682
www.neurologiepropraxi.cz34080400107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/34718040010732
Neurol.3548804001075593139165209227243
praxi.3807804001074672114152170186
2025;26(1):48-534009804001074487128172185229272295335353367411456485527569
/46238040010732
NEUROLOGIE47018040010757101157204267310369428449493
PRO5215804001074592154
PRAXI5391804001074591147200220
5156558020012657111
PŘEHLEDOVÉ4549200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216200012660115187259327395
Protizáchvatové457536001063368109139157190231264305344380409447485517
léky51073600106296297136
a5259360010638
interakce53133600106155688120156198233266298
tizáchvatových39406200109305292138179230274318349399443489530581
léků,454762001092269112164183
ke475662001094389
kterým487162001094376122153199277
cenobamát517462001094186138189242287363408438
přidáváme,394076001095282104156200243288364411429
zahajujeme439576001093985136180202252275321398444
buď4865760010952103156
hned5046760010951102148201
při527376001095182104
zahájení540376001093984135180394090001092268118139
léčby,409690001092167108159202216
nebo432990001095096148198
v4544900010943
průběhu460690001095181132183229280329
navyšování495290001095093136182217267310354404426
denní539490001095197147197218
dávky3940104001095194137180225
(Tab.4184104001092673111163181
2).438410400109467087
Při4080118001094980102
objevení42091180010951105128176221267320342
se4578118001093784
nežádoucích46891180010952100141188241293345388410452504
vedlejších5220118001094591145168216239276298341393
účinků3940132001095090111161204254
(nejčastěji4219132001092674120141182226262293337359381
ospalosti,4625132001094985136181202252288319340359
závratí)5009132001093984126157201230251281
upravujeme531513200109501011321762182683940146001092267143189
denní4145146001095196146196218
dávky4379146001095094136179225
protizáchvatových4620146001095181130160181220265306356398442471520563609648698
léků5334146001092267110160
při5510146001095181103
titraci394016000109305181111155195216
cenobamátu4176160001094084135185237281356400429479
reaktivně4674159001103279125172206229275328375
(Tab.5068160001092673111162181
3).526816000109466986
Farmakodynamické394018500147611181612643253874535245856557178198509049661026
interakce4994185001473099141203246308369422483
mezi394019900147102164219251
protizáchvatovými42181990014770114182225255309373427496555617659726786850954985
léky5230199001473193156220
Mezi40802160010972118158179
klinicky427521600109426586136157198240285
žádoucí4577216001093883134184234275296
farmakodynamické4889216001092771101176220262311363406457500575597637679724
interakce3940230001092274105151183229273315361
patří4328230001095399130162184
takové,4540230001093077121172216263282
kdy4850230001094396141
dvě5018230001095298145
léčiva5190230001092270113135181227
mají54442300010978123146169
synergickou3940244001093679130176206257278318361409460
(nebo4419244001092673119171221
aditivní)4660244001094495116146167211262283313
účinnost,4992244001095091112162212262297328348
ale5359244001094465111
antagonistickou54902440010943933940258001093074125175225247282313334375417466516
nebo4475258001095096148198
méně46932580010975121171217
než4929258001095096135
aditivní5083258001094495116147168212262284
(infraaditivní)5386258001092646961231531973940272001094394115144165208259279308
toxicitu,4264272001093078119140180201230280298
což4578272001094088126
vede4719272001094387139184
k49182720010942
lepšímu4979272001092166117152173248297
terapeutickému5291272001093074103147198243293394028600109295090131175249298
indexu4253286001092170120165207256
kombinace.4524286001094290164215236285328367411429
Znalost4968286001094998141162211246276
těchto5259286001093073114163192240
interakcí55142860010921703940300001093075104149191231252
vzniká4209300001094384134155198242
obvykle44683000010950102145191234257302
