491
NEUROLOGIE3418040010757101158205267310370429450493
PRO856804001074591154
PRAXI1031804001074591148201221
/12988040010731
Neurol.1374804001075593139165209227243
praxi.1633804001074672114152170186
2025;26(1):76-791836804001074487128172185229272295335353367409449479518560
/24418040010732
www.neurologiepropraxi.cz460880400107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
781848020012657114
SDĚLENÍ341200012656130188244301376409
Z772200012659
PRAXE853200012660123195263321
Dorzální34136001063778114149191222263281
míšní63736001065270103144161
ischemie8143600106154882124155210227259
u1089360010639
mladé114336001065283125165197
pacientky135536001063370103121152194226262301
s1672360010630
otevřeným171836001063869101140176208250287340
foramen207436001062970106148202234275
ovale236536001063875112143175
a2556360010638
primární26103600106326885139180215256274
trombofilií290036001062965106160196237268286317334352
halili340734001095095118140163185
otevřené550734001094980126171203249301348
foramen922734001092778109155231278330
ovale.1277734001094993139162209228
Na15307340010959104
následně1659734001095095132154201255306353
neurosonograficky340748001094995145176225261311362412464494538565590631673719
provedeném1077748001095081130173218270316367413488
bubble15837480010950101152204227273
testu1874748001092974110340762001093081
jsme448762001092259135182
prokázali657762001095283134178224265311334357
high‑grade1041762001095072124176206261292337390437
permanentní1505762001095199130207252304351403433485507
pravo‑levý340776001095183128172222254278326370418
zkrat.786776001093882115160191212
RoPE10267760010949100151195
(Risk125077600109257598135179
of1457776001094977
Paradoxical1563776001094892123168221273315339381426449
Embolism)21407340010944120173225248271308384409
skóre2577734001093579129160207
bylo2812734001095194118169
8,3009734001094667
což3104734001094090130
znamená3262734001093890135212259311356
84%3645734001094696168
pravděpodobnost2140748001095387135182237287343399455510566621676716751
otevřeného2936748001095185134182216266321371426481
foramen3462748001092782116164245295350
ovale2140762001095199147173224
jako2414762001092271118172
příčiny2636762001095387113158183238284
ischemické2971762001092162107162213294320365412461
příhody3483762001095387113170224281330
(Kent2140776001092574118169199
et2357776001094576
al.,245077600109436585105
2013).2573776001094692135176199217
EKG2808776001094492149
vyšetření2975776001094389125171202232278328350
bylo3343776001095193116166
se3527776001093581
sinusovým3626776001093557107157394062001093586129176252
rytmem.421062001092975109185231307327
Sonografie455562001094495146196248278323350375421
extrakraniálních499462001094488121152196239271315366388432454505527568618
tepen394076001093077131179231
byla420076001095296120165
s4394760010936
normálním4459760010950102134212258281333356433
nálezem492176001095096119167208256333
na528376001095096
karotických54087600109428912017239409000109305396141189231283
i4252900010921
vertebrálních430290001094491123158205259291338361413437479532
tepnách.486390001093077131184230273325346
Vyšetření523890001095198136185218250298351375
Fabryho3940104001094384136168214265316
nemoci4275104001094995171222264286
metodou45801040010974121152202254305356
suché4954104001093686127178224
kapky5197104001094287139183229
bylo5445104001095193117167
negativní.3940118001095098151196228251296349370389
Pacientka4080132001094891132153198247275316360
byla4463132001095192113155
po46411320010951101
104765132001094687
dnech48751320010951100145185234
hospitalizace5132132001095099133183204233276296316353398437480
přeložena3940146001095078121141188224267315357
na4309146001094991
spinální4412146001093584103151192212259278
jednotku.4703146001092164114162209237277325342
Subjektivně5057146001094491140160203243274293334383426
byla54961460010950903940160001092163
bez4019160001095196134
bolestí,41681600010951100121165200229249267
sfinkterové445016000109356184133174205248277325367410
potíže48751600010951100129149187231
se5121160001093580
neobjevily.5216160001095094143194214259301321341383397
Porucha3940174001094895123172212260302
čití425617400109406088108
byla4377174001095292113155
bez4546174001095196134
