiná opatření Úplná abstinence alkoholu během clusterové periody Neuromodulace Stimulace nervus occipitalis major
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=