empiricky47873000010945121172194223245286328374
a51783000010943
je5240300001092268
obtížné53253000010949101131152191242287
je3940314001092266
objektivizovat.4022314001094899120165207239259302323361410452495524543
Znalost4580314001094998140161210245275
mechanismu48703140010975119160209252301321356430478
účinku5364314001094989109158199249
jednotlivých3940328001092268121172223253275296341387428478
protizáchvatových4444328001095283133163185224270311362405449480529573619660710
léků5180328001092268112162
umožňuje5368328001095012717721639403420010950101123169
klinikovi413534200109426687138159202252295317
predikovat4478342001095282128181202245295338383413
pravděpodobnost4917342001095182127169220267319370423473526577628664695
pozitivní39403560010951102140161192213256307329
nebo4290356001095096147198
negativní4509356001095096147191221242286337358
farmakodynamické4888356001092671100176220262311363406457501576597638680724
interakce3940370001092171100145175219261300345
a43013700010943
podle43633700010951102154175220
toho4600370001092978129179
je4795370001092167
do48783700010951101
kombinace4995370001094291166217239289332373417
volit.5428370001094392114135165185
Obecně39403840010962114160202252298
je4259384001092268
doporučeno43493840010950100152203233283324368419469
kombinovat4840384001094291166218239289339382426456
protizáchvatové53183840010951811301601812202653940398001094088129172201249290334
léky4289398001092165107152
s44563980010935
odlišnými45083980010949100120141175224264339359
mechanismy48823980010974119159208250299319354427468
účinku5365398001094988109157199248
(Marusič3940412001092697141170221256277318
et4277412001094575
Zárubová,4372412001094994123174225276318362382
2019).4773412001094692134175200217
Mezi40804260010972118158179
nejznámější4282426001095096118156207250326371393429450
supraaditivní4755426001093585136166210254305326356378421472493
farmakodynamickou52714260010926711011762202623113940440001095194145189264285326368417467
interakci4432440001092171100145175219261301322
v47794400010943
účinnosti4841440001095091112162212262297328349
patří5215440001095296125155176
kombinace54164400010943911673940454001095274124168209254
valproátu4220453001104693117170203255302334386
a46314540010944
lamotriginu4694453001102370148200232265289341365417469
(Zaccara5189454001092676121162202247277321
et5536454001094676
Perucca,3940468001094892122172213253297316
2014).4280468001094691134176200217
Tento4520468001094585135165214
klinicky475846800109426586136157198240285
pozitivní50674680010951102140161192213256307329
efekt5419468001094572118161193
je3940482001092269
ovšem4036482001095095132179256
zatížen4319482001093986116138179226278
složitými4623482001093759110150172203250328350
interakcemi5000482001092173103149180226270310356434456
farmakokinetickými548348200109277210339404960010975119161210253275325371402423463506551627649
a46074960010944
vyžaduje4670496001094389130175226276298343
velmi5032496001094388110185206
opatrnou52574960010949101145175205255305355
titraci394051000109305181111155195216
a41765100010943
hledání4239510001094971117169212262283
tolerovaných4542510001093079101147176226269313363404444494
cílových505651000109406184134177223263313
dávek5388510001095195137182224
obou.39405240010949100150199218
Jinou4173524001093354103152201
potenciálně43905240010951100130174223264284327348397442
pozitivní48475240010951101138159189209252302323
farmakodynamickou5185524001092670991742172583063574003940538001095094170191232274323374
interakcí4339538001092172101146176221263303324
je4689538001092268
kombinace4782538001094392168219241291335376421
valproátu5228537001104692116169202254301333384
a39405520010943
ethosuximidu4000551001104677127177213263307330405427478528
u45435520010949
pacientů4609552001095093132152196245274322
s49455520010935
absencemi.4998552001094292126171219259302375396414