vývoje.4693174001094388133181201245262
Nepříjemné49691740010959104154182203224268342391435
parestezie54181740010951941221663940188001093665109147167211
přetrvávaly,4167188001095179123152181226268309352372414427
ale4610188001094363108
byly4733188001095292113155
tlumeny490418800109294998171216265305
antineuropatickou52251880010943921201401892332823103583940202001095092119138176215261309
medikací.42612020010973116165184224266304323340
Svalová4613202001094382123142190230271
síla489620200109355475115
dolních5024202001094997116163182220267
končetin5303202001094288135174215243262309
se3940216001093682
mírně4045216001097697126176222
zlepšila4290216001093960106157192213233277
zejména4590216001093984105181226276320
akrálně.4933216001094486117160181231276293
Pacientka5250216001094891131151197247276318362
byla3940230001095192113155
schopna4112230001093675124173223272314
samostatné4443230001093679153202236266309337386430
chůze4890230001094189137175219
s51262300010936
pomocí51792300010951100175223263283
nízkého54792300010950701073940244001094284132180
chodítka4133244001094087135185204232272315
i44602440010921
mimo4494244001097493166214
pokoj.4721244001095099139186206223
Byl4957244001094889109
započat5079244001093881130179218260287
nácvik5379244001094991129173193233
chůze3940258001094190139177222
o41852580010950
dvou4258258001095295143193
francouzských447425800109265699149189237287325362404449488537
holích,50342580010951100121141181230249
s53062580010936
těmito5365258001093074149170199247
byla3940272001095192113155
ale4111272001094464108
chůze4236272001094088137174218
zatím4471272001093882110130204
nejistá4692272001094994114134169198241
a49492720010944
nestabilní.5009272001095095129159202252272292340360378
Následně40802860010961105140161206258308354
podstupovala44572860010953104156191221271323373416460481524
několikatýdenní5004286001095297140189210230272317346391442487538588608
intenzivní3940300001092272102147198237258302354374
rehabilitaci4341300001093176127171223245266286316361402423
s47913000010936
dalším4854300001095397118153174250
zlepšováním5132300001093961107159195245288332383404480
stavu,3940314001093665107148196214
byla4173314001095191112153
schopna4345314001093675123171221270312
samostatné4676314001093578151200234263305333381425
chůze5120314001094089136174217
o53563140010949
dvou5424314001095193140189
francouzských394032800109265495142180226273309344383426463510
holích.4461328001094996116134172219236
V47083280010950
mezidobí47693280010974117153172221268316335
proběhl5116328001095077124173216263282
katetrizační5410328001094183110152180394034200109294884127165212230
uzávěr4182342001094985128167209236
otevřeného4430342001094876118158186228276319366414
foramen4855342001092673101142214257304
ovale5171342001094989130149192
s53743420010936
nasazením54213420010949901231653940356001093982131150224
duální4179356001095199141160209228
antiagregace4423356001094391119138180229257300350392431473
(ASA4912356001092679122175
+51033560010953
clopidogrel)5172356001094060108158178227276325353396417440
po39403700010951100
dobu4056370001095099149197
šesti4268370001093680114143162
měsíců.44463700010975119153172211258275
Dále40803840010960103123167
byla4269384001095293113156
na4447384001095093
vyšším4562384001094488123157177251
pracovišti4835384001095280123163210252272306336355
provedena5212384001095281129170214264309358400
kontrolní3940398001094392143172202251273323343
lumbální4307398001092271148199244264315335
punkce46653980010953104154196236281
a49693980010945
magnetická50373980010977121172222268298319359402446
rezonance55073980010930753940412001093986135177225264307
bez4267412001095195133
dalšího4419412001095193113146166216264
vývoje4703412001094387132179199243
v49664120010943
nálezech5029412001094991111155192236276324
a53724120010944
beze5436412001095195133176
změny39404260010939112156205244
diagnostického4200426001095170112161209257291320339378419461510558
závěru.4774426001093882122165193241259
Závěr39404510014768131190251294
a42614510014761
diskuze43504510014769101151213282336399
Hlavní4080468001095880123165216237
argumenty4333468001094372122172247292342372416
pro4765468001095181130
míšní4911468001097596133183204
ischemii513146800109215697146192267288309