K54265520010948
farmakodynamické54925520010925689739405660010974117159207258301351394468489529570614
interakci,457056600109207099143172215257296317335
kterou4921566001094173117147196245
lze5181566001092160104
vysvětlit5301566001094388123167211241261282312
na3940580001095095
základě4061580001093985128151195247294
synergického4381580001093680132178209260282323366411462513
efektu4920580001094673120163196247
ovlivňujícího519358000109509311613718223328330632736839039405940010951102
účinnost,4069594001095093114166217269305337357
patří4453594001095298128159181
kombinace4661594001094393171223246297342384430
pregabalinu5118593001105488136190238292340364389442495
s39406070011037
blokátory3996607001105276127173219251301333381
sodíkových4392607001103889142165213262307355395446
kanálů4854607001104592143189212263
(Grundmann5133608001092582112161211262337380430479
et3940622001094576
Kacířová,4042622001094893134156188237280325344
2021).4412622001094692136179198216
Současná4653622001094595146187231267317361
terapie5039622001093075105150201223269
látkami533362200109226595138183258280
účinkujícími3940636001095090111162204254276297338359434456
přes4421636001095181126162
napěťově4609636001095093145191222271314358
řízený499263600109305190136186228
Na+-kanál5245636001095910353486360064315381636001092871116166210231
(eslikarbazepin,394065000109263963649001104685108132178225258311357398445499523575597
karbamazepin,4579649001104693126179225302348390437490514566588
lakosamid,5187649001102369115165203250327350403425
lamotrigin)394066300110236914519622725928233435740843466640010925
zvyšuje4387664001093884129165213235280
riziko468266300110325595119164214
neurotoxicity,491166300110519814918123226331435738142144447552254306640010918
která54646640010942741183940678001092973
se4035678001093682
projevuje4138678001095181131153198242292314359
jako4519678001092266108157
ataxie,4697678001094473118161183228246
diplopie,4965678001095172123145195247269314333
závratě,5319678001093984126157201230275293
ospalost.3940692001095087140185208259296328348
Topiramát4315691001104895150175208256334382415
zvyšuje4756691001104191140179232258306
incidenci5088691001102377119143198246300342367
encefalopatie548069100110481023940705001104087116163186238291338369393439
po44037050011053105
kyselině4531705001104694132179204227279326
valproové4881705001104592115168201252304349395
(z5301706001092664
0,135384706001094665106146
%55427060010971
na3940720001095195
0,574062720001094766115160
%),4248720001097397115
s43897200010936
projevy4445720001095283134156203247294
jako4765720001092367111160
hyperamonemie,4952720001095093146194224269346397449496573595641660
amonemická39407340010943119169219265341362402445489
encefalopatie,4453734001094595136181208252274324376420449471516534
apatie,5011734001094395139169190235254
hypotermie52887340010950911441942242692993940748001097799146
a41127480010945
zvýšení4177748001094087134172219271293
transamináz4496748001093161107158195241318340392437478
při5000748001095384106
zachovalých5133748001093986128179231275320342387428479
jaterních394076200109226594138168218239279329
funkcích4285762001092676126168207228268317
(Kořístková4618762001092573121151172207238279328370414
et5047762001094575
Grundmann,5138762001095888138187238313356406456474
2016).3940776001094692134177200217
Tab.34061001124992147170
2.52661001125075
Proaktivní64762001074367111157194222240278325343
úprava100462001074591117160198241
denní126062001074583129176194
dávky146862001074590128165204
protizáchvatových168762001074571115141159194238275321358402428472509549586632
léků23336200107195794139
po248662001074591
přidání/titrování25916200107467189134180226244274300318343369413451494541559
cenobamátu316462001073774120165211257328373399445
(CNB)362362001072470125168190
Užívaný3718500985390111153194241280
lék6688500982063104
CNB176080009847101149
1.–4.19258000984359100146166
týden21088000982870117159206
12,5–2517609000984381102147190230274
mg/den205090009868115143187229276
CNB245580009847101149
5.–10.26208000984362102141182201
týden28378000982871118160207
50–15024559000984386130169208251
mg/den272390009868114142187229276
Cílová3149750098476890136177218
udržovací33847500984593122160206246288324346
denní31498500984689136182203
dávka33698500984688128169211
CNB359785009847101149
200–40031499500984386131175221266311
mg/den347695009868115143187229276
Více3711080095415894132
než52110800954382115
dva65410800954480118
Na+78910800955188877108005628
blokátory92310800954462105140178202244268307
Snížit/vysadit17601080095378097130147172203240279309347391408433
dávku221110800954380116150194
jednoho242210800951757101144188231275
Vysoká37112000954177108151186224
dávka61212000954481116151189
jednoho81812000951857102145188232275
Na+1111120009551871199120005628
blokátoru*124412000954462105140178202244268312343
↓31491180011240
karbamazepin32071200095347296140178244280314352397414457
o3149130009543
100–200320913000953975116159194233274
mg/den3500130009566110140180220263
↓31491380011240
lamotrigin320714000951753119163187211229273290333
o3149150009543
100320915000953975116
mg/den3342150009566110139180219262
Lakosamid37116200953674108150180218284301345
≤1066162009548
400113116200953980121
mg/den1269162009566110140180220263
>1066174009548
400112417400953979120
mg/den1262174009565110139180219262
↓24551720011240
o2512174009543
100257217400953975116
mg/den2705174009566110139180219262
při29851740095446886
CNB245518400954696137
50261018400953977
mg/den2705184009565110139180219262
↓24551940011240
o2512196009543
100257219600953975116
mg/den2705196009566110139180219262
při29851960095446886
CNB245520600954696137
100261020600953974115
mg/den2743206009565110139179219262
Klobazam37121800954059102147184217255321
>710218009547
4076721800953980
mg/den864218009566110140180220263
↓17602160011240
o1818218009543
10–20187821800953975118153192
mg/den2087218009566110140180220263
při17602280095446886
nasazení186322800954380110147180219262279
CNB216022800954596137
12,517602380095397387126
mg1904238009565110
↓17602480011240
o1818250009543
10–20187825000953975118153192
mg/den2087250009566110140180220263
při17602600095446886
CNB186326000954697137
25201826000953978
mg/den2114260009565110139180219262
Klobazam37127200954059102147184217255321
≤371282009548
4042928200953979
mg/den526282009565110139180219262
30–40106627200953978121163204
↓17602700011240
o1818272009543
10187827200953975
mg/den1970272009566110139180219262
při17602820095446886
nasazení186328200954380110147180219262279
CNB216028200954596137
12,517602920095397387126
mg1904292009565110
↓24552700011240
o2512272009543
10257227200953975
mg/den2664272009566110139180219262
při29442720095446886
CNB245528200954696137
50261028200953977
mg/den2705282009565110139180219262
↓24552920011240
o2512294009543
5–10257229400953980115151
mg/den2740294009566110139180219262
při24553040095446886
CNB255830400954697137
100271330400953974115
mg/2846304009565110139
den245531400954483126
25106632600953979
↓17603240011240
o1818326009543
51878326009539
mg/den1935326009565109139179219262
při17603360095446886
nasazení186333600954380110147180219262279
CNB216033600954596137
12,517603460095397387126
mg1904346009565110
↓24553240011240
o2512326009543
5–10257232600953980115151
mg/den2740326009566110139180219262
při24553360095446886
dávce255833600954480116151190
CNB276533600954697137
100245534600953975116
mg/den2588346009566110139180219262
10–20106635800953975118153192
↓24553560011240
o2512358009543
5–10257235800953980115151
mg/den2740358009566110139180219262
při24553680095446886
dávce255836800954480116151190
CNB276536800954697137
100245537800953975116
mg/den2588378009566110139180219262
Fenytoin37139000953775119153181223240283