jsou5456468001092257107157
následující:3940482001095094129150196248298319341381402420
„39404960010067
Osobní40804950011264104157212266291
a43864950011248
rodinná4449495001123487142168221274323
anamnéza:47874950011248101149228281329373422445
Pacientka5248496001094891131152198248278320364
má40805100010975119
primární4224510001095282103179222252303324
trombofilii4573510001093060109185237287314338359380402
a50005100010943
hlubokou5069510001095071121173223266315365
žilní546051000109386081131152
trombózu4080524001093059108183234284321371
v44675240010943
anamnéze4525524001094493136211261306345390
(tj.49305240010926547594
je5039524001092267
riziková512252400109295189110152200243286
stran542452400109356695139188
trombózy4080538001093059109185236287325370
a44695380010943
případné4532538001095181102154198249299345
embolie).48965380010945121172223245266312335352
„39405520010067
Dynamika40805510011261108161208284308356403
nástupu:4496551001125299137170222275327350
Příznaky486055200109477595132181223264308
se5182552001093580
rozvinuly5276552001092976113158178227275295337
v40805660010943
rámci4142566001093074149190211
desítek4372566001095197132153184228271
minut4662566001097597147196226
z49075660010939
plného4965566001095173123169220270
zdraví.5254566001093889119163205227246
„39405800010067
Lokalizace:4080579001124697146194219244287335376423446
Ložisko4541580001094291128149184226274
myelopatie48305800010974115159181230281324353374419
se5264580001093580
nacházelo53605800010949921321812244080594001093984106156
ve4259594001094388
střední437059400109366796141193243264
části4658594001094084120150171
hrudní4853594001095079129181231252
míchy,5128594001097596137187228243
což5394594001094189128
je5545594001092267
lokalizace4080608001092171114159180201240285326371
vulnerabilní4473608001094393115165211241285336358379429450
pro4945608001095181131
ischemii509860800109215697147193269290311
kvůli5431608001094289139161182
menšímu40806220010976122174210231307358
kolaterálnímu4464622001094292114158189234264309331382403480530
krevnímu5020622001094274120164215237313364
zásobení54106220010938841211714080636001095197148169
dané4268636001095194145190
oblasti44776360010950102124167203234255
(Živković475163600109257597140183232275297337
et5107636001094576
al.,520263600109436584104
2017).5325636001094691134174200217
„39406500010067
Zobrazovací40806490011251103157191238281333379427467492
vyšetření:4587649001124797135183217252299352377401
MR50036500010972120
byla5138650001095192114157
vstupně5310650001094378108157208258302
negativní,4080664001095097149193223245289341362382
což4487664001094190129
v46426640010944
časných4712664001094085121172214254305
fázích5043664001092671111133174225
míšní5294664001097597135185207
ischemie55276640010921574080678001094089133208228273
bývá4368678001095192138181
častým4564678001094083118148192267
nálezem4846678001094992113158196240315
(Pawar5176678001092572114178221250
et5441678001094574
al.553167800109426382
2017).4080692001094895140181208226
Klinický433369200109517597149171214258306
obraz46666920010950104136182223
i49166920010922
obraz49656920010951105136182223
na5215692001095297
MR53396920010975126
byl5492692001095397120
následně4080706001095094129150196248298344
bez4443706001095197137
dalšího4599706001095194116151172224274
vývoje.4892706001094389136185207252271
„39407200010067
Terapeutický4080719001124890124170224271323356381421470519
pokus:46137190011253105153205244267
Parenterální4894720001094789117161210239282311354374423443
podání5352720001095099150192241261
440807340010946
g41457340010950
Solu‑Medrol4214734001094595117166195270316368397447469
bylo4702734001095193115165
bez4886734001095298137
efektu.5042734001094572118161194243262
Dle4080762001096285133
diagnostických4242762001095275120173226278315348370413457505546599
kritérií486976200109447799131178210232255
z51537620010939
roku5221762001093182127180
20195429762001094896140183
(Zalewski3940776001092677123145192259296340363
et4329776001094677
al.,443377600109446686106
2019)4565776001094794138180205
(Tab.4796776001092675114166185
1)5008776001094667
byla5101776001095295118163
míšní5290776001097698137188210
isTab5526776001092158340549001124992147
1.505549001125070