Hladina37140000955068104148165208245
≥633400009548
1569140000953973
mg/l781400009566110140158
(≥95640000952268
60103440000953979
μmol/l)1130400009543109152170199218239
↓17603880011240
o1818390009543
25–33187839000953979120156194
%2089390009559
při21663900095446885
CNB176040000954696137
25191540000953978
mg/den2011400009565110139179219262
↓24553880011240
o2512390009543
25–33257239000953979120156194
%2783390009559
při28603900095446885
CNB245540000954696137
50261040000953977
mg/den2705400009565110139180219262
Fenobarbital**37141200953775119162207244268313330356393410441474
Hladina37142200955068104148165208245
<633422009548
2569142200953978
mg/l787422009565110139158
(<96242200952165
100103742200953974115
μmol/l)1170422009542108152170199217239
↓17604100011240
o1818412009543
25187841200953979
%1974412009559
při20514120095446885
CNB215441200954596137
50176042200953978
mg/den1855422009566110139180219263
Fenobarbital**37143400953775119162207244268313330356393410441474
Hladina37144400955068104148165208245
≥633444009548
2569144400953978
mg/l787444009565110139158
(≥96244400952167
100103944400953975116
μmol/l)1172444009543109152170199218239
↓17604320011240
o1818434009543
25187843400953979
%1974434009559
při20514340095446885
CNB215443400954596137
25176044400953979
mg/den1856444009566110139180219262
*371456009531
Karbamazepin41745600953777100141182246286318351392409451
≥882456009548
1940456009537
20098745600953773111
mg;1113456009563104117
lamotrigin124445600951757121162185208224265282323
≥1581456009548
500163945600953772111
mg1764456009564104
**37146600953163
Primidon4494660095386077140157197238279
je74346600951550
z807466009532
velké8534660095346784117150
části10184660095337299123139
metabolizován117246600956397121160201242259275307346380419461
na164746600954182
fenobarbital17434660095205495136177218241282299322361377
a2135466009540
lze21894660095174881
předpokládat,22854660095406396137178219252269310351391414429
že272846600953265
bude280746600954081122156
třeba29784660095234679119160
upravovat315346600954081104143177216250290313
jeho34804660095165192133
dávky36274660095408111537147600953368
podobně45447600954081122163204245279
Tab.340495001124992147170
3.528495001125074
Reaktivní647496001074482127164192210248294312
úprava976496001074591117159197241
denní1233496001074684130176194
dávky1444496001074590128165204
protizáchvatových1664496001074571115141159194238276322359403429472510550586632
léků231349600107185693138
při246849600107457188
titrování25734960010726447095139177221267285
cenobamátu2874496001073874120166211257328373399445
(CNB)3335496001072471125168190
Užívaný37150900985390111153194241280
lék66850900982063104
CNB1239509009847101149
1.–4.140450900984359100146166
týden158750900982870117159206
12,5–25123951900984381102147190230274
mg/den1529519009868115143187229276
CNB2108509009847101149
5.–10.227350900984362102141182201
týden249050900982871118160207
50–150210851900984386130169208251
mg/den2376519009868114142187229276
Cílová29765090098476890136177218
udržovací321150900984593122160206246288324345
denní357350900984789136182203
dávka297651900984688128170212
CNB3204519009847102149
200–400297652900984386131175221266311
mg/den3303529009868115143187229276
Lakosamid37154200953674108150180218284301345
≤371552009548
40043655200953980121
mg/den574552009566110140180220263
↓12395410011240
100129854200953975116
mg/den1431542009566110139180219262
(nebo171154200952162102146190
o1919542009542
25197954200953978
%2075542009559
dávky)215154200954480116151189210
při23785420095446986
nežádoucích248154200954383116154198241285321338374417
účincích29155420095437996139175192228271
(např.32045420095216298143167176
závratích),339854200953270106130168192209245288308320
opakujte123955200954387125159202219245283
podle153955200954489133151190
potřeby174755200954488112136175219255
každé201955200953472105148188
22224552009539
týdny228155200952563106149184
Klobazam37156400954059102147184217255321
>710564009547
4076756400953980
mg/den864564009566110140180220263
↓29765630011240
10303356400953975
mg/den3125564009566110139180219262
při34055640095446886
nežádoucích297657400954383116154198241284321338373417
účincích34105740095437995138175192228271
(např.29765840095216299143167177
ospalosti),317058400954373117155172215245271288310322
opakujte297659400954387125159202219245283
podle327659400954489133151190
potřeby348459400954488112136175219255
každé297660400953472105148188
23181604009539
týdny323860400952563106149184
Klobazam37161600954059102147184217255321
≤710616009547
4076761600953980
mg/den864616009566110140180220263
↓29766150011240
5–10303461600953980115151
mg/den3202616009566110139180219262
při34826160095446886
nežádoucích297662600954383116154198241284321338373417
účincích34106260095437995138175192228271
(např.29766360095216299143167177
ospalosti),317063600954373117155172215245271288310322
opakujte297664600954387125159202219245283
podle327664600954489133151190
potřeby348464600954488112136175219255
každé297665600953472105148188
23181656009539
týdny323865600952563106149184
Fenytoin37166800953775119153181223240283
Hladina37167800955068104148165208245
<633678009548
1569167800953973
mg/l781678009566110140158
(≥37168800952167
6044868800953979
μmol/l)545688009543109152170199217239
↓21086670011240
25–33216566800953979120156193
%2376668009559
při24526680095456986
nežádoucích255666800954282115153197241284320337373416
účincích29906680095427895138174191227270
(např.21086780095216299143167177
závratích),230267800953371106131168193210246289308321
obvykle264067800954388124163197216255
při29136780095446886
dávce301667800954480116151190
50–100322367800953978121156191232
mg/den,3473678009565109139179219262276
opakujte210868800954387125159202219245283
podle240868800954489133151190
potřeby261668800954488112136175219255
každé288868800953472105148188
23093688009539
týdny315068800952563106149184
Fenobarbital*37170000953775119162207244268313330356393410441
↓29766990011240
25303370000953979
%3129700009559
při32067000095446885
nežádoucích330970000954382115153197241284320337373416
účincích29767100095427995138175192228271
(např.32647100095216299143167177
ospalosti),345971000954272116154171214244270287309321
opakujte297672000954387125159202219245283
podle327672000954489133151190
potřeby348472000954488112136175219255
každé297673000953472105148188
23181730009539
týdny323873000952563106149184
Všechny37174200954172111148191234269
ostatní6577420095437399136161204221
protizáchvatové37175200954468111135152185223260303338375400442478517
léky9057520095175791129
↓12397410011240
25129774200953979
%1393742009559
při14707420095446885
nežádoucích157374200954382115153197241284320337373416
účincích,20077420095427895138174191227270284
opakujte230974200954287125159202219245283
podle260974200954488133150190
potřeby123975200954488113137175220255
každé151275200953371105148187
21717752009539
týdny177375200952563107150184
↓/vysazení29767410011240301774200952865103134172205244287304
s3338742009530
cílem33857420095365372111177
racionalizace29767520095246197114157201237255271304342378417
polyterapie341075200954488106142170208232270314331371
*371764009531
Primidon4207640095386077140157197238279
je71776400951650
z785764009531
velké8307640095346784117151
části99876400953373100123140
metabolizován115576400956498122161201242259276307347380420461
na163476400954182
fenobarbital17337640095215496136177218241282299322361377
a2128764009540
lze21827640095174881
předpokládat,22817640095406396137178219252270310351391415429
že272876400953164
bude281076400954081122156
třeba29847640095234679119160
upravovat316276400954081105143177217250290313
jeho34937640095155091132
dávky36427640095418111537177400953368
podobně45477400954081122163204245279