Diagnostická620550001075675120166212257287313331368405449
kritéria108555000107376482108144170188233
míšní1334550001077290122168186
ischemie153655000107184885131169240258296
(Zalewski1865550001072369112131169231262298317
et2198550001073865
al.,22795500010745637995
2019)2390550001074282119154177
1)37156400953955
Akutní44456400954681124149193209
netraumatická67156400954382108132169212277314338356392426464
míšní115256400956683114157174
léze13435640095175790129
nejhlubší210856400954383100143160202247277293
deficit241956400954383104122158175201
do263756400954487
12274156400953973
h2832564009542
od289256400954387
vzniku299756400953671115132165209
příznaků32235640095446886119162199233276
rychlé21085760095246298141158197
zhoršení232357600953276119144174214257274
deficitu261457600954483105123159176201244
v2875576009537
průběhu292957600954469112156196239282
méně3228576009566106149188
než343457600954382116
12356757600953973
h3657576009543
2)37158800953959
MR448588009562103
a)210858800953656
žádná218258800953270114157194
komprese239358800953476143187211250280320
míchy273058800956683119162196
b)210860000954464
T2-hyperintenzní218960000953778101145180225265289306349374412455488532549
ložisko27556000095176092110139173215
myelopatie2988600009565100139156200244282306323363
c)210861200953656
restrikce21826120095246292118143160194229267
difuze24676120095446082126159198
v2682612009536
DWI2736612009552117135
sekvencích,288861200953070104143182225262279314358372
přidružený21086240095446886130153197230268311346
infarkt24726240095165980118142176204
obratlového269462400954287111149173191234270309352395
těla,31076240095256380116131
disekce/okluze21086360095446090130164199237267306341359402435474
odpovídající259963600954388132176212230274310328344380397
arterie30146360095366088126150167207
3)37164800953958
Mozkomíšní447648009562105137172214280297329372389
mok853648009566109144
nezánětlivý210864800954383116154197236261279295332371
4)37166000953959
Jiné4476600095284587127
možné592660009565109141184224
diagnózy8336600095446197141184228259298
nepravděpodobné210866000954383127151189224268307351395440484528572612
Typy153867200984278126166
spontánní172167200983380127173202244290337358
míšní209667200986789124171192
ischemie23046720098215592138180249270312
Jistá3716840095284474100137
1,210868400953949
2a,21746840095397690
2b,22826840095398296
2c,23956840095397388
42500684009539
Pravděpodobná37169600954063101136180219264308352396441484521
1,210869600953949
2a,21746960095397690
2b,22826960095398296
3,239569600953953
42465696009539
Možná371708009562106138181218
1,210870800953949
42174708009539
Obr.340620011265120155175
1.53362001125070
Vývoj64862001074582122167184
obrazu84962001074590116159195241
míšní110662001077189122167185
ischemie13076200107194885131169241259297
v1620620010738
čase167462001073781111149
na183962001074691
MR1946620010768112
v2074620010738
T2212862001074082
vážených222662001073882117154200236273319
sekvencích256162001073169106146183229267285322368
Den37051900955085127
1:51151900953746
normální57151900954282106169210226268284
nález8705190095418198132165
na105051900954181
MR114651900956099
v1260519009533
T2W130851900953573136
sekvencích,14585190095286194131164205239255289330344
den181751900954074116
3:194751900953750
T2201151900953573
hyperintenzní209851900954273114149172189230253285327359400416
ložisko25295190095165788104131162202
myelopatie274651900956395129146186227268291308342
dorzální310251900954081104137177194235251
lokalizace33685190095165790130146163194234268300
v370529009534
úrovni41852900954064103137178195
Th5–6,62752900953578113154194209
den85152900954074116
5:98152900953749
T2104452900953573
hyperintezní113252900954173114148171188229252285318359376
ložisko15225290095165788104131163202
myelopatie173952900956395129146186227268292308342
bez209552900954175108
vývoje221852900953369105145161196
Den788800013575132195
11006800013559
SAG7091010013354120188
T2W9201010013355112203
SAG18821010013354120188
T2W20931010013355112203
SAG30501010013354120188
T2W32611010013355112203
AX30783270013367132
T2W32333270013355112203
AX18993270013367132
T2W20543270013355112203
AX7653270013367132
T2W9203270013355112203
Den1973800013575132195
32191800013559
Den3094800013575132195
53312800013559